单孔法胸腔镜T4+T5交感神经链切断治疗腋汗症一例

患者男,21岁.自诉腋下多汗困扰多年,严重影响工作和生活.曾试过很多非手术方法,但均无理想效果,最后为求根治腋汗症而于2011年5月2日来我院要求手术治疗.入院后常规术前检查(血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等),于2011年5月3日施行手术,手术详情:患者全身麻醉,普通单腔气管插管.患者取45°斜坡半坐仰卧位,双上肢外展90°固定.常规心电、血压、经皮血氧饱和度监测等.于腋中线第3肋间隙做1.5 cm切口,止血钳钝性分离进入胸腔,置入10.5 mm胸腔镜套管(Trocar),嘱麻醉师小潮气量通气使肺叶稍塌陷,经Irocar置入胸腔镜,以胸腔镜轻轻推开肺组织,显露后纵隔.拔除Trocar,从同切口置入电钩,在第4及第5肋骨水平,即T4及T5交感神经节上缘,用电钩切开交感神经链表面的壁层胸膜,轻轻勾起交感神经链后电灼切断,同时沿该肋骨表面向外侧延伸约2 cm(动态图1),以达切断旁路上传神经纤维目的.

右大隐静脉剥脱术误断股动脉致大腿截肢一例

患者男,51岁,因右下肢大隐静脉曲张在当地医院行大隐静脉高位结扎剥脱术.由于术者不熟悉解剖,误将股动脉于卵圆窝下方2 cm处结扎切断,同时将大隐静脉及其分支分段切断结扎.术后当日患者即感患肢剧烈疼痛,手术医师认为是术后正常伤口疼痛予以常规止痛药物处理,后疼痛加剧,分别肌注硫酸吗啡、盐酸哌替啶镇痛.后疼痛稍缓解,但患肢肿胀明显,手术医师认为是静脉曲张术后静脉回流受阻所致,拆线后回家.回家后患者右下肢疼痛、肿胀日益加重,无法忍受,于术后18 d急来我院.查体:痛苦面容,被动体位.T 37.7 ℃,P 108次/min,R 21次/ min,BP 90/60 mm Hg.