刺络放血联合桃红四物汤治疗踝关节骨折术前消肿的疗效观察

目的探讨刺络放血联合桃红四物汤用于踝关节骨折术前消肿的疗效观察。方法选取2018年3月—2020年9月期间保定市第一中心医院骨伤科收治的踝关节骨折患者90例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各45例。对照组予以抬高患肢、冷敷、静脉滴注七叶皂苷钠等常规治疗,并口服中药桃红四物汤。治疗组在对照组治疗基础上予以刺络放血治疗。两组患者治疗7 d后。观察比较两组患者治疗前及治疗第3天、第5天肿胀程度评分、肿胀值和疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS),比较两组患者消肿时间和消肿速度,并比较两组患者并发症发生率。结果治疗第3天、第5天两组患者肿胀程度评分、肿胀值、VAS评分较治疗前均降低,差异有统计学意义(P<0.01),且治疗组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组消肿时间少于对照组,消肿速度快于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论刺络放血联合桃红四物汤可快速消肿、减轻疼痛,减少并发症,有利于减少踝关节骨折患者手术等待时间,应用于踝关节骨折术前消肿效果显著。

年龄对骨折愈合影响的生物信息学分析

目的探索年龄对骨折愈合速度的影响,并寻找在年龄对骨折愈合速度产生影响的过程中起重要作用的基因和通路。方法利用R编程语言,分别找到在各时间点(未骨折,骨折后3 d、1周、2周、4周和6周)26周龄大鼠和52周龄大鼠相对于6周龄大鼠的差异表达基因,通过比较这12组差异表达基因,找到能够使年龄对骨折愈合产生影响的基因,利用DAVID数据库对这些基因进行功能注释,并通过STRING数据库构建这些基因的PPI网络。结果未骨折、骨折后2周、4周、6周,52周龄大鼠的差异表达基因均多于26周龄大鼠;骨折后6周,26周龄大鼠只有4个差异表达基因,而52周龄大鼠中有99个。这99个差异表达基因主要富集于与骨骼生长、免疫和炎症等相关的生物过程,富集的KEGG通路有2条:ECM-receptor interaction和Arachidonic acid metabolism。Pcna、Casp3和Fn1等在PPI网络中与其他基因联系较密切。结论 Pcna、Casp3和Fn1等基因可能在骨折愈合中起重要作用,其可能通过影响ECM-receptor interaction和Arachidonic acid metabolism等通路来发挥作用。

超声监测下长骨骨折复位髓内针固定术的可行性初探

目的评价术中超声监测闭合性复位长骨骨折行髓内针固定的临床效果。方法使用GE VIVID S6、VIVID E9实时超声诊断仪,对19例股骨干骨折及15例肱骨干骨折患者实施超声监测下闭合复位髓内针内固定术。术中根据超声检查了解骨折移位情况及是否存在神经血管损伤。在超声监测下将导丝引入骨折远端行骨折复位,将合适的髓内针送入髓腔,然后锁钉固定。根据术中超声检查结果决定是否切开修复神经血管。结果临床19例股骨干骨折及15例肱骨干骨折手术均顺利完成,术后X线显示骨折复位良好,同一术者与既往C-臂X机监测下手术时间接近。1例桡神经损伤患者超声检查延续性良好,未行切开修复,患者3周后开始恢复神经功能,3个月后神经功能完全恢复。结论术中超声引导下行长骨骨折复位安全、可靠、费用低廉、临床效果良好,便于了解神经血管损伤情况,可以在一定程度上避免医、患双方暴露于放射线下。

