风险管理在心脏大血管外科围手术期护理中的效果及对护理纠纷率的影响探讨

探讨和分析心脏大血管外科围手术期护理中实施风险管理的价值,探讨其对于降低护理纠纷率的意义。方法 选取60例心脏大血管外科手术病人并随机分两组,参考组仅提供常规护理,研究组护理中增加运用风险管理。对比护理效果与护理纠纷相关指标。结果 研究组护理风险事件发生率,护理纠纷发生率,并发症率均显著更低;生活质量评分与满意度均显著更高,P<0.05。结论 心脏大血管手术患者的风险性相对较高,在护理过程中提供风险管理有助于帮助病人获得更好的预后,同时也能够有效避免护理纠纷,从而营造良好的护患关系。

心脏大血管外科术后患者出现精神症状的影响因素与护理探讨

探讨和分析心脏大血管外科术后患者出现精神症状的影响因素与护理措施。方法 选取60例术后出现程度精神症状的心脏大血管外科手术患者展开研究,围术期护理中将其分成各30例的两组;参考组提供常规护理,研究组提供综合护理。对比护理效果。结果 研究组SAS、SDS评分、并发症发生率均更低;生活质量与满意度均更高,P<0.05。结论 心脏大血管外科手术患者术后,在多种因素的影响下会出现精神症状。对于此类患者,有效的护理干预能够使病人的症状得到有效改善,帮助病人恢复正常生活。

规范化疼痛护理干预对心脏术后患者自理能力的影响分析

通过比较有无采取规范化疼痛护理干预的心脏术后患者的自理能力、生活质量、心理状态和护理满意度,来探讨规范化疼痛护理的作用与价值。方法 在44例心脏术后患者中,观察组采取规范化疼痛护理干预,对照组接受常规护理。结果 观察组满意度明显高于对照组(总满意率95.45% vs 77.27%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的心理状态(SAS、SDS评分)得到了显著改善,护理后评分显著低于对照组,同样具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在护理后生活质量上,观察组在身体机能、社会功能、物质生活及睡眠质量上的评分都显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在疼痛评分方面,观察组护理后疼痛评分显著低于对照组(1.25±0.96 vs 2.54±1.07,P<0.05)。结论 规范化疼痛护理干预的应用对心脏术后患者自理能力的提高,生活质量的改善,心理状态的稳定和提升患者的满意度均有积极影响。

心脏瓣膜病合并心房颤动患者新型治疗方式的临床研究

目的针对瓣膜病所致的心房颤动(atrial fabrillation,AF),通过对杂交手术、单纯外科手术、单纯内科射频消融3种方法治疗效果的对比研究,评价杂交手术在治疗AF方面的临床价值。方法选取就诊于保定市第一中心医院心外科的瓣膜病合并AF患者79例,所有患者均行瓣膜置换手术,根据针对AF的治疗方法分为杂交手术组、单纯迷宫手术组及单纯介入消融组。杂交手术组及单纯迷宫手术组在行瓣膜置换手术同时行直视下迷宫手术,杂交手术组及单纯介入消融组患者在术后三个月时至内科行介入射频消融治疗,术后随访1年,分别于瓣膜置换术后3、6、9、15个月(即杂交手术组及单纯介入消融组介入术后1、3、6、12月)复查心电图及超声心动图,比较两组术后恢复情况。结果杂交手术组内科介入手术时间短于单纯介入消融组(P<0.05)。杂交手术组9个月及15个月AF治愈率高于单纯迷宫手术组和单纯介入消融组,单纯迷宫手术组9个月及15个月AF治愈率高于单纯介入消融组(P<0.05)。所有患者每次复查超声心动图,并记录EF值,3组时点间、组间·时点间差异有统计学意义(P<0.05)。结论杂交手术治疗AF有较高的治愈率,具有较高的临床应用价值。

