分化型甲状腺癌术后喉返神经损伤风险联合预测模型建立

探讨分化型甲状腺癌术后喉返神经损伤的影响因素,建立分化型甲状腺癌术后喉返神经损伤风险联合预测模型。2017年1月至2021年12月386例分化型甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。根据术后是否出现喉返神经损伤分为正常组和损伤组,两组资料单因素分析,对有统计学意义的影响因素进行Logistic回归分析获得独立危险因素。最后依据独立危险因素构建联合预测因子的ROC曲线预测模型,并评估此模型的性能。结果显示,386例分化型甲状腺癌患者21例出现喉返神经损伤(发生率5.44%)。永久性喉返神经损伤8例(发生率2.07%),暂时性喉返神经损伤13例(发生率3.37%)。单因素分析显示:甲状腺切除方式、手术次数、显露喉返神经和精细化被膜解剖与喉返神经损伤发生相关(P<0.05)。多因素回归分析显示:甲状腺切除方式(OR=2.743,95%CI:1.028~7.272,P<0.05)、手术次数(OR=4.512,95%CI:1.324~15.376,P<0.05)、显露喉返神经(OR=0.230,95%CI:0.081~0.658,P<0.05)和精细化被膜解剖(OR=0.332,95%CI:0.116~0.951,P<0.05)是喉返神经损伤的独立危险因素。构建的联合预测因子的ROC曲线风险预测模型AUC(0.929,95%CI:0.889~0.968,P<0.05),优于其他指标,有较高的预测准确性。最大的约登指数为0.701时对应的ROC曲线最佳界值为0.109,此时敏感度为0.857,特异性为0.844。结果表明,行甲状腺全切、多次手术史能增加分化型甲状腺癌术后喉返神经损伤的风险,在手术中常规暴露喉返神经和精细化被膜解剖可以明显降低喉返神经的损伤。联合预测模型对术后喉返神经损伤有较好的预测能力,可以通过该模型对喉返神经损伤发生的风险进行评估,以便尽早对高危患者进行预防和治疗。

中药外敷辅助头孢甲肟治疗阑尾周围脓肿

目的分析中药外敷辅助头孢甲肟治疗阑尾周围脓肿的临床疗效。方法选取阑尾周围脓肿患者100例,以随机数表法分为对照组与观察组,各50例。对照组静脉滴注注射用盐酸头孢甲肟,观察组在对照组治疗基础上予中药自制大黄苏打片药包外敷,2组均治疗6 d。观察2组治疗后疗效,记录2组脓肿消退所用时间、治疗费用及恢复情况,比较2组治疗前后血液指标。结果治疗后,观察组总有效率(92.00%,46/50)高于对照组(76.00%,38/50)(P<0.05)。观察组脓肿消退60%、80%及完全消退时间均短于对照组(P<0.05)。观察组治疗费用低于对照组,体温恢复正常、腹痛消失、恢复进食及住院时间短于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后,2组外周血中性粒细胞比率(NEUT%)、白细胞计数(WBC)及血清C反应蛋白(CRP)水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论中药自制大黄苏打片药包外敷辅助头孢甲肟治疗阑尾周围脓肿可有效控制患者炎症反应,抑制病情进展,同时可改善患者症状与体征,促进机体恢复,有助于缩短住院时间,降低治疗费用,疗效显著。

血清miR-26a、miR-4491在胃癌患者中的水平及意义

目的分析胃癌患者血清微小RNA-26a(miR-26a)、微小RNA-4491(miR-4491)的水平及意义。方法选取2022年1月至2023年1月该院收治的90例胃癌患者作为研究组,选取同期收治的90例胃良性肿瘤患者作为对照组。比较两组患者血清miR-26a、miR-4491水平,以及不同临床病理特征胃癌患者血清miR-26a、miR-4491水平。所有胃癌患者均行精准治疗,比较不同疗效患者治疗前后血清miR-26a、miR-4491水平,分析治疗前血清miR-26a、miR-4491水平预测胃癌精准治疗疗效的价值。结果研究组血清miR-26a水平低于对照组,miR-4491水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组不同临床分期、局部浸润深度、淋巴结转移情况的患者血清miR-26a、miR-4491水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。疗效不良患者治疗前、治疗1个月后血清miR-26a水平均低于疗效良好患者,miR-4491水平均高于疗效良好患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前血清miR-26a、miR-4491单项及联合检测预测胃癌精准治疗疗效不良的曲线下面积(AUC)分别为0.774(95%CI:0.674~0.856)、0.728(95%CI:0.624~0.817)、0.923(95%CI:0.847~0.969),联合检测预测的AUC大于2项指标单项检测(P<0.05)。结论胃癌患者血清miR-26a水平降低、miR-4491水平升高,二者血清水平可能与淋巴结转移、胃癌临床分期、局部浸润深度有关,血清miR-26a、miR-4491联合检测对胃癌精准治疗疗效具有良好的预测价值。

