糖脂代谢情况对妊娠期糖尿病患者泌乳的影响及营养干预对策研究

目的分析糖脂代谢情况对妊娠期糖尿病(GDM)患者泌乳情况的影响,探讨具体营养干预对策。方法本文为回顾性研究,病例纳入修武县人民医院2021年1月至2022年12月收治的112例GDM患者,根据产后泌乳情况,将52例存在产后泌乳启动延迟(DOL)的患者列为病例组,将其余60例正常泌乳患者列为对照组,归纳导致GDM患者发生DOL的危险因素,分析糖脂代谢水平与DOL的相关性;根据研究结果,并探讨具体营养干预对策。结果妊娠期体质指数(BMI)≥28 kg/m^(2)、孕期体质量增长值≥5 kg、初产妇、剖宫产、空腹血糖(FBG)≥10 mmol/L、餐后2 h血糖(2h PG)≥13 mmol/L、糖化血红蛋白(HbA1c)≥10%、甘油三酯(TG)≥2.50 mmol/L、总胆固醇(TC)≥6.45 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤1.80 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥2.0 mmol/L、载脂蛋白A5(ApoA5)≤100μg/L、C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白6(CTRP6)≥600μg/L、缺乏系统母乳喂养指导为导致GDM发生DOL的危险因素。DOL发生率与FBG、2h PG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、CTRP6呈正相关,与HDL-C、ApoA5呈负相关。结论超重或肥胖的初产妇经剖宫产分娩后发生DOL的风险更高,其发生率与糖脂代谢功能密切相关,对患者营养状况进行全面评估、予以个体化营养管理并做好相应母乳喂养指导对防治DOL、提高母乳喂养率均有积极意义。

妊娠期体力活动对妊娠期糖尿病患病率的预测价值及对血糖水平的影响

目的观察妊娠期体力活动与产妇血糖水平的关联及对妊娠期糖尿病(GDM)的预测价值。方法回顾性分析2022年6月至2023年6月修武县人民医院建档待产的118例产妇的临床资料,依据孕期随访结果,将38例确诊为GDM的产妇列为病例组,其余80名正常产妇列为健康组,比较2组产妇妊娠期血糖水平及体力活动情况,经Spearman相关性系数检验体力活动与血糖水平的关联;比较2组产妇一般资料、临床资料,经统计学单因素分析、Logistic多因素回归分析归纳可导致GDM发生的危险因素;通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)并观察线下面积(AUC)验证妊娠期体力活动对GDM发病风险的预测价值。结果病例组的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PG)分别为(7.8±1.3)mmol/L、(12.3±3.4)mmol/L,均高于健康组[(6.4±1.3)mmol/L、(10.3±2.2)mmol/L];病例组的总能量消耗值、总体力活动分别为(4.4±1.3)METs/d、(175.3±20.5)MET-h/week,均低于健康组[(5.9±1.9)METs/d、(191.5±20.4)MET-h/week](P<0.05)。经Spearman相关性系数检验,妊娠期总能量消耗值、总体力活动均与FBG、2h PG呈负相关;统计学单因素分析结果显示,病例组中年龄≥30岁、体质指数(BMI)≥24 kg/m^(2)、FBG≥7 mmol/L、2 h PG≥11 mmol/L、总能量消耗值≤5 METs/d、总体力活动≤180MET-h/week、摄入总能量≥2000 kcal/d、碳水化合物供能比≥50%、脂肪供能比≥30%、蛋白质供能比≤20%例数占比均高于健康组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,总能量消耗值≤5METs/d、总体力活动≤180 MET-h/week、摄入总能量≥2000 kcal/d、摄入总能量≥2000 kcal/d、碳水化合物供能比≥50%、脂肪供能比≥30%、蛋白质供能比≤20%为导致GDM发生的危险因素。经ROC曲线检验,妊娠期总能量消耗值、总体力活动越低,产妇的GDM患病风险越高(AUC>0.85)。结论妊娠期体力活动越低,产妇血糖水平越高,监测妊娠期体力活动相关参数可一定程度上实现对GDM的早期预防。

信迪利单抗联合TP化疗方案治疗中晚期食管癌患者的效果

目的:观察信迪利单抗联合TP化疗方案治疗中晚期食管癌患者的效果。方法:选取2020—2022年该院收治的100例中晚期食管癌患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各50例。对照组采用TP化疗方案治疗,研究组在对照组基础上联合信迪利单抗治疗,比较两组临床疗效,治疗前后肿瘤标志物[血管内皮生长因子(VEGF)、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平、生存质量[Karnofsky功能状态(KPS)]评分、1年存活率和不良反应发生率。结果:研究组客观缓解率(ORR)为84.21%(43/50),高于对照组的63.16%(31/50),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组VEGF、CEA、NSE水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组KPS评分和1年存活率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:信迪利单抗联合TP化疗方案治疗中晚期食管癌患者可提高ORR、KPS评分和1年存活率,降低肿瘤标志物水平,其效果优于单纯TP化疗方案治疗。

