中心静脉导管胸腔闭式持续引流治疗结核性胸腔积液临床研究

临床上结核性胸膜炎较常见,常规胸穿抽液联合抗结核药化疗,部分患者会出现胸膜肥厚、粘连,形成胸液包裹。我科开展了中心静脉导管闭式引流术,并对2004年10月至2008年10月收住我科的结核性胸膜炎患者106例进行了置管持续引流与2001年至2004年132例常规穿刺抽液组，进行回顾性分析，发现发生胸腔积液包裹的病人明显减少，总结如下。

胸腔内置管注射不同剂量尿激酶引流治疗老年脓胸的效果观察

目的探讨胸腔内置管注入不同剂量尿激酶引流治疗老年脓胸的效果,为治疗脓胸提供方法。方法选取2014年9月-2019年10月在保定市第一中心医院住院治疗的老年脓胸患者120例,根据数字表法随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。观察组患者每日胸腔内置管注射20万单位尿激酶,对照组患者每日胸腔内注射10万单位尿激酶。治疗4周后,观察并比较2组患者胸腔积液总流量、引流时间、住院时间、体温恢复正常时间、胸水消失时间、出血状况、疼痛状况和止痛药服用情况,以及气胸及脱管发生的情况。结果治疗4周后,观察组的胸腔积液总流量、引流时间、体温恢复正常时间、胸水消失时间、住院时间均明显少于对照组(P<0.05);2组出血、疼痛、气胸及脱管发生率及止痛药服用情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论每日胸腔内置管注射20万单位尿激酶引流治疗老年脓胸,更利于患者脓液的吸收,有效减少脓胸的脓液,达到更好的治疗效果。

miRNA-30c在结直肠癌的表达与预后相关性分析

目的探讨结直肠癌中miRNA-30c的表达与结直肠癌患者的临床病理及预后的相关性。方法采用实时定量PCR方法检测200对结直肠癌组织和邻近正常组织的miRNA-30c的表达水平,并对其与临床特征和预后的关系进行了统计分析。结果与正常的相邻组织相比,结直肠癌组织标本miRNA-30c的表达水平显著降低(P<0.001)。miRNA-30c的表达与肿瘤大小(P=0.012)、TMN分期(P=0.002)和淋巴结转移(P=0.004)呈正相关。单因素分析显示,miRNA-30c表达低的患者总生存明显短于表达水平较高的患者(P<0.001)。多因素分析显示miRNA-30c低表达可能是预后不良的独立预后因子(P<0.001)。结论 miRNA-30c可以用于预测结直肠癌患者的预后,并对选择合理的治疗措施有一定帮助。

消风止咳汤剂治疗风束肺络型小儿咳嗽变异性哮喘

目的观察消风止咳汤剂对风束肺络型小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿肺通气功能及血清sIgE、EOS、ECP水平的影响。方法将104例CVA患儿随机分为2组,对照组予盐酸丙卡特罗片+布地奈德鼻喷雾剂治疗,观察组在对照组治疗基础上予消风止咳汤治疗,连续治疗2周,对比2组咳嗽症状(咳嗽频率、咳嗽程度、咳嗽性质)、肺通气功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰值流量(PEF)]、血清特异性免疫球蛋白E(sIgE)、嗜酸性粒细胞(EOS)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)的改善情况,评估2组临床疗效及治疗方案的安全性。结果与治疗前比较,2组治疗后咳嗽频率积分、咳嗽程度积分、咳嗽性质积分、sIgE、EOS、ECP水平均明显降低(P<0.05),且观察组均明显低于对照组(P<0.05);与治疗前比较,2组治疗后FEV1、FVC、PEF水平均明显升高(P<0.05),且观察组均明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后总有效率(90.4%,47/52)明显高于对照组(73.1%,38/52)(P<0.05);患儿在治疗期间均未发生严重不良反应及合并症,心肝肾功能器官检查和血尿粪常规检测无异常。结论消风止咳汤剂联合西医常规治疗能够有效抑制炎性因子和过敏因子释放,有助于逆转气道重塑,改善CVA患儿肺通气功能,缓解临床症状。

