超声科医师对胎儿闭合性脊柱裂诊断标准的掌握现状及影响因素分析

目的探讨从事产前超声检查的超声科医师对胎儿闭合性脊柱裂诊断标准的掌握情况。方法2021年3月至2022年3月,在从事中孕期系统超声筛查工作的超声科医师中,发放关于胎儿闭合性脊柱裂产前筛查的调查问卷260份。初次问卷结束后,每周发放闭合性脊柱裂产前诊断及预后的相关资料,3个月后再次评估调查对象的掌握情况。统计学分析采用χ^(2)检验和二元Logistic回归分析。结果回收有效问卷237份,回收率91.2%(237/260)。单因素分析结果显示,年龄较大、从业年限较长、学历较高、有培训经历、检出过胎儿脊柱裂的超声科医师,对胎儿闭合性脊柱裂的掌握率较高(P值均<0.05)。二元Logistic回归模型分析结果显示,年龄、从业年限、学历、参与培训经历、检出过胎儿脊柱裂均为超声科医师掌握胎儿闭合性脊柱裂的影响因素(P值均<0.05)。相对于年龄<30岁者,30~<45岁(OR=4.351,95%CI:0.167~0.729)、≥45岁(OR=10.510,95%CI:0.225~0.823)的医师掌握程度更好;相对于从业年限<5年者,5~<10年(OR=4.624,95%CI:0.146~0.687)以及≥10年(OR=5.256,95%CI:0.224~0.895)的医师掌握程度更好;相对于本科以下学历者,本科(OR=2.424,95%CI:0.269~0.758)和本科以上(OR=5.819,95%CI:0.174~0.853)的医师掌握程度更好;相对于无培训经历者,有参与培训经历(OR=4.349,95%CI:0.294~0.801)的医师掌握程度更好;相对于未检出过胎儿脊柱裂者,检出过胎儿脊柱裂(OR=3.404,95%CI:0.182~0.836)的医师掌握程度更好。初次问卷调查中,超声科医师对闭合性脊柱裂的超声诊断标准掌握率为32.1%(76/237);培训3个月后,掌握率提高至88.6%(210/237)(χ^(2)=158.294,P<0.001)。结论从事产前超声检查工作的部分超声科医师未掌握胎儿闭合性脊柱裂的诊断标准,应加强专业培训和宣传推广。

2型固有淋巴细胞在急性肾损伤中的作用研究进展

急性肾损伤(AKI)是全球的主要公共健康问题之一,其发病原因复杂,死亡率高。其中,免疫细胞及其分泌的炎症因子是诱导AKI发病的关键因素。2型固有淋巴细胞(ILC2)是参与2型免疫的固有淋巴细胞,在AKI中具有潜在的治疗价值,其在肾缺血再灌注损伤、顺铂或阿霉素诱导的AKI动物模型中发挥重要保护作用。白细胞介素-33是介导肾脏中ILC2扩增的关键细胞因子。然而,其作为一种警报素在自身免疫性疾病中也发挥潜在的致病作用。未来需对ILC2的生物学功能及其在AKI中发挥的保护作用机制进行更深入的研究,以期为AKI的治疗提供新靶点。

