中医联合持续被动活动在踝关节骨折中的应用

目的探讨踝关节骨折患者术后以中药组方煎服联合持续被动活动对其踝关节功能及炎症反应的影响。方法86例研究对象均选自保定市第一中心医院2019年10月-2021年10月收治的踝关节骨折患者,以随机数字表法分为观察组和对照组,各43例。2组均接受切开复位内固定术。对照组术后进行持续被动活动;观察组在此基础上加用舒筋活血汤,2组均治疗1个月并随访2个月。比较2组术后3个月临床疗效、中医证候积分、不良反应;术前及术后3个月踝关节功能、疼痛评分、踝关节主动活动度;术后1 d、15 d炎性因子水平。结果术后3个月,观察组的优良率为95.35%,较对照组的81.40%高;相较于术前,术后3个月2组踝关节功能评分、踝关节主动活动度均升高,观察组高于对照组;疼痛评分则降低,观察组低于对照组;术后3个月与对照组的关节疼痛、关节肿胀、关节红热、活动障碍评分相比,观察组更低;相较于术后1 d,2组术后15 d血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低,且观察组低于对照组;术后3个月,观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论踝关节骨折患者术后以中药组方煎服联合持续被动活动能改善临床症状,抑制炎症反应,减轻疼痛感,更利于患者配合进行持续被动活动锻炼,恢复踝关节功能,同时减少不良反应。

超声骨刀与咬骨钳在颈椎后路单开门术中应用效果比较

目的比较超声骨刀与咬骨钳在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的应用效果与安全性。方法对89例行颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者的临床资料进行分析,其中应用超声骨刀32例(超声骨刀组),应用咬骨钳57例(咬骨钳组)。观察两组开门时间、开门过程中出血量、开门过程中平均每分钟出血量、术后引流量、JOA评分及其改善率、围术期并发症情况等指标。结果手术开门时间、开门过程中出血量、术后引流量超声骨刀组均少于咬骨钳组,差异均有统计学意义(P<0.05)。开门过程中平均每分钟出血量两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后神经功能明显改善,术后1周JOA评分均优于术前(P<0.05)。两组患者术后1周JOA评分及JOA评分改善率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现硬膜撕裂、脑脊液漏及伤口感染患者。结论颈后路单开门椎管扩大成形术中应用超声骨刀具有缩短手术时间、减少开门过程中出血量及术后引流少和相对高效的优点,其安全性和有效性与应用咬骨钳相似。

锁定动力髋螺钉加空心钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折临床分析

目的探讨锁定DHS加空心钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的手术方法及临床疗效。方法 2005年1月至2010年1月采用锁定DHS加中空钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折53例。结果 53例经过6～24个月随访,平均随访15个月,骨折全部愈合。其中优49例,良3例,差1例,手术治疗优良率为98%。结论锁定DHS加空心钉联合内固定是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的有效方法。严格掌握手术适应证,选用合适内固定器材,采用标准技术操作,术后正确的康复治疗,也是提高疗效、减少并发症的关键。

微创小切口髋关节置换治疗老年股骨颈骨折推拿康复疗效

目的探讨侧前方入路微创小切口髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的可行性。方法选取2013-2014年收治的56例股骨颈骨折老年患者的临床资料,所有患者均接受微创小切口髋关节置换术治疗,回顾性分析患者的数据资料.探讨患者的治疗效果.结果术后恢复优的患者为52例.术后恢复良好的患者为3例,总优良率为98%。结论微创小切口髋关节置换术的实施对股骨颈骨折老年患者而言至关重要,可以促进患者病情改善,对术后身体的恢复有促进作用,安全性较高.值得临床推广应用.

掌侧入路经皮空心加压螺钉治疗舟骨骨折

2013年10月~2017年8月,我科采用经皮空心加压螺钉治疗13例舟骨骨折患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组13例,男12例,女1例,年龄19~45岁。骨折Herbert分型:A2型9例,B1型4例。伤后至手术时间5~20 d。1.2治疗方法局部麻醉下手术。掌侧入路。于进针点做一横向0.5 cm切口,自舟骨结节沿舟骨长轴水平位及矢状位与前臂长轴呈45°向近端穿入1.0 mm克氏针,用空心钻沿导针钻孔,测量所需螺钉长度后拧入3.0 mm Herbert钉或无头加压螺钉,钉尾位于皮质下2 mm,C臂机透视后位置满意。术后无需石膏固定。

