新型冠状病毒肺炎疫情期间河北省27家三级甲等医院消化内镜开展情况的调查报告

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情对河北省消化内镜诊疗工作的影响。方法采用调查问卷表方式,对河北省27家三级甲等医院进行调查,比较新型冠状病毒肺炎疫情期间(2020年1月1日—4月10日)与2019年同期河北省消化内镜诊疗工作开展情况及变化。结果2020年新型冠状病毒肺炎疫情期间,消化内镜检查总量同比减少46.0%,内镜治疗量同比减少40.9%,以2月降低最为明显。急诊胃镜诊疗总量下降,但急诊胃镜在所有内镜检查中的占比较2019年同期显著增高(2.0%vs.1.8%,P<0.05)。新型冠状病毒肺炎疫情期间,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在内镜治疗中占比较2019年同期显著增高(14.8%vs.11.4%,P<0.05)。结论在新型冠状病毒肺炎疫情期间,河北省消化内镜检查量及治疗量均较2019年同期显著下降,但急诊胃镜和ERCP比率同比增长,最大限度地保障了危急重症消化道疾病患者的诊治。本研究为今后国家医疗系统应急管理提供决策参考。

慢性萎缩性胃炎患者消化内科临床治疗分析

探究慢性萎缩性胃炎患者消化内科临床治疗效果。方法:随即选取我院在2020年9月到2021年9月这个阶段内接收的慢性萎缩性胃炎患者80例作为研究对象,按照治疗方法的不同对其分成对照组和观察组,针对对照组实施常规治疗模式,针对观察组实施消化内科综合临床治疗模式,在对照组的基础之上加之替普瑞酮,然后比较两组患者的治疗效果。结果:观察组患者的治疗总有效率以及并发症发生率等情况要明显优于对照组,P值小于0.05。结论:对于慢性萎缩性胃炎患者来说,在对其进行治疗的过程中进一步有效制定更切实可行的消化内科临床综合治疗方案,按照患者的具体情况进行辨证论治,在常规药物治疗的基础之上加之替普瑞酮,这样可以呈现出更加良好的治疗效果,使患者的治疗总有效率显著提升,充分防范可能出现的不良反应或者并发症,因此这种治疗模式在临床实践中有推广的价值。

补骨脂异黄酮通过miR-497-5p调控对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和迁移的机制研究

目的:探讨补骨脂异黄酮通过调控miR-497-5p抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和迁移的机制研究。方法:体外培养瘢痕疙瘩成纤维细胞,使用浓度为0、9、18、36μg/ml补骨脂异黄酮处理细胞,记为Con组、低剂量组、中剂量组、高剂量组;按照脂质体法miR-NC、miR-497-5p转染细胞,记为miR-NC组、miR-497-5p组;按照脂质体法anti-miR-NC、anti-miR-497-5p转染细胞后,使用36μg/ml补骨脂异黄酮处理细胞,记为高剂量组+anti-miR-NC组、高剂量组+anti-miR-497-5p组。CCK8、克隆实验检测细胞增殖;伤口愈合实验检测细胞迁移;Western blot实验检测Cyclin D1、MMP2、MMP9蛋白表达水平;qRT-PCR实验检测miR-497-5p表达水平。结果:补骨脂异黄酮呈剂量关系降低瘢痕疙瘩成纤维细胞活性、迁移率(P<0.05),减少克隆细胞数(P<0.05),降低Cyclin D1、MMP2、MMP9蛋白表达水平(P<0.05),增加miR-497-5p表达水平。与miR-NC组相比,miR-497-5p组细胞活性、迁移率降低(P<0.05),克隆细胞数减少(P<0.05),Cyclin D1、MMP2、MMP9蛋白表达水平降低(P<0.05)。抑制miR-497-5p可以逆转补骨脂异黄酮对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖、迁移的影响。结论:补骨脂异黄酮可能通过上调miR-497-5p抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和迁移。

中心静脉导管在腹水引流治疗的观察与护理

目的观察中心静脉导管留置腹腔引流腹水疗效,并探讨应采取的护理措施。方法密切观察和护理40例使用中心静脉导管治疗腹水患者。结果 40例均一次穿刺成功,所有患者治疗后腹胀情况好转,有36例好转拔除引流管,有4例死亡后拔管。结论通过对患者置管前后的观察与护理,中心静脉导管引流腹水的方法可以提高治疗效果,此方法在临床上值得推广。