三维超声联合VCI、TUI技术观察脊髓圆锥对胎儿骶尾部疾病合并脊髓拴系综合征的诊断价值

目的探讨超声观察胎儿脊髓圆锥对胎儿骶尾部疾病合并脊髓拴系综合征的诊断价值。方法选取2014年3月—2020年6月保定市第一中心医院接受常规及孕中期产前超声检查为正常单胎的66例胎儿作为正常组,另选取同期该院行产前超声检查诊断为胎儿脊髓圆锥位置低下,可疑胎儿脊髓发育异常,出生后经磁共振成像或引产后解剖病理证实为脊髓发育异常的14例胎儿作为异常组。使用三维超声容积对比成像(VCI)和断层超声成像(TUI)技术定位两组的脊髓圆锥和脊髓腰膨大对应椎体位置;测量胎儿的脊髓圆锥-第一骶椎距离(CM-S1)、脊髓腰膨大横径和前后径。Pearson法分析孕周与胎儿CM-S1距离、脊髓腰膨大横径和前后径的相关性。结果正常组孕中期胎儿脊髓圆锥末端对应椎体位于L_(3)水平的比例高于孕晚期胎儿(P<0.05),孕中期胎儿脊髓腰膨大对应椎体位于L_(1)水平的比例高于孕晚期胎儿(P<0.05);正常组不同孕周胎儿的CM-S1距离比较,差异有统计学意义(P<0.05),CM-S1距离随孕周的增加而增加,且正常组不同孕周胎儿的CM-S1距离均高于相应孕周第5百分位数;正常胎儿和脊髓异常胎儿的CM-S1距离与孕周呈线性相关(r=0.552和0.509,均P<0.05);正常组和异常组不同孕周胎儿的脊髓腰膨大前后径比较,差异有统计学意义(P<0.05),异常组各阶段孕周胎儿的脊髓腰膨大前后径小于正常组胎儿;Pearson法分析结果显示,正常组和异常组胎儿的CM-S1距离、脊髓腰膨大横径、脊髓腰膨大前后径与孕周呈正相关(均P<0.05)。结论三维超声结合VCI、TUI技术可用于筛查正常胎儿与骶尾部疾病合并脊髓拴系综合征胎儿,异常胎儿的脊髓圆锥对应椎体水平较正常胎儿低,CM-S1距离较正常胎儿短,行产前超声检查时可参考以上指标初步筛查脊髓异常胎儿。

产前超声及MRI在胎儿闭合性脊柱裂诊断中的应用价值

目的探讨产前超声及MRI在胎儿闭合性脊柱裂诊断中的应用价值。方法选取我院经产后临床确诊的闭合性脊柱裂胎儿26例和未合并神经系统畸形的胎儿38例,比较产前超声、MRI单独及联合应用对胎儿闭合性脊柱裂的诊断结果。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析产前超声、MRI单独及联合应用对胎儿闭合性脊柱裂的诊断效能。结果26例闭合性脊柱裂胎儿中,产前超声检出20例,漏诊6例;产前MRI检出17例,漏诊9例;联合应用检出24例,漏诊2例。产前超声联合MRI与产后临床诊断相符者24例,其中7例为MRI漏诊经超声补充诊断,4例为超声漏诊经MRI补充诊断。ROC曲线分析显示,产前超声联合MRI诊断胎儿闭合性脊柱裂的曲线下面积为0.9120,高于其单独应用(0.8964、0.8757),差异均有统计学意义(P=0.023、0.014)。结论产前超声可作为诊断胎儿闭合性脊柱裂的首选检查方式,MRI可作为补充检查方式,二者联合应用可提高对胎儿闭合性脊柱裂的诊断效能。

