椎弓根置钉修复胸腰椎骨折合并脊髓损伤:选择性损伤节段及全部固定节段植骨融合的比较

背景:胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤在后路椎弓根螺钉内固定同时需进行椎管减压,脊柱后侧结构受到破坏,目前后外侧植骨融合所有固定节段仍然是主要的修复方法。为了进一步减少融合节段,保留运动单元,有必要在内固定及减压同时进行脊柱选择性融合。目的:通过与后外侧全部固定节段植骨融合相比,探讨后外侧选择性损伤节段融合修复胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤的优势。方法:对2006年1月至2013年7月采用后路短节段经伤椎单侧椎弓根置钉椎管减压、后外侧植骨融合修复胸腰椎爆裂骨折的83例患者资料进行回顾性分析,根据融合节段分组,选择性植骨融合组42例行后外侧选择性损伤节段植骨融合,全部植骨融合组41例行后外侧全部固定节段植骨融合。对两组患者的围手术期指标、内固定情况、伤椎椎体前缘高度丢失率、Cobb角、脊髓神经恢复及Oswestry功能障碍指数进行比较。结果与结论:1所有患者均获得25-32个月随访。2两组患者手术时间、术中出血量及下地活动时间差异无显著性意义(P>0.05);选择性植骨融合组术后引流量小于全部植骨融合组(P<0.05)。两组患者取出内固定前无内固定松动及钉、棒断裂。3两组治疗后各时间点的伤椎椎体前缘高度丢失率、Cobb角与治疗前比较均明显改善(P<0.05),两组间治疗后各时间点的伤椎椎体前缘高度丢失率、Cobb角差异无显著性意义(P>0.05)。4两组间比较治疗后6个月完全融合率差异无显著性意义(P>0.05);两组部分融合病例在内固定取出前全部融合。5两组治疗后脊髓神经功能均有一定程度恢复,末次随访Oswestry功能障碍指数两组间差异无显著性意义(P>0.05)。6结果表明与后外侧全部固定节段植骨融合相比,后外侧选择性损伤节段植骨融合同样可以维持椎体高度及预防Cobb角再丢失,减少内固定松动、断裂。同时选择性损伤节段植骨融合在内固定取出后可减少脊柱运动单元丧失,从而降低邻近节段间盘退变发生。

缺血性脑血管病患者脑微出血的危险因素及其对认知功能的影响

目的探讨缺血性脑血管病脑内微出血发生的危险因素及脑内微出血对认知功能的影响。方法将发病时间≤24h的160例缺血性脑血管病患者，根据头部MRIT2＊加权梯度回波序列分为脑微出血组（30例）和非微出血组（130例），详细记录患者的人151统计学资料、常规危险因素、微出血的部位、脑梗死的分型、脑白质疏松的严重程度、腔隙性脑梗死灶的计数。于入院后第2天对两组患者均进行蒙特利尔认知评估量表的测定。结果①微出血组患者年龄较非微出血组大，差异有统计学意义[（75±9）对（66±6）岁，P=0．000]；脑白质改变的评分较高（6．7±2．4对3．5±1．8，P：0．003）；腔隙性脑梗死灶的数目较多[（5．0±2。3）对（2．1±1．3）个，P=0．000）]。②Logistic回归分析显示，高脂血症、脑白质疏松的程度、腔隙性脑梗死灶的数目为脑微出血的独立危险因素（OR=3．880，95％CI：0．086～0．994；OR=11．735，95％CI：1．340～2．930；OR=10．160，95％CI：1．241～2．475）；③两组患者认知功能的评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。④两组患者执行能力差异有统计学意义（P=0．010）。结论①微出血与脑白质疏松、腔隙性脑梗死的关系密切。②伴有微出血的缺血性脑血管病患者有明显的执行功能障碍。

慢性腹泻、重度营养不良昏迷患儿肠外营养治疗1例分析

腹泻为儿童常见病和多发病，多发于3岁以下儿童，是造成儿童营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一。对于慢性腹泻重度营养不良患儿，除对症治疗外，及时、合理营养是挽救生命的重要措施。本文对1例慢性腹泻、重度营养不良昏迷患儿肠外营养治疗方案的药学监护进行分析。