BMP4沉默对骨肉瘤细胞系MG-63上皮间质转换及侵袭转移能力的影响

目的探讨沉默骨形成蛋白-4(BMP4)对骨肉瘤细胞系MG-63上皮间质转换(EMT)和侵袭迁移能力的影响。方法脂质体法转染MG-63细胞BMP4 shRNA表达质粒,将MG-63细胞分为MG-63对照组(正常培养对照)、空白对照组(转染空白质粒)和BMP4沉默组(转染BMP4 shRNA质粒)。反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法和Western blot检测细胞E-cadherin、vimentin、twist和snail的mRNA及蛋白水平。Transwell侵袭实验和伤口愈合实验检测细胞侵袭和迁移能力。结果沉默BMP4后MG-63细胞的间质细胞标志物vimentin、twist1和snail水平降低,上皮细胞标志物E-cadherin表达增高(P<0.05)。BMP4沉默组细胞穿膜细胞数和迁移距离显著少于MG-63对照组和空白对照组(P<0.05)。结论沉默BMP4基因可以使间质型MG-63骨肉瘤细胞向上皮细胞表型转变,从而有效地降低肿瘤细胞的侵袭迁移能力。

前臂骨间背动脉穿支蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的 探讨前臂骨间背动脉穿支蒂皮瓣修复手部软组织缺损的可行性。方法对2009年5月-2014年3月收治的手部软组织损伤27例行前臂骨间背动脉穿支蒂皮瓣修复术。结果27例穿支蒂皮瓣均成活，随访4～8个月，皮瓣血运与质地均优良。结论前臂骨间背动脉穿支蒂皮瓣临床应用可靠安全，选择低位穿支为蒂完全可以保障皮瓣血供。

穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣对骨及内固定外露创面的修复

目的评价穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣对骨质及内固定物外露创面的临床处理效果。方法对2005年6月—2013年6月收治的58例四肢不同部位经过一期手术发生骨及内固定外露的创面采用穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣行二次手术覆盖创面。结果 58例手术均完成,所有皮瓣均成活,其中6例不同程度出现血管危象,经过处理后皮瓣成活。随访6个月,皮瓣血运良好,一定程度恢复浅感觉。结论穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣用于修复骨及内固定外露创面时安全、可靠。

穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣对骨及内固定外露创面的修复

目的：评价穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣对骨科发生骨及内固定外露创面的临床处理效果。方法对49例四肢不同部位经过一期手术发生骨及内固定外露的创面采用穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣行二次手术覆盖创面，并术后随访6个月。结果临床49例手术均顺利完成，所有皮瓣均成活，其中3例不同程度出现血管危象，经过拆除部分缝合线、局部按摩皮瓣等处理后皮瓣成活，远端少许组织结痂脱落。随访6个月，皮瓣血运良好，质地柔软，耐磨，17例同时神经移位的病例感觉恢复达S3＋，两点分辨率为5～11 mm。结论穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣用于修复骨及内固定外露创面时安全、可靠，临床效果良好。对感觉要求较高的部位可同时移位神经用于感觉恢复。

综合护理干预在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者中的应用效果分析

目的探讨综合护理干预在胸腰椎合并脊髓损伤患者中的效果。方法选取2012-01—2013-12我院收治的胸腰椎合并脊髓损伤患者116例,随机分成观察组和对照组,每组58例,对照组运用传统护理模式进行常规护理,观察组在常规护理基础上实施综合护理干预,观察2组患者治疗后抑郁、焦虑状态改善情况、并发症发生率和功能恢复效果。结果观察组治疗后抑郁、焦虑量表评分明显低于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率3.45%(2例)明显低于对照组20.69%(12例),2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组功能恢复有效率81.03%(47例),明显高于对照组60.34%(35例),2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对胸腰椎合并脊髓损伤患者实施综合护理干预,能明显降低患者抑郁、焦虑心理,减少并发症,增加治疗效果。

人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效评价

目的探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效。方法选取2010年11月—2012年4月于本院进行内固定治疗的老年股骨颈骨折患者49例,设为对照组;另选取同期行人工髋关节置换术的49例患者,设为观察组。比较2组中不同Garden分型者的功能状态评估结果、手术时间、住院时间、下床时间、再次手术率及近、远期并发症发生率。结果观察组中不同Garden分型者的功能状态评分均优于对照组,住院时间、下床时间短于对照组,再次手术率及近、远期并发症发生率也均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组手术时间比较无显著差异(P>0.05)。结论人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者疗效确切,效果优于内固定法,术后并发症更少。