不同阶段糖尿病肾病患者血清25-OH-D3、BMP2、RBP4及超声骨密度测定与分析

目的分析不同阶段糖尿病肾病(DN)患者血清25-羟维生素D3(25-OH-D3)、骨形态发生蛋白2(BMP2)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)、超声骨密度的变化。方法回顾性选取2020年1月至2022年1月保定市第一中心医院收治的40例单纯糖尿病患者为A组,40例DN微量尿蛋白患者为B组,40例DN大量尿蛋白患者为C组,40例正常体检者为对照组,比较4组骨代谢指标[总I型胶原氨基端延长肽(PINP)、β-I型胶原羧基端肽(β-CTX)]、骨密度指标(股骨近端骨密度)、血清25-OH-D3、BMP2、RBP4水平,并分析血清25-OH-D3、BMP2、RBP4与骨代谢指标、骨密度指标相关性。结果C组PINP水平为(24.53±6.02)μg/L,低于B组、A组、对照组[(28.97±5.11)、(32.59±5.81)、(33.54±5.46)μg/L],β-CTX水平为(420.15±42.86)μg/L,高于B组、A组、对照组[(387.65±49.87)、(326.87±42.07)、(336.58±36.15)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05);C组股骨近端骨密度为(0.71±0.11)g/cm2,低于B组、A组、对照组[(0.86±0.17)、(0.88±0.21)、(0.90±0.18)g/cm2],差异有统计学意义(P<0.05)。C组25-OH-D3、RBP4水平分别为(7.26±2.09)、(4.92±1.33)μg/L,低于B组[(12.38±2.84)、(7.42±2.21)μg/L]、A组[(12.99±3.01)、(7.67±2.06)μg/L]、对照组[(10.36±2.47)、(5.97±1.59)μg/L],BMP2水平为(40.07±5.81)μg/L、高于B组、A组、对照组[(37.11±5.29)、(34.05±6.27)、(33.25±6.14)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析,25-OH-D3、RBP4与PINP、股骨近端骨密度呈正相关(P<0.05),与β-CTX呈负相关(P<0.05);BMP2与PINP、股骨近端骨密度呈负相关(P<0.05),与β-CTX呈正相关(P<0.05)。结论DN患者随病情进展,骨量丢失增加,骨密度下降,血清25-OH-D3、BMP2、RBP4水平与骨密度、骨代谢有关,早期通过测定以上因子水平可敏感反映DN患者骨质变化,以便对骨质疏松尽早预防和诊疗。

低度近视性屈光参差不同矫正方式的调节功能研究

目的:研究分别采用单焦框架眼镜与角膜塑形镜矫正低度近视性屈光参差的儿童单眼及双眼调节的差异。方法:回顾性研究。收集2019-11/2020-04于我院眼科门诊就诊的低度近视性屈光参差(1.0D≤双眼等效球镜差<2.5D)儿童47例94眼,其中配戴框架眼镜者27例54眼作为A组,配戴角膜塑形镜者20例40眼作为B组。分别记录并比较两组患儿矫正1mo后的矫正视力及调节参数[调节反应(AR)、调节灵活度(AF)、调节幅度(AMP)]的差异。结果:两组患儿AR测量值均为正值,表现为调节滞后,A组患儿屈光高度眼调节滞后量显著高于屈光低度眼(0.63±0.21D vs 0.25±0.34D,P<0.001),但B组患儿双眼调节滞后量无差异(P=0.104),且两组患儿屈光高度眼与屈光低度眼单眼矫正视力和单眼AMP均无差异(P>0.05)。A组患儿双眼AR差值高于B组(0.38±0.36D vs 0.10±0.26D,P=0.005),双眼AF低于B组(8.22±1.15c/min vs 9.95±0.89c/min,P<0.001),但两组患儿双眼AMP无明显差异(P=0.280)。结论:低度近视性屈光参差儿童配戴角膜塑形镜比单焦框架眼镜矫正可获得更高的双眼调节灵活度,降低双眼调节反应差值,从而维持更协调的双眼调节功能。

