分米波促进周围神经急性损伤康复的作用机制

目的:探讨分米波促进周围神经急性损伤康复作用的机制。方法:选取体重200—250g健康SD大鼠30只,随机分成A(分米波治疗组)、B(空白对照组)两组。于右侧大腿制备坐骨神经急性损伤模型。A组于术后第1天至术后8周,损伤局部行分米波辐射,B组行空白对照。分别于术后不同时相对损伤神经进行大体解剖、光镜和电镜观察、轴突图像分析、免疫组织化学检测。结果:形态学观察术后不同时相内A组损伤神经恢复情况优于B组,免疫组织化学染色显示术后不同时相A组雪旺细胞中S-100蛋白表达水平高于B组,轴突图像分析A组有髓神经纤维数目、直径及髓鞘厚度均大于B组(P<0.01)。结论:分米波能通过抑制炎性反应、减轻损伤后神经的充血水肿及与周围组织的粘连、促进雪旺细胞增殖等机制促进周围神经急性损伤后的康复。

后正中入路Dynesys置入对腰椎全椎板减压术后生理性稳定性的作用

目的探讨经后正中入路切除腰椎椎管内神经鞘瘤同时行腰椎动态稳定重建系统(Dynesys)置入对重建脊柱生理性稳定的作用。方法对采用后正中入路全椎板切除上腰椎椎管内神经鞘瘤的6例患者,术后应用腰椎Dynesys进行脊柱稳定性重建。结果神经鞘瘤均完整切除。术后1周、3个月、6个月时X线片复查示腰椎过伸、过屈位各椎体活动度良好,椎间隙等宽;内置物位置良好,无临近节段退变、脊柱失稳、椎体滑脱现象。结论对腰椎椎管内神经鞘瘤采用全椎板切除后置入Dynesys能够充分暴露肿瘤所在区域的视野,完整切除神经鞘瘤,有效避免损伤脊髓神经。Dynesys既能达到传统强直融合的脊柱稳定性,还能够有效重建生理性稳定,防止临近节段脊椎发生退变。

关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节对合异常的临床研究

目的探讨关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节对合异常的效果。方法对66例(86膝)膝关节髌骨软化合并髌股关节对合不良患者分为2组,分别应用外侧支持带松解、髌周支持带平衡术两种不同方法比较其疗效。结果 86膝平均随访2年按髌股关节Kujala评分及测量患者相称角(Congruence Angle)、外侧髌股角(LPFA)、髌股指数(PEI)。结论关节镜下清理术加髌周支持带平衡术,能有效去除髌股关节对合不良所致的应力失衡,阻止髌股软骨面进一步磨损,恢复髌周"十字"力学平衡,增加髌骨活动度、改善疼痛症状及关节伸屈功能。

微创技术置入腰椎动态稳定重建系统治疗椎间融合术后相邻节段退变的临床评价

目的介绍经后路双侧微创技术置入腰椎动态稳定重建系统治疗椎间融合术后相邻节段退变所致椎间失稳引发顽固性腰背痛的临床方法。方法 3例患者均以双侧椎弓根外侧缘体表投影点间3 cm切口沿内侧的多裂肌与外侧的最长肌和髂肋肌之间的肌间隙完成置入腰椎动态稳定重建系统。结果患者术后3 d即可带腰围下地活动,切口区疼痛均可耐受,无症状出院。3例患者术后ODI、VAS评分均明确改善,术后3例随访相邻节段退变引发症状均消失。结论由于该手术方式采用更微创的办法明确改善了腰椎动态稳定重建系统椎弓根钉的置入方式,最大限度避免了因椎间融合造成的纤维化椎旁肌的再次损伤,为临床解决大切口坚强固定引起的邻近节段退变提供了微创、安全、可靠、有效的手术途径。

关节镜下可吸收螺钉内固定术治疗早期前交叉韧带止点撕脱骨折

目的观察关节镜下可吸收螺钉内固定术治疗早期前交叉韧带止点撕脱骨折的疗效。方法 2006年2月至2009年2月将前交叉韧带止点撕脱骨折15例,在关节镜下将骨块复位,分别用1～2枚可吸收螺钉固定骨折块。结果所有骨折术后3个月内均一期愈合,Lysholm评分平均98分。术后膝关节功能评分。结论关节镜下可吸收螺钉内固定术治疗早期前交叉韧带止点撕脱骨折是一种安全、有效的新术式,并可免除二次手术痛苦。

