瓜蒌薤白半夏汤对冠心病心绞痛患者PCI术后心肌损伤标志物水平的影响

目的探讨瓜蒌薤白半夏汤对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌损伤标志物水平的影响。方法选取2022年1月~2023年2月于保定市第一中心医院心内科行PCI的冠心病心绞痛患者98例,随机分为观察组和对照组,每组各49例。对照组术后给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上加用瓜蒌薤白半夏汤。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(MB)]、生活质量[西雅图心绞痛量表(SAQ)评定]和不良反应率。结果治疗4周后,观察组患者临床疗效高于对照组(P>0.05);两组患者中医证候积分均低于同组治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗4周后,两组患者CK-MB、cTnT、MB水平均低于同组治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗4周后,两组患者SAQ各项评分均高于同组治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应率比较无统计学差异(P>0.05)。结论瓜蒌薤白半夏汤可改善冠心病心绞痛患者PCI术后的临床症状,具有减轻心肌损伤、保护心肌的作用。

河北保定市成年女性尿失禁的流行病学调查

目的调查保定市成年女性尿失禁（UI）的患病率及其相关影响因素。方法根据随机抽样原则,对2010年11月~2011年11月于保定市第三中心医院体检中心体检的年龄≥18岁的女性进行现场问卷调查。结果共获得有效问卷3 986份。调查结果显示,保定市成年女性UI患病率为26.39%（1 052/3 986）,其中,以压力性尿失禁为主,其患病率为21.70%（865/3 986）。各类型尿失禁的患病率均随着年龄的增加而增加,绝经期后趋于稳定。χ2检验表明,成年女性尿失禁的影响因素是年龄、体重指数、重体力劳动、慢性盆腹痛、便秘、绝经、慢性咳嗽、慢性高血压病和生育史（P〈0.05）,2型糖尿病与成年女性尿失禁无关（P〉0.05）。经阴道分娩与计划性剖宫产,以及梗阻性难产剖宫产与计划性剖宫产对压力性尿失禁的影响比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,而经阴道分娩与梗阻性难产剖宫产对压力性尿失禁的影响差异无统计学意义（P〉0.05）。结论保定市成年女性尿失禁患病率较高,且以压力性尿失禁为主。年龄、体重指数、重体力劳动、慢性盆腹痛、便秘、绝经、慢性咳嗽、慢性高血压病、生育史是保定市成年女性尿失禁发生的影响因素,而计划性剖宫产是压力性尿失禁的保护性因素。

专项整治对综合医院抗菌药物使用强度的影响

目的探讨抗菌药物临床应用专项整治活动对综合医院住院患者抗菌药物使用强度的影响。方法以限定日剂量(DDD)为单位,对某综合性医院在实施专项整治前、后住院患者抗菌药物使用强度(AUD)进行统计、分析。结果专项整治活动降低了住院患者累计AUD值,大环内酯类等药物AUD明显下降,第二代、第三代和第四代头孢菌素和不同管理级别抗菌药物AUD均下降。但还存在用药集中、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠AUD下降不明显等问题。结论专项整治有效降低了综合医院住院患者AUD,但与卫生行政部门标准仍存在差距,应进一步加强管理。

儿童与成人急性白血病患者外周静脉留置中心静脉导管置管并发症的差异

目的:比较儿童与成年急性白血病患者外周静脉留置中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管的并发症发生率,为不同类型患者提供更好的护理和治疗策略。方法:选取保定市第一医院52例儿童及100例成人急性白血病化疗行PICC置管患者,观察两组PICC置管后不同并发症及其发生率,探讨儿童与成人急性白血病PICC并发症的不同。结果:在儿童急性白血病PICC置管后出现并发症的总发生率为55.8%,显著高于成人急性白血病PICC置管后并发症总发生率的39.0%(χ~2=3.89,P<0.05)。其中感染发生率36.5%v s.21.0%(χ~2=4.26,P<0.05)、导管阻塞发生率23.1%vs.11.0%(χ~2=3.89,P<0.05);机械性静脉炎发生率19.2%vs.5.0%(χ~2=7.79,P<0.05)。平均置管日儿童[(98.7±58.7)d]显著低于成人[(130.6±71.8)d](t=2.76,P<0.01)。非计划拔管率儿童为17.3%,显著高于成人的5.0%(χ~2=4.81,P<0.05)。结论:PICC置管后儿童与成人急性白血病患者各种并发症发生率及平均置管时间存在一定差异,可能与配合程度及年龄特点密切相关。

