慢性HCV感染的肝外表现研究进展

HCV具有嗜肝细胞和嗜淋巴细胞特性,不仅感染肝细胞,还可在肝外组织和外周血单个核细胞存活复制。慢性HCV感染存在多种多样的肝外表现,如血液系统疾病(混合型冷球蛋白血症、非霍奇金淋巴瘤)、皮肤系统疾病(扁平苔藓、迟发性皮肤卟啉症)、内分泌疾病(糖尿病、甲状腺炎)、风湿免疫病(关节炎、干燥综合征)等。对慢性HCV感染的肝外表现相关研究进展进行了综述。

剪切波弹性成像技术联合多参数评估肝硬化患者食管静脉曲张价值研究

目的探讨应用剪切波弹性成像(SWE)技术联合多参数评估肝硬化患者并发食管静脉曲张(EV)的价值。方法2018年3月~2021年3月我院收治的肝硬化患者89例,接受胃镜检查,了解EV发生情况,采用SWE技术检测脾脏杨氏模量最大值(Emax)和杨氏模量平均值(Emean),使用彩色多普勒超声检测肝脏门静脉直径(PVD)、脾脏厚径(ST)、脾脏长径(SD)和脾静脉直径(SVD),应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析各参数诊断肝硬化患者并发EV的效能。结果经胃镜检查发现,本组89例肝硬化患者并发EV者53例;EV组在Child-Pugh分级、白蛋白、凝血酶原时间国际标准化比值、血小板计数和有腹水的比率等方面与非EV组比,均存在显著性差异(P<0.05);EV组Emax和Emean分别为(55.9±10.5)kPa和(38.9±9.2)kPa,显著大于非EV组【分别为(45.2±7.3)kPa和(29.3±6.7)kPa,P<0.05】,PVD、ST、SD和SVD分别为(13.6±2.1)mm、(48.0±9.4)mm、(149.1±27.1)mm和(10.1±1.9)mm,均显著大于非EV组【分别为(11.5±1.8)mm、(36.9±8.7)mm、(119.8±24.9)mm和(7.8±1.7)mm,P<0.05】;分别以Emax、Emean、PVD、ST、SD和SVD为53.2 kPa、33.6 kPa、11.9 mm、43.8 mm、136.5 mm和8.9 mm为截断点,其诊断肝硬化并发EV的AUC分别为0.84、0.83、0.73、0.80、0.67和0.82,诊断的敏感度和特异度分别为66.0%和88.9%、75.5%和77.8%、79.3%和61.1%、77.4%和72.2%、58.5%和69.4%、77.4%和80.6%。结论应用SWE技术测量脾脏Emax和Emean可用于肝硬化患者并发EV的诊断,对帮助判断病情,及时予以预防处理。

裸花紫珠颗粒治疗急性乙型肝炎临床观察

目的观察裸花紫珠颗粒治疗急性乙型肝炎的疗效及对炎症因子的影响。方法 87例患者随机分为对照组43例和观察组44例,对照组予阿德福韦酯片,观察组加用裸花紫珠颗粒。4周为一疗程。比较临床疗效,临床症状改善情况,HBs Ag、HBe Ag、HBV-DNA转阴率,肝功能,血清中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-32含量,记录不良反应。结果观察组临床总有效率为88.6%,HBe Ag、HBV-DNA转阴率分别为86.4%和84.1%,均高于对照组的69.8%、60.4%和55.8%(P<0.05)。治疗后,观察组乏力、恶心厌食和黄疸改善更为明显,肝功能指标ALT、AST、TBIL,炎症因子TNF-α、IL-6、IL-32明显低于对照组,肝功能指标A/G明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均无明显不良反应出现。结论裸花紫珠颗粒治疗急性乙型肝炎安全有效,其机制与降低炎症反应有关。

脂溶性维生素(Ⅰ)致严重过敏反应2例

例1患儿男．1岁1个月．主因发热、皮疹1d住院，诊断为手足口病。患儿住院当日曾应用脂溶性维生素（Ⅰ）治疗，停用4d，于第5天静脉滴注脂溶性维生素后，患儿随即出现烦躁不安、口唇青紫，立即停止静点脂溶性维生素（Ⅰ），给予氯化钠静点，地塞米松3mg静脉注射，盐酸异丙嗪10mg静脉注射。心电监护示：心率160次／min。血压80／50mmHg。呼吸45次／min,血氧饱和度95％，给予鼻导管吸氧．肾上腺素0．2mg皮下注射．5％葡萄糖液50mL加多巴胺30mg,3mL／h静脉泵人。患儿面色青紫缓解，