胸腔内注射尿激酶与甲硝唑注射液治疗脓胸患者疗效及对肺功能的影响

目的探讨胸腔内注射尿激酶与甲硝唑注射液治疗脓胸患者疗效及对肺功能的影响。方法选取2019年1月~2020年3月就诊的脓胸患者共计68例,按随机数字表法将其均分为对照组和观察组。观察组采取尿激酶联合常规药物治疗,对照组采取甲硝唑注射液联合常规药物治疗。对比两组患者临床疗效;对比两组患者并发症发生情况;对比两组患者FEV1及FVC等肺功能指标。结果观察组患者总有效率(97.06%)显著高于对照组患者(79.41%);观察组总不良反应发生率(2.94%)明显低于对照组患者(26.47%);观察组患者FEV1及FVC等肺功能指标明显高于对照组患者(均P<0.05)。结论在胸腔内注入尿激酶治疗脓胸患者疗效明显,具有较高的药物安全性,能有效提高患者治愈率,减少不良反应的发生,改善患者肺功能。

RT-PCR检测高迁移率蛋白A2在垂体腺瘤中的表达

目的研究高迁移率蛋白A2(highmobility group A2,HMGA2)在垂体腺瘤中的表达及其与垂体腺瘤侵袭性的相关性。方法用RT-PCR法检测55例垂体腺瘤组织中HMGA2蛋白的表达。结果 HMGA2在无功能垂体腺瘤中无表达,在功能性垂体腺瘤中表达,在侵袭组表达水平明显高于非侵袭性。结论 HMGA2的高表达在垂体腺瘤的发生、发展及侵袭性中发挥重要的作用。

铜绿假单胞菌注射液对非小细胞肺癌患者围手术期免疫水平的影响

目的评价铜绿假单胞菌注射液(PA-MSHA)对非小细胞肺癌患者围手术期免疫功能的影响及安全性研究。方法将60例非小细胞肺癌患者随机分为PA-MSHA组(观察组,30例)和对照组(30例)。观察组均于手术结束前胸腔喷洒PA-MSHA 5 mL,术后第1、5、9日皮下注射PA-MSHA 1次,1 mL/次;对照组仅进行常规手术。2组患者均于手术前1 d,术后第2、6、10日采集外周静脉血,检测患者的各项免疫学指标,包括CD3+、CD4+、NK以及CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)水平。结果观察组术后的CD3+、CD4+和NK均较术前显著升高(P<0.05),观察组CD4+CD25+Treg细胞比例较术前显著降低(P<0.05),而对照组的CD3+、CD4+和NK均较术前无显著变化(P>0.05),对照组CD4+CD25+Treg细胞比例较术前显著降低(P<0.05);观察组CD4+CD25+Treg细胞比例显著低于对照组(P<0.05)。结论铜绿假单胞菌注射液对非小细胞肺癌患者具有明显的免疫调节作用,安全性及耐受性良好。

NRAMP1 rs17235409和rs3731865基因多态性与肺结核易感性的关联研究

目的探究NRAMP1 rs17235409和rs3731865单核苷酸多态性与结核病发生的关系。方法应用聚合酶链反应检测NRAMP1 rs17235409和rs3731865基因多态性,比较结核病患者组与健康人群NRAMP1 rs17235409和rs3731865基因型的分布频率差异以及等位基因频率差异。结果 50例结核病患者组和50例健康人群对照组NRAMP1 rs17235409基因型分布频率野生型GG为52%/68%,杂合型GA为28%/24%,突变型AA为20%/8%,两组比较χ2=7. 06,P=0. 029,等位基因频率野生型G为66%/80%,突变型A为34%/20%,两组比较χ2=5. 36,P=0. 024; NRAMP1 rs3731865基因型分布频率野生型GG为48%/60%,杂合型GC为26%/22%,突变型CC为26%/18%,两组比较χ2=8. 01,P=0. 021,等位基因频率野生型G为61%/71%,突变型C为39%/29%,两组比较χ2=6. 24,P=0. 017。结论结核病患者组与健康人群对照组NRAMP1 rs17235409和rs3731865基因型分布频率和等位基因频率的差异有统计学意义,提示结核病的发生可能与NRAMP1 rs17235409和rs3731865基因型多态性具有某种关联。

