特发性炎性肌病完全临床应答相关因素的单中心真实世界研究

目的:探究影响特发性炎性肌病(idiopathic inflammatory myopathies, IIMs)患者对常规治疗完全临床应答的相关因素。方法:纳入2000年1月至2023年6月于北京大学人民医院就诊的IIMs患者,通过分析患者的临床特征、实验室检查、免疫学指标和治疗用药,明确影响患者对常规治疗完全临床应答的相关因素。结果:共纳入635例IIMs患者,其中518例患者完成随访,平均随访时间36.8个月,总体完全临床应答率为50.0%(259/518)。各临床亚型中,皮肌炎(dermatomyositis, DM)、抗合成酶综合征(anti-synthetase syndrome, ASS)和免疫介导坏死性肌病(immune-mediated necrotizing myopathy, IMNM)的完全临床应答率分别为53.5%、48.9%和39.0%。未完全临床应答组与完全临床应答组相比,在临床特征方面,发热(P=0.002)和快速进展型间质性肺病(rapid progressive interstitial lung disease, RP-ILD)(P=0.014)的发生率较高;在实验室检查方面,谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、D-二聚体、红细胞沉降率、C反应蛋白和血清铁蛋白水平较高;在治疗用药方面,激素和静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobin, IVIG)的使用比例均较高。IMNM(P=0.007)、间质性肺病(P=0.001)、谷草转氨酶高(P=0.012)、血清铁蛋白高(P=0.016)和外周血CD4+T细胞计数低(P=0.004)是IIMs未完全临床应答的危险因素。结论:IIMs患者的总体完全临床应答率低,IMNM亚型最低;起病时存在间质性肺病、谷草转氨酶高、血清铁蛋白高或外周血CD4+T细胞计数低的患者应给予积极治疗。

无典型银屑病皮疹的银屑病关节炎误诊为类风湿关节炎一例

目的提高对无典型银屑病皮疹的银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)临床特点的认识,减少误诊误治。方法回顾分析无典型银屑病皮疹的PsA误诊为类风湿关节炎(RA)1例的临床资料。结果该患者因多关节肿痛20余年,加重伴低热半年余就诊,以关节肿痛待查收入院,经查体及影像学检查初步诊断为RA。进一步追问病史并请皮肤科医生会诊,结合患者临床表现、实验室及影像学检查结果,虽无银屑病皮疹,但具有PsA典型特征,故明确诊断为PsA。予注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白和甲氨蝶呤治疗,病情明显好转。结论在无典型银屑病皮疹的PsA的诊断过程中应完善相关医技检查,并注意同强直性脊柱炎、RA等其他炎性关节病的鉴别,以降低误诊率。

高血压合并高尿酸血症或痛风老年患者的护理方法研究

寻找一种高血压合并高尿酸血症或痛风老年患者的护理方法。方法 选取我院2020年1月~2022年1月收治的116例高血压合并高尿酸症或痛风患者作为研究对象,利用随机分成的方式,划分成2组,各58例,一个记作A组,予以常规护理,另一个记作B组,基于个性化护理服务,对比两组患者心理状态、临床指标及生活质量水平。结果 在SAS评分方面,相对于A组的(54.29±2.57),B组的(48.32±2.44)更低一些;在SDS评分方面,相对于A组的(54.93±2.62),B组的(48.85±2.35)更低一些;在SBP方面,相对于A组的(141.52±14.38)mmHg,B组的(126.83±11.05)mmHg更低一些;在DBP方面,相对于A组的(92.40±7.54)mmHg,B组的(83.53±6.22)mmHg更低一些;在BUA方面,相对于A组的(385.41±18.47)μmol/L,B组的(301.74±15.04)μmol/L更低一些;在Barthel评方面,相对于A组的(83.02±11.45),B组的(88.47±7.63)更高一些。结论 对高血压合并gout或HUA护理时,通过个性化护理模式的应用,能够使患者保持良好心态,将患者血压控制在良好范围内,并加强对血尿酸的调节,有利于提升患者生活水平。