利多卡因对大鼠SAH后神经细胞凋亡和迟发性脑血管痉挛的保护作用

目的:探讨利多卡因对大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后神经细胞凋亡和迟发性脑血管痉挛的保护作用。方法:将60只成年大鼠分为假手术组(sham)、SAH组(SAH)和lidocaine处理组(lidocaine)。采用枕大池二次注血法制备动物模型。lidocaine组注射盐酸利多卡因。分别于不同时间灌注后取脑。取用部分基底动脉行苏木精-伊红染色法(HE)观察形态改变和测量基底动脉的管径和管壁的厚度,使用脱氧核糖核酸(DNA)断裂的原位末端标记(TUNEL)法测定海马CA1区神经细胞的凋亡情况。结果:HE染色显示,利多卡因组从第3 d开始内径周长增加,管壁厚度缩小。TUNEL检测显示:SAH组凋亡细胞随时间逐渐增加,而利多卡因组的凋亡细胞逐渐减少。结论:利多卡因能明显减轻大鼠SAH后迟发性的脑血管痉挛及减少海马CA1区神经细胞的凋亡,具有一定的保护作用。

手术室零缺陷护理在手术室心脏手术护理中的应用分析

分析手术室心脏手术护理中手术室零缺陷护理模式的应用效果,进一步提升手术室护理工作质量和效率,来为更多患者的生命安全负责,形成和谐的护患关系,加快医院的现代化改革进程。方法:将2019年7月—2020年7月间在我院手术室接受心脏手术的100例患者选为主要的观察对象,随机分成对照组和实验组各50例。对照组予以常规化的护理服务,实验组构建手术室零缺陷护理模式后展开针对性的护理干预。观察比较两组患者的手术室心脏手术护理效果,并统计患者的护理服务满意度、风险事件发生率。结果:实验组患者手术室心脏手术护理效果明显优于对照组;实验组患者手术室心脏手术护理服务的满意度评价普遍高于对照组;实验组患者手术室心脏手术护理中的风险事件发生率均低于对照组。结论:构建手术室零缺陷护理模式,能够降低手术室心脏手术护理工作的失误率,更好地保证患者手术安全,促进患者的快速康复。

多媒体辅助围术期心理护理在体外循环心脏手术围手术期中的应用分析

比较分析多媒体辅助围术期心理护理模式的构建,在体外循环心脏手术患者围手术期中的应用情况和应用效果,注重改进围手术期护理工作的不足之处,进一步提升护理服务水平,使更多患者的心理问题得到解决,疾病实现快速康复。方法:从2019年12月-2020年12月间在我院接受体外循环心脏手术的患者中随机抽选100例,按照数字分组法分成对照组和实验组各50例。对照组实行常规化的护理干预,实验组则构建多媒体辅助围术期心理护理模式,进行有效的心理护理。对比分析两组患者的临床护理质量评分、情绪状态评分、心理功能评分、护理服务满意度调查等。结果:实验组体外循环心脏手术患者围手术期护理质量、情绪状态及心理功能的综合评分指标明显优于对照组;实验组体外循环心脏手术患者的护理服务满意度评价普遍高于对照组。结论:多媒体辅助围术期心理护理的效果显著,更利于体外循环心脏手术患者负性情绪的改善,心理功能障碍的缓解。护理人员发挥重要的作用,想方设法满足患者的合理诉求,提升他们的护理依从性,在和谐护患关系的支持下,诊疗计划的具体执行高效顺利,围手术期的护理服务独具特色,对于医院的现代化改革、可持续发展而言将起到一定的促进作用,一举多得。

导管碎栓联合溶栓治疗减轻急性肺动脉栓塞患者氧化应激反应

目的:探究导管碎栓联合溶栓治疗急性肺动脉栓塞(APE)患者的疗效及其对氧化应激反应的影响。方法:选取高危APE患者186例,采用随机抽签法分为传统溶栓组和导管溶栓组,每组93例。传统溶栓组采用尿激酶传统溶栓治疗,导管溶栓组采用猪尾导管联合溶栓治疗。观察2组患者血气、血流动力学、氧化应激反应指标、临床症状缓解时间及疗效。结果:治疗14 d后,导管溶栓组血流动力学、丙二醛(MDA)、平均肺动脉压、B型脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)水平低于传统溶栓组,右心房直径小于传统溶栓组,症状缓解时间明显短于传统溶栓组,血气指标、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)水平、治疗总有效率高于传统溶栓组(P均<0.05)。结论:导管碎栓联合溶栓治疗可有效降低APE患者MDA水平,上调SOD及GSH-px水平,减轻机体氧化应激反应,有效缓解患者临床症状。