风险管理在静脉药物配置中心护理质量管理中的实践

探讨风险管理在静脉药物配置中心(PIVAS)的实验效果,以确保患者用药的安全。方法:加强PIVAS的风险排查和防控工作,对人员进行岗位培训,完善各项规章制度及流程。结果:实施后,PIVAS差错发生率较实施前显著降低(P<0.01)。结论:实施风险管理加强了PIVAS各环节的质量控制。从多个角度入手,提高静脉药物配制中心管理水平,加强护理人员风险意识、识别和评估风险,实施针对性有效的防范措施,才能做到真正预防和降低不良事件的发生,让临床可以安心、安全地用药。

静脉配置中心护理人员职业危险因素分析与防范措施

探讨静脉配置中心护理人员职业危险因素及防范措施。方法:选取我院静脉药物配置中心的护理人员共74名作为研究对象,通过对相关护理人员的资料进行收集与分析,探讨护理人员职业暴露的发生率,并制定相应的预防措施。结果:不同年龄、学历的护理人员在职业暴露发生率方面不同(P<0.05)。结论:在静脉药物配置中心护理人员的护理工作之中,导致其发生职业暴露的风险因素较多,相关单位有必要不断提升护理人员的防范意识和健全医院制度,实现降低职业暴露的目的。

上消化道出血病人的阶段性健康指导

上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道引起的出血,是临床常见急症.其主要临床表现为呕血、黑便.常见病因为肝硬化食道胃底静脉曲张、消化性溃疡、急性胃黏膜损害、胃癌等.据调查,有90%的上消化道出血病人缺乏与疾病相关的知识,导致病情复发、加重,甚至危及生命.因此,对消化道出血患者的健康指导显得尤为重要.我们通过对我科收治的56例上消化道出血病人进行分阶段健康指导,有效地帮助病人度过危险期,预防疾病的复发,提高了病人的自我保健能力.现具体介绍如下.……

老年性上消化道出血临床分析

探讨老年性上消化道出血的临床特点和诊治方法。方法:有针对性的选取我院在2020年5月到2021年11月这个阶段内收治的老年性上消化道出血患者235例作为研究对象,对其行胃镜检查、对胃镜检查正常患者出血停止一周后行小肠钡餐检查、小肠CT造影检查及下消化道钡剂造影检查或肠镜检查,对下消化道疾病造成的出血情况进行相对应的排除,同时严格细致的观察和记录患者的预后情况以及出血形式等相关内容。结果:在所有研究对象中,有123例患者出现消化性溃疡,占总比例的52%,有40例肿瘤患者,占总比例的15.8%,有30例患者是粘膜性炎症,占总比例的11.9%,有25例患者是食道胃底静脉曲张,占9.9%,有10例患者是胃息肉,不明原因9例,十二指肠憩室6例,通过对患者进行相对应的内科药物进行治疗,出血停止的患者有183例,有40例患者是肿瘤患者,转外科手术治疗;11 例死亡,死亡率为4.3%,10例为肝硬化患者,肝硬化的病死率为3.9%。结论:针对老年性上消化道患者出血来说,所涉及的病因是比较复杂的,内容十分多样,也有很多方面的影响因素,其中最主要的原因是消化性溃疡和肿瘤。

行无痛消化内镜患者临床常见并发症原因分析及应对策略研究

探讨行无痛消化内镜患者临床常见并发症原因分析及应对策略。方法:选取我院2020年1月~2021年1月行无痛消化内镜的80例患者作为研究对象,随机对其分成对照组和观察组,各有患者40例,针对对照组实施常规管理模式,针对观察组实施风险防范管理模式,然后比较两组患者的管理效果。结果:观察组患者的并发症发生率以及检查满意度要明显优于对照组,P值小于0.05。结论:针对针对性无痛消化内镜患者来说,在对其进行检查管理的过程中,进一步结合患者的实际情况和消化内镜的相关风险防护要点,充分落实针对性风险防范对策,这样可以在更大程度上提升患者的检查满意度,有效防范可能出现的并发症,在明确问题原因的基础之上落实相关解决对策,以此体现出更为显著的临床应用价值。