基层医院不合理用药情况分析及解决对策

近几年,随着医药科学的不断发展,越来越多的药物被广泛应用于临床疾病的治疗中,这就为临床用药提供了更多选择,因而难免会出现一些不合理用药现象。不合理用药会影响临床治疗效果,甚至威胁患者的生命安全,因此,改变不合理用药现象已经成为一个必须重视的问题。

细胞自噬在脂氧素A4治疗大鼠脊髓缺血再灌注损伤中的作用

目的脂氧素A4(LXA4)在大鼠脊髓缺血再灌注损伤中已被证实具有良好的保护作用,细胞自噬是否是其保护作用机制之一仍不明确。文章拟讨论细胞自噬在LXA4治疗大鼠脊髓缺血再灌注损伤中的作用。方法48只大鼠以随机数字表法分为LXA4组、缺血再灌注组、假手术组,每组16只,假手术组仅暴露腹主动脉,其他两组构建脊髓缺血再灌注损伤模型,LXA4组:在关腹后30 min脊髓鞘内注射10μL LXA4(300 pmol);缺血再灌注组:在关腹后30 min脊髓鞘内注射等渗盐水(0.1 mL/kg);假手术组:不注射药物。3组大鼠分别于再灌注24 h后颈椎脱臼法处死,处死后取出腰段脊髓。LC3B荧光染色法对3组大鼠的脊髓组织进行染色并计数,Western blot检测LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、γ-氨基丁酸受体A相关蛋白(GABARAP)的表达。结果假手术组LC3B阳性细胞较少,缺血再灌注组(399.80±18.46)和LXA4组(240.80±12.76)的LC3B阳性细胞数较假手术组(73.40±19.42)明显升高(P<0.05),LXA4组较缺血再灌注组阳性细胞数明显减少(P<0.05)。缺血再灌注组及LXA4组大鼠的LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、GABARAP的表达较对照组明显增高(P<0.05);与缺血再灌注组比较,LXA4组脊髓组织中LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ明显下降(P<0.05)。结论当SCII发生后,激活了细胞自噬,说明细胞自噬参与了SCII发生的过程;给予LXA4后,细胞自噬被抑制,脊髓缺血再灌注损伤缓解。

脂氧素A4对脊髓缺血再灌注损伤模型大鼠的神经保护

背景:前期研究已证明脂氧素A4对大鼠脊髓损伤具有神经保护作用,但其在脊髓缺血再灌注损伤中的作用机制仍不明确。目的:探讨脂氧素A4在大鼠脊髓缺血再灌注损伤中的保护作用。方法:将48只SD大鼠随机分为3组,每组16只:对照组、实验组制作脊髓缺血再灌注损伤模型,实验组脊髓鞘内注射脂氧素A4,对照组脊髓鞘内注射生理盐水;空白组不造模。造模后6,12,24,48 h,利用BBB评分评估大鼠运动神经功能;再灌注后24 h,采用Tunel法观察脊髓组织细胞凋亡情况,ELISA法检测脊髓组织Bcl-2和Bax浓度,Western blot检测脊髓组织cleaved-caspase-3、p-IKKβ和p-NF-κB蛋白的表达。实验通过新乡医学院第一附属医院伦理委员会批准(2018038)。结果与结论:①对照组不同时间点的BBB评分低于空白组(P<0.05),实验组造模后12,24,48 h的BBB评分高于对照组(P<0.05);②对照组细胞凋亡多于空白组(P<0.05),实验组少于对照组(P<0.05);③对照组脊髓组织内的Bcl-2、Bax水平均高于空白组(P<0.05);实验组的Bcl-2水平高于对照组(P<0.05),Bax水平低于对照组(P<0.05);④对照组cleaved-caspase-3、p-NF-κB蛋白表达强于空白组,p-IKKβ蛋白表达弱于空白组;实验组cleaved-caspase-3、p-NF-κB蛋白表达弱于对照组,p-IKKβ蛋白表达强于对照组;⑤结果表明,脂氧素A4可激活细胞质中caspase-3/IKKβ/NF-κB通道的活化,抑制细胞凋亡,起到治疗脊髓缺血再灌注损伤的作用。

论《内经》《难经》五行生克配穴法

论《内经》《难经》五行生克配穴法赵京伟杨素琴王中元（河南省中医药研究院，郑州４５００００；河南省修武县人民医院，河南４５４３５０）主题词《内经》《难经》五行生克选穴对针灸处方配穴，前人积累了极其丰富的经验。纵观历代学者的经验，总不离“盛者泻之，虚者补...

雷公藤片治疗巩膜炎23例临床观察

巩膜炎为较重的常见眼科疾病，其病程缓慢，有复发倾向，以往多采用皮质类固醇激素治疗，虽能控制炎症，但不能制止复发。对反复发作病例，长期使用激素可产生许多副作用和并发症。１９９４年３月～１９９７年５月，我科试用雷公藤片治疗巩膜炎２３例，疗效较为满意，兹介...

