经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效及对腰背肌生物力学性能、疼痛介质的影响

目的研究经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效及对腰背肌生物力学性能、疼痛介质的影响。方法前瞻性选择2020年7月至2023年6月于保定市第一中心医院接受治疗的LDH患者110例,按照随机数字表法分为PTED组(n=55)、对照组(n=55)。对照组行开窗减压髓核摘除术(ODD)治疗,PTED组行PTED治疗。观察两组手术时间、切口长度、术中出血量、下床时间、住院时间等围手术期指标;比较两组术前、术后3个月腰椎活动功能指标(腰椎前屈、侧屈、后伸)、脊柱功能[Oswestry功能障碍指数(ODI)]、腰背肌生物力学性能指标[腰背屈伸比(F/E)、伸展平均功率(AP)、峰力矩(PT)]、血清疼痛介质[去甲肾上腺素(NE)、P物质、五羟色胺]水平及术后并发症发生情况。结果PTED组手术时间、切口长度、术中出血量、下床时间、住院时间分别为(72.36±7.51)min、(0.82±0.09)cm、(40.06±4.24)mL、(1.32±0.15)d、(4.30±0.46)d,均短于对照组[(102.64±12.67)min、(5.23±0.55)cm、(96.09±9.84)mL、(3.79±0.39)d、(4.94±0.52)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,PTED组腰椎前屈、左侧屈、右侧屈、后伸度数及PT分别为(84.65±8.73)°、(24.83±2.70)°、(25.63±2.82)°、(25.89±2.78)°、(84.67±8.72)Nm,均高于对照组[(78.94±8.01)°、(21.38±2.25)°、(22.85±2.40)°、(21.97±2.44)°、(78.85±8.21)Nm],PTED组的ODI评分、F/E、AP分别为(27.65±3.01)分、(70.48±7.34)%、(40.37±4.31)W,均低于对照组[(32.84±3.46)分、(75.26±7.80)%、(35.72±3.73)W],差异均有统计学意义(P<0.05)。PTED组血清NE、P物质、五羟色胺水平分别为(1.32±0.14)pg/mL、(52.08±5.43)ng/mL、(0.18±0.02)μmol/mL,均低于对照组[(1.68±0.19)pg/mL、(69.94±7.27)ng/mL、(0.22±0.03)μmol/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。PTED组术后总并发症发生率为1.82%,小于对照组(12.73%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论PTED治疗LDH可减小手术创伤及术后并发症发生率,增强腰椎活动功能、脊柱功能,改善患者腰背肌生物力学性能,降低血清疼痛介质水平,有助于患者康复。

骨科患者术后应用静脉镇痛泵拔除尿管时机的探讨

骨科下腹部及下肢手术麻醉多采用腰硬膜联合麻醉，但术后疼痛是较常见的一个问题。静脉自控镇痛泵以其镇痛效果好、方便实用而广泛应用于临床。但由于膀胱壁受副交感神经控制，在镇痛的同时，影响了受植物神经控制的膀胱内括约肌和膀胱逼尿肌而导致排尿困难[1]。术前常规安置留置尿管，

护患互助调查在骨科护理安全应用中的效果分析

目的 探讨护患互助调查表对骨科护理安全的效果。方法 总结我院2012年12月-2013年6月骨科住院患者的病例资料,比较应用护患互助调查表与常规护理方法对骨科护理安全的效果。结果 护患互助调查实验组的护理安全效果明显优于常规护理方法对照组。结论 护患互助调查方式是一种创新的方法,临床效果满意。