肥胖对急性胰腺炎的严重程度及相关预后的影响分析

探讨肥胖对急性胰腺炎(AP)结局的影响。方法 选取2014年1月至2022年4月保定市第一中心医院住院收治的533例AP患者,依据其体质量指数(BMI)分为正常组(356例)和肥胖组(177例),分析两组间的临床特点以及肥胖对AP严重程度及预后的独立影响因素。结果 与正常组患者相比,肥胖组患者更年轻,住院时间更长,女性、合并脂肪肝、合并糖尿病比例更高,病情更重(P值<0.05)。肥胖组患者白细胞计数(WBC)、血清甘油三酯(TG)、胆固醇、血糖、C反应蛋白(CRP)水平较高,尿素氮、淀粉酶、脂肪酶水平较低(P值<0.05)。肥胖组患者SIRS、呼吸衰竭发生率更高(P值<0.05)。多因素Logistic分析结果显示:肥胖是中度重症AP(MSAP)和重症AP(SAP)以及呼吸衰竭的独立影响因素(P值<0.05)。结论 与BMI正常组患者相比,肥胖组患者更年轻,女性、合并共病比例更高,且病程较重。肥胖是MSAP+SAP、呼吸衰竭的独立影响因素。

柴芩承气汤对重症急性胰腺炎免疫功能的影响

目的探讨柴芩承气汤对重症急性胰腺炎患者内毒素、白细胞介素-6的影响。方法选取2014年7月—2015年3月在我院接受治疗的重症急性胰腺炎患者100例,按照随机数表法将所有患者分为观察组和对照组各50例,观察组给予柴芩承气汤治疗,对照组给予常规治疗,比较两组患者治疗以后T细胞亚群、IL-6和IL-8、超敏C反应蛋白和内毒素以及临床效果。结果治疗后,观察组患者的CD4^+〔(45.62±2.78)pg/m L〕高于对照组〔(40.23±1.98)pg/m L〕,观察组患者的CD8^+以及CD4^+/CD8^+都有所下降,观察组〔(32.67±1.57)、(1.25±0.10)pg/m L〕低于对照组〔(35.26±3.02)、(1.98±0.37)pg/m L〕,差异显著有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组患者的IL-6和IL-8都有所下降,观察组〔(74.26±9.78)、(3.05±0.24)pg/m L〕低于对照组〔(80.64±8.15)、(4.62±0.17)pg/m L〕,差异显著有统计学意义(P<0.05);2组患者的超敏C反应蛋白以及内毒素都有所下降,观察组〔(7.12±0.31)、(0.28±0.05)pg/m L〕低于对照组〔(9.23±1.25)、(0.87±0.08)pg/m L〕,差异显著有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后有效率98.00%明显高于对照组80.00%,差异显著有统计学意义(P<0.05)。结论柴芩承气汤可以调节重症胰腺患者免疫功能,利于患者预后。

柴芩承气汤联合生长抑素辅助治疗轻中度急性胰腺炎的效果及对炎性因子、免疫因子的影响

目的探讨柴芩承气汤联合生长抑素辅助治疗轻中度急性胰腺炎的效果及对炎性因子、免疫因子的影响。方法选取2019年2月—2020年7月我院收治的轻中度急性胰腺炎79例,根据治疗方法的不同分为观察组42例和对照组37例,对照组在常规治疗基础上加用生长抑素治疗,观察组在对照组基础上加用柴芩承气汤治疗。治疗7 d后比较两组疗效、症状体征缓解时间,治疗前后血尿淀粉酶、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗7 d后,观察组总有效率为90.48%高于对照组的72.97%(χ^2=4.133,P=0.042);观察组腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、热退时间均短于对照组(P<0.01);治疗后两组血尿淀粉酶、TNF-α、IL-6、CRP均较治疗前降低,且观察组降低程度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后两组CD4+、CD4+/CD8+较治疗前升高,CD8+较治疗前降低,且观察组CD4+、CD4+/CD8+升高及CD8+降低程度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗期间均未见明显不良反应发生。结论柴芩承气汤联合生长抑素辅助治疗轻中度急性胰腺炎可有效提高疗效,缩短症状体征缓解时间,并可极大改善机体血尿淀粉酶水平,抑制胰腺分泌和消化,减少机体炎性因子产生,减轻炎性反应程度,改善机体免疫功能,且安全性较好。