银翘散及其四衍方说略

银翘散及其四衍方说略张保伟王中元彭松林（河南省中医院，郑州４５０００３；修武县人民医院，河南４５４３５０）主题词银翘散／治疗应用配伍银翘散在《温病条辨》中虽居第２方，然“本论方法之始，实始于银翘散”，“温病首用桂枝，宗仲景也”。故吴鞠通对银翘散之方论...

四逆散加味在胃脘痛临床中的应用

四逆散加味在胃脘痛临床中的应用庄日喜彭松林薛瑜锋（广东医学院附属医院，广州５２４００１；河南省修武县人民医院，河南４５４３５０）主题词胃脘痛／中医药疗法四逆散／治疗应用四逆散是医圣张仲景治疗少阴病的一个方剂。后世医家以四逆散加减化裁，广泛应用于临床各...

陈士铎用药经验探析

目的:探讨陈士铎用药经验。方法:分析陈士铎用药规律和用药量。结果和结论:陈士铎用药量大力专,重视火毒的同时内补气血,处方多以引经之药以达病所。

疏肝消癥方治疗乳腺增生症65例

目的:探讨疏肝消癥方治疗乳腺增生症肝郁痰凝证的疗效及对血清中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)的影响。方法:纳入在本院就诊的女性乳腺增生症患者130例,随机分为治疗组和对照组各65例,对照组口服枸橼酸他莫昔芬片,每次10 mg,日2次。治疗组在对照组治疗的基础上予疏肝消癥方治疗,日1剂,常规水煎早晚各1次。所有患者给予8周治疗。比较两组乳腺症状、临床症状评分及临床疗效,晨起抽取患者外周血,离心取血清,酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,Elisa)于治疗前后检测两组血清中VEGF和bFGF水平。结果:治疗后,治疗组乳腺肿块大小、乳腺疼痛、乳房肿块硬度及症状(胸闷胁胀、善郁易怒、失眠多梦、心烦口苦)评分明显低于对照组(P<0.01);治疗组有效率为98.46%,明显高于对照组的87.69%(P<0.05)。治疗后,治疗组血清中VEGF和bFGF水平明显少于对照组(P<0.01)。结论:疏肝消癥方可以提高乳腺增生肝郁痰凝证疗效,改善乳腺增生肝郁痰凝证症状,下调患者血清中VEGF和bFGF含量。

张锡纯用药经验浅谈

目的:探讨张锡纯用药经验。方法:总结、归纳张锡纯的著作和用药特点,并对其药物的独到见解略加阐述。结果:张锡纯是近代中国中西医汇通的先驱,不仅精于伤寒、温病、妇科、儿科等,亦在药物的研究方面建树颇深,同时又结合实践创立新论,对中药的发展做出了重要贡献。结论:张锡纯用药经验值得借鉴,以指导临床应用。

活血养心汤治疗胸痹临床研究

目的:观察活血养心汤治疗胸痹的临床疗效。方法:将56例胸痹患者随机分成治疗组和对照组,治疗组30例,对照组26例。对照组给予常规西药治疗;治疗组在对照组基础上,口服活血养心汤。观察两组临床疗效及心电图疗效。结果:治疗组有效率为90.00%,对照组有效率为73.05%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组心电图有效率为86.67%,对照组心电图有效率为69.23%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:活血养心汤可显著改善胸痹的病情。

沙参麦冬汤合益胃汤加减治疗卡托普利所致干咳的疗效观察

目的:观察沙参麦冬汤合益胃汤加减治疗卡托普利所致干咳的临床疗效。方法:将40例患者,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各20例。对照组口服复方甘草片,治疗组口服沙参麦冬汤合益胃汤,药物组成:南沙参15 g、北沙参15 g,玉竹10 g,天冬10 g,麦冬10 g,天花粉9 g,白扁豆6 g,桑叶15 g,生甘草6 g,桔梗15 g,陈皮15 g,石斛10 g,生地黄15 g。随证加减:咽喉肿痛者加牛蒡子10 g;声音嘶哑者加蝉蜕l5 g;便秘者加生地黄、知母各15 g;痰中带血者加白及20 g;1剂/d,水煎服,治疗14d。结果:治疗组患者干咳缓解的有效率90%,对照组有效率为75%,两组差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论:沙参麦冬汤合益胃汤加减可改善干咳患者的临床症状。

冠状动脉粥样硬化性心脏病舌诊的临床意义

在冠心病发生发展的不同阶段,舌下脉络的形态、色泽有所不同。随着临床症状的加重,或合并糖尿病、高血压等病时,患者舌下络脉增粗明显,迂曲扩张,侧枝增多,色泽逐渐晦暗,甚至出现结节。临床上舌下络脉在的不同阶段改变可协助判断冠心病患者病情轻重,对未病患者作出疾病警示,指导预防用药。