Y染色体性别决定区相关高速泳动族框因子9和周期素依赖性激酶4在结直肠息肉、结直肠癌中的表达及意义

目的 探究Y染色体性别决定区相关高速泳动族框因子9(SOX9)和周期素依赖性激酶4(CDK4)在结直肠息肉、结直肠癌中的表达及意义。方法 选取中国人民解放军第八十二集团军医院2015年1月至2017年6月收治的结直肠癌病人病理组织标本(结直肠癌组)94例及癌旁正常结直肠组织(正常结直肠组)39例,另取同时期结直肠息肉病人结直肠息肉组织(结直肠息肉组)51例。采用免疫组织化学SP染色法检测SOX9、CDK4的表达情况,分析SOX9、CDK4表达与结直肠癌病人临床病理参数之间的关系;对结直肠癌病人进行术后复查随访,分析结直肠癌病人生存情况。结果 SOX9在正常结直肠组织、结直肠息肉组织和结直肠癌组织中的阳性表达率分别为10.26%(4/39)、27.45%(14/51)、76.59%(72/94),差异有统计学意义(P<0.05);CDK4在正常结直肠组织、结直肠息肉组织和结直肠癌组织中的阳性表达率分别为7.69%(3/39)、21.57%(11/51)、54.84%(51/94),差异有统计学意义(P<0.05);正常结直肠组织中SOX9、CDK4蛋白表达水平低于结直肠息肉组织、结直肠癌组织(P<0.05),结直肠息肉组织中SOX9、CDK4蛋白表达水平低于结直肠癌组织(P<0.05)。结直肠癌病人病理组织SOX9、CDK4表达与肿瘤分化程度、临床分期、是否合并淋巴结转移有关(P<0.05);结直肠癌组织SOX9与CDK4表达呈正相关(r=0.58,P<0.001),由TCGA数据库检索结直肠癌组织SOX9、CDK4基因表达相关性显示,二者之间亦呈正相关(r=0.40,P<0.001);SOX9高表达、低表达病人术后3年累积生存率分别为44.6%、72.4%,两组比较Log-rank检验差异有统计学意义(χ^(2)=8.31,P=0.004);CDK4高表达、低表达病人术后3年累积生存率分别为25.6%、76.5%,两组比较Log-rank检验差异有统计学意义(χ^(2)=36.36,P<0.001)。结论 SOX9和CDK4在结直肠癌组织、结直肠息肉组织、正常结直肠组织中的阳性表达率逐渐降低,与结直肠癌肿瘤分化程度、临床分期、淋巴结转移情况及预后有关,可能参与结直肠癌的发生发展过程。

MRI多参数定量分析对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶性转化的预测价值

目的:探究MRI多参数定量分析对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(sinonasal inverted papilloma,SNIP)恶性转化的预测价值。方法:回顾性分析83例SNIP和21例SNIP转化鳞状细胞癌(SNIP-SCC)患者的临床及影像资料。采用单因素分析和多因素Logistic回归建立SNIP恶性转化的预测模型,受试者工作特征曲线(ROC)评价各独立危险因素及相关组合模型的预测能力。结果:年龄、表观扩散系数比(rADC)、流入指数(WII)2和WII3是预测SNIP恶性转化的独立危险因素,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.767、0.862、0.727和0.704。上述危险因素组成的定量参数综合模型诊断恶性转化的AUC为0.929,敏感性为85.71%,特异性为92.77%,准确性为91.35%。结论:与评估年龄、rADC、WII等独立危险因素相比,定量参数综合模型能较好地提高SNIP与SNIP-SCC的鉴别诊断能力,为术前准确评估SNIP的恶性转化提供重要依据。