超声引导下髂腰肌平面阻滞用于人工髋关节置换术后镇痛效果及对运动功能的影响

目的探讨超声引导下髂腰肌平面阻滞用于人工髋关节置换术后镇痛的效果及对运动功能的影响。方法选择择期全麻下行人工髋关节置换术患者60例,男34例,女26例,年龄31~80岁,ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:髂腰肌平面阻滞组(I组)和股神经阻滞组(F组),每组30例。I组在超声引导下行髂腰肌平面阻滞,注射0.5%罗哌卡因10 ml;F组在超声引导下行股神经阻滞,注射0.5%罗哌卡因10 ml。两组均行股外侧皮神经阻滞,注射0.5%罗哌卡因5 ml。随后两组均行全麻。术后若患者VAS疼痛评分≥4分,静脉注射地佐辛5 mg。记录入PACU即刻及术后2、4、6、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分和股四头肌徒手肌力(MMT)分级。记录术后首次下床时间、补救镇痛情况和患者满意情况。记录恶心呕吐、头晕、神经损伤、血管损伤及穿刺部位感染的发生情况。结果与F组比较,I组入PACU即刻及术后2、4、6、24 h MMT分级明显升高(P<0.05),首次下床时间明显缩短(P<0.05)。两组入PACU即刻及术后2、4、6、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分差异无统计学意义。两组补救镇痛率、患者满意率、术后48 h MMT分级差异无统计学意义。两组恶心呕吐、头晕的发生情况差异无统计学意义。两组无一例发生穿刺相关并发症。结论超声引导下髂腰肌平面阻滞为人工髋关节置换术患者提供良好的术后镇痛效果的同时保留患者运动能力,安全性较好,能够促进患者术后早期康复。

机器人导航辅助经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察

目的研究机器人导航辅助椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的安全性和有效性。方法对15例短节段胸腰椎骨折患者在采用体位复位后,利用机器人导航辅助经皮椎弓根螺钉固定手术治疗。术前和术后采用疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)进行疗效评价,并记录并发症发生情况。结果平均手术时间为85 min,平均失血量80 mL,平均住院时间11 d;平均随访4.6个月(3~8个月)。与术前相比,患者术后1周和末次随访时的VAS评分和ODI指数均获显著改善(P<0.05),且末次随访时的改善效果优于术后1周(P<0.05);与术前相比,患者术后1周的椎体前缘相对高度均获显著的矫正(P<0.05),且末次随访未见明显的矫正丢失现象。所有患者术后CT扫描证实椎弓根螺钉位置良好,均无内固定物松动断裂,无神经系统并发症;1例患者出现下肢肌间静脉血栓,经抗凝治疗痊愈。结论体位复位结合机器人导航辅助经皮椎弓根螺钉固定治疗短节段胸腰椎骨折,可提高骨折的复位率和置钉准确性。该技术创伤小,固定可靠,并发症少。

人工关节置换与动力髋螺钉系统内固定对老年股骨粗隆间不稳定性骨折患者的疗效比较

在全身各处骨折伤害中，包含老年股骨粗隆间存在的不稳定性骨折，在传统治疗方式主要是对患者采取保守治疗方式，且患者长期保持卧床状态，极易出现多种并发症〔1〕。随着治疗技术水平提高，手术治疗成为老年患者治疗的主要方式，相对于保守治疗，效果更好〔2〕。手术治疗存在人工关节置换以及内固定等多种方式，临床治疗方式在对这两种治疗手段存在争议〔3〕。股骨粗隆间不稳定性骨折在临床难以有效治疗，且治疗后患者易出现多种并发症，预后效果不佳。本文拟探究治疗老年患者髋部粗隆间不稳定性骨折的有效临床治疗方式。

远端和近端入路腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞联合收肌管阻滞对老年患者全膝关节置换术后镇痛的影响

目的比较远端和近端入路腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞(IPACK)对老年患者全膝关节置换术后的镇痛效果和对运动功能的影响。方法选择2020年4月至2021年4月行全膝关节置换术老年患者60例,男31例,女29例,年龄65~80岁,BMI 20~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:远端IPACK组(D组)和近端IPACK组(P组),每组30例。麻醉诱导前D组采用含肾上腺素0.1 mg的0.25%罗哌卡因20 ml行远端IPACK,P组采用含肾上腺素0.1 mg的0.25%罗哌卡因20 ml行近端IPACK。D组和P组均于IPACK完成后行收肌管阻滞,并留置神经周围导管。当术后VAS疼痛评分>4分,且患者按压镇痛泵后30 min未缓解时,皮下注射羟考酮5 mg进行镇痛补救。记录IPACK操作时间、腓总神经运动阻滞例数、补救镇痛例数、镇痛泵有效按压次数、术前及术后1、2、3 d患者主动屈膝最大角度和步行距离,记录局麻药物中毒、穿刺部位感染、血肿、院内跌倒等不良事件发生情况。结果与P组比较,D组IPACK操作时间明显缩短(P<0.05),腓总神经运动阻滞率、补救镇痛率明显降低(P<0.05),镇痛泵有效按压次数明显减少(P<0.05),术后1、2 d步行距离明显延长(P<0.05)。两组术前、术后1、2、3 d患者主动屈膝最大角度及术后3 d步行距离差异无统计学意义。结论远端IPACK用于老年患者全膝关节置换术,操作简便,镇痛效果明显,对运动功能影响小,效果优于近端IPACK。

MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的内固定治疗

目的评价并比较对MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折应用手术治疗的效果,以及对肘关节功能的影响。方法自2004年以来对16例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折采用切开复位内固定治疗,术后根据情况进行功能锻炼。结果MasonⅡ型骨折:优7例,良3例,优良率为100%;MasonⅢ型骨折:优0例,良3例,一般1例,差1例,骨折未愈合1例。结论MasonⅡ型骨折通过手术可达到良好的骨折复位,可最大限度恢复肘关节的功能;MasonⅢ型骨折的治疗需要根据情况进行治疗方法的选择。

关节置换对老年膝关节退行性骨关节炎患者的临床疗效观察

目的分析关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床疗效。方法 96例老年膝关节退行性骨关节炎患者,采用关节置换术治疗,术后对患者进行随访,观察患者临床疗效。结果术后患者的疼痛、功能、肌力、活动度、屈曲畸形、稳定性得分、HSS总分、简易智力状况检查法(MMSE)得分以及日常生活能力(ADL)得分均显著优于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05),手术后的优良率高达95.8%。结论关节置换对老年膝关节退行性骨性关节炎患者具有较好的疗效,值得临床推广。

收肌管阻滞联合腘动脉-膝关节囊后间隙阻滞或胫神经阻滞在全膝关节置换术中的应用

目的比较收肌管阻滞(ACB)联合腘动脉-膝关节囊后间隙阻滞(IPACK)或选择性胫神经阻滞(TNB)用于全膝关节置换术的镇痛效果及对运动功能的影响。方法选择2020年4—6月行全膝关节置换术老年患者60例,男28例,女32例,年龄65~84岁,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组:IPACK组(I组)和TNB组(T组)。I组于术前采用含肾上腺素0.1 mg的0.25%罗哌卡因20 ml行IPACK,T组于术前采用含肾上腺素0.1 mg的0.25%罗哌卡因20 ml行TNB。I组与T组完成IPACK或TNB后行ACB,并留置神经周围导管,术后连接患者自控神经阻滞镇痛泵。术后VAS疼痛评分>4分时,患者按压镇痛泵,30 min未缓解,皮下注射羟考酮5 mg进行补救镇痛。记录术后4 h腓总神经运动阻滞情况及术前、术后24、48、72 h静息、运动时VAS疼痛评分。记录术后1~3 d患者主动屈膝最大角度及步行距离。记录术后72 h内患者补救镇痛及不良事件发生情况。结果与T组比较,I组腓总神经运动阻滞率明显降低(P<0.05);术后1、2 d步行距离明显增加(P<0.05)。两组不同时点静息、运动时VAS疼痛评分、补救镇痛率、术后3 d步行距离及术后1~3 d主动屈膝最大角度差异无统计学意义。结论ACB联合IPACK或TNB均可为全膝关节置换术患者提供有效地术后镇痛,但IPACK对运动功能影响小于TNB。

瑞舒伐他汀治疗男性初诊2型糖尿病伴高脂血症的疗效及对血清vaspin水平的影响

目的探究瑞舒伐他汀治疗初诊2型糖尿病伴高脂血症患者对血清腹腔脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin)水平的影响。方法男性初诊2型糖尿病伴高脂血症患者共90例采用随机的方法将其分为治疗1组、2组、3组,每组30例。选取同期30例体检健康男性作为对照组(4组)。其中1组采用瑞舒伐他汀治疗,2组采用二甲双胍治疗,3组采用饮食运动疗法,对照组为健康体检者。对4组采用酶联免疫法(ELISA)测定治疗前后vaspin水平,同时分析其与体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(Fins)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、三酰甘油等指标的关系,观察治疗前后3组的vaspin水平变化情况。结果 4组vaspin水平明显低于治疗组,治疗后,1组和2组vaspin水平明显下降,3组有所下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。1、2、3组vaspin水平与BMI、WHR、HOMA-IR、Eins呈正相关(r值分别为0.25、0.31、0.28、0.23,P>0.05),与HDL-C呈负相关(r=-0.34,P<0.05)。结论采用瑞舒伐他汀治疗男性初诊2型糖尿病伴高脂血症患者,在有效改善血脂的同时改善胰岛素抵抗和降低血清vaspin水平。