综合护理干预对痛风高尿酸血症合并老年高血压患者的效果观察

分析综合护理干预对于高血压(HTN)合并痛风高尿酸血症(HU)患者临床护理效果的影响。方法 选取2021年7月~2022年7月保定市第一中心医院风湿免疫科治疗的126例HTN合并痛风HU患者为对象,运用随机数字表法将其分为A、B两组,每组各63例,A组给予综合护理,B组采用常规护理,对护理效果进行观察对比。结果 A组满意度相较于B组更高(P<0.05),干预后的心理负向状态评分低于B组(P<0.05),血压、血尿酸各项指标低于(P<0.05),生活质量评分高于B组(P<0.05)。结论 在对HTN合并痛风HU患者展开护理时,将综合护理应用其中,能够有效缓解不良情绪,改善血压、血尿酸等水平,提升生活质量及护理满意程度,具有应用与推广的价值。

系统性红斑狼疮患者血清PS-PLA1、CCL19水平与疾病活动度及免疫功能的相关性分析

目的分析系统性红斑狼疮(SLE)患者血清磷脂酰丝氨酸特异性磷脂酶A1(PS-PLA1)、趋化因子配体19(CCL19)水平与疾病活动度及免疫功能的相关性。方法选择2017年2月—2019年10月河北省保定市第一中心医院风湿免疫科收治SLE患者73例(SLE组),另选择同期于医院体检性别、年龄相匹配的健康志愿者50例为健康对照组,比较2组血清PS-PLA1、CCL19、WBC、L、PLT、Hb,免疫球蛋白IgA、IgM、IgG,补体C3、C4水平,采用SLE疾病活动度评分(SLEDAI)评价SLE疾病活动度。比较不同临床症状、不同疾病活动度患者的PS-PLA1、CCL19水平,分析SLE患者血清PS-PLA1、CCL19水平与SLEDAI评分、免疫功能指标的相关性。结果SLE组入院时血清PS-PLA1、CCL19水平高于健康对照组(t=40.007、84.279,P均=0.000),且随疾病活动度的增加而升高(F=9.577、16.438,P均=0.000),有口腔溃疡、光过敏、浆膜炎、继发干燥综合征患者血清PS-PLA1水平高于无口腔溃疡、光过敏、浆膜炎、继发干燥综合征患者(t/P=2.318/0.020、3.863/0.000、2.435/0.017、2.519/0.014),继发干燥综合征患者血清CCL19水平高于无继发干燥综合征患者(t/P=4.536/0.000)。SLE组WBC、L、PLT、Hb、补体C3和C4水平低于健康对照组(t=18.113、11.585、13.265、10.652、8.348、6.835,P均=0.000),IgA、IgM、IgG水平高于健康对照组(t=3.876、5.750、3.973,P均=0.000)。Pearson相关分析结果显示,SLE患者血清PS-PLA1水平与SLEDAI评分、IgG呈正相关(r/P=0.502/0.009、0.464/0.017),与补体C3水平呈负相关(r/P=-0.426/0.038),血清CCL19水平与SLEDAI评分、IgA、IgM、IgG水平呈正相关(r/P=0.592/0.002、0.481/0.013、0.439/0.013、0.501/0.009)。结论SLE患者血清PS-PLA1、CCL19水平明显升高,且与SLE疾病活动度和免疫功能障碍有关,可能作为SLE活动度评估的辅助指标。

IgG4相关性硬化性胆管炎的诊治进展

自上世纪90年代医学界认识自身免疫性胰腺炎(au-toimmune pancreatitis,AIP)后,许多学者发现AIP常伴发肝内外胆管狭窄,并且对类固醇激素治疗反应良好。起初这被认为是原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing chol-angitis,PSC)的特殊类型。但随着Ig G4相关性疾病(Ig G4-related disease,Ig G4-RD)概念的提出。

系统健康教育护理模式在类风湿关节炎护理中的效果研析

分析类风湿关节炎(RA)患者采用系统健康教育护理的效果。方法 选取108例RA患者,随机数字表分组,两组各54例。常规组接受常规健康教育,系统组采取系统健康教育护理模式,对比护理干预前后症状评分、自我效能、应对方式、生活质量评分。结果 护理后两组各项症状均较干预前改善,护且系统组优于常规组(P<0.05);护理后两组自我效能和生活质量显著改善,且系统组评分较常规组高(P<0.05),护理干预后两组应对方式显著优化,且系统组优于常规组(P<0.05)。结论 RA患者接受系统健康教育,能够使患者症状显著改善,且患者应对疾病和治疗的态度及行为方法均明显优化,治疗效果更加突出,患者身心状态显著改善,生活质量水平明显提高。