不同剂量瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者血浆溶血磷脂酸和内脂素的影响

目的探讨不同剂量瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛(UA)对溶血磷脂酸(LPA)和内脂素的影响。方法 100例不稳定型心绞痛患者,随机分为对照组和治疗组。两组均给予UA的常规治疗。治疗组51例,给予瑞舒伐他汀每晚20mg;对照组49例,给予瑞舒伐他汀每晚5mg。2周后观察治疗前后血浆LPA和内脂素的变化。结果对照组和治疗组治疗后LPA和内脂素水平均明显低于治疗前(P<0.01),治疗组治疗后LPA和内脂素明显低于对照组治疗后(P<0.01),血浆内脂素与LPA呈明显正相关(P<0.01)。结论血浆LPA和内脂素在UA患者中明显升高,共同参与或介导动脉粥样硬化形成。瑞舒伐他汀能有效降低LPA与内脂素水平,而且大剂量瑞舒伐他汀效果更加明显,安全性高。

益气健脾中药联合马来酸依那普利片对慢性心力衰竭患者血清尿酸水平及心功能的影响

目的观察益气健脾中药联合马来酸依那普利片对慢性心力衰竭(以下简称慢性心衰)患者血清尿酸(UA)水平及心功能的影响。方法将60例慢性心衰患者随机分为2组,对照组30例予马来酸依那普利片治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上加益气健脾中药治疗。2组均2周为1个疗程,治疗4个疗程。观察2组治疗前后UA水平、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)变化情况,并统计临床疗效。结果 2组治疗后UA、LVEDD及LVEF与本组治疗前比较均明显改善(P<0.05),且2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组改善优于对照组。治疗组总有效率80.0%,对照组总有效率33.3%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论益气健脾中药联合马来酸依那普利片能有效降低慢性心衰患者UA水平,改善心功能。

氨氯地平阿托伐他汀对高血压合并冠心病患者心血管活性肽、炎症因子及血管内皮功能的影响

目的研究氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床疗效、依从性及对心血管活性肽及血管内皮功能的影响。方法选择2018年4月至2019年12月于保定市第三中心医院就诊的高血压合并冠心病患者230例,随机分为对照组和观察组,每组各115例。对照组口服氨氯地平和阿托伐他汀,观察组口服复方苯磺酸氨氯地平阿托伐他汀钙片,连续治疗6个月。记录临床疗效、服药依从性和不良反应发生情况。比较两组患者治疗前后血浆心血管活性肽水平及血管内皮功能的差异。结果治疗后,观察组患者依从率高于对照组(P=0.007)。两组患者降压总有效率、冠心病总有效率、血浆心血管活性肽Apelin、Salusins-α、ghrelin、Salusins-β水平以及血管内皮功能[血浆内皮素1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血管扩张功能(FMD%)]比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),经非劣效性检验,观察组非劣效于对照组(P<0.05)。两组治疗期间不良反应发生率为[9.73%(11/113)vs.6.25%(7/112)],无统计学差异(P>0.05)。结论高血压合并冠心病患者应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗可获得良好的疗效,有效改善血管内皮功能,且服药依从性良好。