关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩疗效分析

目的探讨关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩的临床疗效,观察对患者关节活动范围及生活质量量表评分的影响。方法选取2014年2月至2018年2月河北省保定市第二中心医院收治肩袖损伤合并冻结肩患者84例。按照随机数字表法将患者分为观察组43例和对照组41例,观察组做关节镜下松解术结合肩袖修复术,对照组做关节镜下单纯肩袖修复术。采用采用视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)、Constant-Murley评分、美国加州大学肩关节评分系统(the university of California at Los Angeles shoulder rating scale,UCLA)和美国肩肘外科协会评分(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES)、生活质量量表(quality of life,QOL)对患者肩关节功能、肩袖强度和生活质量进行对比分析。结果两组术后1、3、6个月VAS评分与术前比较,差异均有显著性(P<0.05)。观察组术后1、3、6个月VAS评分均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组Constant-Murley评分比较,术后较术前,肩关节外旋、前屈、外展、内旋均提高(P<0.05);术后1个月观察组前屈、外展、内旋显著小于对照组(P<0.05);术后3、6个月,外旋、前屈、外展、内旋差异均无显著性(P>0.05)。术后6个月两组UCLA、ASES评分均较术前明显改善,组内比较差异有显著性(P<0.05)。UCLA两组比较差异无显著性(P>0.05);手术前后两组ASES评分比较差异均无显著性(P>0.05);术后6个月两组患肢外旋、前屈、内旋的肌肉力量均较治疗前显著增加,差异有显著性(P<0.05)。术前QOL评分比较差异无显著性(P>0.05),治疗6个月后,观察组QOL评分显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论与单纯关节镜下肩袖修复术相比,关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩,可以有效缓解疼痛,恢复肩关节功能活动,提高患者的生活质量。

复方倍他米松与醋酸泼尼松龙治疗原发性冻结肩疗效比较

目的比较复方倍他米松与醋酸泼尼松龙关节腔注射治疗原发性冻结肩的疗效。方法选择保定市第二中心医院骨科于2018年3月至2019年3月期间收治的原发性冻结肩患者80例,采用随机数字表法随机分为倍他米松组40例与泼尼松龙组40例。倍他米松组40例中,男13例,女27例;年龄51~73岁,平均年龄(61.23±5.62)岁。泼尼松龙组40例中,男12例,女28例;年龄53~74岁,平均年龄(60.82±7.31)岁。倍他米松组给予关节腔注射复方倍他米松,泼尼松龙组给予关节腔注射醋酸泼尼松龙。比较两组治疗疗效,治疗2周后和随访6个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)评分和Constant肩关节评分,以及毒副反应。结果倍他米松组总有效率(92.50%)高于泼尼松龙组(70.00%)(P<0.05)。两组治疗2周后和随访6个月VAS评分较治疗前降低,且随访6个月低于治疗2周后(P<0.05);倍他米松组治疗2周后和随访6个月VAS评分低于泼尼松龙组(P<0.05)。两组治疗2周后和随访6个月UCLA评分较治疗前增加,且随访6个月高于治疗2周后(P<0.05);倍他米松组治疗2周后和随访6个月UCLA评分高于泼尼松龙组(P<0.05)。两组治疗2周后和随访6个月Constant肩关节评分较治疗前增加,且随访6个月高于治疗2周后(P<0.05);倍他米松组治疗2周后和随访6个月Constant肩关节评分高于泼尼松龙组(P<0.05)。两组均未发生严重毒副反应。结论复方倍他米松治疗原发性冻结肩的疗效优于醋酸泼尼松龙,值得临床借鉴。

关节镜下同种异体肌腱重建喙锁韧带与锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的疗效对比

目的比较关节镜下同种异体肌腱重建喙锁韧带与锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法选取110例完全性肩锁关节脱位的患者随机分成两组,治疗组(n=55)采用关节镜下同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗,对照组(n=55)采用锁骨钩钢板固定。比较两组患者的疗效、手术指标及喙锁间距。结果治疗组美国肩肘外科医师协会评分(ASES)和优良率明显高于对照组,固定对照组钢板取出后肩关节功能明显优于钢板取出前(P <0.05)。治疗组休息、活动时疼痛明显轻于对照组(P <0.05)。对照组疼痛主要集中在活动时,在钢板取出后疼痛明显减轻。治疗组手术时间、平均住院时间和末次随访时喙锁间距明显较对照组短,手术出血量明显较对照组少(均P <0.05)。两组患者并发症比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论与锁骨钩钢板固定相比,关节镜下同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位具有创伤小、疼痛轻和功能恢复快的优势。

