不同程度脑白质病变对急性腔隙性脑梗死患者认知功能的影响

目的探讨急性腔隙性脑梗死患者不同程度脑白质病变对认知功能的影响。方法选取急性腔隙性脑梗死患者81例,根据颅脑MRI按脑白质病变(WML)病变程度将患者分为WML 0级、WML 1级、WML 2级及WML3级共4组。以WML0级作为对照组,观察对比不同级别WML患者一般资料、实验室检测各项指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、同型半胱氨酸(Hcy)、C-反应蛋白(CRP)]、简明精神状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)的评分情况。结果 WML 3级组患者合并高血压比例明显高于对照组,且高于WML 1级组,差异有统计学意义(P<0.05);4组患者的血脂指标(TG、TC、LDL-C)、空腹血糖水平差异无统计学意义(P>0.05),WML 2级、3级组患者Hcy、CRP水平较WML 0级组明显升高,且差异有统计学意义(P<0.05);4组各项MMSE评分及MMSE总评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);WML 3级患者的评分较WML 0级、1级明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);WML 2级总分较0级、1级比较亦有所下降,差异有统计学意义。Mo CA各分项比较,WML3组最低,对照组最高;Mo CA量表总分比较,WML 3级患者的评分较WML 0级、1级明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);WML 2级总分较0级,1级比较亦有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。WML 1级同对照组比较,在注意(包括计算)方面有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性腔隙性脑梗死患者合并脑白质病变对患者认知功能产生影响。脑白质病变早期主要影响患者注意、视空间与执行能力,合并严重脑白质病变病变整体认知能力下降。

沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

目的观察吸入沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特口服治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的效果以及应用价值。方法选取2013年6月至2014年6月保定市第一中心医院呼吸科门诊及住院的CVA患者68例,按照随机数字表法分为两组,对照组32例吸入沙美特氟罗替卡松粉剂(50μg/250μg),每日2次,观察组36例同时口服孟鲁司特10 mg,每晚1次。在治疗前、治疗1、2、4、8周后分别记录患者的咳嗽症状积分、视觉模拟评分(VAS),及治疗前和治疗8周后患者肺功能指标[第一秒用力呼气量(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、FEV1比用力肺活量(FEV1/FVC)和最大呼气峰流速(PEF)]变化情况,比较两组疗效。结果治疗前及治疗1、2、4、8周咳嗽症状积分、VAS观察组和对照组均呈逐渐下降趋势[咳嗽症状积分观察组:(4.63±1.01)分,(2.58±0.82)分,(1.62±0.58)分,(0.34±0.09)分,(0.00±0.00)分,对照组:(4.72±1.04)分,(3.02±0.86)分,(2.57±1.35)分,(0.53±0.21)分,(0.22±0.04)分,VAS观察组:(7.51±1.33)分,(3.56±1.05)分,(2.24±1.02)分,(0.34±0.12)分,(0.00±0.00)分,对照组:(7.36±1.54)分,(3.85±1.37)分,(3.21±1.48)分,(1.03±0.25)分,(0.27±0.06)分],但观察组下降幅度更大。两组在组间、不同时点以及组间·不同时点间的交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)。且治疗8周后肺通气功能FEV1%、FEV1/FVC、PEF观察组显著高于对照组[(88±5)%比(82±4)%、(79±5)比(71±5)、(89.9±2.2)L/min比(84.6±4.1)L/min],差异有统计学意义(P<0.01)。结论沙美特罗氟替卡松与孟鲁司特口服联合治疗CVA可有效改善患者的咳嗽症状,改善肺通气功能,不良反应少,患者的依从性提高。

14～17^(+6)孕周超声筛查胎儿畸形的临床价值

目的探讨14~17+6孕周超声筛查胎儿畸形的临床价值。方法回顾性分析2012-2014年在我院进行超声检查的14~17+6孕周胎儿1200例,对其进行标准切面检查,包括测量胎儿双顶径、腹围、股骨长、羊水及胎儿心率,观察头颅、心脏、腹部及脊柱、四肢。结果受检的1200例胎儿中,37例胎儿发现结构异常。其中胎儿水肿6例(包括颈部水囊瘤4例),脉络丛囊肿10例,露脑畸形3例,全前脑3例,脐膨出2例,心脏异常5例,肢体异常2例,脊柱异常2例,巨膀胱3例,连体双胎1例。结论 14~17+6孕周的超声检查可以有效地检出胎儿畸形,是产前超声筛查胎儿畸形的重要阶段。

脑钠肽和肌钙蛋白Ⅰ联合检测对急性肺栓塞预后评估的意义

目的探讨急性肺栓塞(APE)患者血浆脑钠肽(BNP)和肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平对预后评估的价值。方法20例APE患者通过胸部增强螺旋CT、肺核素扫描、磁共振确诊。结果BNP>100pg/mL的患者共8例,BNP<100pg/mL的患者共12例,BNP升高组心源性休克发生率及院内死亡率均高于BNP正常组(P<0.05),且BNP水平与右心室舒张末内径显著相关(r=0.739)。cTnⅠ>0.05ng/mL的患者共9例,cTnⅠ<0.05ng/mL的患者共11例,cTnⅠ水平与APE患者心血管不良事件显著相关(OR=27.65,95%CI=4.67%～148.65%)。结论BNP和cTnⅠ可作为判断APE的预后指标,有助于明确危险分层,指导治疗。

