21世纪基层骨科医生面临的挑战

进入21世纪。随着社会的不断进步。特别是科学技术以前所未有的高速度发展，各行各业都发生了翻天覆地的变化。步入不断发展的新兴阶段。骨科也不例外，与10年前，甚至5年前相比，骨科医生所做的工作、所接触的病人以及病人的需求都发生了很大的变化。医生有许多新的技术需要去学习、新的课题需要去研究、新的问题需要去解决。作为基层医院的骨科医生。应抓住机遇。迎接新的挑战，以不断地适应社会发展。满足病人的需求。

优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中应用的效果观察

目的:探究优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中应用的效果。方法:选取本院2015年4月~2016年4月收治的104例骨科人工关节置换患者,经随机平行的方式,分成观察组和对照组,各52例。观察组接受优质护理服务,对照组接受常规护理服务,对比两组护理效果。结果:观察组和对照组的护理满意度、治疗配合度分别为:96.15%、92.31%;84.62%、73.08%;P<0.05。观察组并发症发生率11.54%,显著低于对照组并发症发生率38.46%,P<0.05。两组住院情况比较,差异显著,P<0.05。结论:骨科人工关节置换护理中,实行优质护理服务,临床效果较好,具有重要的临床价值。

基层医院开展脊柱侧凸矫正加内固定手术的体会

手术中通过对特发性脊柱侧凸进行矫正及椎弓根螺钉系统内固定加植骨融合术,以达到改善外观、恢复心肺功能的目的.结果26例病人随访6～24(平均12)个月,全部恢复正常学习和工作,无腰背痛等症状.X线片提示主弯平均矫正率为58.5%.次弯平均矫正率为40%.

后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨应用后路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。方法采用后路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者53例。结果全部病例随访8～54个月,伤椎椎体前、后缘高度术前平均37.2%(12%～51%)和平均78.3%(32%～87%),术后恢复至平均94.3%(92%～97%)和平均97.5%(92%～99%)。术前Cobb角平均23°(13°～38°),术后平均5.1°(0°～10°)。脊髓神经损伤者术后按美国脊髓损伤协会(A-SIA)标准均恢复1级以上。结论手术治疗胸腰椎爆裂骨折可有效恢复脊柱序列及椎管容积,矫正后凸畸形,有利于脊髓神经功能恢复。

关节镜下钢丝固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间嵴骨折的疗效比较

目的比较关节镜下钢丝固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间嵴骨折的临床及功能效果。方法将25例胫骨髁间嵴骨折患者根据手术固定方法的不同分为A组(13例)和B组(12例)。A组采用关节镜下钢丝固定;B组采用关节镜下空心螺钉固定。分别于术后6周,3、6、12、18及24个月对患者临床及影像学进行随访,观察患者骨折复位及愈合情况。在末次随访时,采用前抽屉试验、Lachman试验及Lysholm评分对患者膝关节功能进行评估。结果 2组患者均手术顺利,A组和B组的手术时间分别为(180.2±12.4)min和(170.3±11.7)min,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者获得最终24个月的临床及影像学随访,随访中复查患者膝关节正、侧位X线片,均未出现骨折移位,所有病例均获骨性愈合。末次随访时,2组患者患侧膝关节前抽屉试验、Lachman试验均为阴性。A组Lysholm评分及膝关节屈伸活动度分别为(95.2±1.9)分及(142.1±9.0)°;B组Lysholm评分及膝关节屈伸活动度分别为(94.8±1.6)分及(138.6±12.1)°,2组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论关节镜下钢丝固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间嵴骨折均有良好的疗效,但关节镜下应用钢丝固定移位的胫骨髁间嵴撕脱性骨折适用范围广,操作简单,具有创伤小、固定可靠、关节功能恢复快及内固定物关节外取出方便的优点,是胫骨髁间嵴骨折治疗的理想方法。

膝骨关节炎关节镜下治疗分析

目的探讨关节镜下冲洗、清理术在膝骨关节炎治疗中的疗效。方法回顾性分析2003年3月-2007年5月治疗21例膝关节炎，均行关节镜下冲洗、清理术，术后辅以玻璃酸钠关节内注射的临床疗效。结果平均随访15个月，关节功能优9例，良好10例，差2例。结论关节镜下冲洗、清理，软骨修复，术后辅以常规注射玻璃酸钠是一种治疗膝骨关节炎的安全有效的方法。