毫火针治疗湿瘀互结型下肢深静脉血栓后遗症

下肢深静脉血栓后遗症(post-thrombotic syndrome,PTS)是下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的远期并发症,多与DVT类型、DVT为初发或复发、抗凝药物使用周期及强度、患者本身个体差异等多种因素相关^([1-2])。在下肢深静脉血栓形成的后遗症期,遗留在静脉管腔内的陈旧性血栓与静脉管腔内膜发生粘连、蔓延、机化、再通等病理改变,导致静脉管腔阻塞和/或静脉瓣膜功能受到不同程度破坏,引发深静脉瓣膜功能不全,下肢深静脉血液回流受阻,从而引起慢性下肢静脉压力升高。其临床主要表现为疼痛、肿胀、浅静脉曲张或怒张、皮肤营养障碍改变(色素沉着、湿疹、硬化),甚至静脉性溃疡等一系列的症状和体征。国外有研究报道,33%~50%的DVT患者在1~2年内最终会发展为PTS^([3]),其中伴有静脉溃疡5%~10%^([4]),中华医学会血管外科组第2版《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》^([5])指出,DVT慢性期可导致PTS,PTS发生率为20%~50%,其对患者生活质量的影响远较同病期的关节炎、慢性肺疾病及糖尿病更严重^([6])。目前预防PTS发生最好的方式是有效治疗DVT,下肢DVT的急性期积极治疗与否和PTS的发生密切相关。而对于下肢PTS的治疗手段相当有限,以抗凝、使用弹力绷带、弹力袜或气压治疗为主,目前还没有彻底治愈PTS的手段^([7-8])。

快速康复内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的:探讨快速康复外科理念联合内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:选取2018年4月-2019年4月本院收治的86例腰椎间盘突出症患者,随机分为两组,每组43例,对照组通过内窥镜椎间盘切除术治疗,观察组予以快速康复外科理念联合内窥镜椎间盘切除术治疗,对比两组疗效和并发症发生情况。结果:观察组并发症发生率(4.65%)较对照组(18.60%)低,差异有统计学意义(P <0.05);观察组下床活动时间、住院时间较对照组短,术后7天的疼痛评分较对照组低,差异有统计学意义(P <0.05);术后3个月,观察组的Oswestry功能障碍指数问卷表评分较对照组低,日本骨科协会评估治疗分数较对照组高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:探讨快速康复外科理念联合内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症可减少并发症,缩短术后恢复时间,进而促进患者功能有效康复。

荷丹片联合瑞舒伐他汀钙对高脂血症患者颈动脉内膜中层厚度及血管内皮功能的影响

目的观察荷丹片联合瑞舒伐他汀钙对高脂血症患者颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)及血管内皮功能的影响。方法 117例高脂血症患者被随机分为研究组(61例)和对照组(56例),对照组单用瑞舒伐他汀钙治疗,研究组加用荷丹片治疗。分别于治疗前、治疗8周后测定两组患者颈动脉IMT、斑块面积,血脂,一氧化氮(nitric oxide,NO),内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平。结果治疗前两组患者血脂水平,颈动脉IMT、斑块面积,NO,ET-1水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后,研究组三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平显著低于对照组(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇、NO水平显著高于对照组(P<0.01),ET-1,颈动脉IMT、斑块面积显著低于对照组(P<0.01)。结论荷丹片联合瑞舒伐他汀钙能够明显降低血脂,调节内皮功能,降低颈动脉IMT及斑块面积。

不同强度华法林与达比加群酯在老年心房颤动合并高血压患者抗凝治疗中的应用

目的探讨不同强度华法林与达比加群酯在高龄心房颤动合并高血压患者抗凝治疗中的疗效及安全性。方法入选确诊为房颤合并高血压患者120例为研究对象,随机分为低强度华法林组、高强度华法林组,达比加群酯组,每组各40例,观察12个月,比较患者血栓检出率及血栓、出血事件发生率。结果治疗12周、24周、48周时,3组血栓检出率比较差异均无统计学意义(P>0.05);低强度华法林组、高强度华法林组、达比加群酯组血栓栓塞事件发生率差异无统计学意义(χ^2=1.013,P=0.314);与高强度华法林组比较,低强度华法林组、达比加群酯组出血事件发生率均较低(χ^2=4.267,P=0.039;χ^2=7.168,P=0.007)。结论低强度华法林与达比加群酯抗凝在老年心房颤动合并高血压患者抗凝治疗中疗效确切,安全性高。

小细胞肺癌合并急性早幼粒细胞白血病一例

患者女,45岁。主因＂肺癌10个月,乏力1周＂,于2015年12月22日入院,患者入院前10个月,因咳嗽、咳痰就诊于当地医院,行CT引导下肺穿刺活检,病理回报：小细胞癌,诊断为右肺小细胞肺癌纵膈淋巴结转移,给予依托泊苷（VP-16）0.1g第1~5天＋卡铂500mg第6天（EP方案）化疗2个周期,放疗前应用EP方案效果欠佳,改为紫杉醇第1天210mg＋第2天卡铂500mg方案化疗,

复方丹参注射液联合甲钴胺治疗缺血性视神经病变的疗效

目的评价复方丹参注射液联合甲钴胺治疗缺血性视神经病变的临床疗效。方法按照随机数字法将70例缺血性视神经病变患者随机分为对照组和观察组,每组35例,对照组给予复方丹参注射液颞浅动脉旁注射,同时联合维生素B120.5mg肌内注射,1次/d;观察组给予复方丹参注射液颞浅动脉旁注射,同时联合甲钴胺0.5mg肌内注射,1次/d。治疗14d(1个疗程)后,观察2组视力及视野的变化及临床疗效。结果 2组治疗后视力及视野情况均得到明显改善,观察组视力及视野总有效率分别为94.11%、92.16%,明显高于对照组的79.17%、75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方丹参注射液联合甲钴胺治疗缺血性视神经病变较单一治疗起效快,可明显改善患者的视力水平和视野损伤情况,安全有效,值得临床进一步推广。