左心室黏液瘤超声表现1例

患者男，62岁，因阵发性心慌2年入院．体格检查：患者精神良好，胸部外观未见异常，心率71次／min，窦性律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。周围血管征阴性，双下肢无水肿。超声心动图所见：心脏各房室内径正常，左室下后壁中间段可见一弱强团状叫声附着（图1），大小约1．5cm×1．4cm随心脏搏动可见摆动．

加速康复理念在腹腔镜外科的应用现状及展望

本文阐述了腹腔镜技术中应用加速康复外科理念(fast-track surgery,FTS)在患者康复方面的优势,通过介绍FTS理念及FTS指导下的腹腔镜技术,使更多的基层医务工作者体会到其优越性,并提供初步指导,从而使先进的康复理念得到更广泛的接受。现将腹腔镜技术及FTS的应用现状及发展前景做一综述。

阿希米联合妇康栓治疗宫颈糜烂的效果观察

目的观察阿希米联合妇康栓治疗宫颈糜烂的效果。方法将200例宫颈糜烂患者随机分为治疗组和对照组各100例。治疗组采用阿希米联合妇康栓治疗,对照组进行光疗。观察比较2组临床疗效及不良反应。结果治疗组总有效率为100%高于对照组的93%,且不良反应发生率为2%低于对照组的92%,差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。结论阿希米联合妇康栓治疗宫颈糜烂效果明显,安全可靠,值得临床推广应用。

中药联合化疗治疗晚期胃癌的临床疗效

目的观察中药联合化疗方案治疗晚期胃癌患者的临床疗效。方法 96例晚期胃癌患者随机分为两组,每组48例。对照组采用单纯化疗方案,治疗组在化疗基础上加用中药进行辅助治疗,观察比较两组临床疗效。结果与对照组相比,治疗组临床有效率高(P<0.05),不良反应发生率低(P<0.05),患者生活质量改善明显(P<0.05)。结论中药联化疗治疗晚期胃癌具有很好的临床效果,值得推广应用。

血清肿瘤标记物在胃癌诊断中的应用

目的探讨检测血清中癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、急性期反应蛋白(CRP)含量在胃癌诊断中的价值。方法采集我院收治的胃癌和良性胃病患者的血清,每组各60例。采用电化学发光方法检测血清中CEA和CA125的含量,采用散射免疫比浊法检测血清中CRP的含量。结果胃癌组患者血清中CEA、CA125、CRP的含量水平明显高于胃病组(P<0.05)。胃癌组CEA、CA125、CRP的特异性分别为76.7%、81.7%、65.0%,敏感性分别为68.3%、38.3%、61.7%,准确性分别为72.5%、60%、63.3%,三者联合检测的特异性为71.7%,敏感性为93.3%,准确性为82.5%。结论血清中CEA、CA125、CRP联合检测有助于提高胃癌的临床诊断率,值得推广应用。

超声诊断中心静脉置管后并发上肢深静脉血栓1例

患者女，74岁。因结肠癌术后2年复发入院，6个月前曾于外院行外周静脉植入中心静脉导管（peripherauy inserted centralcatheter，PICC）置管术，留置至今，

来源不明的腹腔囊腺癌1例报告

患者女,39岁,因体检发现右上腹囊性占位2 d入院,无恶心呕吐、腹痛、黄疸、腹部外伤及胰腺炎病史,既往月经规律,末次月经为2010年10月5日,量中等,无痛经史。24岁结婚,孕育2-0-0-2,爱人及子女均体健。入院查体：一般情况可,右上腹可触及表面光滑质韧肿物,球形,直径约10 cm,边缘欠清,活动度差,无压痛。腹部增强CT检查提示：右侧腹肝下结肠走行区有囊性肿物影,约10 cm×8 cm×10 cm,边界清,囊壁菲薄,厚度欠均匀,囊性部分呈均匀液性密度影,并于肿物左侧后壁见实性结节，肿物与升结肠外侧壁关系密切，下部与结肠分界小清晰，升结肠呈受压状，肠腔变窄；