冠心病合并慢性肾病患者应用重组人脑利钠肽预防造影剂加重肾脏损害的机制研究

目的探讨合并中度慢性肾功能不全的不稳定型心绞痛患者在接受冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)及非急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)时,重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)对造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的预防作用。方法将209例入选患者随机分为:水化组(103例)于术前12h至术后12h给予0.9%氯化钠1.0mL·kg-1·h-1静脉滴注;rhBNP组(106例)于术前24h给予低剂量rhBNP(0.005μg·kg-1·min-1)静脉滴注。分别于术前和术后24h、48h、1周、1个月测定胱抑素C(Cystatin C,Cys C)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)等指标。并于术前、术后24h检测血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)和醛固酮(aldosterone,ALD)。主要终点为CIN发生率,次要终点观察Cys C、SCr、eGFR及TNF-α、ALD手术前后的变化。结果 rhBNP组CIN发生率8.5%显著低于水化组的23.3%(P<0.01),无论是行CAG还是PCI(均P<0.05)。2组Cys C均于术后24h升高达峰值,术后1个月恢复至术前水平,但rhBNP组升高幅度比水化组小。2组SCr及eGFR均于术后24h开始升高或下降:水化组SCr及eGFR于术后1周达到最大变化值,1个月恢复至术前水平;而rhBNP组于术后48h达到最大变化值,1周恢复至术前水平,且SCr及eGFR变化幅度更小。2组术后TNF-α和ALD较术前均有明显升高(P<0.05),水化组升高更明显(P<0.05)。结论于CAG或非急诊PCI术前使用低剂量rhBNP预防CIN安全、有效,其效果优于水化治疗。rhBNP能减轻肾功能损伤程度,并且缩短肾功能恢复时间。rhBNP预防CIN的作用可能是通过抑制炎症反应和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的机制实现的。

阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者血浆溶血磷脂酸的影响

目的研究阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者溶血磷脂酸(LPA)的影响。方法我院住院并确诊为不稳定型心绞痛的90名患者随机分为对照组和治疗组,每组45例。对照组为不稳定型心绞痛的常规治疗基础上服用阿托伐他汀10mg,晚1次,治疗组为常规治疗基础上服用阿托伐他汀40mg晚1次,测定患者治疗前、后1个月血浆LPA。结果治疗组治疗后LPA转为正常比例明显高于对照组(P<0.01),治疗组治疗后LPA值明显低于治疗前及对照组治疗后LPA水平(P<0.01)。结论LPA的测定可作为血栓预警和了解抗血栓药物疗效的一个重要的手段,大剂量阿托伐他汀的联合常规治疗应用更有效降低LPA水平,从而减少血栓病的发生率。

芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者生活质量及运动耐量的影响

冠心病合并心力衰竭是内科的重症之一，随着我国生活条件及医疗条件的提高，我国人口的老龄化，冠心病的发病率不断增加，冠心病合并心力衰竭后如何延长患者的生存期，并提高患者的生活质量及运动耐量，成为治疗的主要目标。2009-01—2010—01，我们在西药治疗基础上加用芪苈强心胶囊治疗冠心病合并心力衰竭30例，并与单纯西药治疗30例对照观察，观察治疗后对生活质量及运动耐量的影响，结果如下。

心脏介入诊疗术并发血管迷走神经反射的原因分析与护理对策

心脏介入术作为心脏疾病的重要诊疗手段已被越来越多的患者所接受。随着心脏介入手术范围的不断扩大，其并发症的发生率明显增加。心脏介入诊疗过程中，最常采用的入路为股动脉途径。在术后拔管、压迫止血过程中患者常发生血管迷走神经反射（VVRS），严重时可危及患者生命。因此有效观察、评估及妥善处理至关重要。我院2007年1月至2009年1月共接受经股动脉途径行心脏介入诊疗764例，发生VVRS12例，经妥善处理，恢复良好，现报告如下。

复方丹参滴丸治疗无症状心肌缺血疗效观察

目的观察复方丹参滴丸治疗无症状心肌缺血的疗效。方法将64例无症状心肌缺血患者随机分为2组,治疗组36例口服复方丹参滴丸,对照组28例口服鲁南欣康,观察比较2组疗效。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论复方丹参滴丸对改善无症状心肌缺血有一定的疗效,且不良反应小。

常规药物联合稳心颗粒治疗不稳定型心绞痛的临床疗效分析

目的探讨在常规药物基础上加用稳心颗粒治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法门诊或住院确诊为不稳定型心绞痛的病人随机双盲分为治疗组和对照组,对照组常规给予阿司匹林、硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、调脂药、抗凝等治疗,治疗组在常规治疗基础上加用稳心颗粒每次9g,每日3次,用开水冲服,疗程为6周。结果治疗组症状改善总有效率为94.55%,心电图疗效总有效率为70.91%,均明显优于对照组(P<0.05)。结论在常规药物基础上加用稳心颗粒治疗不稳定型心绞痛短期能取得较理想效果。