颈椎自发性硬膜外出血伴截瘫1例

患者,男,28岁.主因颈部疼痛、四肢不能活动、呼吸困难4小时入院.缘于4 h前在玩电脑时出现颈部不适,在活动颈部后突感颈部剧烈疼痛,左上肢无力,逐渐出现右上肢、双下肢麻木无力,四肢不能活动,无头痛、头晕,恶心、呕吐等,即被家人送往我院.自发病以来未解大小便.急查颈椎MRI示C3～C5椎管内硬膜外占位.患者既往体健.

椎管减压椎弓根螺钉弹力棒固定非融合治疗腰椎管狭窄症13例

目的探讨腰椎管狭窄症的手术治疗方法。方法采用椎管减压，椎弓根螺钉弹力棒固定非融合治疗腰椎管狭窄症13例。结果无神经损伤、退钉、断钉、断棒等现象，患者症状恢复良好。结论手术操作简单，出血量少，手术时间短，并发症少，效果肯定，是治疗腰椎管狭窄症的理想方法。

延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效观察

目的：评价延长切口引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱手术后脑脊液漏的效果。方法：1999年12月～2009年12月我科行脊柱手术1400例，术后出现脑脊液漏31例，其中男19例，女12例，年龄22～70岁．平均48．5岁．15例采用常规术后3d拔除切口引流管埂更换切口敷料治疗（A组）。16例采用延长切口引流时间并间断夹闭引流管治疗（B组），两组在切口愈合前均应用抗生素预防感染。观察两组脑脊液漏消失和切口愈合时间硬相关并发症情况。结果：A组脑脊液漏消失时间为20．0±3．8d，切口愈合时间为24．0±4．3d，其中8例初期治疗切口愈合，术后平均20d脑脊液漏消失；7例初期治疗失败，其中2例1周内脑脊液漏无减少趋势均行单纯硬膜修补，修补术后15d脑脊液漏消失；2例合并假性硬膜囊肿，行囊肿壁切除、硬膜修补常规术区放置引流管，术后15d复查MRI未见硬膜外脑脊液潴留；3例合并切口感染行切口切开彻底清创、对口置管冲洗引流及静脉应用抗生素，术后平均15d切口愈合．B组脑脊液漏的引流及消失时间为9．0±1．6d，切口均I期愈合，愈合时间为14．0±2．5d，未出现似性硬膜囊肿及切口感染等并发症。B组脑脊液漏消失时间和切口愈合时间明显短于A组（P〈0．05），结论：采用延长切口引流时间并间断夹闭引流管的方法治疗脊柱手术后脑脊液漏有效．效果优于常规术后3d拔除引流管并更换切口敷料治疗方法。

急性缺血性脑卒中患者血清淀粉样蛋白A及胱抑素C水平与病情程度相关性研究

目的观察急性缺血性脑卒中患者血清淀粉样蛋白A（SAA）及胱抑素c（CysC）水平变化，探讨急性缺血性脑卒中的发病机制及与SAA、CysC的关系。方法收集急性缺血性脑卒中患者66例作为观察组；健康体检者20例为健康对照组。2组均采集空腹肘静脉血，采用ELISA法测定血清SAA、CysC水平。观察组于入院24h内进行美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分，并对SAA、CysC水平与NIHSS评分的相关性进行分析。结果观察组血清SAA水平[（2．293±1．067）mg／LVS．（0．405±0．189）mg／L]、CysC水平[（1．924±0．693）mg／Lvs．（0．681±0．173）mg／L]明显高于对照组（t=13．679、t=13．271，P均〈0．05）。观察组按NIHSS评分分为轻型亚组17例（〈4分），中型亚组45例（4～15分），重型亚组4例（〉15分）；3个亚组间比较，SAA、CysC水平差异均有统计学意义（P〈0．05），分别为重型亚组〉中型亚组〉轻型亚组。观察组血清SAA、CysC水平与NIHSS评分之间均呈正相关（r=0．981、r=0．934，P均〈0．05）。结论急性缺血性脑卒中患者血清SAA、CysC水平明显高于正常健康人，血清SAA、CysC水平与NIHss评分均呈正相关性。

腰椎段手术脑脊液漏术中术后的防治

目的:观察持续引流间断夹闭引流管治疗脑脊液漏(CSFL)的疗效。方法:硬脊膜破裂患者81例,其中CSFL 20例,术中均采用头低脚高位,放置引流管,术后持续引流并间断夹闭引流管治疗。结果:20例患者持续引流8～15d,平均11.5d后均获治愈。随防3个月～2年无并发症发生。结论:术中仔细操作,出现硬脊膜破裂进行娴熟的修补是防止CSFL的关键,术后引流管持续引流、间断夹闭引流管及定时开放,是防止CSFL术后并发症发生的重要手段。