锁骨钩钢板结合克氏针治疗锁骨远端骨折26例的疗效观察

目的观察锁骨钩钢板结合克氏针治疗锁骨远端骨折的治疗效果。方法 NeerⅡ型锁骨远端骨折患者48例,其中26例行切开复位锁骨钩钢板结合克氏针内固定术(观察组)26例,行锁骨钩钢板固定的患者(对照组)22例,术后12个月根据Lazzcano分级评价疗效。结果对照组优12例、良8例、差2例,观察组优22例、良4例、差0例,观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。观察组住院时间与骨折愈合时间均明显少于对照组(P<0.05),术后并发症发生率明显短于对照组(P<0.05)。结论锁骨钩钢板结合克氏针固定术治疗锁骨远端骨折疗效确切、操作简单、术后并发症少。

局部刮除肿瘤联合放疗对骨巨细胞瘤患者血清IL-1、TNF-α、VEGF、M-CSF、HIF及NTx水平的影响

目的：通过对骨巨细胞瘤患者采用局部刮除肿瘤联合放疗的方法进行治疗，观察联合疗法对患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF、M-CSF、HIF 及 NTx 水平的影响.方法：回顾性分析65例2012年1月~2016年2月在保定市第一中心医院进行诊治并接受住院综合治疗的长骨骨巨细胞瘤患者，分为对照组和观察组，两组患者一般资料之间无显著性差异.对照组28例患者，采用局部肿瘤刮除术进行治疗，观察组患者在此基础上配合放疗进行治疗，对两组患者治疗前后的血清 IL-1、TNF -α、VEGF、M-CSF、HIF 及 NTx 水平进行检测和比较.结果：（1）治疗前，两组患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF 水平之间进行统计学比较，差异无显著性（P ＞0．05）；治疗后，两组患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF 水平均明显下降，与同组治疗前相比，差异均具有显著性（P ＜0．05），且观察组患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF 水平下降程度均明显低于同期对照组患者，差异具有显著性（P ＜0．05）.（2）治疗前，两组患者血清 M-CSF、HIF、NTX 水平之间进行统计学比较，差异无显著性（P ＞0．05）；治疗后，两组患者血清 M-CSF、HIF、NTX 水平均明显下降，与同组治疗前相比，差异均具有显著性（P ＜0．05），且观察组患者血清 M-CSF、HIF、NTX 水平下降程度均明显低于同期对照组患者，差异具有显著性（P ＜0．05）.结论：局部刮除肿瘤联合放疗可以明显改善骨巨细胞瘤患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF、M-CSF、HIF、NTX 水平，而骨巨细胞瘤患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF、M-CSF、HIF、NTX 水平异常变化可以为骨巨细胞瘤的诊断和病变程度的判断提供一定的参考.

后路椎弓根螺钉复位固定联合椎体成形术治疗老年陈旧性椎体爆裂骨折

胸腰椎爆裂骨折为三柱复合结构遭到损伤,破坏脊柱稳定性,导致感觉运动障碍。老年人未能及时手术治疗或非手术治疗不规范,使疼痛症状未能缓解并加重,形成陈旧性胸腰椎爆裂骨折[1]。单纯后路的椎弓根钉棒复位与固定,复位效果满意,但易出现断钉、断棒,骨折不愈合,椎体高度复位后再次丢失、后凸畸形加重,迟发性神经损伤[2]。单纯椎体成形术(PVP)或经皮椎体后凸突成形术(PKP)对于陈旧的骨折存在骨水泥注入压力大,渗漏风险高,恢复椎体的高度有限,后凸畸形矫正不理想[3]。为减少并发症,保定市第一中心医院骨一科采用后路椎弓根螺钉复位固定联合椎体成形治疗老年陈旧性椎体爆裂骨折21例,效果满意。