微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨微创小切口治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性。方法选取2009年9月—2011年9月我院采用微创小切口手术治疗的116例腰椎间盘突出症患者,并以同期采用常规手术方法治疗116例患者为对照组,比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间和治疗效果。结果观察组与对照组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗效果组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创小切口治疗腰椎间盘突出症具有创伤小,术后恢复快,并发症发生率低等优点,值得临床研究推广。

《老年髋部骨折诊疗指南(NHMRC)2010》在围手术期护理中的应用

随着社会人口老龄化的进展，老年人髋部骨折的发病率逐年增长。预计到2050年，全球髋部骨折患者将达到626万，而80％是65岁以上老年人。此类患者的病死率是正常人群的3倍，大约50％的骨折患者不能恢复到伤前的活动能力。手术治疗是此类患者的首选治疗方法，可以减轻疼痛，尽早恢复活动能力和生活自理能力，避免非手术治疗长期卧床产生的各种并发症，提高生活质量。老年人生理功能逐渐减退，基础疾病多，围手术期合并症多，死亡率高，加强围手术期管理是临床护理的重要课题。

尺骨撞击综合征21例诊治分析

我院从2006年9月-2008年7月采用宋海涛等[1]的诊断标准,对确诊为尺骨撞击综合征的21例患者采用尺骨短缩术治疗,效果满意,现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 21例尺侧腕痛患者中,男8例,女13例,年龄25～58岁.其中有腕部外伤史12例,有不同程度腕部尺侧肿胀、疼痛且病史在3周以上者9例.均行X线平片和MRI检查.

臀下动脉股后分支皮瓣修复臀骶周围软组织缺损的疗效观察

目的探讨以臀下动脉股后分支为蒂的皮瓣修复臀骶周围软组织缺损的临床疗效。方法我院从2008年7月—2010年9月应用臀下动脉股后分支皮瓣修复臀骶周围软组织缺损患者13例,皮瓣最大19cm×11cm。结果本组13例皮瓣全部成活。随访6～18个月,皮瓣感觉、外形、质地良好。结论此皮瓣动脉血供恒定,不损伤主干血管,操作简单,能重建局部感觉,可顺、逆行移位,损伤较小,是一种修复臀骶周围软组织缺损的较好方法。

银杏叶提取物预防激素性股骨头坏死的实验研究

目的：探讨激素性股骨头坏死的发病机制和EGb预防激素性股骨头坏死效果和原理。方法：50只日本白兔被随机分为两组。两组动物均予强的松龙20mg·kg^-1·W^-1臀肌注射，连续3周，实验组在开始时饲喂EGb40mg，日2次，对照组予以安慰剂。两组动物分别于第2、4、6、8、12周测定血脂、股骨头的组织形态学观察、计算骨小梁面积分数、空骨陷窝计数和血管面积分数。比较结果的差异性。另取5只健康白兔作为正常参照。结果:实验组的血脂变化较小。骨髓细胞、骨细胞和血管面积均显示组织损伤较经。对照组的血脂升高明显，在第6周时有明显的再灌注，骨髓细胞、骨细胞和血管面积显示组织损伤较重。骨坏死发生率高。结论:激素性股骨头坏死的发生，除血脂升高，髓内高压等因素外，还与缺血再灌注损伤有关。EGb能够降低血脂、抵抗因脂肪代谢紊乱所引起的脂肪细胞肥大和骨细胞损害，并能够清除氧自由基，对抗缺血再灌注损伤对组织和微循球造成的损害，预防激素性股骨头坏死的发生。

脊柱结核的围手术期护理

椎体结核发病率近年来有增加趋势，治疗方法以病灶清除植骨内固定术为主。我院自2003～2006年行脊柱结核病灶清除植骨内固定手术35例，围手术期我们对患者采取整体护理的方法，使患者平安渡过了手术期，未发生严重并发症，取得较满意临床效果．现将护理体会报道如下：

浅谈护士的心理压力及应对措施

1护士心理健康现况及存在问题护士是为人类健康服务的特殊职业,服务的对象是形形色色的患者,因而护士必须首先保持自身良好的心理状态。但据调查,我国护士的躯体化、强迫、抑郁、敌对、偏执、焦虑等精神病性症状明显高于一般人群。这与护士工作本身有很大相关,"由于职业的特殊性护士承担的压力已成为一种职业风险[1]"。掌握积极有效的应付压力的方式是护士保持心理健康的主要方法。应付是个体在应激环境或事件中对其作出认知评价之后为平衡自身精神状态所采取的措施[2]。应付方式是影响护士心理健康水平最显著的因素。