血栓通注射液对不稳定性心绞痛患者血浆溶血磷脂酸的影响

不稳定性心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的中间阶段,其发病机制主要与冠状动脉粥样硬化斑块形成、斑块破溃、血小板聚集以及血栓形成等因素有关[1],若不及时处理可以演变为急性心肌梗死而危及患者生命,因此及早治疗是非常必要的。溶血磷脂酸（LPA）是一种细胞间的磷脂类信使,通过G蛋白偶联受体引起多种生物学效应,可激活血小板活化,诱导平滑肌细胞收缩,刺激细胞增殖等。

心肌核素显像指导下尼可地尔治疗冠状动脉慢血流1例

1临床资料患者男,43岁。主因“间断心悸1个月,发作性胸痛5d”于2017年6月23日入首都医科大学附属北京安贞医院心内五科。患者入院前1个月多于早餐后心悸,持续15min左右自行缓解。当地医院行24 h动态心电图检查示频发室性早搏,予美西律、美托洛尔等药物治疗后症状改善。入院前5d无诱因突发胸痛,约10min自行缓解。既往高血压病4年,曾行CT检查疑诊嗜铬细胞瘤,规律口服厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,血压控制满意。吸烟史20年,每日约20支。入院查体无阳性发现。超声心动图示:左心室舒张功能减低,左心室射血分数58%,左心室舒张期末内径49mm。心电图示:窦性心律,频发室性早搏。低密度脂蛋白胆固醇1.78mmol/L。初步诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛,频发室性早搏,高血压病。入院给予口服阿司匹林100mg、每日1次,氯吡格雷75mg、每日1次,匹伐他汀2mg、每晚1次,厄贝沙坦氢氯噻嗪150mg/12.5mg、每日1次,美托洛尔12.5mg、每日2次,美西律150mg、每日3次,及皮下注射依诺肝素钠6000AxaIU、每12h 1次治疗。

胺碘酮联合稳心颗粒对室性早搏病人QTd的影响及QTd对室性早搏疗效的预测价值

目的观察室性早搏病人治疗前后同步12导联心电图中QT离散度(QTd)及24h动态心电图变化,分析胺碘酮联合稳心颗粒对室性早搏病人QTd的影响以及QTd的临床意义。方法室性早搏病人60例,随机分为3组,Ⅰ组为稳心颗粒单纯口服组,Ⅱ组为胺碘酮单纯口服组,Ⅲ组为胺碘酮联合稳心颗粒口服组,每组20例。所有病人均在用药前及用药后1个月检测QTd与24h动态心电图。结果3组病人用药后1个月较用药前QTd有明显的改变(P<0.01)。Ⅰ组病人总有效14例,Ⅱ组病人总有效16例,Ⅲ组病人总有效19例。Ⅰ组疗效最低,Ⅲ组疗效最高。结论胺碘酮和稳心颗粒对室性早搏病人均可降低QTd,胺碘酮联合稳心颗粒效果更佳。QTd对于抗心律失常药物疗效有预测价值。

阿托伐他汀钙片联合依那普利治疗慢性心力衰竭伴高尿酸血症的临床观察

目的观察阿托伐他汀钙片联合依那普利对慢性心力衰竭患者血清尿酸(UA)水平的影响。方法将60例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组予依那普利片治疗,治疗组在对照组基础上加阿托伐他汀钙片治疗。2组均2周为1个疗程,治疗4个疗程。观察2组治疗前后UA水平。结果治疗组总有效率为90.0%高于对照组的60.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后2组UA水平均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀钙片联合依那普利能有效降低慢性心力衰竭患者UA水平。

经股动脉途径行心导管介入诊疗并发假性动脉瘤的护理

近年来，随着介入治疗技术的日趋成熟，经皮穿刺股动脉途径心导管介入诊疗的范围也不断扩大，随着介入手术例数的增加，加上抗凝药物的使用，使心导管术所致的血管并发症发生率显著增加，尤其是股动脉假性动脉瘤也呈逐渐增多趋势。我院自2008年1月至2009年6月行心导管术1061例，并发股动脉假性动脉瘤5例，经治疗后恢复正常，现将护理经验总结如下。