经内镜逆行胰胆管造影术治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究

目的研究经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。方法选取2015年1月至2017年2月我院收治的恶性梗阻性黄疸55例为研究对象,入院后按顺序编号,并根据其自愿原则选择引流方案,其中30例行ERCP术,纳入观察组,余下25例行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),纳入对照组,记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用等,测定两组手术前后血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)及谷氨酸转氨酶(ALT)水平,并观察术后并发症。结果两组手术时间、术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组住院时间(12.26±4.89)d、住院费用(2.12±0.17)万元均较对照组少(P<0.05);观察组手术后血清TBIL(27.25±5.89)μmol/L、DBIL(24.15±1.59)μmol/L、ALT(62.45±5.89)U/L较对照组明显下降(P<0.001);观察组术后3个月并发症发生率为3.33%,略低于对照组的24.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERCP治疗恶性梗阻性黄疸的疗效较PTCD好,可明显缩短住院时间,减少住院费用,同时降低其血清胆红素与ALT水平,改善肝功能,且术后并发症少,值得在临床推广应用。

内镜下硬化治疗后联合普萘洛尔、螺内酯预防食管静脉曲张再出血的疗效观察

目的观察内镜下硬化治疗后联合普萘洛尔、螺内酯预防食管静脉曲张再出血的疗效。方法食管静脉曲张破裂出血患者72例经内镜下硬化治疗后随机分为2组,对照组32例行内镜下硬化治疗后不服药;联合组40例应用内镜下硬化治疗后联合服用普萘洛尔及螺内酯,观察2组再出血的发生率。结果随访12、24个月时联合组再出血发生率均低于对照组(χ2=4.922、4.800,P<0.05)。结论内镜下硬化治疗后联合普萘洛尔、螺内酯治疗能够有效预防食管静脉曲张再出血。

离体猪胃模型应用于内镜模拟手术培训的初步探讨

目的对离体猪胃模型应用于内镜模拟手术培训进行初步探讨。方法对消化科专科医师进行为期6个月的培训,共操作胃ESD 6例及POEM3例,此培训在北京平谷医院动物实验基地进行。进行基础理论知识学习、记录ESD总体操作时间、创面范围、操作部位、操作速度(创面面积/时间)、POEM总体操作时间、隧道长度,并应用李克特量表调查问卷检测学员培训前后的变化。数据应用SPSS25.0统计软件进行分析。结果在胃窦及胃体部位进行ESD操作时间无明显差异,且操作时间与创面大小比较差异不具有统计学意义。POEM成功1例。随着培训次数的增加,学员的操作速度逐渐提高。通过李克特量表调查问卷,发现在对适应症及禁忌症的把握、操作器械的熟悉情况、操作过程的熟悉情况、操作并发症的处理、操作的自信心程度方面均有所提高。结论离体猪胃模型应用于内镜黏膜下剥离术的模拟培训是可行的。

抗-SSA抗体阳性人群临床特征

目的通过探讨抗-SSA抗体阳性人群临床特点,揭示该抗体的疾病预警价值,以利于自身免疫病(AID)的早期发现。方法对体检检测抗-SSA抗体阳性人群的临床表现及实验室相关指标进行回顾性分析及调查。结果(1)抗-SSA抗体阳性人群男女比例差异很大,男女比例为1∶2.95。不同性别少年组阳性率差异不大;中青年组女性阳性率大于男性,差异有统计学意义(P<0.01);老年组男性阳性率高于女性,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)抗-SSA抗体阳性组疲劳乏力、腹部不适、关节肿痛、皮肤病变、口干、眼干、淋巴结症状等均明显高于阴性组。(3)抗-SSA抗体阳性组实验室检查,血液有形成分减低,尿常规异常,血沉增快,肝功酶类升高,Ig G升高,C_3、C_4降低,RF升高等均高于阴性组(P<0.01)。结论对于血液系统、消化系统、淋巴结、关节等组织器官反复出现病变患者及早行抗-SSA等自身抗体检测,以利于原发性干燥综合征等AID的早发现。