轻中度痔疮的内镜下套扎术与常规外科手术疗效的对照研究

[目的]探讨内镜下套扎术与常规外科手术治疗轻中度痔疮的临床疗效。[方法]选取入院就诊的轻中度痔疮患者106例,根据随机数表法分为内镜组(53例)和常规手术组(53例),常规手术组患者使用常规手术治疗,内镜组使用内镜下套扎术治疗,回顾性研究比较2组临床疗效,并对2组术中相关指标、术后疼痛评分和水肿评分进行比较,观察2组患者并发症发生情况。[结果]内镜组治疗有效率(94.34%)明显高于常规手术组(77.36%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.704,P=0.035)。内镜组手术时间、术中出血量、住院时间、恢复时间和住院费用均明显少于常规手术组,差异有统计学意义(t=13.603、7.676、38.297、19.922、5.609,P=0.000)。内镜组术后疼痛评分和水肿评分均明显低于常规手术组,差异有统计学意义(t=24.962、49.216,P=0.000)。内镜组患者不良反应发生率(13.21%)明显低于常规手术组(41.51%),差异有统计学意义(χ^(2)=10.681,P=0.001)。[结论]相对于常规手术,内镜下套扎术治疗轻中度痔疮的临床疗效显著,可减少术中出血量和住院时间,减轻患者疼痛,且并发症较少,具有较高安全性,值得临床进一步推广。

肝切除术治疗合并肝门静脉高压的肝细胞癌患者的疗效与安全性

背景与目的:肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝硬化伴有肝门静脉高压的比例很高,肝门静脉高压明显增加肝切除术治疗中出血和术后肝功能衰竭的风险。本文旨在评价肝切除术治疗合并肝门静脉高压HCC患者的疗效、安全性,以及肝门静脉高压患者的肝切除术的适应证。方法:回顾性分析2006年1月—2010年12月接受肝切除术治疗的564例肝功能为Child-Pugh A级的HCC患者临床资料,其中486例患者无肝门静脉高压,剩余78例患者合并肝门静脉高压。经倾向性分析校正组间资料平衡后,按1:1比例对患者进行配对。比较两组接受肝切除术患者术后并发症、术后30和90 d死亡率、总生存率和复发率。根据巴塞罗那临床肝癌分期标准(Barcelona Clinic Liver Cancer Staging Classification,BCLC)和手术范围大小行亚组分析。结果:肝门静脉高压组患者的术后并发症、术后30和90 d死亡率均显著高于非肝门静脉高压组(P<0.05)。经随访(平均32.1个月),肝门静脉高压组和非肝门静脉高压组患者术后1、3、5年总生存率分别为75%、45%、32%和90%、66%、48%,差异有统计学意义(P<0.001);复发率分别为31%、57%、73%和26%、53%、67%,差异无统计学意义(P=0.53)。倾向性分析匹配后,两组患者总生存率和复发率相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。亚组分析结果显示,在BCLC-A期和接受小范围肝切除术的两组患者中,总生存率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肝门静脉高压并非HCC患者行肝切除术治疗的绝对禁忌证。在合并肝门静脉高压的HCC患者中,BCLC-A期和预计行小范围肝切除术的患者可选择相应肝切除术。

游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指末节指腹缺损疗效研究

目的探讨游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指末节指腹缺损的临床疗效。方法选取手指末节指腹缺损患者64例,根据随机数表法分为观察组与对照组,各32例,对照组予指背岛状皮瓣修复治疗,观察组予游离桡动脉掌浅支皮瓣修复治疗,观察2组治疗后围手术期指标、手指外观、皮瓣成活率、近远侧指间关节活动度和手指感觉恢复状况。结果观察组血液循环评分(7.54±1.64)分,明显高于对照组的(6.37±1.05)分(P<0.05)。观察组手术后皮瓣成活率(93.75%,30/32)明显高于对照组(75.00%,24/32)(P<0.05);观察组近侧指间关节活动度、远侧指间关节活动度分别为(107.41±16.95)℃、(71.84±9.57)℃,明显高于对照组的(94.16±14.32)℃、(59.64±7.35)℃(均P<0.05);观察组手指感觉恢复明显优于对照组(P<0.05);观察组手指外观评分(18.52±3.20)分,高于对照组的(16.14±2.88)分(P<0.05)。结论应用游离桡动脉掌浅支皮瓣修复治疗手指末节指腹缺损疗效显著,可提高皮瓣成活率、血流循环、近远侧指间关节活动度,促进手指功能恢复,改善手指外观。

皮桥造口在预防性回肠造口临床中的应用及观察

目的探讨皮桥造口在预防性回肠造口临床中的应用并观察临床应用的效果。方法回顾性分析2019年6-10月在河北医科大学第四医院外二科收治的74例行预防性回肠造口患者的临床资料,其中皮桥造口38例,常规造口36例。观察两组患者的造口手术时间、术后疼痛评分、术后造口相关并发症、还纳手术造口切除时间以及还纳手术造口切除出血量的差异。结果两组患者均顺利完成手术,无严重并发症发生,无死亡病例。皮桥造口组较常规造口组在造口手术时间、还纳手术造口切除时间及还纳手术造口切除出血量方面均显著减少(P<0.05),在术后疼痛评分及术后造口相关并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论皮桥造口应用于预防性回肠造口手术中是安全、可行的,相比常规造口有一定的优势,值得临床推广。

