Viatorr支架用于TIPS治疗原发性肝癌合并肝硬化上消化道出血

目的观察Viatorr支架用于TIPS治疗原发性肝癌(PHC)合并肝硬化上消化道出血的安全性及有效性。方法回顾性分析20例PHC合并肝硬化上消化道出血患者,均以Viatorr支架行TIPS,记录TIPS技术成功率、临床成功率、并发症及上消化道出血有无复发,以及TIPS后1、3、6及12个月分流道是否通畅。结果20例TIPS均成功,技术成功率100%;TIPS前、后门静脉压分别为(37.58±7.26)mmHg及(18.35±6.47)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。TIPS后72 h内均无活动性出血或血红蛋白下降,临床成功率100%(20/20)。围手术期未见腹腔出血、肝癌破裂出血及胆汁漏等严重并发症。随访期间4例(4/20,20.00%)发生肝性脑病,经对症治疗后均好转;2例(2/20,10.00%)复发上消化道出血;6例(6/20,30.00%)死亡;TIPS后1、3、6及12个月分流道通畅率分别为100%(20/20)、100%(20/20)、100%(20/20)及95.00%(19/20)。结论Viatorr支架用于TIPS治疗PHC合并肝硬化、上消化道出血安全、有效。

导管接触性溶栓联合机械碎栓治疗下肢深静脉血栓形成的效果及对凝血、纤维蛋白溶解指标的影响

目的探讨导管接触性溶栓(CDT)联合机械碎栓方案治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果及对凝血、纤维蛋白溶解指标的影响。方法收集2018年1月至2020年6月保定市第一中心医院收治的120例下肢DVT患者临床资料,根据治疗方案的不同分为联合组(n=68)和对照组(n=52)。联合组患者采取CDT联合机械碎栓方案进行治疗,对照组仅采取CDT方案进行治疗,比较两组患者治疗前后的血栓弹力图参数血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)、纤维蛋白降解产物(FDP)、溶栓再通效果。结果治疗3 d后,联合组患者的血管再通效果优于对照组(P<0.05);治疗7 d后,联合组的血管再通效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组患者因溶栓导致的相关并发症的总发生率为4.41%(3/68),低于对照组患者的19.23%(10/52)(P<0.05)。治疗7 d后,两组患者的R、K值均高于本组治疗3 d时,MA值、α角均低于本组治疗3 d时(P<0.05)。结论与单用CDT相比,CDT联合机械碎栓方案治疗下肢DVT的效果更优,且对患者凝血功能的影响更小,安全性更高。

CT引导肝癌微波消融术后CT灌注参数与近期疗效及预后的关系研究

目的术前CT灌注成像有利于肝癌患者的预后评估,但关于术后CT灌注成像作用的研究较少。本研究分析CT引导肝癌微波消融术(MWA)后CT灌注成像参数与肝癌患者近期疗效和远期预后的关系,以进一步探究其在肝癌患者中的应用价值。方法选取保定市第一中心医院2020年1月—2022年1月收治的原发性肝癌患者150例,根据改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST)分为治疗有效组和治疗无效组。比较2组MWA治疗4周后CT灌注参数,应用ROC曲线评价CT灌注参数预测患者近期疗效的价值;以全因死亡为终点事件,使用Kaplan-Meier生存曲线评估CT灌注参数与患者预后的关系并应用log-rank检验进行差异性比较。结果治疗有效组肝动脉灌注量(HAP)低于治疗无效组、门静脉灌注量(PVP)高于治疗无效组(P<0.001);HAP、PVP对患者近期疗效有一定的预测价值,其中二者联合检测预测效能最高,AUC为0.894,灵敏度、特异度分别为94.64%、65.96%;HAP低水平组、PVP高水平组总体生存率分别高于HAP高水平组、PVP低水平组(P<0.05)。结论CT灌注参数与肝癌患者MWA后短期疗效和长期预后均密切相关,术后HAP越高、PVP越低,患者治疗效果和预后越差。

超声诊断门静脉瘤并门-体静脉分流1例

患者女,75岁,主因糖尿病入院治疗。无肝炎、外伤及肝部手术病史。既往超声检查诊断肝左叶囊肿。入院后常规超声检查:肝左外侧叶可见范围约4.9 cm×3.3 cm×2.4 cm的囊性回声,形态不规则(图1),门静脉左支及肝左静脉内径增宽,囊状结构与矢状部关系密切。彩色多普勒血流显像(CDFI)示:囊性回声内可见红蓝相间的涡流信号,与门静脉左支相延续(图2),并可见一通道与肝左静脉内侧支相通(图3),通道内为蓝色为主的花彩血流信号,流速约50 cm/s(图4)。微血管显像显示此囊性回声内血流分别与门静脉左支、肝左静脉内侧支相通(图5)。另可见肝左叶及尾状叶相对增大,下腔静脉肝后段内径变细约0.2 cm(其近心端内径1.2 cm,其远心端内径1.3 cm)。CDFI示:血流束变细,血流速度增快约154 cm/s。超声提示:肝左叶内囊性回声,考虑门静脉瘤,门-体分流不除外;下腔静脉肝后段受压。上腹部CT检查:肝左叶类圆形稍低密度影,边界清(图6)。后行上腹部MRI及增强检查示:肝左叶外侧段可见类圆形异常信号影,大小约4.5 cm×2.8 cm×3.0 cm,呈不均长T1长T2信号,DWI呈低信号(图7)。注射增强剂后动脉期略有增强(图8),门静脉期示迂曲增粗血管影,强化幅度与门静脉相仿(图9),平衡期与肝左静脉沟通汇入下腔静脉。提示:肝左叶异常影,考虑门体分流,门静脉瘤形成。