5%转化糖电解质注射液对择期长时间颅脑手术患者能量代谢的影响

目的通过观察5%转化糖电解质注射液对神经外科择期手术患者血糖、胰岛素、C肽、游离脂肪酸、碱剩余（base excess,BE）值的影响,评价其对择期手术患者术中能量代谢的影响,探讨转化糖5%电解质注射液在手术中的合理应用,为其临床应用提供一定的参考。方法择期行颅脑手术患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,麻醉时间〉6h。将患者随机分为3组,即转化糖电解质（invert sugar,IS）组、葡萄糖盐水（glucose solution,GS）组和生理盐水（normal saline,NS）组,每组20例。患者入室后监测无创血压、心率（heart rate,HR）、心电图、氧分压、脑电双频谱指数（bispectral index,BIS）,开放静脉液路,输注乳酸林格液行静脉全身麻醉诱导。于气管插管后行右股静脉穿刺置管,足背动脉穿刺连接传感器行有创动脉血压监测。待循环稳定后,GS、IS、NS组分别给予相应的液体500mL,以8～10mL·k^g-1·h^-1匀速滴注完毕,而后不再给予任何含糖液体。3组受试者分别于输注相应液体前0h（T0）,输注250mL时（T1）,输注后0h（T2）、1h（T3）、3h（T4）,抽取静脉血测定血糖、胰岛素、C肽、游离脂肪酸、BE值,若测得血糖浓度〉10mmol/L,则于液体中加入胰岛素3U。若T3时刻,血糖仍〉10mmol/L,则将其排除本研究,对其监测血糖行胰岛素治疗。记录患者的性别、年龄、身高、体质量指数,抽血即刻的血压、HR、BIS值,术中出血量,术中液体输注量,麻醉时间,术中各组追加胰岛素的例数及百分比。结果 3组血糖均呈从T0～T1升高到T4逐渐降低的过程,升高的峰值都在T1,但升高幅度不同;3组的胰岛素和C肽均先升高后逐渐降低,IS组和GS组升高的峰值在T2,NS组升高的峰值在T1;IS组和GS组的BE值从T0～T3呈逐渐下降,至T4又升高,NS组平稳稍降低。3组的血糖、胰岛素、C肽和BE值在组间、时点间、组间·时点间的交互作用差异均有统计学意义（P〈0.01）。3组游离脂肪酸均有上升和下降波动趋势,但3组游离脂肪酸在组间、时点间、组间·时点间的交互作用差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 5%转化糖电解质注射液易将血糖、胰岛素和C肽水平维持在临床允许范围之内,更适于为择期长时间颅脑手术患者提供能量。

Reg蛋白与重症急性胰腺炎肠黏膜损伤的关系及其作用机制

目的:研究胰岛再生源蛋白(regenerating isletderived protein,Reg)Ⅰ、Ⅲ在大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)小肠中表达,评价RegⅠ、Ⅲ水平与肠黏膜屏障损伤的关系,并初步探其作用机制.方法:72只SD大鼠随机分为对照组(N)、重症急性胰腺组(S)、10 mg/kg吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(pyrrolidine dithiocarbamate,PDTC)预处理组(P)各为12 h及24 h两组.S组腹腔注射20%L-精氨酸2.5 g/kg大鼠体质量2次,中间间隔1 h;N组于腹腔注射等体积0.9%氯化钠;P组:于造模前1 h腹腔注射PDTC 10 mg/kg预处理.HE染色观察胰腺、小肠的病理变化,ELISA方法检测血清中白介素22(interleukin22,IL-22)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis f a c t o r-α,T N F-α)及肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,I-FABP)水平,RT-PCR测定小肠组织中RegⅠ、ⅢmRNA表达含量,Western blot检测小肠组织中核转录因子κB(nuclear-factorκB,NF-κB)p65及RegⅠ、Ⅲ蛋白水平.结果:(1)SAP组在胰腺评分(S12 h 8.92±1.130,S24 h 11.31±1.609)、肠道评分(S12 h3.79±0.689,S24 h 4.33±0.354)、IL-22(S12h 712.46 ng/mL±81.549 ng/mL,S24 h 751.02ng/mL±104.054 ng/mL)、TNF-α(S12 h 138.08ng/mL±20.369 ng/mL,S24 h 159.43 ng/mL±24.46 ng/mL)、I-FABP(S12 h 338.04 IU/mL±61.876 IU/mL,S24 h 395.26 IU/mL±58.547IU/mL)、RegⅠ蛋白(S12 h 0.45±0.047,S24 h0.56±0.033)、RegⅢ蛋白(S12 h 0.70±0.084,S24 h 0.92±0.163)、NF-κB p65蛋白(S12 h0.51±0.065,S24 h 0.60±0.066)水平较对照组均有明显升高(P<0.05);(2)应用PDTC预处理后各指标较SAP组均有表达降低(P<0.05),但仍高于对照组(P<0.05);(3)RegⅠ、Ⅲ蛋白表达与肠黏膜病理评评分、IL-22、I-FABP、TNF-α及NF-κBp65表达呈正相关.结论:SAP时大鼠小肠组织RegⅠ、Ⅲ表达上调,与肠黏膜损伤及NF-κB通路活性相关.