胸腔内注射用尿激酶冲洗治疗对脓胸患者中心静脉导管置管引流效果的影响研究

背景促进肺复张、胸腔置管引流、胸腔穿刺抽液是临床治疗脓胸的主要手段,其治疗成功率虽较高,但易引发胸膜广泛粘连甚至造成通气功能障碍,治疗效果不尽人意。尿激酶具有降解纤维蛋白、抗炎等作用,但目前关于尿激酶在脓胸治疗中的应用效果及其对炎性因子影响的报道较少。目的探讨胸腔内注射用尿激酶冲洗治疗对脓胸患者中心静脉导管置管引流效果的影响,以期为临床治疗提供参考。方法选取2004年10月—2019年10月保定市第一中心医院收治的脓胸患者102例,随机分为对照组和研究组,各51例。两组患者均采用中心静脉导管置管引流,其中对照组患者采用0.9%氯化钠溶液+5%碳酸氢钠注射液进行冲洗,研究组患者在对照组基础上于胸腔内注入注射用尿激酶进行冲洗。比较两组患者的临床疗效、胸腔积液消失时间、体温恢复正常时间、住院时间;治疗前及治疗后7 d胸膜厚度、炎性因子;治疗前及治疗后3个月SF-36评分,并观察两组患者并发症发生情况。结果研究组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。研究组患者胸腔积液消失时间、体温恢复正常时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者胸膜厚度和血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及白细胞计数(WBC)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者治疗后7 d胸膜厚度小于对照组,血清PCT、hs-CRP水平及WBC低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后7 d胸膜厚度分别小于本组治疗前,血清PCT、hs-CRP水平及WBC分别低于本组治疗前(P<0.05)。治疗前两组患者一般健康状况、精力、情感角色功能、心理健康、躯体疼痛、躯体角色功能、社会功能、躯体健康评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者治疗后3个月一般健康状况、精力、情感角色功能、心理健康、躯体疼痛、躯体角色功能、社会功能、躯体健康评分高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后3个月一般健康状况、精力、情感角色功能、心理健康、躯体疼痛、躯体角色功能、社会功能、躯体健康评分分别高于本组治疗前(P<0.05)。研究组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论胸腔内注射用尿激酶冲洗治疗可有效提高脓胸患者中心静脉导管置管引流效果,可缩短治疗时间,减轻炎性反应,减小胸膜厚度,提高患者生存质量,且安全性高。

老年COPD患者自我感受负担及其影响因素调查

目的：探讨老年COPD患者自我感受负担及其影响因素。方法采用一般资料问卷与自我感受负担量表（ SPBS）对2013年3月—2014年2月304例老年COPD患者进行调查分析。结果304例患者自我感受负担的中位数为21.0分，平均数为（26.2±13.2）分。患者在不同年龄、居住地、文化程度、家庭月收入、病情严重程度、主要照顾者等方面的自我感受负担得分差异有统计学意义（P〈0.05）。年龄、文化程度、家庭月收入、病情严重程度等4方面是患者自我感受负担的预测因子（P〈0.05），共解释自我感受负担得分的总变异量为85.7%。结论多数老年COPD患者存在一定程度的自我感受负担，患者的年龄、文化程度、家庭月收入、病情严重程度是严重影响患者自我感受负担的主要因素。