FHIT蛋白在乳腺癌中表达的研究

目的:探讨FH IT蛋白在乳腺癌中的表达和意义。方法:采用免疫组化Elivison法分别检测60例乳腺癌和相对应的癌旁乳腺组织中FH IT蛋白的表达情况。结果:H IT蛋白在乳腺癌和癌旁正常乳腺组织中的阳性表达率分别为43.3%和98.3%(P<0.05),FH IT蛋白的表达与患者的年龄、组织学类型无显著相关性,与乳腺癌的临床分期及有无淋巴结转移有显著相关性。结论:FH IT基因在乳腺癌的发生发展过程中均起着非常重要的作用,对从分子学水平探讨更多相关基因蛋白在乳腺癌发生发展过程中的相互关系有重要意义。

左半结肠癌急性肠梗阻患者的手术方式选择及肠减压效果比较

目的:探讨左半结肠癌急性肠梗阻患者手术方式及肠减压效果。方法:选取我院收治的左半结肠癌合并急性肠梗阻患者84例,均行一期手术治疗,据肠减压方式分为两组各42例,A组为免灌洗,B组为近端结肠灌洗,记录两组手术及术后恢复情况,观察胃肠减压效果、术后并发症。结果:A组手术时间、胃肠蠕动时间及住院时间均较B组短(P<0.05),无腹胀的发生率为78.57%较B组47.62%高(P<0.05),术后并发症发生率为11.90%较B组33.33%低(P<0.05)。结论:免灌洗一期手术治疗左半结肠癌急性肠梗阻的近期疗效优于近端结肠灌洗术。

CD59在直肠癌组织中的表达及临床意义

目的 :检测CD59在直肠癌组织中的表达情况,分析CD59与直肠癌临床病理特征的关系,探讨CD59在直肠癌组织中表达的临床意义。方法:收集76例直肠癌患者手术标本的癌组织与相应30例癌旁直肠正常组织,采用免疫组织化学二步法对CD59分别进行检测,分析CD59在直肠癌组织中的表达情况。结果:CD59在直肠癌组织及直肠正常组织的表达阳性率分别为81.6%、20.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);CD59在直肠癌组织中的表达与肿瘤大小、Dukes分期及淋巴结转移呈正相关(P<0.05),与患者年龄和性别无明显相关性(P>0.05)。结论:CD59高表达可能与直肠癌的发生发展及侵袭转移发挥重要作用。

甲状腺乳头状癌柱状细胞型4例临床病理观察

目的探讨甲状腺乳头状癌柱状细胞型(papillary thyroid carcinoma-columnar cell variant, CCV-PTC)的临床病理特征。方法 收集承德医学院附属医院诊治的4例CCV-PTC患者的临床病理资料,观察其临床特点、病理形态、免疫表型、基因突变及侵袭转移情况,并复习相关文献。结果 4例CCV-PTC中男性2例,女性2例;镜下瘤细胞呈多级乳头状结构排列,浸润性生长,乳头被覆假复层柱状上皮,可见核上或核下空泡,类似胃肠道或肺转移癌形态。免疫表型:Ki-67增殖指数5%~15%,TG、TTF-1(+),CK(弱+),CK19、降钙素、CgA和Syn均(-)。4例BRAF V600E基因突变检测结果显示均为野生型基因。结论 CCV-PTC属于特殊类型的甲状腺乳头状癌,多见于老年人,预后较差。免疫表型有助于其明确诊断。

hMLH1基因蛋白在乳腺癌组织中的表达及意义

探讨人乳腺癌中hMLH1的表达及意义。采用免疫组化法分别检测60例乳腺癌及癌旁乳腺组织中hMLH1的表达情况。hMLH1在乳腺癌表达下调,在癌旁乳腺组织表达较强;hMLH1的表达情况与患者年龄、乳腺癌的临床分期以及腋窝淋巴结的转移情况均无关(P<0.05)。hMLH1基因在乳腺癌组织中表达下调,可能在乳腺癌的发生机制中起了一定的作用。

