甲状腺原发性骨肉瘤1例

患者女，68岁，于2014年11月5日收入保定市第三医院。患者入院前1个月发现颈部增粗、咽部异物感于外院就诊，B超检查显示甲状腺多发结节。体检：颈部不对称，未见颈静脉怒张及动脉异常搏动，甲状腺双叶均可触及肿物，形态不规则，无压痛，随吞咽上下活动。气管居中，颈部未触及肿大淋巴结。B超：甲状腺左侧见大小约5.6 cm×3.5 cm囊性结节，右侧见大小约2.4 cm×1.5 cm实性结节，形态欠规整，部分结节内可见弧形强回声，后伴声影。CDFI：结节周边及其内可见血流信号。甲状腺功能：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）15.81 IU/mL，余各项均正常。颈部CT：甲状腺多发性占位性病变，左叶较大，伴钙化（图1）。既往无特殊病史。术中见双侧甲状腺增大，内见多发囊实性结节，与周围组织粘连明显，左侧肿物侵犯神经鞘及食管肌层、左侧喉返神经。术中冰冻病理诊断甲状腺恶性肿瘤，遂行甲状腺全切＋颈淋巴结清扫术。术后病理示：典型的骨肉瘤形态，其内残存少量正常甲状腺滤泡（图2），未见上皮样分化区域。免疫组织化学染色：Vi？mentin（＋），CK（-），TG（-），降钙素（-）。术后病理诊断：甲状腺高分化骨肉瘤。患者术后恢复良好，无特殊并发症。