白细胞、C-反应蛋白、降钙素原联合检测在开放性骨折并发感染诊断中的价值分析

分析白细胞、C-反应蛋白、降钙素原联合检测在开放性骨折并发感染诊断中的价值分析。方法:选择近一年来我院收治的开放性骨折并发感染患者60例作为本次研究的对象,根据患者的并发性骨折情况是否发生感染按照随机分组的方式分为两组,给予两组患者不同的治疗方案。结果:术后第4、7天的感染组相关指标不仅高于健康对照组,还高于无感染组,P<0.05。结论:三项检测方式共同对患者进行检测,其效果高于单独对患者进行检测,具有很高的诊断价值。

血清降钙素原与微生物培养联合检测在临床中的应用价值分析

血清降钙素原与微生物培养联合检测在临床中的应用价值分析。方法:选择我院在一年内进行PCT检查的患者共有737例,其中选择当中的322例进行分析,对患者进行血培养或细菌培养,将患者的检查结果收集好,方便做回顾分析。采用专业且先进的仪器对患者的PCT进行检测,鉴定其病原菌,结果:血清PCT检测对患者血培养结果的特异度较高,P<0.05。结论:采用血清降钙素原与微生物培养联合检测的人方式能够带来较高的诊断特异性和敏感性,可以用于临床检查,并且价值较高。

快速康复外科理念在全膝关节置换术护理中的应用

探究在全膝关节置换术的临床护理中应用快速康复外科理念的有效性和价值。方法 应用电脑随机分组的分组原则将本院骨科在2020年5月至2022年3月期间收治的69例全膝关节置换术患者分成2组,一组34例患者开展常规围术期护理(参照组),另一组35例患者开展加速康复外科护理(试验组),比较两组患者的护理效果和预后差异。结果 试验组患者的术前焦虑评分、术后疼痛评分、术后并发症发生率低于参照组(P<0.05),试验组的术后膝关节功能评分、护理满意度评分高于参照组(P<0.05),且试验组的康复时间相对于参照组更短(P<0.05)。结论 在围术期护理干预的过程中为全膝关节置换术患者配合快速康复外科理念护理的有效性十分明显,除了可以提高手术效果外,还能改善患者术后膝关节功能,减轻患者疼痛程度,对于改善患者预后方面的价值较为明显。

健康教育在人工髋关节置换患者护理中的应用分析

研究分析对行人工髋关节置换的患者采取健康教育护理对患者预后的影响。方法 研究选取我院2020年10月-2021年10月收治的急性拟行人工髋关节置换患者200例,随机将其分为对照组与实验组,每组各100例。对照组采用一般护理模式,实验组加用健康教育护理。分析比较两组患者一般情况、髋关节评分等。结果 与对照组相比,实验组患者髋关节评分、生活质量评分增高,心理评分降低,满意率增高,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 对行髋关节置换术的患者给予健康教育护理可有效提高患者预后,是有效的护理方式。

交锁髓内钉动力化治疗股骨干骨折术后骨不连

目的交锁髓内钉动力化对股骨干骨折愈合的影响。方法自2004年4月-2010年3月对26例股骨干骨折交锁髓内钉术后骨不连采用单纯由静力改为动力化治疗。结果术后2例需行再次手术植骨愈合外，其余24例均于4-8个月愈合，骨不连平均愈合时间6、2个月，疗效评定优20例，良4例，差2例，优良率92．3％．结论交锁髓内钉由静力变为动力化是治疗股骨干骨折术后骨不连的一种简单而较适用的办法。

心内科规范治疗心绞痛的临床效果分析

探讨冠心病心绞痛对心脏外科病人的影响。方法 选择2019年3~2020年6月住院的心内科98名冠心病心绞痛病人,将其按诊疗先后分为两个小组,一是以中西医为主,二是以西医为主,以西医为主。结果 两组患者在治疗后的心绞痛发生率和持续期明显降低,有显著性差异(P0.05)。两个病例的发病率分别为10.20%和36.73%,有显著性差异(P0.05)。结论 探讨心脏外科在冠心病心绞痛规范化诊疗过程中应用中医辨证分型的临床疗效,可显著减少心绞痛的发生次数,减少心绞痛的持续期,有利于病人的康复。