原发性胆汁性肝硬化被误诊为骨髓增生异常综合征1例

原发性胆汁性肝硬化（PBC）是以血清存在具有高度特异性抗线粒体M2抗体（AMA-M2）及渐进性肝内胆管破坏为特征的慢性胆汁淤积性肝病[1～3]。我院近期收治1例PBC患者，现报道如下。

骨关节疾病相关自身抗体概述

骨关节疾病一般呈慢性病程．早期症状轻微不受重视．病程长且持续加重．晚期功能障碍久治不愈．严重影响患者生活质量．因此．早发现、早防治尤为重要。该病在我国发病率非常高．55岁以上人群发病率达到60％．60岁以上患病率超过了80％。

青鹏膏外用治疗痛风关节炎急性发作的临床观察

痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节病,可表现为急性复发性关节炎,痛风石形成,痛风石慢性关节炎,尿酸盐肾病等,严重者可出现关节致残,肾功能不全.急性发作期表现为关节及周围组织的红,肿,热,痛,且痛疼难忍,因此消除关节炎的症状是缓解急性发作的主要目的.笔者就2009至2010年对青鹏膏治疗急性痛风性关节炎进行了临床观察,报道如下.

鹿瓜多肽注射液治疗大鼠佐剂性关节炎的疗效观察

目的探讨鹿瓜多肽对类风湿关节炎的治疗作用及对血清中细胞因子肿瘤坏死因子-α(tumornecrosis factor-α,TNF-α),白细胞介素(interleukin)-1、IL-4、IL-10水平的影响。方法用Freund’s完全佐剂诱导大鼠佐剂性关节炎,设立模型组、来氟米特组、鹿瓜多肽组、联合组(来氟米特加鹿瓜多肽),记录各组大鼠足跖肿胀度和关节炎指数,并用酶联免疫吸附法检测佐剂性关节炎大鼠血清中细胞因子IL-1、TNF-α、IL-4、IL-10的水平。结果与模型组相比,鹿瓜多肽组能够明显改善大鼠的继发病变,能够使佐剂性关节炎大鼠血清中过高TNF-α、IL-1水平下降,IL-10、IL-4的水平升高。结论鹿瓜多肽可能是抑制免疫反应及炎细胞的浸润、渗出及炎性介质的释放,起到消炎止痛的效果,并作用于免疫细胞,降低致炎因子水平,提高抗炎因子水平,从而改善大鼠佐剂性关节炎的症状。

以反复头晕为主要表现的原发性干燥综合征1例分析

干燥综合征是一种慢性炎症性自身免疫性疾病,以抗SSA抗体和抗SSB抗体为特异性自身抗体和组织局部淋巴细胞浸润为特征。本文中患者反复头晕,治疗效果不佳,检查抗核抗体谱结果异常,结合其他检查确诊为原发性干燥综合征,系统化治疗后,症状好转,一年内没有复发。因此,对于反复头晕的患者,临床医生应及时行抗核抗体谱检查,深入探索其病因,以免误诊、漏诊。

反复咯血20年伴抗肾小球基底膜抗体阳性Goodpasture综合征1例报道

1病例资料患者,女,62岁,因“反复咯血20年,加重伴咳嗽、咳痰1个月”至保定市第一中心医院住院,患者20年前无诱因出现咯血,应用止血药物治疗缓解,具体不详。20年间咯血时有发生,1个月前患者出现咯血加重(为整口鲜血),伴咳嗽,无发热、乏力、盗汗,近期体重无明显下降。体格检查:左下肺可闻及湿性啰音,双肺未闻及明显干性啰音及胸膜摩擦音,双肾区无叩击痛,心脏、腹部查体未见异常。

抗SSA抗体阳性1例5年追踪报道

病例女,33岁,因反复发热、颈部淋巴结肿大,就诊于当地医院,多次予抗生素（具体用药及剂量不详）治疗效果不佳,患者为求进一步治疗于2009年4月入住本院。入院检查：T 39℃,P 19次/min,BP 110/60 mm Hg;急性热病容,皮肤无紫癜、皮疹及黄疸;双颈、腋下、腹股沟可触及肿大淋巴结,质韧、无压痛,咽部轻微出血,扁桃体无肿大。

