护理应急预案情景模拟教学病例编制与实践

目的提高低年资护士培训效果。方法收集近3年发生的护理应急事件目标病例,编制教学案例,对入院2年的58名低年资护士进行1个月情景教学后考核(晋级N1级)。结果考核均分107.2±8.2,其中专业实践能力得分率82.0%、专业知识得分率63.0%、分工合作得分率71.0%、沟通与交流得分率52.0%、病情观察及评估得分率62.0%、临床决策52.0%、评判性思维得分率45.0%。结论情景模拟教学有利于调动低年资护士学习积极性,提高专业培训效果。但评判性思维等还有待于在临床中更多地实践。

不同气道湿化护理干预方法对气管切开患者的价值对比分析

目的探究分析不同气道湿化护理干预方法对气管切开患者的价值对比。方法根据护理方法的不同将保定市第一中心医院收治的110例进行气管切开的患者随机分为观察组（持续气道雾化法）和对照组（间断气道雾化法）。比较两组患者护理干预后的效果、湿化满意度、并发症（肺部感染、气管损伤、气道出血、刺激性咳嗽、痰痂、痰栓）的发生情况。结果观察组出现呼吸道感染、未愈出院及病情恶化的患者明显少于对照组；观察组护理干预后的治愈出院患者数明显多于对照组（P〈0．05）。观察组湿化不足和湿化过度的患者都明显少于对照组；观察组对湿化满意患者明显高于对照组（P〈0．05）。观察组患者的肺部感染、气管损伤、气道出血、刺激性咳嗽、痰痂、痰栓等并发症发生情况和总发生率都明显低于对照组（P〈0．05）。结论对气管切开的患者使用持续气道湿化进行护理干预，效果明显，患者对于湿化的满意度高，还能减少并发症的发生，值得在临床上推广。

一种新型输尿管支架管和拔除装置的设计与应用效果

设计一种具备舒适性强、安全性高及操作简单等优点的新型输尿管支架管和拔除装置,评价其临床应用效果。新型输尿管支架管在临床使用中可减少患者置管期间的膀胱刺激症状,防止尿液反流造成泌尿系感染。使用拔除装置拔除支架管时,能减轻患者行膀胱镜拔管时的痛苦,缩短拔管时间,还可降低患者医疗费用,减少医护人员的工作量,有效改善临床中置管期间的困扰,有效解决了拔管耗时、费力等问题。

耳鼻喉科新护士准入岗位胜任力考核评价指标的构建

目的构建耳鼻喉科新护士准入岗位胜任力考核评价指标,为新护士规范化培训的效果评价提供参考。方法课题组初拟耳鼻喉科新护士准入岗位胜任力考核评价指标体系,采用德尔菲法对33名专家进行2轮函询。结果 2轮函询专家的积极系数分别为100%和84.8%,2轮专家权威系数分别为0.82、0.88,一、二、三级指标的协调系数为0.29、0.26和0.22(均P<0.05),最后形成了7个一级指标,25个二级指标,6个三级指标的考核评价体系。结论构建的耳鼻喉科新护士准入岗位胜任力考核评价指标具有科学性、可操作性,可作为评价新护士培训效果、修订培训计划的参考工具。

不同病房温湿度对气管切开患者气道湿化的影响

目的 探讨不同病房温湿度对气管切开患者气道湿化的影响.方法 选择病情稳定使用金属气管套管166例气管切开患者按随机数字表法随机分为A组、B组、C组、D组,其中A组病房温度控制在20℃~22℃,湿度控制在50%~60%,B组病房温度控制在20℃~22℃,湿度控制在60%~70%,C组病房温度控制在22℃~24℃,湿度控制在50%~60%,D组病房温度控制在22℃~24℃,湿度控制在60%~70%.四组患者气管切开局部均使用气切面罩进行吸氧和气道加湿.连续观察3 d后比较四组痰液粘稠度及湿化效果.结果 A组患者痰液黏稠Ⅰ度11例,Ⅱ度22例,Ⅲ度11例;B组Ⅰ度25例,Ⅱ度16例,Ⅲ度4例;C组Ⅰ度6例,Ⅱ度15例,Ⅲ度18例;D组Ⅰ度11例,Ⅱ度18例,Ⅲ度9例.四组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.组间比较,B组最优.A组患者湿化不足2例,良好37例,过度5例;B组患者湿化不足0例,良好43例,过度2例;C组患者湿化不足6例,良好25例,过度8例;D组患者湿化不足3例,良好31例,过度4例.四组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.组间比较,B组最优.结论 病房温度在20℃~22℃,湿度在60%~70%,气管切开患者气道湿化效果最佳.