利多卡因临床应用进展

利多卡因的安全性能优于较老的局部麻醉药,它的使用迅速得到普及[1]。随着近年来临床应用及实验研究的进展,利多卡因在众多疾病的预防及治疗中的作用得到了广大学者的关注。现就利多卡因最新的治疗进展进行阐述。1治疗循环系统疾病利多卡因是抗心律失常药物分类法中的一类,其在急性室性心律失常治疗中的应用表明,利多卡因的不同作用与剂量有明显的相关性,小于治疗剂量时促进心肌细胞内钾离子的外流,表现为抗心律失常的作用,高于治疗剂量时表现为房室传导阻滞,心脏传导功能减慢,心肌收缩力被抑制,心排血量下降[2]。目前在临床中利多卡因的抗心律失常作用已经得到认可,并积累了很多经验,但是其不良反应应引起注意。

成人重症新型冠状病毒肺炎患者临床特征及治疗分析

目的分析河北省成人重症新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者的临床特征与治疗措施.方法回顾性收集2020-01-22~2020-03-25河北省13家新冠肺炎定点医院收治的重症成人新冠肺炎患者的病例资料,分析患者的一般情况、流行病学、临床表现、实验室指标、胸部CT、并发症、治疗及预后.结果最终纳入51例患者,其中男性27例(52.9%),平均年龄(58.9±13.7)岁(25~85岁),以41~80岁多见.所有患者均无华南海鲜市场暴露史,其中40例(78.4%)有明确暴露史,以家庭聚集发病为主.33例(64.7%)合并基础疾病,以高血压病、冠心病及糖尿病为主.发热、干咳为主要临床表现,危重型多伴有咳痰、喘憋,其中48例(94.1%)出现发热,34例(66.7%)出现干咳,19例(37.3%)出现咳痰,18例(35.3%)出现喘憋.37例(72.5%)外周血白细胞正常或降低,42例(82.4%)中性粒细胞比率升高,42例(82.4%)淋巴细胞百分比降低,47例(92.2%)C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)升高,35例(68.6%)乳酸升高,42例(82.4%)血糖升高,80%以上的患者CD4^+、CD3^+及CD8^+T细胞计数下降.所有患者氧合指数均下降.重症患者肺部CT多表现为双侧磨玻璃影,危重型患者常出现肺部网格样变及下肺实变.所有的重症患者均给予抗病毒药物治疗,45例(88.2%)应用抗生素治疗,46例(90.2%)应用糖皮质激素治疗,20例(39.2%)接受呼吸机辅助通气.16例(31.4%)出现肺外并发症.最终46例(90.2%)好转出院.结论重症新冠肺炎患者以中老年为主,常合并基础疾病,以发热、干咳为常见症状,实验室检查多表现为白细胞正常或下降,淋巴细胞比率降低、免疫功能下降明显,肺部受损严重,均出现急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),多数患者氧合指数<200 mm Hg.约三分之一患者出现肺外并发症,以心脏损伤、消化道出血和肾脏损伤为主,治疗方面以支持治疗为主,多数患者预后良好.