降钙素联合强骨胶囊治疗骨质疏松症的临床观察

目的:观察降钙素联合强骨胶囊治疗原发性骨质疏松症的临床疗效。方法:82例原发性骨质疏松患者随机分为2组,各41例。治疗组使用鲑鱼降钙素,100IU隔日1次皮下注射,同时口服强骨胶囊1粒/次,3次/d;对照组口服强骨胶囊1粒/次,3次/d。均治疗3个月。结果:治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论:降钙素联合强骨胶囊能有效提高骨密度,缓解临床症状。

系统性红斑狼疮患者血清PS-PLA1、DNase1L3和Lp-PLA2水平检测及临床意义

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血清磷脂酰丝氨酸特异性磷脂酶A1(PS-PLA1)、脱氧核糖核酸酶1 like 3(DNase1L3)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平及其与疾病活动、血脂指标、肾功能指标的关系。方法选择2018年1月至2020年4月该院风湿免疫科收治的79例SLE患者为SLE组,另选择年龄、性别比例相匹配的50例体检健康志愿者为对照组。根据SLE疾病活动度评分(SLEDAI评分)将SLE患者分为轻度组(21例)、中度组(32例)和重度组(26例)。比较不同疾病活动度患者血清PS-PLA1、DNase1L3、Lp-PLA2水平差异和分布趋势,分析SLE患者血清PS-PLA1、DNase1L3、Lp-PLA2与SLEDAI评分、血脂指标、肾功能指标的相关性。结果SLE组血清PS-PLA1、Lp-PLA2、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清尿素(Urea)、血清肌酐(Scr)水平高于对照组,DNase1L3、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于对照组(P<0.05)。血清PS-PLA1、Lp-PLA2水平随着疾病活动度的增加而升高,DNase1L3水平则降低(P<0.05)。相关性分析结果显示,PS-PLA1与SLEDAI评分、TC呈正相关,与HDL-C呈负相关(P<0.05);Lp-PLA2与LDL-C、SLEDAI评分、Urea、Scr呈正相关,与HDL-C呈负相关(P<0.05);DNase1L3与SLEDAI评分呈负相关(P<0.05)。结论SLE患者血清PS-PLA1、Lp-PLA2水平升高,DNase1L3水平降低,三者均与SLE疾病活动度有关,Lp-PLA2与SLE血脂异常和肾损伤有关,PS-PLA1与SLE血脂异常有关。

发热关节肿痛抗核抗体和结核菌素试验强阳性

患栉女，53岁。因1个月前无明显诱因出现多关节肿痛、发热并加重，当地多家医院一般抗炎治疗无效，于2010年3月人院。、患者自发病以来，无皮疹、口腔外阴溃疡，无关节晨假、雷诺现象、皮肤硬化、光过敏等，无咳嗽、咳痰及咯血，无腹痛、腹泻及便血，无尿频、尿急及尿痛，饮食欠佳，睡眠差，二便可．

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤对难治性银屑病关节炎的疗效观察

目的 观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（商品名：益赛普）联合甲氨蝶呤对改善病情抗风湿药（DMARDs）无效的难治性银屑病关节炎（PsA）患者的疗效.方法 对16例接受过规范非甾体抗炎药及DMARDs治疗3个月以上效果不佳的难治性PsA患者皮下注射益赛普25 mg/次,2次/周,同时口服甲氨蝶呤15 mg/周,治疗12周.观察患者治疗前后的关节炎评分、银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分.结果 治疗后患者关节炎评分中压痛关节数和肿胀关节数均较治疗前明显减少[（3.10±2.37）个比（9.43±5.10）个、（2.20±1.98）个比（7.64±4.31）个],PASI评分明显降低[（2.91±1.82）分比（26.32±6.77）分],差异均有统计学意义（P＜0.05）.治疗过程中及随访中仅1例患者出现注射部位红肿,伴瘙痒,短期自行消退,未予特殊处理,未影响治疗,未发生其他不良反应.结论 益赛普联合甲氨蝶呤治疗DMARDs无效的难治性PsA效果明显,且有良好的安全性和耐受性.

溃疡性结肠炎合并肉芽肿性多血管炎1例

溃疡性结肠炎(UC)与肉芽肿性多血管炎(granulomatous polyangiitis,GPA)胃肠道受累的临床表现不易鉴别,其诊断主要依靠内镜和病理结果,但其病理发展是一个缓慢渐进的过程,极易漏诊误诊。