右美托咪定对罗哌卡因收肌管内隐神经阻滞半数有效浓度的影响

目的探讨复合右美托咪定对收肌管内隐神经阻滞罗哌卡因半数有效浓度(EC 50)的影响。方法择期行全膝关节置换术患者54例,男29例,女25例,年龄53~76岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。C组仅应用罗哌卡因溶液行收肌管内隐神经阻滞;D组收肌管内隐神经阻滞用药为含右美托咪定1μg/kg的罗哌卡因混合溶液。采用序贯法确定罗哌卡因的浓度,初始浓度为0.5%,相邻浓度之比为1∶1.2,注药后30 min隐神经支配区域感觉阻滞完全为阳性反应,下一例患者则采用低一级的浓度,反之则采用高一级的浓度。应用概率单位法计算罗哌卡因用于收肌管内隐神经阻滞的EC 50及其95%可信区间(CI)。结果C组和D组罗哌卡因EC 50分别为0.38%(95%CI 0.36%~0.41%)和0.29%(95%CI 0.28%~0.31%),且D组明显低于C组(P<0.05)。结论复合右美托咪定1μg/kg可降低收肌管内隐神经阻滞罗哌卡因的EC 50。

直接前入路全髋关节置换术的快速康复护理

目的评估快速康复护理在直接前入路全髋关节置换术护理效果。方法全髋关节置换患者31例,其中16例为直接前入路全髋关节置换术快速康复护理组,15例为常规护理组,比较2组术后住院时间、术后并发症发生情况及患者满意度。结果快速康复护理组术后住院时间明显少于常规护理组(P<0.05)。快速康复护理组并发症的发生率均少于常规护理组(P<0.05),观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于直接前入路全髋关节置换术患者实施快速康复护理能缩短住院时间,减少术后并发症,提高了患者的疗效和满意度。

内外侧解剖型接骨板固定治疗对累及肱骨下段髁间骨折患者临床疗效观察

目的观察内外侧解剖型接骨板固定与重建钢板固定治疗累及肱骨下段髁间骨折的临床疗效。方法将68例肱骨髁间骨折患者随机分为观察组和对照组,观察组患者给予内外侧解剖型接骨板固定治疗,对照组患者给予双侧重建钢板固定治疗,比较两组患者手术治疗、材料费用、Mayo肘关节评分、临床疗效和并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组患者外固定时间、术中出血量和手术时间明显减少,优良率和Mayo肘关节评分显著升高(P<0.05),但材料费用相对增加。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论内外侧解剖型接骨板固定治疗累及肱骨下段髁间骨折,手术过程简便,固定稳定可靠,临床疗效显著,术后功能恢复较好。

全髋关节置换与人工股骨头置换治疗96例老年股骨颈骨骨折的临床疗效分析

目的为了进一步比较全髋关节置换与人工股骨头置换在治疗老年股骨颈骨骨折的临床实际治疗效果。方法选取我院2005年2月～2012年7月间入院治疗的96例老年股骨颈骨骨折患者为研究对象,针对患者的临床资料进行了回顾性分析,针对患者采用不同治疗方法后的相关临床治疗效果进行了比较研究。结果在麻醉时间、手术时间、出血量、引流量、下地时间等指标方面比较,两组患者差异无统计学意义(P>0.05);而在术后1年两组患者的Harris评分差异差异无统计学意义(P>0.05);术后3年全髋关节置换组患者的Harris评分结果高于人工股骨头置换组患者的水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床治疗老年股骨颈骨骨折的过程中,与人工股骨头置换方法相比较,采用全髋关节置换方法的临床远期效果显著,是临床治疗老年股骨颈骨骨折的安全可靠选择。