异甘草酸镁对急性轻中症胆源性胰腺炎肝损伤的疗效观察

目的评价异甘草酸镁治疗急性轻中症胆源性胰腺炎肝损伤的临床疗效及安全性。方法2018年9月至2020年9月保定市第一中心医院消化内科住院的急性轻中症胆源性胰腺炎患者122例,采用随机数字表法将其分为对照组(加用还原型谷胱甘肽1.2 g/d)60例,观察组(加用异甘草酸镁0.15 g/d)62例。在治疗前、治疗后第3天和7天,比较血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、细胞核因子-κB(NF-κB)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标变化,观察药物相关的不良反应。结果治疗3 d后,两组血清ALT、AST、TBil、GGT、ALP、NF-κB和TNF-α水平比较无明显差异(P>0.05)。治疗7 d后,两组各项指标均较治疗前明显下降(P<0.01);观察组血清ALT、AST、TBil、NF-κB和TNF-α显著低于对照组(P<0.05),观察组血清GGT和ALP与对照组相比没有统计学差异(P>0.05)。两组患者均未观察到药物不良反应,其腹痛缓解时间、住院时间和住院费用均无显著性差异(P>0.05)。结论应用异甘草酸镁治疗急性轻中症胆源性胰腺炎,安全性良好,能够减轻炎症反应,促进肝功能恢复。

炎症性肠病患者血清miR-181a-5p和miR-126表达水平及其与肠道菌群相关性的研究

目的探讨miR-181a-5p、miR-126在炎症性肠病(IBD)患者血清中的表达及其与肠道菌群的相关性。方法收集2016年10月至2018年12月保定市第二医院收治的100例活动期IBD患者作为研究组,根据IBD类型分为溃疡性肠炎(UC)组(60例)和克罗恩病(CD)组(40例),另选择同期在本院体检的50名健康志愿者作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(Real-time qPCR)检测血清miR-181a-5p、miR-126的表达水平,根据检测结果将IBD患者分为miR-181a-5p高表达组(70例)和低表达组(30例)、miR-126高表达组(80例)和低表达组(20例)。对各组的肠道菌群进行培养分析。采用Pearson法分析IBD患者血清miR-181a-5p、miR-126表达水平与肠道菌群数量的相关性。结果与对照组相比,研究组、UC组及CD组的血清miR-181a-5p、miR-126的相对表达量均显著升高(P均<0.05)。与对照组相比,UC组肠球菌属、酵母菌属、拟杆菌属、双歧杆菌属、消化球菌属、乳杆菌属、小梭菌属数量显著增多(P<0.05),CD组肠球菌属、酵母菌属、拟杆菌属、双歧杆菌属、消化球菌属、乳杆菌属数量显著增多(P<0.05)。与对照组相比,UC组拟杆菌属、双歧杆菌属、消化球菌属、乳杆菌属的培养阳性率显著升高(P<0.05);与对照组相比,CD组酵母菌属、双歧杆菌属、消化球菌属、乳杆菌属的培养阳性率显著升高(P<0.05)。与miR-181a-5p低表达组相比,miR-181a-5p高表达组肠球菌属、酵母菌属、葡萄球菌属的数量显著增多(P<0.05);与miR-126低表达组相比,miR-126高表达组肠球菌属、双歧杆菌属、消化球菌属、葡萄球菌属的数量显著增多(P<0.05)。miR-181a-5p表达水平与肠球菌属、酵母菌属、双歧杆菌属、肠杆菌属呈负相关(P<0.05),miR-126表达水平与消化球菌属、葡萄球菌属呈负相关(P<0.05)。结论IBD患者的血清miR-181a-5p、miR-126表达水平升高,两者与IBD患者肠道内肠球菌属、酵母菌属等菌群组成变化密切相关。

内镜下硬化联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的临床观察

目的观察内镜下硬化联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血患者75例分成2组,在内科常规治疗基础上,对照组给予奥曲肽治疗,治疗组给予内镜下硬化联合奥曲肽治疗,评价2组疗效。结果治疗组急诊止血成功率优于对照组(x^2=5.043,P<0.05),治疗组迟发性再出血率低于对照组(x^2=4.881,P<0.05)。结论内镜下硬化联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血是一种有效的方法。