抗核抗体与下肢动脉硬化闭塞症发生的关系

目的探讨抗核抗体(ANA)与下肢动脉硬化闭塞症(ASO)发生的关系。方法选取2019年11月至2021年2月保定市第一中心医院收治的79例下肢ASO住院患者作为观察组,另选取84例无下肢ASO的大隐静脉曲张患者作为对照组。比较两组患者的临床特征以及外周血ANA、抗Ro-52抗体的表达情况,分析下肢ASO发生的独立危险因素。结果ASO组患者的踝肱指数、白细胞计数、空腹血糖、肌酐水平、D-二聚体水平、肌酸激酶水平、C-反应蛋白水平均明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。ASO组患者的ANA阳性表达率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素分析结果显示,白细胞计数高、ANA阳性均是下肢ASO发生的独立危险因素(P<0.05)。结论下肢ASO患者中存在一定比例的ANA阳性患者,ANA表达情况可能是下肢ASO发生的潜在危险因素。

尿激酶联合导管碎栓术治疗肺动脉栓塞患者的效果

目的观察尿激酶联合导管碎栓术治疗肺动脉栓塞的效果。方法将100例肺动脉栓塞患者按随机数字表法分为尿激酶组和联合组,各50例。尿激酶组患者使用尿激酶治疗,联合组应用尿激酶联合导管碎栓术治疗。比较两组患者治疗前后血浆比黏度、全血黏度、纤维蛋白原、凝血酶原时间、肺动脉压、PaO_(2),记录两组患者的气促缓解时间、住院时间及并发症发生情况,评价两组患者的治疗效果。结果治疗后3 d、5 d联合组的血浆比黏度、全血黏度、纤维蛋白原、凝血酶原时间及肺动脉压水平均低于或短于尿激酶组,PaO_(2)水平高于尿激酶组(均P<0.05)。联合组的气促缓解时间、住院时间短于尿激酶组,总有效率高于尿激酶组(均P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论尿激酶联合导管碎栓术治疗可有效地改善肺动脉栓塞患者的血流动力学指标、凝血功能指标和血气分析指标,缩短患者气促缓解时间和住院时间,效果显著。

抗核抗体与主动脉壁间血肿发生的相关性分析

目的探讨抗核抗体(antinuclear antibodies,ANAs)与主动脉壁间血肿(variants intramural hematoma,IMH)发生的相关性。方法选取2018年11月至2020年7月就诊于心脏血管外科诊断为IMH的患者88例为试验组。对照组由88例同期年龄匹配的胸痛患者且经主动脉增强CT证实无急性主动脉综合征患者组成。所有患者入院后第1天空腹检测外周血ANAs水平,应用免疫荧光法检测ANAs,滴度>1∶100为阳性。结果88例对照组受试者中,16例(18.18%)ANAs阳性,3例(3.41%)抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)阳性,88例试验组中,48例(54.55%)ANAs阳性,12例(13.64%)ANCA阳性,2组间差异有统计学意义。经二元Logistic回归分析,动脉粥样硬化(OR=7.439,95%CI=1.319~41.965,P=0.023)、白细胞计数(OR=2.907,95%CI=1.812~4.663,P=0.001)、D-二聚体(OR=2.942,95%CI=1.406~6.154,P=0.004)、ANAs(OR=13.618,95%CI=2.437~76.085,P=0.003)和ANCA(OR=0.064,95%CI=0.005~0.839,P=0.036)是IMH的独立危险因素。结论ANAs阳性患者在IMH患者中的比例高于在对照组患者中的比例,且ANAs为IMH独立危险因素,可能成为IMH重要的标志物。

导管碎栓联合导管溶栓治疗肺栓塞对右心室功能的影响

目的探讨导管碎栓联合导管溶栓治疗肺栓塞对右心室功能的影响。方法选取2018年10月至2020年10月于保定市第一中心医院治疗的60例高危、中高危肺栓塞患者为研究对象,采用随机数字表法分为联合组和对照组,各30例。统计并比较术前和术后两组患者右心房横径、右心室内径、肺动脉直径和三尖瓣反流速度;检测肺动脉收缩压、高敏肌钙蛋白T和B型脑钠肽前体(pro-BNP)表达水平。结果治疗后,联合组患者右心房横径、右心室内径、肺动脉直径短于对照组患者,三尖瓣反流速度慢于对照组患者,肺动脉收缩压低于对照组患者;两组患者高敏肌钙蛋白T和pro-BNP表达水平低于治疗前,且联合组患者高敏肌钙蛋白T和pro-BNP表达水平低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用导管碎栓联合导管溶栓治疗高危、中高危肺栓塞患者,能够显著改善右心室功能,治疗效果显著。

