危重症患者肠道微生态失衡与凝血系统功能紊乱的交互作用及肠道微生态调整的改善作用

目的:探讨危重症患者肠道微生态失衡与凝血系统功能紊乱的交互作用及肠道微生态调整的改善作用。方法:选取80例危重症患者依据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各40例。对照组给予常规支持性治疗;观察组在对照组基础上给予微生态治疗。依据急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分将患者进行危重症分级,并检测肠道菌群(双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌)、凝血功能(APTT、Fib、D-D)及肠道屏障功能(NO、DAO、D-乳酸)水平,分析危重症患者肠道微生态失衡与凝血系统功能紊乱的交互作用及微生态制剂的治疗效果。结果:低危组、中危组、高危组患者肠道菌群指标、凝血功能指标和肠道屏障功能指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05);进一步组间两两比较显示,肠道菌群双歧杆菌和乳酸杆菌、肠道屏障功能NO水平比较:低危组>中危组>高危组,肠道菌群肠球菌、凝血功能APT、Fib和D-D、肠道屏障功能DAO和D-乳酸水平比较:低危组<中危组<高危组,组间两两比较,差异具有统计学意义(P<0.05);危重症患者APACHEⅡ评分与肠道菌群肠球菌、凝血功能(APTT、Fib、D-D)水平、肠道屏障功能(DAO、D-乳酸)指标呈正相关(P<0.05),与肠道菌群双歧杆菌和乳酸杆菌、肠道屏障功能NO水平呈负相关(P<0.05);肠道双歧杆菌水平、乳酸杆菌均与凝血功能(APTT、Fib、D-D)水平、肠道屏障功能(DAO、D-乳酸)呈负相关(P<0.05),与肠道屏障功能NO水平呈正相关(P<0.05);肠道肠球菌水平与凝血功能(APTT、Fib、D-D)水平、肠道屏障功能(DAO、D-乳酸)呈正相关(P<0.05),与肠道屏障功能NO水平呈负相关(P<0.05);两组治疗前肠道菌群、凝血功能指标及肠道屏障功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均得到改善(P<0.05),且治疗后观察组各指标均优于对照组(P<0.05)。观察组不良反应率(7.5%)低于对照组(25.0%)(P<0.05)。两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:危重症患者肠道微生态失衡与凝血系统功能紊乱呈现相关性,微生态制剂治疗可改善危重症患者肠道微生态、凝血功能和肠道屏障功能,建议临床推广。

督脉穴合头穴灸法对血管性痴呆患者认知功能、自理能力及氧化应激水平的影响

目的研究督脉穴合头穴灸法对血管性痴呆患者认知功能、自理能力及氧化应激水平的影响。方法将保定市第二中心医院神经内科2021年1月至2022年1月收治的82例血管性痴呆患者按随机数字表法分为对照组及治疗组,各41例,2组均行常规药物治疗,对照组加常规健康宣教、病情监测、服药指导及康复锻炼,治疗组在对照组基础上加用督脉穴合头穴灸法,共治疗4周。比较2组治疗前后中医证候评分、简易精神状态量表(MMSE)评分、日常生活自理能力量表(ADL)评分及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)水平。结果2组治疗后中医证候评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。2组治疗后MMSE、ADL评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。2组治疗后MDA、IL-6、TNF-α及CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);2组治疗后SOD、GSH-Px水平均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。结论督脉穴合头穴灸法能改善血管性痴呆患者认知功能、自理能力及氧化应激状态。