2型糖尿病及空腹胰岛素水平对肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的影响

目的本研究拟讨论失代偿期肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎(SBP)的预测因素及2型糖尿病(T2DM)与空腹胰岛素水平对患者发生SBP风险的影响。方法选取2013年1月—2018年10月于天津市第二人民医院临床诊断为肝硬化伴腹水患者,回顾性分析其基本临床资料,并随访1年,记录发生SBP时间或随访终止时间,数据获取方式为查询患者的住院病历。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料两组间比较采用χ^(2)检验或Wilcoxon秩和检验。Cox回归分析肝硬化伴腹水患者SBP发生的相关因素。用Kaplan-Meier分析方法计算生存曲线,log-rank检验分析差异性,采用ROC曲线计算空腹胰岛素的最佳临界值。结果共纳入肝硬化腹水患者268例,发生SBP者98例(36.6%),1年内发生SBP的独立预测因素为基线时合并T2DM(HR=2.848,95%CI:1.470~4.195),TBil水平(HR=1.004,95%CI:1.001~1.007)与中性粒细胞百分比(N%)(HR=1.032,95%CI:1.010~1.055)(P值均<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析表明,T2DM患者1年内SBP累积发生率明显高于非T2DM患者(χ^(2)=16.821,P<0.05)。合并T2DM者88例(32.8%),基线空腹胰岛素≥20.49μU/mL(HR=2.757,95%CI:1.499~5.071)可显著增加发生SBP的风险(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析表明,空腹胰岛素≥20.49μU/mL组比<20.49μU/mL组1年内发生SBP的风险显著增高(χ^(2)=13.297,P<0.05)。结论当肝硬化腹水患者出现无法解释的TBil与N%升高时,或合并T2DM及空腹胰岛素≥20.49μU/mL时,应警惕SBP的发生,必要时可行进一步的干预措施,从而延缓疾病进展,改善预后。

播散性奴卡菌病21例临床特征分析

目的总结播散性奴卡菌病的临床特征,探讨其早期诊断及合理治疗方案,以提高临床诊治成功率。方法对北京协和医院2005年1月至2018年7月收治的21例播散性奴卡菌病患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床表现、治疗和转归。结果 21例播散性奴卡菌病病例中,病变播散至皮肤软组织10例,播散至脑部11例,播散至骨2例,播散至肾1例,播散至皮肤软组织和腹腔2例,播散3个器官以上4例。使用激素和(或)免疫抑制剂12例。常见的临床症状依次为发热,咳嗽和(或)咳痰,皮下结节,头痛、恶心、呕吐,肢体活动障碍。肺部影像学主要表现为结节、空洞、斑片、索条样病变、胸腔积液。病例确诊通过体液培养18例,穿刺病理活检5例,通过体液培养和穿刺活检同时确诊2例。细菌培养显示巴西奴卡菌2例,鼻奴卡菌2例,新星奴卡菌1例,北京奴卡菌1例,圣乔治教堂奴卡菌1例,达松威尔拟奴卡菌1例,未能分类的奴卡菌属13例。21例患者中采用单用磺胺治疗5例,以磺胺为基础联合用药治疗16例,所有患者均病情好转出院。结论播散性奴卡菌感染者多数存在免疫功能减退,患者临床表现缺乏特异性,体液培养和组织活检能提高奴卡菌诊断率。奴卡菌治疗首选磺胺类药物,早期联合用药、足疗程使用能获得满意疗效。

胃癌组织中survivin表达与新辅助化疗疗效的相关性研究

目的观察以替吉奥为基础的新辅助化疗前后胃癌组织中survivin蛋白的表达水平,探讨survivin蛋白在进展期胃癌的表达与胃癌新辅助化疗的关系。方法对60例内镜诊断明确的进展期胃癌患者进行以替吉奥为基础的新辅助化疗及化疗后的手术治疗,根据胃癌患者病理学改变对新辅助化疗后患者手术标本进行疗效判定,将病例分成化疗有效组和化疗无效组。通过病理检测化疗前内镜诊断标本及新辅助化疗后手术切除组织后survivin的表达水平,进而分析化疗前后胃癌组织中survivin蛋白表达与以替吉奥为基础的新辅助化疗效果的关系。结果有效组病例新辅助化疗前survivin表达水平明显低于无效组,差异有统计学意义(P<0.05);新辅助化疗后所有病例survivin表达水平均较新辅助化疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);新辅助化疗后survivin表达变化值在有效组和无效组差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论胃癌患者survivin低表达,可能是患者对以替吉奥为基础的化疗敏感,化疗疗效好,行以替吉奥为基础的新辅助化疗后survivin表达水平升高,可能与胃癌化疗耐药相关,可能降低化疗效果;检测survivin表达水平可帮助预测胃癌对以替吉奥为基础的新辅助化疗的敏感性。

人巨细胞病毒感染与颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨人巨细胞病毒（HCMV）感染与颈动脉粥样硬化的相关性。方法2008年11月至2010年12月，我院神经内科收治颈动脉粥样硬化患者（颈动脉粥样硬化组）122例，同期健康体检者140名为健康对照组，对2组研究对象分别进行HCMV-PP65抗原检测和颈动脉超声检查。结果颈动脉粥样硬化组HCMV-PP65抗原阳性71例（58．20％），对照组9例（6．43％），2组比较差异有统计学意义（X^2=32．98，P〈0．05）；颈动脉粥样硬化患者HCMV-PP65抗原阳性组存在不稳定性斑块49例（69．01％），HCMV-PP65抗原阴性组24例（47．06％），2组比较差异有统计学意义（x^2=8．22，P〈0．05）。结论人巨细胞病毒感染者颈动脉粥样硬化斑块不稳定。