肠系膜巨大间质瘤自发破裂出血1例并文献复习

胃肠道间质瘤（GIST）是一种免疫表型以CD117阳性表达,遗传上以c-kit基因突变为特征,组织学上以富含梭形细胞和上皮样细胞为特征的胃肠道间叶源性肿瘤。

腹股沟多形性平滑肌肉瘤1例

1病例介绍患者男,49岁,因＂发现左侧腹股沟条索样肿物伴疼痛1周＂于2012年1月30日入院。无外伤史,无发热寒战。当地医院超声检查示：左腹股沟囊实性包块,约3.3 cm×2.8 cm,内可见液性暗区,距体表0.9 cm,考虑脓肿。予以穿刺抽出血性液10 m

小剂量阿帕替尼联合替吉奥/顺铂新辅助化疗对SiewertⅠ型老年贲门癌的近期疗效观察

目的通过观察阿帕替尼联合的新辅助治疗的疗效,为SiewertⅠ型贲门癌的新辅助治疗提供新策略。方法收集2018年1月至2019年1月SiewertⅠ型贲门癌患者72例,常规化疗(新辅助组)或联合阿帕替尼(apa+新辅助组)2周期后行手术治疗,分析患者病理退缩率、R0切除率、术后并发症等差异。结果2组化疗不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。全部患者均接受Ivor-Lewis手术,其中微创腔镜手术73.61%(53/72,apa+新辅助组26例,新辅助组27例)。2组R0切除率均为100%,术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。病理反应率优于新辅助组(P=0.034),病理1~2级缓解率apa+新辅助组(n=36,100%)优于新辅助组(n=30,83.33%)(P=0.033);apa+新辅助组术后T分期的T1比例优于新辅助组(P=0.028)。结论小剂量阿帕替尼联合替吉奥/顺铂化疗是SiewertⅠ型贲门癌新辅助治疗的安全、有效手段。

高迁移率族蛋白B1在伴有周围神经浸润的胃癌组织中的表达及意义

目的:检测高迁移率族蛋白(HMGB1)在伴有周围神经浸润的胃癌组织中的表达情况,分析HMGB1与胃癌临床病理特征之间的关系,探讨HMGB1在胃癌侵袭转移中的作用。方法:采用免疫组化二步法检测50例伴有周围神经浸润胃癌组织、40例未伴有周围神经浸润胃癌组织、30例正常胃组织中的表达情况。结果:1)HMGB1在伴有周围神经浸润胃癌组织、未伴有周围神经浸润胃癌组织及正常胃组织表达阳性率分别为76.00%、55.00%、30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。2)HMGB1与伴有神经浸润的胃癌患者的淋巴结转移、TNM分期、肿瘤大小呈正相关,而与患者的年龄无明显相关性。结论:HMGB1表达上调可能与胃癌组织周围神经浸润的发生发展及侵袭转移有关,HMGB1高表达可能促进胃癌细胞向周围神经组织浸润。

末端瓣膜式高压注射型PICC导管在胃肠道肿瘤患者管理中的应用研究

目的探讨末端瓣膜式高压注射型PICC导管在胃肠道肿瘤患者管理中的应用。方法选择2016年3月-2020年2月期间于本院就诊的328例普外科胃肠道肿瘤术后化疗患者进行分析。采用数字随机法分为两组,各164例,研究组患者采用末端瓣膜式高压注射型PICC导管,参照组患者采用高压注射型PICC导管,分别对比两组患者并发症发生率、置管舒适度、留置时间及导管维护时间。结果两组患者置管后血栓及并发症总发生率对比差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者置管维护时间、留置时间、穿刺次数、穿刺静脉及置管史对比差异具有统计学意义(P<0.05);穿刺静脉、穿刺次数及置管史是影响PICC置管患者血栓形成的危险因素(P<0.05)。结论末端瓣膜式高压注射型PICC导管有效降低并发症、缩短置管及维护时间,患者接受度较高,但血管选择、穿刺次数、置管史是影响患者PICC置管血栓形成的危险因素,在普外科胃肠道肿瘤术后化疗患者中推广运用同时加强PICC置管管理。

高尔基磷酸化蛋白2在胰腺癌中的表达及临床意义

目的:分析胰腺癌及胰腺正常组织中高尔基磷酸化蛋白2(Golgi phosphoprotein 2,GOLPH2)的表达差异评价GOLPH2在胰腺癌中表达的临床意义。方法:收集56例胰腺癌组织与30例胰腺正常组织使用免疫组化法检测GOLPH2的表达。结果:GOLPH2在胰腺癌组织中的表达高于正常组织差异具有统计学意义(P<0.05),GOLPH2在胰腺癌中的表达与肿瘤大小和淋巴结转移呈正相关(P<0.05),与患者年龄和性别无关(P>0.05)。结论:GOLPH2在胰腺癌的发生及发展过程可能发挥重要作用并可能成为胰腺癌新的肿瘤标志物或预后因子。