改善型微生态制剂对ICU危重症患者炎症反应、肠道功能的改善作用

目的 探讨重症监护室(ICU)患者采用改善型微生态制剂辅助治疗对于患者炎症反应状态、肠道功能改善的价值。方法 采用前瞻性随机研究,选取2019年6月至2021年12月保定市第二中心医院ICU收治因脑卒中入住的患者80例,采用随机数字表法将其分为两组,每组各40例。两组患者均给予基础治疗措施+早期肠内营养治疗,研究组患者在上述治疗基础上同时采用含有水溶性膳食纤维的微生态制剂治疗。比较两组肠黏膜功能指标[内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、尿乳果糖/甘露醇(L/M)]、血清炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]、免疫功能指标、肠道菌群变化和患者救治成功率。结果 治疗前,两组的血清内毒素、D-乳酸、DAO、L/M的水平比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);治疗2周后,研究组的血清内毒素、DAO、L/M的水平为(41.84±6.69) FU/mL、(8.49±2.38) U/L、0.18±0.05,低于对照组[(45.57±7.20) FU/mL、(10.26±2.89) U/L、0.22±0.06],差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗前,两组的血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);治疗2周后,研究组的血清IL-10、TNF-α水平为(32.64±6.85) ng/mL、(8.39±2.76)mg/L,均低于对照组[(35.80±6.45) ng/mL、(9.44±3.15) mg/L],差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗前,两组的外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗2周后,研究组的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)为(61.77±3.00)%、(41.64±3.30)%、1.68±0.21,高于对照组[(59.26±3.75)%、(39.32±3.56)%、1.56±0.24],差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗前,两组肠道菌群比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗2周后,研究组的肠道双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌均为(11.63±2.10)、(10.34±1.83)、(11.74±2.01) IgCFU/g,高于对照组[(10.20±1.86)、(9.40±1.78)、(10.52±1.96) IgCFU/g],差异均有统计学意义(P <0.05)。经过4周的住院治疗,研究组治愈出院率为95.00%,与对照组的87.50%比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 ICU患者采用改善型微生态制剂辅助治疗有利于减轻患者的炎症反应状态,改善肠道屏障功能,提升患者的免疫水平。

腹腔穿刺引流联合醋酸奥曲肽和大柴胡汤治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察腹腔穿刺引流联合醋酸奥曲肽和大柴胡汤治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法将60例重症急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组各30例,两组均给予常规治疗,并行腹腔穿刺引流联合醋酸奥曲肽治疗,观察组在上述治疗基础上给予大柴胡汤灌肠。观察两组治疗后的临床疗效及症状改善、实验室指标恢复以及影像学改变情况。结果观察组疗效优于对照组(P<0.05)。观察组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、血清淀粉酶及白细胞恢复正常时间均明显短于对照组(P均<0.05),CTSI评分明显低于对照组(P<0.05)。结论腹腔穿刺引流联合醋酸奥曲肽和大柴胡汤治疗重症急性胰腺炎疗效佳,具有临床推广价值。

脐动脉血pH、乳酸水平联合Apgar评分对早产儿脑损伤的预测价值

目的探讨脐动脉血pH、乳酸水平及Apgar评分对早产儿脑损伤(BIPI)及严重程度的预测价值。方法选取242例早产儿为研究对象,根据头颅影像学检查结果分为BIPI组102例、非BIPI组140例,并将BIPI组根据脑损伤程度分为重度BIPI组53例、轻度BIPI组49例。检测各组脐动脉血pH及乳酸水平,并行生后1、5、10 min的Apgar评分。采用Pearson相关分析早产儿脐动脉血pH、乳酸水平及Apgar评分的相关性,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估脐动脉血pH、乳酸水平及Apgar评分对BIPI发生的预测价值。结果BIPI组、非BIPI组患儿性别、胎龄、出生体质量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。BIPI组脐动脉pH低于非BIPI组,脐动脉乳酸水平高于非BIPI组,1、5 min Apgar评分低于非BIPI组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。重度BIPI组脐动脉pH低于轻度BIPI组,乳酸水平高于轻度BIPI组,1、5、10 min Apgar评分均低于轻度BIPI组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。脐动脉血pH与1、5 min Apgar评分呈正相关(r分别为0.567、0.576,P均<0.05),脐动脉血乳酸与1、5 min Apgar评分呈负相关(r分别为-0.655、-0.691,P均<0.05),脐动脉血pH与乳酸呈负相关(r=-0.694,P<0.05)。脐动脉血pH、乳酸水平及Apgar评分预测BIPI发生灵敏度、特异度较高,脐动脉血pH、乳酸水平及Apgar评分联合预测BIPI发生的ROC曲线下面积与任一单项比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论脐动脉血pH、乳酸水平、Apgar评分对BIPI的发生及其严重程度有一定预测价值。

乳酸清除率、SVRI水平及心排量监测与感染性休克患者治疗效果及预后的关系

目的研究感染性休克患者乳酸清除率、体循环阻力指数(SVRI)水平及心排量监测与其治疗及预后的关系。方法选取2020年6月至至2022年5月保定市第二中心医院收治的感染性休克患者161例,统计患者临床治疗效果及预后情况,分析影响感染性休克患者治疗疗效、预后的相关因素;采用Pearson相关性分析乳酸清除率、心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、SVRI与APACHEⅡ评分的关系。结果161例患者中,有效组90例、无效组71例,两组乳酸、乳酸清除率、CO、SV、体循环阻力指数(SVRI)及APACHEⅡ评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析显示:乳酸(<198mmol/L,>245 mmol/L)、乳酸清除率<10%、CO(<3 L/minm,>6 L/minm)、SV(<60 mL,>120 mL)、SVRI(<1500 dyn/s/m^(-2)/cm^(-5),>2000 dyn/s/m^(-2)/cm^(-5))及APACHEⅡ评分>24分是影响感染性休克患者治疗效果的危险因素(P<0.05)。统计28 d预后情况可知:预后不良者95例,预后良好者66例,两组乳酸、乳酸清除率、CO、SV、SVRI及APACHEⅡ评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析显示:乳酸(<198 mmol/L,>245 mmol/L)、乳酸清除率<10%、CO(<3 L/minm,>6 L/minm)、SV(<60 mL,>120mL)、SVRI(<1500 dyn/s/m^(-2)/cm^(-5),>2000 dyn/s/m^(-2)/cm^(-5))及APACHEⅡ评分>24分是影响感染性休克患者预后的危险因素(P<0.05)。经Pearson相关性分析结果显示:APACHEⅡ评分与乳酸清除率、CO、SV均呈负相关,与乳酸、SVRI均呈正相关(P<0.05)。结论监测感染性休克患者乳酸清除率、SVRI水平及心排量指标均可为临床评估治疗效果、预后提供有效参考价值。

下腔静脉超声评估联合中心静脉压监测对机械通气患者容量管理的指导

目的分析重症超声联合中心静脉压监测用于机械通气患者容量管理中的指导意义。方法将2018年8月至2019年2月该院重症医学科进行机械通气治疗的30例患者设为研究组,另外选取2016年11月至2018年1月30例同类患者设为对照组。通过超声监测下腔静脉直径和下腔静脉呼吸变异性以及中心静脉压为参照指标进行容量管理。观察两组患者的容量管理前后中心静脉压(CVP),脱机前CVP、机械通气时间。结果两组患者的容量管理前CVP差异无统计学意义,两组患者的容量管理后6 h CVP研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组患者脱机前CVP小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组机械通气时间短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论下腔静脉超声评估联合中心静脉压监测用于机械通气患者容量管理具有指导价值。

RDW联合TTS评分对肺挫伤致ARDS的预测价值研究

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)联合胸部创伤严重性(TTS)评分对肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预测价值。方法选择2022年2月—2023年2月于本院重症医学科符合纳入标准患者的临床资料,包括患者的一般资料、白细胞计数(WBC)、RDW、C反应蛋白、血气分析、氧合指数、肝肾功能、胸部CT、创伤原因、既往病史、并发症、TTS评分。根据柏林标准分为ARDS组和非ARDS组,分析两组的一般临床资料,绘制RDW、TTS评分及RDW联合TTS评分的ROC曲线。结果符合纳入标准的患者有56例,其中男性39例,女性17例。发生ARDS的有25例,31例未发生ARDS。其中发生机制为车祸伤42例,堕落伤5例,爆裂伤4例,重物砸伤2例,其他原因外伤3例。两组发生肺挫伤的患者中男性均多于女性,肺挫伤中创伤原因为车祸的人数最多。TTS评分、RDW、WBC、氧合指数(PaO2/FiO2)比较差异有统计学意义(P<0.05),RDW与WBC、TTS、RDW/ALB呈正相关(r=0.186,P=0.05;r=0.648,P=0.001;r=0.812,P=0.003),与PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.013,P=0.006)。RDW、TTS、RDW联合TTS评分的曲线下面积(AUC)分别为0.811、0.966、0.976,RDW联合TTS评分的AUC高于RDW及TTS评分单独预测。结论RDW、TTS、RDW联合TTS评分对肺挫伤致ARDS均有较好的预测效能,但RDW联合TTS评分评估肺挫伤致ARDS发生的特异性及敏感性优于单个临床指标。

中心静脉压联合下腔静脉呼吸变异度在脓毒性休克患者液体复苏中的预测价值

目的:探讨中心静脉压(CVP)联合下腔静脉呼吸变异度(VIVC)在脓毒性休克患者液体复苏中的预测价值。方法:选择92例脓毒性休克患者为研究对象,依据患者治疗后28 d不同结局分为存活组(n=70)和死亡组(n=22);依据患者CVP高低分为高CVP组(>8 mmHg,n=44)和低CVP组(<8 mmHg,n=48);依据VIVC高低分为高VIVC组(>19.25%,n=21)和低VIVC组(<19.25%,n=71)。比较患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP、VIVC水平、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分),ROC曲线分析CVP联合VIVC对脓毒性休克液体复苏容量反应性的预测价值。结果:复苏6、12、24 h后,脓毒性休克患者MAP、CVP、VIVC相较复苏前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。存活组患者复苏24 h后CVP相较死亡组升高(P<0.05),VIVC、APACHEⅡ评分、SOFA评分相较死亡组降低(P<0.05)。复苏6 h后,高CVP组患者VIVC、APACHEⅡ评分、SOFA评分及死亡率相较低CVP组降低(P<0.05);CVP相较低VIVC组降低(P<0.05),APACHEⅡ评分、SOFA评分及死亡率相较低VIVC患者升高(P<0.05)。ROC曲线结果显示,CVP联合VIVC预测脓毒性休克液体复苏容量反应性的曲线下面积为0.877,约登指数为1.637,敏感性为81.24%,特异性为82.52%。结论:CVP联合VIVC可用于预测脓毒性休克患者液体复苏容量反应性,对于指导临床液体复苏治疗具有重要意义。

医护协作镇痛镇静目标化管理在危重症患者中的应用价值

目的:探讨医护协作镇痛镇静目标化管理在危重症应用价值。方法:以本院收治100例危重症分为观察组、对照组,各50例。对照组常规管理,观察组医护协作镇痛镇静目标化管理。结果:观察组VAS、COPT评分、CVP、MAP、HR低于对照组(P<0.05)。观察组PaO_(2)、SaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组(P<0.05)。观察组机械通气、ICU时间、住院时间、并发症发生率、VAP发生率低于对照组(P<0.05)。结论:医护协作镇痛镇静目标化管理在危重症患者应用效果良好,提高镇静效果,改善血流动力学和血气指标。

超声测量视神经鞘直径与眼球横径比值在重症颅脑损伤患者颅内压监测中的应用

目的研究重症颅脑损伤(TBI)患者颅内压监测中超声测量视神经鞘直径(ONSD)与眼球横径(ETD)比值的应用价值。方法回顾性选取2020年1月至2021年1月保定市第二中心医院收治入院的98例重症TBI患者为研究对象。所有患者均于入院24h内接受开颅手术治疗,采用腰椎穿刺术测定颅内压,手术完成后24h内选取索诺声超声M-Turbo与6-13MHz线阵超声探头测定ETD、ONSD,选取颅内压监护仪记录颅内压值。参考颅内压值分为研究组(n=58,颅内压≤20mmHg)与对照组(n=40,颅内压>20mmHg)。分析并比较两组入院后同期监测指标水平及与ONSD/ETD比值相关性;分析两组超声测量ONSD/ETD比值、ONSD与颅内压相关性;超声测量ONSD/ETD比值、ONSD预测颅内压水平上升的准确性经受试者工作特征(ROC)曲线评价,并比较金标准脑室内测压与超声测量ONSD/ETD比值、ONSD诊断一致性。结果研究组较对照组GSC评分、颅内温度、ETD更高,颅内压、ONSD、ONSD/ETD比值更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者GCS与ONSD/ETD比值呈负相关(P<0.05),颅内压ONSD/ETD比值呈正相关(P<0.05)。两组超声测量ONSD/ETD比值、ONSD与颅内压均呈正相关(P<0.05)。超声测量ONSD/ETD比值预测颅内压水平上升的ROC曲线下面积为0.920(95%CI:0.876~0.963),阈值0.25(敏感度90.00%,特异度82.32%);超声测量ONSD的ROC曲线下面积为0.870(95%CI:0.797~0.909),阈值5.53(敏感度80.00%,特异度79.34%)。颅内压水平上升预测中超声测量ONSD/ETD比值、ONSD与金标准脑室内测压具有一致性(Kappa=0.709,P<0.05;Kappa=0.601,P<0.05)。结论重症TBI患者颅内压监测中超声测量ONSD与ETD比值的应用效果显著,可准确评估颅内压水平。

中心静脉压和静动脉二氧化碳分压差在机械通气患者中容量管理的指导意义

目的分析中心静脉压(CVP)联合静动脉二氧化碳分压差用于机械通气患者容量管理中的指导意义。方法将2018年4-12月于该院重症医学科行机械通气治疗的30例患者为研究对象,另外选取2016年11月至2018年1月30例同类患者做对照,对照组实施常规容量管理。干预组以中心静脉压和静动脉二氧化碳分压差为参照指标进行容量管理。观察两组患者的容量复苏时间、容量复苏后相关指标、脱机前CVP、机械通气时间。结果干预组患者的复苏时间明显短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者容量复苏后的HR水平差异无统计学意义(P>0.05),干预组患者容量复苏后的MAP水平和氧合指数均明显高于对照组患者容量复苏后的水平,差异有统计学意义(P<0.05),乳酸水平明显低于对照组患者容量复苏后的水平,差异有统计学意义(P<0.05);干预组脱机前CVP小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),机械通气时间明显短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中心静脉压联合静动脉二氧化碳分压差用于机械通气患者容量管理中,对患者容量复苏及尽早成功撤机具有重要的指导价值。

经鼻高流量加温加湿氧疗与无创机械通气治疗COPD伴高碳酸血症患者的效果差异

目的探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴高碳酸血症患者予以经鼻高流量加温加湿氧疗与无创机械通气的疗效差异。方法收集2019年3月—2021年12月保定市第二中心医院重症医学科COPD患者94例,随机分为氧疗组(47例,经鼻高流量加温加湿氧疗)、无创机械通气组(47例,常规鼻罩/口鼻罩无创机械通气),测量比较两组患者治疗前及治疗24 h后血气分析指标[血氧饱和度(SPO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压PaO_(2)]、肺功能指标[第1秒用力呼出气容积(FEV_(1))、用力呼气量(FVC)、FEV_(1)/FVC],并取患者肘静脉血测量血清炎性因子[白介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]进行组间比较,统计患者皮肤损伤、胃肠胀气等并发症发生情况,进行舒适度评估。结果治疗后血气分析指标比较,氧疗组SPO_(2)、PaO_(2)显著高于无创机械通气组,PaCO_(2)显著低于无创机械通气组(P<0.05);治疗后肺功能比较,氧疗组FEV_(1)、FVC及FEV_(1)/FVC均显著高于无创机械通气组(P<0.05);治疗后血清炎性因子比较,氧疗组IL-6、IFN-γ及TNF-α均显著低于无创机械通气组(P<0.05);并发症发生率比较,氧疗组显著低于无创机械通气组(P<0.05);舒适率对比,氧疗组显著高于无创机械通气组(P<0.05)。结论给予COPD伴高碳酸血症患者经鼻高流量加温加湿氧疗较无创机械通气更有利于改善患者呼吸功能及血气指标,可下调多项炎性因子水平,且较常规无创机械通气并发症更少,舒适度更高。

高压氧联合西药尼莫地平治疗老年血管性痴呆患者的疗效研究

探讨高压氧与西药尼莫地平联合治疗对老年血管性痴呆的疗效,评价其对改善认知功能和提升生活质量的作用。方法 选择200名已经确诊的老年血管性痴呆患者,随机分为对照组和观察组两组。对照组接受西药尼莫地平,观察组另外还接受高压氧治疗。将两组患者的临床症状、认知功能、生活质量及不良反应等进行对比,并进行统计分析。结果 高压氧联合尼莫地平对老年人血管性痴呆患者的的疗效显著优于单纯应用尼莫地平的疗效(P<0.05)。观察组治疗后的认知功能与生活质量显著改善,而对照组未观察到明显改善(P<0.05)。两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论 采用高压氧联合尼莫地平治疗老年血管性痴呆患者能够改善疾病的症状和认知功能,是一种安全有效的治疗方法。

超声测量视神经鞘直径联合闪光视觉诱发电位监测颅脑损伤患者颅内压的临床价值

目的 应用超声测量颅脑损伤患者视神经鞘直径(ONSD),探讨其联合闪光视觉诱发电位(FVEP)在颅脑损伤患者颅内压监测中的临床价值。方法 选取我院重症医学科收治的100例颅脑损伤患者,其中仅采用FVEP指导临床治疗者43例(对照组),FVEP联合ONSD指导临床治疗者57例(联合组),比较两组中颅内压升高者ONSD、颅内压的差异;分析ONSD、颅内压与颅内压升高的相关性。比较两组甘露醇使用时间及总量、急性肾损伤例数、住院费用、抗菌药物使用强度、住院时间、机械通气时间。结果 对照组与联合组中出现颅内压升高者分别为29例和22例,两组颅内压升高者颅内压比较差异无统计学意义;联合组和对照组中颅内压升高者ONSD均显著高于颅内压正常者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,联合组ONSD、颅内压与颅内压升高均呈正相关(r=0.739、0.981,均P<0.05);且ONSD与颅内压呈正相关(r=0.752,P<0.05)。联合组甘露醇使用时间、住院时间、机械通气时间均短于对照组,甘露醇使用总量、急性肾损伤占比、住院费用、抗菌药物使用强度均少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 ONSD联合FVEP在颅脑损伤患者颅内压监测中具有重要意义,可用于指导临床用药。

血管性痴呆患者血清sFas、sFasL水平与病情程度相关性及对预后的预测价值

目的探究血管性痴呆(VD)患者血清可溶性凋亡相关因子(sFas)、可溶性凋亡相关因子配体(sFasL)与病情程度的相关性,并评价二者对预后的预测价值。方法选取76例VD患者,于入院后次日采集空腹外周静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清sFas、sFasL水平,并计算sFas/sFasL比值;采用简易智能状态量表(MMSE)评估痴呆程度,分为轻、中、重度;采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能缺损程度,分为正常及轻、中、重度;采用Pearson相关分析血清sFas、sFasL、sFas/sFasL与MMSE、NIHSS评分的相关性。治疗3个月后,采用日常生活能力(ADL)量表评估患者预后,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。比较不同预后患者的血清sFas、sFasL、sFas/sFasL;采用多元线性回归分析血清sFas、sFasL、sFas/sFasL与预后的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sFas、sFasL、sFas/sFasL对Ⅲ级预后的预测效能。结果痴呆重度、神经功能缺损重度患者的血清sFas、sFasL水平均高于中度和轻度患者,sFas/sFasL均低于中度和轻度患者;痴呆中度、神经功能缺损中度患者的血清sFas、sFasL水平均高于轻度患者,sFas/sFasL低于轻度患者(P均<0.05)。血清sFas、sFasL与MMSE评分呈负相关(r分别为-0.768、-0.860,P均<0.05),与NIHSS评分呈正相关(r分别为0.653、0.723,P均<0.05);sFas/sFasL与MMSE评分呈正相关(r=0.685,P <0.05),与NIHSS评分呈负相关(r=-0.625,P <0.05)。预后Ⅲ级患者血清sFas、sFasL高于Ⅰ级和Ⅱ级患者,Ⅱ级患者高于Ⅰ级患者;预后Ⅲ级患者sFas/sFasL低于Ⅰ级和Ⅱ级患者,Ⅱ级患者低于Ⅰ级患者(P均<0.05)。多元线性回归分析显示,血清sFas、sFasL、sFas/sFasL是VD预后的影响因素(P均<0.01)。ROC曲线分析显示,血清sFas、sFasL、sFas/sFasL联合预测VD患者Ⅲ级预后的AUC为0.876,预测敏感度、特异度分别为81.25%、86.67%,高于sFas、sFasL、sFas/sFasL单独指标的预测效能。结论血清sFas、sFasL、sFas/sFasL水平变化幅度与VD患者病情程度密切相关,三者是VD预后的影响因素,联合检测可预测VD患者的预后程度。

序贯性TPN+EN对COPD需机械通气患者的临床研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病需机械通气的患者应用序贯性TPN+EN方法进行营养支持的疗效。方法:将52例COPD需机械通气的患者随机分为序贯性TPN+EN和EN组,每组26例。在摄入相当热量和氮量的情况下,比较2组治疗前后营养状态、l周内撤机成功率、机械通气时间及平均入住ICU天数。结果:治疗2周后,TPN+EN组血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白较治疗前明显升高(均P<0.05),且均高于EN组治疗后水平(均P<0.05)。TPN+EN组l周内撤机成功率明显高于EN组(P<0.05),机械通气时间、入住ICU天数则明显低于EN组(均P<0.05)。结论:序贯性TPN+EN能更好的改善慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的营养状况和预后,缩短机械通气的时间,缩短住院时间,值得推广。

康复新液联合凝血酶冻干粉、奥美拉唑治疗消化道溃疡出血的临床研究

目的探讨康复新液联合凝血酶冻干粉、奥美拉唑治疗消化道溃疡出血的效果及对患者血清胃泌素、血红蛋白水平的影响。方法将130例消化道溃疡出血患者随机分为对照组与治疗组,各65例。两组患者均接受常规治疗,对照组在此基础上联合奥美拉唑、凝血酶冻干粉治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合康复新液治疗。比较两组治疗情况以及治疗前后血清胃泌素、血红蛋白水平变化。结果治疗组完全止血率、止血有效率均高于对照组(P<0.05)。治疗组止血时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清胃泌素水平较治疗前降低(P<0.05),血红蛋白水平较治疗前升高(P<0.05),且治疗组改善幅度优于对照组(P<0.05)。治疗组再出血、手术率均低于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组患者均无严重不良反应发生。结论康复新液联合凝血酶冻干粉、奥美拉唑治疗消化道溃疡出血的效果理想,更利于改善患者血清胃泌素、血红蛋白水平,降低再出血、手术率。

不同镇痛镇静方式对呼吸衰竭患者血流动力学的影响

目的分析不同镇痛镇静方式对呼吸衰竭患者血流动力学的影响。方法选取2020年1月至2021年4月保定市第二中心医院重症医学科收治的135例行机械通气治疗的呼吸衰竭患者,按照治疗方法将其分为A组(瑞芬太尼联合咪达唑仑治疗,45例)、B组(瑞芬太尼联合右美托咪定治疗,45例)、C组(瑞芬太尼联合丙泊酚治疗,45例)。记录并比较三组用药前、用药6、12 h的Richmond躁动-镇静量表(RASS)评分、重症监护疼痛观察工具(CPOT)评分、心率、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))变化及不良反应发生率。结果RASS评分、CPOT评分、心率、MAP的组间和时点间主效应差异有统计学意义(P<0.01),时点间与组间存在交互作用(P<0.01)。用药6 h、12 h B组和C组的RASS评分、CPOT评分高于A组(P<0.05),C组用药6、12 h的心率、MAP低于A组和B组(P<0.05)。用药前、用药6、12 h的SaO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)主效应差异有统计学意义(P<0.01),不考虑测量时间,三组SaO_(2)的主效应差异无统计学意义(P>0.05),三组SaO_(2)不存在交互作用(P>0.05),各组SaO_(2)、PaO_(2)水平均随用药时间延长而不断升高,PaCO_(2)水平均随用药时间延长而不断降低。三组呕吐、低血压、心动过速、心动过缓、谵妄的发生率以及不良反应总发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与瑞芬太尼联合丙泊酚和瑞芬太尼联合右美托咪定相比,瑞芬太尼联合咪达唑仑对呼吸衰竭患者的镇痛、镇静作用更明显,且能够能有效维持患者血流动力学稳定性,改善患者肺功能及预后。

序贯性TPN+EN对重型颅脑损伤患者并发症及胃肠功能的影响

目的探讨序贯性TPN+EN对重型颅脑损伤患者并发症及胃肠功能的影响。方法选取2010-09—2013-06我院收治的92例重型颅脑损伤患者为研究对象,随机分为对照组(EN组)46例和观察组(序贯性TPN+EN组)46例,比较2组各类并发症发生率及肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间构成情况。结果观察组各类并发症发生率均低于对照组,肠鸣音恢复时间<48h者、排气时间<48h及排便时间<72h者比例均显著高于对照组,且观察组弥漫性损伤及局灶性损伤均显著优于对照组,P均<0.05。结论序贯性TPN+EN可有效改善重型颅脑损伤患者的胃肠功能,且对患者并发症的发生也发挥积极的控制作用。