电话随访对OSAHS患者依从性及治疗效果的影响

目的：探讨电话随访对改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）患者应用持续气道正压通气（ CPAP）治疗依从性的作用。方法将84例应用CPAP治疗的OSAHS患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。两组患者在院期间采取相同的治疗和护理措施，出院后施以不同的随访干预，对照组行常规治疗指导，嘱患者定期复诊；观察组在此基础上给予患者定期电话随访，对治疗期间出现的和可能出现的问题进行电话指导。比较两组患者治疗后1，2，3，6个月的依从性；对比两组患者治疗后多导睡眠监测仪（ PSG）参数、睡眠评分及夜尿次数。结果治疗1个月后，观察组患者的治疗依从性为69．05％，对照组患者的治疗依从性为50．00％，差异无统计学意义（χ2＝3．162，P＝0．075）；治疗2，3，6个月后观察组患者的治疗依从性分别为59．52％，59．52％，57．14％，分别高于对照组的35．71％，23．81％，21．43％，差异有统计学意义（χ2值分别为4．773，11．020，11．230；P＜0．05）。治疗后6个月观察组患者的呼吸紊乱指数为（3．31±1．79）次/h，优于对照组的（5．05±3．07）次/h，差异有统计学意义（t＝3．173，P ＜0．01）；观察组最低血氧饱和度为（91．61±2．43）％，明显优于对照组的（89．17±3．14）％，差异有统计学意义（t＝3．983，P＜0．01）。结论对OSAHS患者采取电话随访能有效提高其应用CPAP治疗的依从性，改善患者的呼吸状态。

结核感染T细胞酶联免疫斑点试验结果在肺结核治疗中的变化

目的观察结核感染T细胞酶联免疫斑点试验（T—SPOT．TB）结果在肺结核治疗中的变化。方法选取在复旦大学附属华东医院及上海市肺科医院就诊的42例初治肺结核患者，分别检测其入院时的T-SPOT．TB斑点值，以及经过标准抗结核治疗1个月和3个月后的斑点值，观察其变化。治疗3个月后，同时作痰培养。结果经标准抗结核治疗1个月和3个月后，患者的T-SPOT．TB平均斑点值均较治疗前明显下降（P〈0．05）。在治疗3个月后，9例患者痰培养仍为阳性，痰培养持续阳性患者的平均斑点值显著高于转阴患者（P〈0．05）。结论T-SPOT．TB的斑点值可在肺结核标准抗结核治疗的进程中逐渐下降，且对评价患者的预后具有一定价值。

套细胞淋巴瘤1例

患者男性,62岁.于2002-03-24欲行斜疝手术,术前检查发现右侧胸腔积液,终止手术转入我科.追问病史,患者于2个月来活动时出现呼吸困难,体位改变时右侧胸痛,无发热及咳嗽.既往体健,无外伤史.入院查体:生命体征平稳,营养正常.浅表淋巴结未触及.咽无充血.颈部无异常.胸廓右侧饱满,呼吸活动度减弱,两肺未闻及干湿性口罗音,右肺底呼吸音减弱.心脏无阳性体征.腹部稍膨隆,上腹部可扪及一4cm×5cm肿块,脾大平脐,质中度硬,肝未触及,移动性浊音阳性.

不同剂量泮托拉唑治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者临床疗效的对比研究

目的比较不同剂量泮托拉唑治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的临床疗效。方法选取2015年1月—2017年5月涿州市医院呼吸重症监护室(RICU)收治的AECOPD患者152例,根据随机、单盲、对照原则并采用信封法分为对照组50例、小剂量组51例和大剂量组51例。对照组患者给予常规治疗,小剂量组患者在常规治疗基础上给予小剂量泮托拉唑(40 mg/次,1次/d),大剂量组患者在常规治疗基础上给予大剂量泮托拉唑(40 mg/次,2次/d);3组患者均连续治疗15 d。比较3组患者临床疗效、院内感染发生情况及转出RICU时间,并观察3组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 (1)3组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)3组患者院内感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);小剂量组、大剂量组患者转出RICU时间短于对照组(P<0.05),而小剂量组、大剂量组患者转出RICU时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗期间,3组患者其他原因所致死亡发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。小剂量组患者上腹痛、腹胀发生率低于对照组(P<0.05),而小剂量组与对照组患者反酸、出血、消化道出血所致死亡发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);大剂量组患者上腹痛、腹胀、反酸、出血、消化道出血所致死亡发生率低于对照组(P<0.05);大剂量组与小剂量组患者上腹痛、腹胀、反酸、出血、消化道出血所致发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量(40 mg/次,1次/d)与大剂量(40 mg/次,2次/d)泮托拉唑治疗AECOPD患者的临床疗效相当,有利于缩短转出RICU时间且不增加院内感染发生风险、安全性较高,临床应根据患者病情酌情调整泮托拉唑剂量。