不同类型间歇性外斜视儿童调节集合功能研究

目的:通过观察集合不足型、基本型、分开过强型间歇性外斜视(IXT)儿童的调节幅度(AMP)、调节灵活度(AF)、集合近点(NPC)、调节性集合/调节(AC/A)及正相对集合(PRC)测量值,并与非斜视儿童对比,研究其调节与集合功能差异。方法:临床回顾性研究。收集2018-12/2020-06我院就诊的6~12岁IXT儿童40例,根据6m及33cm斜视度测量差值,将患者分为三组:集合不足型12例、基本型18例、分开过强型10例。同期就诊非斜视儿童20名作为对照组。采用改良移近法及±2D翻转法分别测量双眼AMP及AF,移近法测量NPC,梯度法测量AC/A值,底朝外(BO)的棱镜测量远PRC及近PRC。比较各组患者间调节及集合参数测量值的差别。结果:IXT儿童集合不足组、基本组、分开过强组与对照组双眼AMP、AF、NPC、AC/A、近PRC、远PRC比较有差异(P<0.05)。进一步两两比较,IXT各组AMP均低于对照组,集合不足组AMP低于其他IXT两组;集合不足组AF低于基本组和对照组;集合不足组NPC大于其他三组;集合不足组和基本组AC/A低于其他两组;IXT各组近PRC均低于对照组,集合不足组近PRC低于其他IXT两组;IXT各组远PRC均低于对照组(均P<0.05)。结论:IXT儿童不同类型之间存在调节及集合差异,集合不足型低于其他类型。IXT儿童双眼调节集合功能低于非斜视儿童。

血清锌α2糖蛋白检测在早期预测糖尿病肾病发生中的价值

目的探讨血清锌α2糖蛋白(ZAG)在早期预测糖尿病肾病(DKD)发生中的价值。方法选取2017年5月~2019年1月于保定市第一中心医院内分泌科就诊的2型糖尿病(T2DM)患者160例作为研究对象。依据尿白蛋白/尿肌酐比值(UACR)将患者随机分为正常蛋白尿组(NA组)56例、微量蛋白尿组(MA组)53例、大量蛋白尿组(LA组)51例,另外选取同期于本院体检科体检的性别、年龄相匹配的健康者50例作为正常对照组(NC组)。采用ELISA法测定各组ZAG水平;利用Spearman相关分析、多元逐步回归分析及ROC曲线分析等方法对其进行统计学分析,评估该指标在早期预测DKD发生中的价值。结果NA组ZAG水平明显高于NC组,MA组和LA组ZAG水平明显高于NA组,其中以LA组最高(P<0.05)。Spearman相关分析显示血清ZAG水平与ALT、AST、eGFR呈负相关,与SBP、DBP、SCR、BUN、FBG、HbA1c、HOMA-IR、UALB、UAER、UACR、24h尿蛋白呈正相关。多元线性回归分析显示UACR、eGFR为血清ZAG水平的独立影响因素。ROC曲线分析表明,ZAG可作为早期诊断糖尿病肾病的指标。结论随着DKD的不断进展,血清锌α2糖蛋白(ZAG)水平逐渐升高。ZAG水平变化为早期预测DKD的发生和发展提供了参考依据及应用价值。

合并2型糖尿病对椎间盘退变患者血清半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶9、B细胞淋巴瘤2表达水平的影响及其临床意义

目的探讨合并2型糖尿病对椎间盘退变患者血清半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶9(Caspase-9)、B细胞淋巴瘤2(Bcl-2)表达水平的影响及其临床意义。方法根据是否合并2型糖尿病将343例椎间盘退变患者分为2型糖尿病组216例,非2型糖尿病组127例。比较两组血清Caspase-9、Bcl-2及炎症因子表达水平,以及腰椎间盘退变程度,分析2型糖尿病合并椎间盘退变患者血清Caspase-9、Bcl-2水平与椎间盘退变程度Pfirrmann评分的相关性以及两组患者Caspase-9和Bcl-2水平的相关性。结果 2型糖尿病组患者血清Caspase-9、白细胞介素(IL)-6、IL-18、C反应蛋白水平均高于非2型糖尿病组,血清Bcl-2水平低于非2型糖尿病组;2型糖尿病组患者L_(1/2)、L_(2/3)、L_(3/4)、L_(4/5)、L_(5)/S_(1)节段椎间盘Pfirrmann评分均高于非2型糖尿病组。2型糖尿病合并椎间盘退变患者血清Caspase-9水平与L_(1/2)、L_(2/3)、L_(3/4)、L_(4/5)、L_(5)/S_(1)节段椎间盘Pfirrmann评分均呈正相关,血清Bcl-2水平与L_(1/2)、L_(2/3)、L_(3/4)、L_(4/5)、L_(5)/S_(1)节段椎间盘Pfirrmann评分均呈负相关;两组患者血清Caspase-9水平与Bcl-2水平均呈负相关(均P<0.05)。结论患有2型糖尿病的椎间盘退变患者血清Caspase-9水平升高、Bcl-2水平降低,二者与椎间盘退变程度有关,可能共同调节细胞凋亡,从而加重椎间盘退变的程度。