不同剂量布地奈德对AECOPD患者肺功能和PCT、MMP-9及TIMP-1水平的影响

目的分析肺功能和血清降钙素原(PCT)、基质金属蛋白酶⁃9(MMP⁃9)及金属蛋白酶⁃1组织抑制因子(TIMP⁃1)水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者治疗中的变化。方法选取2017年12月至2019年12月本院收治的AECOPD患者120例,根据不同治疗剂量分为低剂量组(1 mg/次布地奈德)及高剂量组(2 mg/次布地奈德)各60例。比较两组患者临床疗效、肺功能、动脉血气指标、PCT、MMP⁃9及TIMP⁃1水平及不良反应发生情况。结果高剂量组患者总有效率明显高于低剂量组(96.67%vs 75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、SaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)、PCT、MMP⁃9及TIMP⁃1水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、SaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)水平均较治疗前上升,PCT、MMP⁃9及TIMP⁃1水平较治疗前降低,以高剂量组尤甚,差异有统计学意义(P<0.05)。高剂量组与低剂量组不良反应比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.143,P=0.143)。结论予以2 mg/次布地奈德治疗AECOPD患者临床疗效显著,可有效改善肺功能及血气指标,降低PCT、MMP⁃9及TIMP⁃1水平。

1例原发性干燥综合征患者伴长期咳嗽、咳痰及血小板减少症的分析

原发性干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫性疾病,临床上主要表现为唾液腺和泪腺受损,导致功能下降而出现口干、眼干,且有其他器官的受累而出现多系统损害的症状。本研究纳入的患者由于长期咳嗽、咳痰且治疗效果不明显,病情加重入院,检测抗核抗体谱结果异常,并进一步检查后最终诊断为原发性干燥综合征。因此,临床表现有呼吸症状的患者一定要及时行自身抗体检测,筛查是否存在自身免疫性疾病,提高治疗效果。现将诊治过程汇报如下。

阶段性目标管理在临床带教中的应用

为了提高临床带教质量 ,采用自制问卷对1998年 -1999年在本院临床实习生136人 ,进行不同实习阶段专业需求调查。结果显示 :护生临床实习需求具有阶段性特点 ,即实习初期(护士角色适应期) :实习生对熟悉工作环境、协调人际关系、了解工作程序和各个护士岗位职责、掌握基本技术操作强烈需求。实习中期(护士角色成熟期) :对专科疾病护理及整体护理新知识强烈需求。实习后期(护士角色稳固期) :渴望临床综合能力的提高。针对上述特点 ,对2000年临床实习护生98人 ,在总的培养目标基础上采取阶段性目标管理 ,经对阶段末和实习结束时的结果及时考核 ,使带教质量得到了进一步提高。

不同部位颅底骨折病人愈合期与卧床时间的观察

将 10 8例颅底骨折病人按骨折部位 (颅前、中、后窝 )分为三组 ,均采用相同的护理措施 ,观察三组骨折愈合情况。结果不同卧床时间三组愈合率比较 ,差异有显著性意义 (χ2 =2 1.0 6 ,P <0 .0 1)。提出应针对病人伤口愈合时间的不同 ,制定相应的下床活动时间 ,以促进机体恢复。

枸橼酸钾缓释片在草酸钙结石术后留置双J管附壁结石形成中的预防效果分析

目的分析枸橼酸钾缓释片在预防草酸钙结石术后留置双J管附壁结石形成中的效果,为临床干预提供参考。方法回顾性分析2018年1月至2021年10月保定市第一中心医院收治的86例草酸钙结石患者的临床资料,根据不同的预防方法将其分为对照组(41例,不给予特殊药)和研究组(45例,枸橼酸钾缓释片)。比较两组患者治疗前后尿液相关指标水平、双J管附壁结石生长情况、并发症及拔管情况。结果治疗后两组患者尿液pH值、总钙、枸橼酸水平明显高于治疗前,且研究组明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前后尿酸及草酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者中双J管附壁结石B级、C级的占比明显低于对照组,A级的占比明显高于对照组(P<0.05)。研究组患者并发症发生率为11.11%,对照组患者并发症发生率为9.76%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者全部顺利拔管;对照组1例患者附壁结石明显形成,拔管时有阻力。结论草酸钙结石患者术后口服枸橼酸钾缓释片可有效预防双J管附壁结石形成,且安全可靠。