应用改良第一趾蹼皮瓣修复重度虎口瘢痕挛缩

目的 探讨应用改良第一趾蹼皮瓣修复重度虎口瘢痕挛缩的方法,并进行临床评价.方法 2002年1月至2007年4月,对22例重度虎口瘢痕挛缩患者进行此手术.患者均表现为虎口瘢痕挛缩,拇指内收畸形,拇指外展及对掌功能明显受限,同时多伴有手背大面积瘢痕挛缩.在彻底切除虎口处瘢痕及粘连带后,设计改良第一趾蹼皮瓣修复虎口组织缺损,并用弓形针固定拇指于外展、对掌位.结果 本组22例术后皮瓣全部成活,1例远端皮瓣边缘坏死,经换药后愈合.随访12～24个月,平均17个月,虎口宽度平均增加35 mm,虎口角度平均增加57°,统计学分析结果显示,手术前后虎口角、虎口宽度差异均有统计学意义(P＜0.01),术后患侧虎口角、虎口宽度与健侧相比差异无统计学意义(P＞0.01).患侧两点辨别觉为6～9 mm,平均7 mm.供区植皮全部成活,无并发症出现,足部行走正常.结论 应用改良第一趾蹼皮瓣治疗重度虎口瘢痕挛缩,术后虎口外形、皮肤质地及功能均较满意,能恢复一定感觉,且供区位置隐蔽,是治疗重度虎口瘢痕挛缩的有效方法.

腕掌侧切割伤修复术后的康复治疗

目的探讨腕掌侧切割伤术后康复治疗的有效方法。方法将443例腕掌侧切割伤患者随机分为治疗组和对照组。2组患者均给予手术修复，对照组术后仅给予对症处理，治疗组患者在此基础上进行综合康复治疗。于术后24—48h内开始被动屈曲指间关节并辅以主动伸指练习，训练幅度循序渐进，并依次给予分米波、等幅中频电、蜡疗等理疗干预；于3—5周后去除石膏托进行功能训练；出院后每周随访1次，继续指导患者进行功能锻炼。经3个月治疗后进行功能评定。患者手指屈伸功能采用TAM法进行评定。拇指外展及对掌功能采用基本功能对比评价法进行评定，患部皮肤感觉功能采用英国医学研讨会标准进行评定。结果2组患者分别经3个月治疗后，发现治疗组患者手指屈伸、拇指外展和对掌以及患部皮肤感觉功能均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论综合康复治疗不仅能加速腕掌侧切割伤患者术后运动功能恢复，同时还能促进其感觉功能进一步改善。

36例人工髋关节置换中下肢长度控制方法

目的探讨人工髋关节置换中下肢长度的控制方法。方法 36例接受人工髋关节置换术患者,术前拍摄双髋关节前后位X线片,必要时行CT检查,标记健侧股骨头顶点与股骨干的垂线,经小粗隆顶点与股骨干的垂线,以卡尺测量二者间距离,根据X线片放大率计算其真实长度,根据所用假体品牌、型号计算截骨平面;术中将试模插入股骨干后用卡尺实际测量,指导实际截骨平面及假体型号,假体安装完毕测量结果与预测一致后再将假体复位,控制假体的长度。结果经上述方法完成人工髋关节置换术,29例双下肢长度差控制在3～5mm,7例在5～8mm,术后Harris评分平均88.4分。结论通过术前测量和术中综合运用上述方法,可有效预防人工髋关节置换术后双下肢不等长的发生。

全髋关节置换术下肢长度测量及术后不等长的研究

全髋关节置换术是临床中常见的一种治疗方法,但是术后常常出现下肢不等长的情况,严重的影响患者的术后恢复和治疗效果。因此,术前的下肢长度的测量和术后的不等长情况的处理在整个治疗中具有重要的作用。而且在临床上对于术中下肢长度测量的方法目前还无统一的标准,术后出现不等长的情况依然存在,因此,只有积极的进行处理,从而达到理想的治疗效果。因此,本文对这一问题进行全面的探究。