减压植骨融合内固定治疗退变性腰椎滑脱:基于脊柱骨盆参数预测患者的功能预后

背景:手术是治疗退变性腰椎滑脱的常用方式,但是部分患者出现术后健康生活质量改善不良,而患者术前脊柱骨盆参数与术后患者健康生活质量的关系尚不明确。目的:基于脊柱骨盆参数探讨退变性腰椎滑脱患者术后健康生活质量改善不良的术前预测因素。方法:回顾性分析2014年6月至2017年9月符合标准的退变性腰椎滑脱症患者186例,均行腰椎后路减压植骨融合内固定术,其中男87例,女99例。①所有患者术前拍摄站立位脊柱全长X射线片,并测量矢状面脊柱骨盆参数:胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆投射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、L4倾斜角、L5倾斜角和脊柱矢状位平衡。②末次随访采用SF-36量表对患者进行健康生活质量评定,并根据评分分为生活质量改善良好组(Good组)和生活质量改善不良组(Poor组)。比较两组患者的基本资料及脊柱骨盆参数,并应用Logistic回归及ROC曲线分析患者健康生活质量差的术前预测因素。结果与结论:①全部病例均获得随访,随访时间20-26个月,平均24个月。②Good组127例,Poor组59例,生活质量改善不良患者占32%。组间比较显示Poor组的骨盆入射角、骨盆倾斜角、腰椎前凸角、脊柱矢状位平衡均大于Good组(P<0.05),两组患者骶骨倾斜角、L4倾斜角、L5倾斜角及胸椎后凸角无统计学差异(P>0.05)。③Logistic回归分析确定了3个术前预测因素:盆投射角(P<0.001)、骨盆倾斜角(P<0.001)和脊柱矢状位平衡(P=0.026)。④ROC曲线分析显示盆投射角>52.18°,骨盆倾斜角>25.23°,脊柱矢状位平衡>3.84 cm是术后患者生活质量改善不良的危险因素,其中骨盆倾斜角的AUC值(0.944)最大。提示对于术前伴有危险因素的患者应该引起足够的重视。

脊柱-骨盆矢状位参数及关节突关节角度对退变性腰椎滑脱的影响

目的:探讨脊柱-骨盆矢状位参数及关节突关节角度对退变性腰椎滑脱的影响及相关性研究。方法:以2016年7月至2019年9月确诊的120例L4-L5单节段退变性滑脱患者为观察对象(滑脱组),以性别和年龄相匹配的120例L4-L5节段退变性椎管狭窄患者为对照(对照组)。通过影像学资料测量如下参数:骨盆入射角(pelvic incidence,PI),骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT),骶骨倾斜角(sacral slope,SS),腰椎前凸(lumbar lordosis,LL),胸椎后凸(thoracic kyphosis,TK),矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA),L4-L5头侧关节突关节角,尾侧关节突关节角及小关节不对称性。比较两组患者参数的差异并对有意义参数行Logistic回归分析。对退变性腰椎滑脱患者关节突关节方向与脊柱-骨盆参数进行相关性分析。结果:两组患者在PI、PT、LL、SVA、头侧关节突关节角、尾侧关节突关节角差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析发现PI、PT及头侧关节突关节角是腰椎滑脱程度的危险因素(P<0.05)。滑脱组头侧关节突关节矢状化与PI、PT呈现显著相关(P<0.05)。结论:高PI、PT及头侧关节突关节矢状化是腰椎滑脱的危险因素,并且关节突关节矢状化程度和大PI、PT密切相关。

应用牵拉成骨技术治疗股骨、胫骨肥大型骨不愈合合并畸形患者的疗效

目的探讨应用牵拉成骨技术治疗股骨、胫骨肥大型骨不愈合合并畸形患者的疗效。方法回顾性分析2016年11月至2019年11月在北京积水潭医院创伤骨科应用牵拉成骨技术治疗的3例股骨、胫骨肥大型骨不愈合合并畸形患者的病历资料。3例均为男性。所有骨折不愈合端均不切开。胫骨不愈合者均需经皮截断腓骨,使用Taylor Spatial Frame(施乐辉公司)固定,将13个参数输入计算机,设定牵开速度1 mm/d,生成电子处方。股骨不愈合者使用Orthofix外固定架固定。术后第2天按照1 mm/d的速度牵拉,在牵开恢复长度的过程中逐渐纠正畸形。随访期间,观察患者畸形纠正情况和骨愈合情况。结果病例A术后20 d畸形完全纠正,术后15个月获得骨性愈合。病例B术后25 d畸形完全纠正,术后15个月获得骨性愈合。病例C术后29 d成角畸形纠正,术后19个月获得骨性愈合。结论牵拉成骨技术可纠正肥大型骨不愈合的成角畸形及短缩,可作为肥大型骨不愈合的一种微创治疗方法。