不同分期胃癌患者术后下肢深静脉血栓的发生情况及影响因素分析

目的 观察不同分期胃癌患者术后下肢深静脉血栓(DVT)发生情况及影响因素。方法 收集2020年5月至2022年5月于保定市第一中心医院进行手术治疗的98例胃癌患者的临床资料,根据临床分期的不同将其分为早期组(n=43)和进展期组(n=55)。比较不同分期胃癌患者的术前临床特征及术后住院期间下肢DVT发生情况。采用多因素Logistic回归模型分析胃癌患者术后住院期间发生下肢DVT的危险因素。结果 术前,早期组患者的年龄、收缩压、C反应蛋白水平、D-二聚体水平均低于进展期患者,总胆固醇水平、甘油三酯水平、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、体重指数均高于进展期患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。98例胃癌患者中,有21例患者术后住院期间发生下肢DVT,其中早期组5例,进展期组16例。根据术后住院期间是否发生下肢DVT将98例胃癌患者分为DVT组(n=21)和对照组(n=77)。单因素分析结果显示,DVT组的年龄大于对照组,进展期患者比例、术前C反应蛋白水平、术前D-二聚体水平均高于对照组,凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 胃癌进展期患者术后住院期间发生下肢DVT的风险较高,进展期、术前C反应蛋白水平升高、术前D-二聚体水平升高会增加胃癌患者术后住院期间发生下肢DVT的风险。

抗核抗体与静脉血栓栓塞症发生的相关性

目的:探讨抗核抗体(ANA)与静脉血栓栓塞症(VTE)发生的相关性。方法:选取2018年11月至2020年4月期间,就诊于保定市第一中心医院心脏血管外科的下肢水肿或呼吸困难患者。纳入行彩色多普勒超声或血管增强CT结合实验室检查确诊的VTE患者81例作为VTE组,排除VTE诊断的81例患者作为非VTE组。所有患者入院后第一天空腹采集外周血应用免疫荧光法检测ANA水平,滴度>1∶100为阳性。结果:VTE患者多合并高血压、高脂血症(P<0.05)。VTE组D-Dimer、纤维蛋白原及CRP显著高于非VTE组(P<0.05)。VTE组ANA的阳性率(23/81,28.4%)明显高于非VTE组(10/81,12.3%,P=0.011)。非VTE组抗链球菌溶血素O抗体(ASO)的阳性率高于VTE组,抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体核周型(pANCA)、抗着丝点抗体(ACA)、类风湿因子(RF)、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗Ro-52抗体、抗PM-Scl抗体、抗增殖细胞核抗原(PCNA)抗体及抗ds-DNA抗体的阳性率低于VTE组,但这些自身免疫性指标在两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:ANA可能帮助识别有VTE风险的患者,特别是无VTE危险因素的患者。

抗核抗体谱对急性主动脉综合征的影响

目的探讨抗核抗体谱(ANAs)对急性主动脉综合征(AAS)的影响。方法纳入2019年12月至2020年12月保定市第一中心医院收治的AAS胸痛患者77例为AAS组,同期选取非AAS胸痛患者76例为对照组。比较两组患者临床特征、实验室指标;AAS发生的影响因素采用Logistic回归分析。结果AAS组男性、高血压发生率、动脉粥样硬化发生率、吸烟率、收缩压、舒张压和平均动脉压均高于对照组患者;白细胞计数、C反应蛋白、D-二聚体、高敏肌钙蛋白Ⅰ、血肌酐、血糖水平高于对照组患者;ANAs阳性率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);合并高血压、合并动脉粥样硬化、白细胞计数升高及ANAs阳性是AAS的独立危险因素(P<0.05)。结论ANAs阳性患者在AAS患者中占比较高,并且ANAs阳性是AAS的独立危险因素。