贝伐珠单抗联合胸腺法新治疗NSCLC合并MPE的疗效及其机制

探讨贝伐珠单抗联合胸腺法新治疗非小细胞型肺癌(NSCLC)合并恶性胸腔积液(MPE)的疗效及化疗耐药性的影响。选取80例本科室收治的NSCLC合并MPE患者的病例资料,根据治疗方式分为对照组(采用常规治疗)和研究组(采用在常规治疗基础上联合贝伐珠单抗及胸腺法新治疗),每组40例。结果显示,与对照组比较,研究组患者的临床有效率显著增高,相关血清指标显著降低,RRM1表达水平显著降低。结果说明,在常规治疗的基础上,贝伐珠单抗联合胸腺法新可显著提高NSCLC合并MPE患者的治疗效果,其机制可能与改善机体免疫功能,可降低耐药性有关。

初治涂阳肺结核患者抗结核治疗不良反应发生现状及影响因素分析

目的探讨初治涂阳肺结核患者抗结核治疗不良反应发生现状,并分析其影响因素。方法回顾性分析确诊并完成规范化治疗的初治涂阳肺结核患者280例的临床资料,总结抗结核治疗不良反应发生率、发生时间及类型,多因素Logistic回归分析其影响因素。结果280例患者共发生抗结核治疗不良反应67例,不良反应发生率为23.93%;以单一症状不良反应为主,60例(89.55%);大部分发生于强化期内,52例(77.61%);以骨关节损害、肝功能损害、血液系统异常及胃肠道反应为主。不良反应组和非不良反应组年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、肝病史差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示:年龄>60岁、体重指数<18.5、吸烟史、饮酒史、肝病史是初治涂阳肺结核患者抗结核治疗不良反应发生的危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论初治涂阳肺结核患者规律抗结核治疗期间治疗相关不良反应以单一症状不良反应为主,大部分出现在强化期内,以骨关节损害、肝功能损害、血液系统异常及胃肠道反应为主;对年龄>60岁、体重指数<18.5、有吸烟史、有饮酒史、有肝病史的初治涂阳肺结核患者在行规律抗结核治疗期间要密切关注,减少或防止治疗相关不良反应的发生,提高治疗依从性并提高治愈率。

肺栓塞误漏诊30例分析

目的:提高对PE的诊疗水平,减少误漏诊。方法:对住院前及住院患者发病72 h未能明确PE诊断,归纳为误漏诊病例,对其临床表现、实验室检查进行分析。结果:主要误诊疾病有冠心病(43.3%),其次肺炎(13.3%)、心衰(10%)、心肌炎(6.7%)、慢阻肺急性发作(6.7%)等。结论:对临床疑似患者,高度警惕,及早进行相应检查。血浆D-二聚体<0.5 mg/L对急性肺栓塞早期诊断有除外作用。螺旋CT肺动脉造影可以确定诊断。

组织多普勒技术评价慢性阻塞性肺病患者右心功能的可行性

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,其主要危害是导致肺动脉高压,进而使右心室和心脏长期负荷加重而导致右心衰竭[1]。右心功能评估对于COPD患者的诊治及预后判断具有重要意义。

反复咯血20年伴抗肾小球基底膜抗体阳性Goodpasture综合征1例报道

1病例资料患者,女,62岁,因“反复咯血20年,加重伴咳嗽、咳痰1个月”至保定市第一中心医院住院,患者20年前无诱因出现咯血,应用止血药物治疗缓解,具体不详。20年间咯血时有发生,1个月前患者出现咯血加重(为整口鲜血),伴咳嗽,无发热、乏力、盗汗,近期体重无明显下降。体格检查:左下肺可闻及湿性啰音,双肺未闻及明显干性啰音及胸膜摩擦音,双肾区无叩击痛,心脏、腹部查体未见异常。

微量泵输注多巴胺及速尿治疗肺心病难治性心力衰竭疗效观察

目的观察慢性肺原性心脏病并心力衰竭患者经微量泵输注多巴胺及速尿治疗后的疗效。方法肺心病难治性心力衰竭患者60例予以常规综合治疗,包括氧疗、抗感染、改善通气、纠正电解质及酸碱失衡等。同时应用微量泵输注多巴胺60～80 mg、速尿60～80 mg加5%葡萄糖至50ml,每日1次,连用5～7d。观察治疗前后电解质、呼吸、心率、血压、水肿、肺部(口罗)音、肝脏大小、尿量的变化。结果治疗后心率、血压、电解质均有不同程度地下降,但与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),24 h尿量明显增加,水肿、肺部(口罗)音、肝脏回缩亦有改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微量泵输注多巴胺及速尿治疗肺心病难治性心力衰竭疗效良好。