MIS-TLIF与PLIF对老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者临床疗效及安全性比较

目的探讨微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)与经后路腰椎椎间融合术(PLIF)对老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者的临床疗效及不良反应发生情况。方法选取2014年6月至2016年6月我院收治的92例老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者,随机分为PLIF组和MIS-TLIF组,各46例,两组患者给予相应治疗。评价并比较两组患者临床疗效。记录并比较两组患者临床疗效及治疗期间不良反应的发生情况。结果治疗后,MIS-TLIF组患者的总有效率明显高于PLIF组,差异具有统计学意义(P<0.05)。MIS-TLIF组患者的术中出血量、卧床时间及术中引流量均明显小于PLIF组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者VAS、ODI评分均明显低于治疗前,且MIS-TLIF组患者VAS、ODI评分均明显低于PLIF组(P<0.05)。MIS-TLIF组患者的不良反应发生率明显低于PLIF组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相比于PLIF,MISTLIF治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者的临床疗效显著,且安全性较好,值得在临床上推广应用。

腓肠神经营养的腓动脉穿支蒂皮瓣修复儿童足跟挫灭伤3例

腓肠神经营养皮瓣和腓动脉穿支蒂皮瓣在临床应用较为广泛,但二者的联合应用及用于儿童病例的报道较少,笔者2010年5月—2011年3月采用腓肠神经营养的腓动脉穿支蒂皮瓣成功修复3例（4侧患肢）儿童足跟部挫灭伤,临床效果良好,现总结如下。

大鱼际逆行皮瓣临床应用及拇指感觉恢复效果评估

目的研究大鱼际逆行皮瓣的临床应用及利用不同神经所形成的有感觉皮瓣的感觉恢复情况。方法 2006年5月-2010年8月,解放军第252医院及保定市第一中心医院共43例拇指部分缺损患者(年龄17-52岁)根据具体伤情行3种不同的大鱼际皮瓣修复术,皮瓣的最大切取面积为3.5cm×4.0cm,最小1.5cm×2.0cm。其中33例同时行神经移位,分别利用桡神经浅支及正中神经掌皮支恢复拇指感觉。术后随访0.5-2年,平均10个月,对3种皮瓣的成活率、血运与质地、拇指功能进行评定,并对不同神经移位的皮瓣感觉恢复情况进行比较。结果临床43例皮瓣均成活,血运良好、质地柔软、弹性好;拇指关节及骨质无缺损的患者拇指功能恢复均为优;未行神经移位的10例患者中6例感觉恢复为S2,4例为S1;桡神经浅支移位组3例感觉恢复为S3,16例达S3+,而正中神经掌皮支移位组9例感觉恢复为S3,5例达S3+,前者优于后者(P<0.05)。结论几种大鱼际皮瓣适当选择、灵活应用,可以很好地修复拇指缺损,大鱼际皮瓣利用桡神经浅支恢复感觉效果优于正中神经掌皮支。

示指拇化矫正成年漂浮拇畸形3例

〉漂浮拇畸形属于重度拇指发育不全,不仅畸形拇指完全丧失功能,且伴有第一掌骨缺如,有些患者还合并腕骨发育不全。目前国际上将拇指发育不全分为五型[1],漂浮拇属于Ⅳ型。因为存在骨及关节的缺损,且漂浮拇内无屈伸肌腱,故治疗较为困难。笔者2005年10月-2009年1月对收治的3例成年漂浮拇畸形患者实施示指拇化手术,术后功能恢复良好,现报告如下。

脊柱结核患者健康教育路径的实施及效果评价

脊柱结核是肺外结核的常见部位,据全身骨关节结核的首位,占50%左右.我科自 2003年 7月至2011年 3月对胸、腰椎结核患者92例采用了前路结核病灶清除加植骨融合的治疗 .为了配合治疗,我们对脊柱结核患者实施健康教育路径,结果报告如下.