HIF-1α、G6PD及PDCD5的表达及与患者临床特征的相关性分析

目的分析肾透明细胞癌(CCRCC)缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)及程序性细胞死亡因子5(PDCD5)的表达及与患者临床特征的相关性。方法纳入2017年2月至2018年2月于本院接受诊治的61例CCRCC患者,根据预后生存情况分为:生存组44例,死亡组17例。收集肿瘤组织及肿瘤旁正常肾脏粘膜组织,分别作为CCRCC组(n=61)和癌旁正常组织组(n=61)。比较HIF-1α、G6PD及PDCD5在CCRCC组织及癌旁组织的表达情况;分析HIF-1α、G6PD及PDCD5患者各临床特征的相关性,并采用多元Logistic回归分析影响CCRCC患者预后生存的危险因素。结果CCRCC组织HIF-1α、G6PD阳性表达率高于癌旁正常组织组,PDCD5阳性表达率低于癌旁正常组织组,差异有统计学意义(P<0.05)。HIF-1α、G6PD及PDCD5表达情况与CCRCC患者肿瘤直径、病理分期、TNM分期及WHO/ISUP分级呈显著相关性(P<0.05)。死亡组pT1-2期、Ⅰ~Ⅱ期、WHO/ISUP分级1~2级、HIF-1α阴性、G6PD阴性及PDCD5阳性者较生存组少,差异有统计学意义(P<0.05)。TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、HIF-1α阳性、G6PD阳性及PDCD5阴性为影响CCRCC患者预后生存的独立危险因素(P<0.05)。结论HIF-1α、G6PD、PDCD5在CCRCC组织中异常表达,可作为预测CCRCC患者预后的潜在分子标志物和治疗靶点。

优质护理服务在心血管外科手术围术期的应用探讨

探索心血管外科手术患者围术期实施优质护理的效果。方法:实验样本的纳入标准中要求患者手术时间在2019年1月-2021年3月,盲选法筛选得到100例患者参与实验,对照组和优质组围术期分别以基础护理和优质护理作为护理手段,比较患者术后并发症情况和患者满意度。结果:优质组患者并发症发生率(6.00%)<对照组(18.00%);患者满意度(96.00%)>对照组(86.00%)。结论:心血管外科手术患者围术期合理选择应用护理服务模式,优质护理干预措施可以在围术期发挥较高的护理价值,有效减少术后并发症,患者满意度提高,医患关系更加和谐。建议心血管外科手术围术期应用优质护理服务方案,以改善传统护理模式的缺陷,构建更完善的护理工作体系。

基于PI3K/Akt/mTOR信号通路探讨利多卡因改善大鼠蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的作用机制

目的 探讨利多卡因对大鼠蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的改善作用及其作用机制。方法将30只SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组及利多卡因组,每组10只。根据改良Garcia神经功能评分评定大鼠神经功能;HE染色检测基底动脉横截面积评估血管痉挛;尼氏染色观察大鼠皮层和海马CA1区神经元形态改变;TUNEL染色观察基底动脉内皮细胞的凋亡情况;免疫荧光染色检测大鼠基底动脉Bcl-2、Bax及Cleaved caspase-3的表达情况;Westernblot检测基底动脉中Bcl-2、 Bax、 Cleavedcaspase-3、 PI3K、 p-Akt、 Akt及mTOR蛋白表达。结果 与模型组相比,利多卡因组大鼠神经功能评分明显提高(P<0.05);基底动脉管壁明显变薄,管径明显增大,痉挛缓解(P<0.05);皮层和海马CA1区神经元数量增加并且形态改善;基底动脉内皮细胞凋亡明显减轻(P<0.05);Bcl-2蛋白表达明显增加,Bax及Cleavedcaspase-3蛋白表达明显减少(P<0.05);基底动脉中PI3K、mTOR蛋白表达及p-Akt/Akt比值明显增加(P<0.05)。结论 利多卡因可通过激活PI3K/Akt/mTOR信号通路、轻基底动脉内皮细胞凋亡改善大鼠蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛。