腹腔镜根治术后结直肠癌患者疾病不确定感与应对方式的相关性分析

目的探讨结直肠癌患者术后疾病不确定感与应对方式情况,并分析二者之间的关系。方法回顾性分析2020-01—2022-12于信阳市第一人民医院普外科行腹腔镜根治术治疗的89例结直肠癌患者的临床资料。出院时,采用疾病不确定感量表(MUIS)评估患者的疾病不确定感,采用医学应对方式问卷(MCMQ)评估应对方式,并将患者分为积极应对组和消极应对组。比较2组患者的基线资料,分析结直肠癌患者术后疾病不确定感与应对方式的关系。结果出院时89例患者中,消极应对31例,占34.83%;积极应对58例,占65.17%。消极应对组患者的MUIS评分显著高于积极应对组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组间其他资料的差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,结直肠癌患者术后疾病不确定感水平高(MUIS评分高)与其消极应对有关(OR>1,P<0.05)。结论结直肠癌患者术后疾病不确定感与其应对方式有关,疾病不确定感强的患者更倾向于采取消极应对方式。

探讨小切口治疗小儿疝气的临床研究

目的探讨小切口治疗小儿疝气的治疗效果。方法选择该院在2010年3月—2011年7月间收治的使用小切口手术方法治疗的小儿疝气患者50例,作为实验组,全部患儿经诊断均符合腹股沟斜疝标准,且排除患有肝肾疾病、心肺疾病、血液病等。另选择该院之前使用传统手术方法对小儿疝气进行治疗的患者42例,作为对照组,对两组患儿的手术时间、手术切口长度、术中出血量、住院时间、术后切口感染、隐囊肿胀的发生率、复发情况等进行观察和对比分析。结果实验组在手术时间、切口长度、出血量、住院观察时间、并发症发生率等方面均小于对照组,其差异有统计学意义。实验组患儿术后并发症1例,为并发阴囊肿胀,无切口感染,并发率为2.0%;对照组患者术后并发症7例,包括阴囊肿胀5例,切口感染2例,并发率16.7%,实验组与对照组相比,差异有统计学意义。结论小切口治疗小儿疝气临床效果较为显著,有着创伤小、患儿恢复较快、能够有效减少并发症的发生等优点,较传统手术更加实用和有效,应该在临床治疗中推广使用。

高龄围手术期多器官功能障碍发生原因分析

随着人口老龄化，目前高龄手术患者的比例在不断增加。老年患者具有特殊的生理和临床特点，如器官储备能力低下，合并疾病较多，手术耐受性差、风险性大、围手术期并发症多等。多器官功能障碍综合征（MODs）是指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24h后，同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能不全或衰竭，不能维持内环境稳定的临床综合征。

老年急性梗阻性化脓性胆管炎临床诊治分析

目的探讨老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床诊治措施。方法回顾我院2006年1月至2009年12月105例AOSC患者的临床资料。结果本组105例,死亡7例,死于多器官衰竭症,余98例均痊愈出院,住院14～32d。5d。轻型者死亡1例,重型者死亡2例,特重型者死亡4例。结论老年AOSC只有早期诊断,及时纠正休克,加强围手术期处理,采取适当的手术方式,才能最大限度地降低病死率。

紫衫醇治疗晚期乳腺癌的临床观察

目的:观察含紫杉醇的化疗方案治疗晚期乳腺癌的疗效及不良反应。方法用含紫杉醇的化疗方案治疗晚期乳腺癌33例,紫杉醇剂量135mg/m2分两天均匀静脉输注四周重复一次,平均每例给药6次。在紫杉醇化疗前常规给予地塞米松、苯海拉明和西米替丁预防过敏反应。结果完全缓解(CR)5例(5/33)平均缓解期5个月,部分缓解(PR)16例(16/33)平均缓解期10个月,总有效率63.6%(21/33)。主要不良反应为白细胞下降、肌肉关节酸痛、手足麻木、脱发和面色潮红。结论紫杉醇治疗晚期乳腺癌疗效肯定,不良反应可耐受。

无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用

目的：总结老年腹股沟疝无张力修补术的临床经验。方法回顾性总结2004年5月至2006年12月应用赫美T4平塞组合补片治疗老年腹股沟疝69例的临床资料。结果本组患者全部治愈。术后痛苦小，下床活动早，恢复快，并发症少。随访1-30个月，平均14个月，患者无异物感或自觉不适，无复发。结论补片在老年腹股沟疝修补手术中具有操作简单，易掌握，安全有效，保持了腹股沟管的正常解剖结构，更适合于老年人腹股沟疝的手术治疗。

疝环充填式无张力疝修补术在复发性腹股沟疝中的应用

目的探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的临床疗效。方法回顾性分析32例复发性腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术的临床资料。结果全组无复发,术后发生尿潴留2例、阴囊积液1例、切口感染1例。结论疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝复发率低、创伤小、恢复快、并发症少。

左半结肠癌并肠梗阻一期吻合临床观察

目的探讨左半结肠癌并肠梗阻一期吻合术的临床治疗效果。方法回顾分析65例患者的临床资料。结果本组65例患者Ⅰ期吻合术均获成功,无吻合口漏,无死亡病例。术后并发切口感染8例,肺部感染6例,腹腔脓肿3例,均经对症处理后痊愈。术后随访6～36个月,均未发生严重并发症。结论左半结肠癌并急性肠梗阻,只要严格掌握手术适应证,加强围术期处理,行一期切除吻合术是安全、有效的。

Mirizzi综合征的手术探讨

目的探讨Mirizzi综合征的病理特点及合理的诊断与治疗方法。方法回顾性分析21例Mirizzi综合征的临床资料。结果21例病人分别行胆囊切除或部份胆囊切除,直接瘘口修补或胆囊壁补片修补及Rowx-en-y式肝总管空肠吻合术。所有病人均治愈出院。结论Mirizzi综合征病理类型不一,术前诊断困难,需借多种影像技术检查。对不同病理类型的Mirizzi综合征应采取不同的手术方法。

Ⅲ期乳腺癌两种术式的疗效比较

目的:比较乳房切除并腋淋巴结清扫术(MAD)与根治术(RM)对期乳腺癌的疗效。方法:随机选取MAD组49例与RM组49例进行对照研究。结果:MAD组与RM组的10 a生存率分别为80.9%与82.6%。结论:对期乳腺癌采用MAD的疗效与RM相同。

胃术后功能性排空障碍的临床观察与处理

目的探讨胃手术后功能性胃排空障碍的发病机制及综合治疗。方法对1991年至2005年561例胃手术病例资料进行回顾性分析。结果561例中有33例发生功能性胃排空障碍,发病率为5.8%。33例中有2例行手术探查,行Braun's吻合术,1例放弃治疗自动出院,其余32例经综合治疗,2￣4周内治愈。结论胃手术后,严重改变胃的正常解剖生理关系,导致正常的神经激素和肌源性因素对胃的调控失常。神经递质紊乱、胃窦-幽门缺失、营养不良因素、吻合口水肿、胆汁返流是其主要病理生理和病理解剖的基础。胃肠道造影和胃镜检查为主要的诊断方法。采取保守综合治疗均可治愈。

甲状腺危象及亚急性甲状腺危象的临床分析

目的探讨甲亢手术和非甲状腺手术并发的甲状腺危象和亚急性甲状腺危象的临床特点，诱发因素、发病机理及治疗方法。方法对1984～2005年施行的1986例甲亢、甲瘤手术共发生重症甲状腺危象和亚急性甲状腺危象进行回顾性分析。结果共发生重症甲状腺危象3例，亚急性甲状腺危象8例。3例重症甲状腺危象均为甲亢术后。亚急性甲状腺危象8例中3例为甲状腺手术后，2例为甲亢术前准备期间，1例为阑尾炎术后，1例为妊娠28w，1例为上呼吸道感染后，后3例均有甲亢病史。本组11例全部治愈出院。随访均健康。结论甲状腺危象是甲亢术后最严重的并发症和死因之一；亚急性甲状腺危象的临床特点：起病较缓，非手术病人在诱因病之后发病，手术病人在术后16～20h后出现甲状腺危象症状。

高龄结肠直肠癌病人围术期的外科治疗

目的探讨高龄结、直肠癌病人围术期的外科治疗方法。方法回顾性分析2001年至2009年间76例70岁以上结、直肠癌病人围术期的外科治疗资料。结果高龄结、直肠癌病人入院前误诊率高（44／76），并存病多（46／76），肿瘤切除率为90％，术后并发症发生率为37％，围手术期病死率为8％。结论①结直肠癌和其他大部分癌症一样是一种随年龄增高而发病率不断上升的恶性肿瘤。②高龄结、直肠癌病人有发病缓慢、症状隐匿、并存病多的特点。③老年人结直肠癌易误诊。④高龄结、直肠癌病人的术前准备主要是并存病的治疗。围术期并存病的治疗是降低手术病死率的关键。⑤治疗方案选择要严格遵循控制性损伤外科的理念（Damage control surgery。DCS）。手术切除是高龄结、直肠癌病人最好的治疗方法。⑥并发症的治疗极为重要。

高龄老人结直肠癌致急性肠梗阻47例外科治疗分析

目的:探讨高龄老人患结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗原则及方法。方法:分析1995/2007年60岁以上47例结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗资料。结果:I期行右半结肠切除14例,I期行横结肠切除10例,I期行左半结肠或直肠上段癌近端结肠造口,关闭远端结肠或直肠备II期吻合11例,行双腔造瘘12例;术后并发症32%,围手术期病死率4%。结论:重视对高龄老人结直肠癌急性肠梗阻的认识,合理选择手术术式,做好围手术期的准备是减少老人并发症、提高疗效、降低死亡率的重要措施。

术后早期炎性肠梗阻的治疗

目的回顾术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory ileus，EPII）的临床特点和诊疗经过，总结治疗经验及预防措施。方法对信阳市第一人民医院近10年来11例术后早期炎性肠梗阻患者的治疗经过进行回顾性分析。结果11例首次住院患者全部治愈出院，住院时间3周左右。其中1例患者16个月后因机械性肠梗阻再次手术，术后发生多器官功能障碍综合征而死亡。其余患者未再进行手术治疗，无复发者。结论①术后早期炎性肠梗阻不同于其他类型肠梗阻，为腹部手术后早期（2周左右）、因腹部手术或腹腔内炎症等原因导致的肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性和动力性同时存在的肠梗阻。②合理的治疗源于正确的诊断，最棘手的问题是要与粘连性肠梗阻的区别。③EPII的非手术治疗是其主要治疗方法，安全、有效、并发症少；手术治疗，风险大、效果差、有严重的并发症。④EPII的预防在于对本病的认识。

肠系膜缺血性疾病的临床观察与处理

目的总结肠系膜缺血性疾病的诊断与治疗经验。方法回顾性分析信阳市第一人民医院自1989年至2010年13例明确诊断为肠系膜缺血性疾病的治疗情况。结果 13例中9例行手术治疗。1例开腹后放弃手术。3例术后5～14 d并发多器官功能障碍综合征(MODS)而死亡,5例随访1～7年生存质量尚可。结论①肠系膜缺血性疾病在临床发病率呈上升趋势。②该病无特异的临床表现,无特征性的辅助检查,发病有突然性和隐蔽性,常会造成诊断困难、延误治疗,有较高的死亡率。③早期诊断、早期手术、综合治疗是该疾病疗效的关键。

胃肠恶性间质细胞瘤的手术和靶向治疗的探讨

目的探讨胃肠恶性间质细胞瘤的手术切除和分子靶向治疗的临床效果。方法回顾性分析我院2000-2007年收治的16例胃肠恶性间质细胞瘤的手术和靶向治疗的病例资料。结果手术及围手术期无死亡病例，无术后严重并发症发生。根治性手术11例中3年生存9例（9／11），5年生存5例（5／11）。术后有6例口服伊马替尼（Imatinib）接受靶向治疗，（根治性手术2例，非根治性手术4例，其中1例为再次手术）。再手术者为腹腔GIST，首次术后11月时出现肠梗阻症状，再手术见为局部复发并形成肠粘连，行侧侧吻合术，术后口服伊马替尼至今生存良好。非根治性手术中2例未行靶向治疗而接受化疗，于术后18个月、23个月死亡。所有接受靶向治疗者生存质量良好。结论①胃肠问质细胞瘤（gastrointestinal stromal tumor GIST）是指源发于胃肠非上皮性肿瘤，属于消化道间叶源性肿瘤；②治疗进展首先，手术治疗，首次手术一定要以达到根治为目标。在手术过程中往往有较多的联合脏器切除。其次，分子靶向治疗，甲磺酸伊马替尼（Imatinib mesylate）治疗GIST是肿瘤靶向治疗的成功典范，是分子水平治疗肿瘤的体现；③根治手术＋靶向治疗对GIST的治疗而言，是目前肿瘤治疗中的最佳组合。是否可大幅度提高临床效果，有待继续观察。甲磺酸伊马替尼（Imatinib mesylate）耐药有替代产品。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理。方法回顾分析本院2003年12月至2009年12月发生胆管损伤21例患者的临床资料。结果本组胆管损伤患者21例，术中发现17例，经及时对症处理后治愈；4例术后发现，行二次开腹手术治愈。21例患者术后电话及门诊复查随访1—5年，均未发生胆管狭窄等并发症，患者无胆道疾病主诉，经腹部B超和腹部CT检查未发现胆道狭窄。结论胆管损伤是LC常见且严重的并发症，严格掌握手术适应证及手术时机，强化操作训练，把握中转开腹时机，可减少胆管损伤的发生。若胆管损伤一旦出现，早期诊断，及时正确的手术处理可明显改善预后。

颈部侵袭性血管黏液瘤1例报告

侵袭性血管黏液瘤（aggressiveangiomyxoma，AAM），是一种罕见的良性肿瘤，复习国内文献多为女性会阴或盆腔生长，我院近期收治1例右颈部近颈总动脉旁的侵袭性血管黏液瘤。报告如下。