加味当归四逆汤联合温针灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎性后遗症的临床观察

【目的】观察加味当归四逆汤联合温针灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎性后遗症(SPID)的临床疗效。【方法】将70例寒湿凝滞型慢性SPID患者随机分为观察组和对照组,每组各35例,对照组给予西药常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上,给予加味当归四逆汤联合温针灸治疗,均连续治疗40 d。治疗40 d后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后中医证候积分、视觉模拟量表(VAS)评分的变化情况,以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)和白细胞介素10(IL-10)水平的情况。比较2组患者治疗前后血浆黏度和红细胞压积的变化情况。并评价2组的复发率及不良反应的发生情况。【结果】(1)观察组总有效率为91.43%(32/35),对照组为71.43%(25/35)。观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的中医证候积分与VAS评分均明显改善(P<0.05),且观察组在改善中医证候积分与VAS评分方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平均明显改善(P<0.05),且观察组在改善TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平方面明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗后,2组患者的血浆黏度、红细胞压积均明显改善(P<0.05),且观察组在改善血浆黏度、红细胞压积方面明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)观察组复发率为2.86%(1/35),对照组为22.86%(8/35)。观察组复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)观察组不良反应发生率为11.43%(4/35);对照组为8.57%(3/35),2组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】加味当归四逆汤联合温针灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎性后遗症,能明显改善患者的血液循环及临床症状,复发率低,临床效果显著。

利拉鲁肽对波动高糖所致人髓核细胞损伤的作用

目的观察利拉鲁肽(LIR)对波动高糖诱导的人髓核细胞氧化应激和炎性损伤的保护作用。方法培养人髓核细胞株,第三代髓核细胞随机分为7组:(1)5.5 mmol/L低浓度葡萄糖对照组(CON组);(2)33 mmol/L持续高浓度葡萄糖组(H组);(3)5.5~33 mmol/L波动高糖组(F组);(4)33 mmol/L高渗对照组(P组);(5)LIR 10 nmol/L(nM)干预组(LIR 10组):5.5~33 mmol/L波动葡萄糖+10 nM LIR;(6)LIR 100 nM干预组(LIR 100组):5.5~33 mmol/L波动葡萄糖+100 nM LIR;(7)LIR 1000 nM干预组(LIR 1000组):5.5~33 mmol/L波动葡萄糖+1000 nM LIR。各组细胞培养72 h,CCK-8对人髓核细胞的增殖活性进行定量分析,流式细胞术检测细胞内活性氧(ROS)水平,ELISA检测各组细胞上清液中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽(GSH)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)与细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的含量。结果与CON组和P组相比,H组、F组、LIR干预组(LIR 10、100、1000 nM)的细胞增殖活性(OD值)、SOD、GSH降低,ROS水平及MDA、TNF-α、ICAM-1含量增加,差异有统计学意义(P<0.05);P组与CON组相比各指标差异均无统计学意义(P>0.05);F组与H组相比,细胞增殖活性、SOD、GSH水平明显下降,MDA、ROS、ICAM-1与TNF-α含量升高(P<0.05)。与F组相比,LIR各浓度干预组细胞增殖活性、SOD活性、GSH含量均增加,ROS、MDA、ICAM-1与TNF-α含量均下降(P<0.05),且LIR在中等浓度(100 nM)达到最大作用效果。结论LIR可能通过减轻波动高糖诱导的人髓核细胞的氧化应激及炎性反应,从而发挥保护作用。