单边外固定架治疗少儿股骨干骨折的近期疗效

目的 探讨适合学龄前期和学龄期儿童 (>3岁 ,以下称少儿 )股骨干骨折的固定方法。方法 2 5例少儿股骨干骨折 ,在C臂X线机监视下行闭合或开放复位后 ,采用单边外固定架固定 ,术后 2～ 4周部分负重 ,骨折愈合后拆除外固定架。结果 经 6～ 15个月随防 ,2 5例骨折全部愈合 ,愈合时间 4～ 13周。下肢无短缩、旋转及畸形愈合 ,无深部感染 ,无再骨折 ,无断钉和螺钉拔出。下肢功能优良率 10 0 %。浅表钉道感染 8例(占 32 % ) ,共 15个钉孔 (占 15 % )。结论 应重视年龄和治疗方法的关系 ,对少儿股骨干骨折应手术治疗 ,单边外固定架治疗少儿股骨干骨折 ,创伤小 ,固定牢固 ,并发症少 。

MTHFRC677T基因纯合突变、高Hcy伴多项自身抗体阳性脑梗死1例

病例男,46岁,因发作性右侧头面部麻木10余天,加重伴右侧肢体无力19 h,于2019年6月27日入院。患者10 d前曾检查头颅磁共振,未见新发梗死,口服“叶酸片、甲钻胺营养神经”治疗,效果不佳。既往体健,无吸烟饮酒史。查体:BP 140/90 mmHg,神志清楚,构音障碍,右侧眼裂小,右侧眼球震颤(+),右侧面部汗少,伸舌右偏,右侧指鼻试验欠稳准,右侧巴氏征可疑阳性,NIHSS评分2分,洼田饮水试验5级,GCS评分15分。

氨甲环酸对腰椎后路手术后减少出血的效果观察

目的评估氨甲环酸减少腰椎后路手术治疗退变性腰椎管狭窄术后出血的效果。方法60例退变性腰椎管狭窄症患者随机分为氨甲环酸组及对照组,氨甲环酸组术前静脉应用氨甲环酸15 mg/kg,对照组术前应用0.9%氯化钠,所有的患者均行椎弓根螺钉固定,然后行腰椎后路减压植骨融合术。比较术中及术后两组的出血量,观察应用氨甲环酸的并发症。结果两组在年龄、性别、体重指数及手术时间无显著性差异,术中出血量无显著性差异。但是氨甲环酸组术后出血量明显低于对照组。特别是在术后12 h内,两组无静脉血栓或其他并发症的发生。结论术前应用单剂量氨甲环酸能显著减少腰椎后路手术术后失血,并且无明显的副反应。

微型外固定架在手外科的新应用

目的观察微型外固定架实施虎口开大术及残指延长术的临床疗效。方法 2007年4月至2011年11月,采用微型外固定架对15例虎口挛缩患者(19肢)及17例残指患者(25指)分别实施虎口开大术及残指延长术。结果所有手术均顺利完成,术后随访3～12个月,平均8个月。虎口开大患者拇指外展角度平均增加30°,拇指指间关节尺侧与示指掌指关节桡侧之间距离平均增加3cm;术后1肢发生针道感染,1肢出现第一腕掌关节半脱位。残指延长患者手指骨愈合良好,残指外形美观,血运及感觉较延长前未受到影响。结论采用微型外固定架实施虎口开大术及残指延长术安全、可靠,临床效果显著。

损伤控制性手术在复杂pilon骨折治疗中应用的护理

目的评估损伤控制性手术在复杂pilon骨折(胫骨远端涉及关节面的骨折)治疗中应用的护理体会。方法回顾性分析保定市第一中心医院骨三科2011年3月至2015年3月应用损伤控制性手术治疗的56例复杂pilon骨折的护理资料。结果 56例患者平均住院(14±16)d,所有患者未发生感染、皮肤坏死并发症,所有患者均顺利康复出院,随访4~6个月,所有患者功能恢复良好。结论对于复杂pilon骨折患者施行分阶段护理能使患者得到顺利康复,分阶段护理治疗此类患者疗效显著。