护理评估站点在新入职护士客观结构化临床考试中的应用

目的 对新入职护士使用客观结构化临床考试进行护理评估考核,以考核新入职护士的护理评估能力,评价培训效果,发现新入职护士培训中的缺陷,进而指导规范化培训的落实,探索适合进行规范化培训效果评价的新方法.方法 采用目的抽样法选取2015年1月保定市第一中心医院新入职护士为研究对象,建立规范化培训手册,设计客观结构化临床考试考核框架,在1年的转科培训期内每2个月进行1次客观结构化临床考试,编制标准化病例及评价标准,考核结束后按照标准进行评价,以考核成绩及考核中暴露出的主要问题作为观察指标,成绩低于60分为不及格,80分以上为优秀.结果 共考核新入职护士41名,成绩80分以上者仅有2名,70~79分12名,60~69分9名,60分以下18名;新入职护士在护理评估上主要存在的问题可归纳为对问诊内容不了解,忽视患者最主要的症状评估,虽有风险评估的意识但评估内容不全面导致评分分值不合理等.结论 通过客观结构化临床考试发现新入职护士护理评估能力水平较低,同时反馈出规范化培训中的主要问题,指导临床教学及护理工作的改善,该考核模式可作为医院新入职护士规范化培训的考核方法加以推广应用.

骨科患者实施术后静脉血栓栓塞症预防护理的效果分析

分析骨科患者实施术后静脉血栓栓塞症预防护理效果。方法:选取于2019年1月-2020年12月本院骨科科室所收治患者100例为研究对象,以实际就诊的顺序为主,将该100例患者平均分成两个小组,每个小组50例患者。干预组采用预防护理路径,常规组则为基础护理路径,分析两组效果。结果:与常规组相比,干预组患者在接受护理服务后期各项临床指标评分、护理干预效果指标评分,均略占据一定临床应用优势,组间的数据对比有统计学的差异性,P<0.05。结论:对于骨科手术患者术后的护理,采取静脉血栓栓塞症预防护理路径,能改善各项临床指标,提升护理干预效果,降低该并发症的发生率。

引流管背包的设计及在普外科术后患者早期下床活动中的应用

目的:自制引流管背包,观察其在普外科术后多管路患者早期下床活动中的应用效果。方法:选取保定市第一中心医院2020年1~6月普外科手术患者76例,采用随机数字表法分成实验组和对照组各38例。实验组在患者下床活动时使用引流管背包安置管路,辅助病人早期下床活动,对照组患者下床活动时应用传统别针方法安置管路,比较两组患者术后首次下地时间、活动时长、术后第一天下地活动时长、下床活动时管路不良事件发生例数。结果:实验组术后首次下地活动时长、术后第一天下地活动时长均较对照组长,差异有统计学意义( P<0.05)。两组术后首次下地时间、管路不良事件发生例数比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:引流管背包制作简单、佩戴舒适、安全,能减少多种管路带来的活动障碍,促使患者尽早下地活动,增加患者下床活动时长,是一种高效、安全、优质的管路护理方式。

HIF-1α和CA9在乳腺癌中的表达及其与基底细胞样型乳腺癌的关系

目的探讨缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和碳酸酐酶9（CA9）在乳腺癌各分子亚型中的表达及其与基底细胞样型乳腺癌的关系。方法采用免疫组织化学法检测HIF-1α和CA9在5种不同乳腺癌亚型（共803例）中的表达水平并分析其与基底细胞样型乳腺癌临床病理特征及患者生存时间的关系。结果HIF-1α和CA9在乳腺癌组织中的阳性表达率显著高于癌旁乳腺组织（43.96%∶3.86%，χ2=354.858，P〈0.001；19.80%∶4.61%，χ2=86.495，P〈0.001）。管腔A型、管腔B型、人表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达型、基底细胞样型、普通乳腺样型中HIF1α的阳性表达率分别为31.97%、25.00%、56.06%、77.89%和55.76%，CA9的阳性表达率分别为7.48%、5.56%、60.61%、40.00%和27.88%，差异均具有统计学意义（χ2=88.628，P＜0.001；χ2=147.128，P＜0.001）；HIF1α和CA9在雌激素受体（ER）阴性的HER2过表达型、基底细胞样型和普通乳腺样型中的表达明显高于ER阳性的管腔A型和管腔B型（均P〈0.005）。HIF-1α和CA9的表达与基底细胞样型乳腺癌的淋巴结转移（χ2=4.542，P=0.033；χ2=7.025，P=0.008）、pTNM分期（χ2=5.390，P=0.020；χ2=10.179，P=0.001）及不良预后有关（χ2=4.353，P=0.037；χ2=6.056，P=0.014），且二者在基底细胞样型乳腺癌中的表达具有正相关关系（C=0.315，P=0.001）。结论HIF-1α和CA9过表达可能与ER阴性乳腺癌关系更密切，二者可能协同在基底细胞样型乳腺癌的发生、发展中发挥重要作用。基底细胞样型乳腺癌HIF-1α和CA9过表达提示患者预后不良。