IFN-γ通过下调PD-1和PD-L2信号通路拮抗CD33来干预肺结核发展的机制

目的探究IFN-γ通过下调PD-1和PD-L2信号通路拮抗CD33来干预肺结核发展的机制。方法本研究用GM-csf和IL-6培养促进外周血单核细胞(PBMC)分化成功能性CD33^+HLA-DR^(low)MDSC样细胞。探究受IFN-γ培养的CD33^+HLA-DR^(low)MDSC对减少包括IFN-γ产生在内的T细胞应答具有较小的抑制潜力。结果 CD33^+HLA-DR^(low)MDSC的抑制功能依赖于程序性死亡-1/程序性死亡-1配体-2(PD1/PD-L2)途径并且需要直接的细胞接触。IFN-γ通过抑制PD-1/PD-L2途径抑制CD33^+HLA-DR^(low)MDSCs的免疫抑制活性,表明IFN-γ与功能性MDSC扩增之间存在负反馈环。结论 IFN-γ降低MDSCs抑制功能的新机制,提示IFN-γ拮抗MDSCs抑制功能可增强对结核感染的免疫应答。

黄芪注射液辅助治疗肺结核合并糖尿病疗效及作用机制研究

目的:探讨黄芪注射液辅助治疗肺结核合并糖尿病患者的临床疗效及初步作用机制。方法:将肺结核合并糖尿病患者80例随机分为两组,两组均给予规范抗结核药物治疗,观察组在治疗基础上给予黄芪注射液,于强化期静脉滴注,继续期改为黄芪颗粒口服。记录两组治疗前后的病灶吸收情况,空洞变化情况;比较治疗前后T淋巴细胞亚群;血清中细胞因子IL-6、TNF-α、MCP-1的水平变化情况。结果:观察组病灶吸收有效率及空洞闭合率与对照组相比显著提高(P<0.05)。两组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+与治疗前相比均显著升高(P<0.05),两组治疗后相比均显著升高(P<0.05);两组治疗后CD8+与治疗前相比显著降低(P<0.05),两组治疗后相比无统计学差异(P>0.05)。两组细胞因子IL-6、TNF-α及MCP-1与治疗前相比显著降低(P<0.05),两组治疗后相比均显著降低(P<0.05)。结论:黄芪注射液辅助治疗肺结核合并糖尿病具有显著疗效,可提高患者免疫功能;改善患者炎症损伤状态;降低IL-6水平,抑制Th1/Th2漂移,促进Th1/Th2平衡,从而发挥疗效。

肺癌术后合并曲霉菌病感染1例报道

ⅡA期肺癌患者手术切除后行辅助化疗，可减少肺癌复发转移。因此，术后辅助化疗是常规治疗。若合并肺部感染，尤其是真菌感染，化疗可能导致感染不可控制；而感染的存在，可能成为影响化疗的关键因素。

手术室护理安全管理

随着现代医学的发展和医学模式的转变，新的医学仪器和设备在手术室的广泛应用。扩大了手术室护理工作的范围和难度，手术室护理安全隐患也随之增多。护理安全是指在护理活动过程中无护理并发症、差错、事故及纠纷，涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节。手术室的安全管理是整个护理质量的重要部分，护理工作的质量直接关系到患者手术的质量。世界卫生组织（WHO）于2004—10建立了“患者安全国际联盟”，并发布了一份详细的未来行动计划。

浅谈影响护理临床带教的因素及对策

护理实习是护理教学的一个重要环节,它对理论联系实际,进一步巩固护理基础理论具有重要意义,是学校教育的深化和延续。本文就临床带教过程中存在的应注意的几个问题分析如下。

PDCA循环法在预防胸腔闭式引流管脱管中的应用

目的:研究PDCA循环法应用于胸腔闭式引流护理,以达到减少胸腔闭式引流脱管的临床效果。方法:根据PDCA循环法的4个阶段、8个步骤对脱管原因进行分析,通过计划、实施、检查、处理4个阶段实施管理,使工作质量在不断循环中得到提高,减少脱管的发生。结果:有效的减少了脱管事件的发生,提高了患者的满意率,减少了护理纠纷。

手术中低体温的护理及措施

人体通过体温调节中枢使产热和散热保持动态平衡，从而维持中心体温在（37±0．4）℃。手术期体温低于36℃称为低体温。低体温是手术中最常见的并发症。有研究显示，在施行外科手术的患者中有50％～70％发生低体温。

应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术引流袋连接方法的改进

目前中心静脉导管在临床上已经广泛用于胸腔闭式引流，常规连接引流袋是用导管接头连接，固定不牢固，容易脱管。我科2008--2011年对100例胸腔积液患者应用高温灭菌后的止血带胶皮管连接引流袋，固定非常牢固，不易脱管，现介绍如下。