不同严重程度的寻常性痤疮患者心理及与外周血BDNF/TrKB表达的关系

目的考察不同严重程度的寻常性痤疮患者心理及与外周血脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)/酪氨酸蛋白激酶受体B(tyrosine kinase receptor B,TrkB)表达的关系。方法选取就诊于本院皮肤科门诊的寻常性痤疮患者200例为研究对象,参照Pillsbury及国际改良痤疮分级法分为轻度(56例)、中度(62例)、重度(31例)和极重度(51例),选择同期门诊健康体检者51例为对照组。将各组患者根据年龄分为青春组(10～20岁)和成年组(>20岁)两个亚组。用汉密顿抑郁量表和汉密顿焦虑量表分别评价所有受试者的抑郁和焦虑,Western blot法及RT-PCR法测定BDNF/TrkB通路相关蛋白BDNF和TrkB蛋白及mRNA比较,采用酶联免疫吸附法测定所有受试者皮肤组织的IL-6、IL-8、TNF-α。分析BDNF/TrkB通路与抑郁及焦虑评分的相关性。结果与对照组比,痤疮组患者抑郁和焦虑评分均明显增高(P<0.05),且呈严重程度依赖性增高趋势,痤疮组患者外周血BDNF及BDNF mRNA均明显降低,TrkB及TrkB mRNA均明显增高(P<0.05),且呈严重程度依赖性趋势,痤疮组患者皮肤组织IL-6、IL-8和TNF-α均明显增高(P<0.05),且呈严重程度依赖性趋势,组内青春组和成年组的抑郁和焦虑,BDNF及BDNF mRNA,TrkB及TrkB mRNA,皮肤组织IL-6、IL-8和TNF-α差异无统计学意义(P>0.05),抑郁和焦虑评分与BDNF蛋白及BDNF mRNA均呈负相关关系(P均<0.05),与TrkB蛋白及TrkB mRNA均呈正相关关系(P均<0.05)。结论不同程度的痤疮患者均处于抑郁和焦虑状态,BDNF/TrkB信号通路蛋白与抑郁和焦虑呈线性相关,提示BDNF/TrkB信号通路或参与不同严重程度痤疮患者的心理变化,该过程可能与年龄无关。

护士一般自我效能感在工作环境感知与职业倦怠间的中介作用

目的了解护士一般自我效能感在工作环境感知与职业倦怠间的中介作用。方法2023年3月采用便利抽样法,使用自行编制的一般资料调查表、护理工作环境量表、中文版马氏职业倦怠量表、一般自我效能感量表对保定市3家三级甲等医院1261名护士进行问卷调查,并对数据进行分析。结果1261名护士的护理工作环境总分为(123.32±24.14)分,职业倦怠总分为(65.80±23.33)分、一般自我效能感总分为(28.27±6.83)分。无、轻、中和重度倦怠的检出率分别为24.74%、24.66%、47.18%和3.40%。一般自我效能感在护理工作环境与职业倦怠间具有部分中介效应,效应值-0.097,占总效应的21.54%。一般自我效能感在护理工作环境和职业倦怠间起调节效应(β=0.005,△R^(2)=0.003,P<0.05)。结论保定市3家三级甲等医院护士的职业倦怠现状不容乐观,应引起医院管理者重视。护士一般自我效能感在护理工作环境与职业倦怠之间,既存在中介效应也存在调节效应,护理管理者可从组织层面的护理工作环境和个体层面的一般自我效能感两方面入手,进行针对性干预。