尺骨钢板桡骨髓内钉固定治疗尺桡骨骨折

目的评价采用尺骨钢板桡骨髓内钉固定治疗尺桡骨骨折的临床疗效。方法对15例前臂双骨骨折患者采用尺骨钢板桡骨髓内钉固定治疗12～36个月,平均18个月,应用Berton评定标准评价临床疗效。结果15例患者均获随访,平均随访时间18个月。全部骨性愈合,愈合平均时间2.8个月。无成角畸形及骨桥形成。其中优10例,良4例,中1例,优良率达93.3%。结论尺骨钢板桡骨髓内钉固定治疗尺桡骨骨折疗效满意,符合生物力学原理,能最大限度地允许早期功能康复,减少前臂功能障碍等并发症的发生。

单侧减压、复位内固定植骨融合治疗退变性腰椎滑脱症

2000年4月～2005年8月,我们采用单侧减压、器械提拉复位、一侧椎间隙联合对侧椎板及关节突间植骨融合治疗退变性腰椎滑脱症96例,取得满意效果,报告如下。

锁骨钩钢板与克氏针对锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较锁骨钩钢板与克氏针治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的临床效果。方法将88例NeerⅡ型锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位患者按随机数字表法分为锁骨钩钢板固定组和克氏针固定组,每组44例。锁骨钩钢板固定组给予锁骨钩钢板治疗,克氏针固定组给予克氏针张力带治疗。观察2组患者手术时间、术中出血量及术后并发症(骨不连接、局部感染、固定松动)发生率。所有患者均随访1年,对肩关节功能恢复情况(Karlsson肩关节功能)进行比较。结果锁骨钩钢板固定组和克氏针固定组的手术时间分别为(65.2±4.2)min和(62.3±6.7)min,术中出血量分别为(84.3±18.2)mL和(81.9±16.8)mL,2组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。锁骨钩钢板固定组术后无并发症发生,克氏针固定组并发症发生率为9.1%,克氏针固定组术后并发症发生率明显高于锁骨钩钢板固定组(P<0.05)。锁骨钩钢板固定组优良率为94.7%,克氏针固定组优良率为76.3%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位有显著的疗效。

2种方法治疗桡骨远端骨折的疗效比较

目的比较分析2种不同方法(保守治疗及手术治疗)治疗桡骨远端骨折的疗效。方法将60例桡骨远端骨折患者按随机数字表法分为2组,每组30例。观察组采用切开复位"T"型钢板固定治疗,对照组采用手法复位+石膏固定治疗。术后复查X线片,并采用骨折功能恢复评价标准对2组患者的疗效(骨折复位及骨折功能恢复情况)进行比较。结果骨折复位效果:观察组优20例,良7例,可3例,优良率为90.0%;对照组优11例,良10例,可8例,差1例,优良率为70.0%。观察组骨折复位效果优良率明显高于对照组(χ2=5.026,P<0.05)。骨折功能恢复:观察组优21例,良8例,可1例,优良率为96.7%;对照组优10例,良12例,可6例,差2例,优良率为73.3%。观察组骨折功能恢复优良率明显高于对照组(χ2=6.703,P<0.05)。结论锁定钢板内固定能较好地复位骨折块,恢复和维持桡骨远端关节面的解剖复位,有利于患者早期进行腕关节的康复锻炼,尽早促进关节功能恢复。

人工全髋与半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的对比人工全髋关节置换与股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法选取骨科近3年收治的108例老年股骨颈骨折患者,按随机数字表法分为2组,每组54例,实验组采用人工全髋关节置换术治疗,对照组采用人工股骨头置换术治疗,观察2组患者手术时间、术中失血量、术后切口负压引流量、术后并发症发生率及术后髋关节功能优良率。结果实验组手术时间、术中失血量及术后切口负压引流量多于对照组(均P<0.05),但术后并发症显著低于对照组,且患者术后6个月及术后1年髋关节功能优良率均高于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论人工全髋关节置换和股骨头置换术均是临床治疗老年股骨颈骨折患者的有效术式,人工股骨头置换术对患者创伤较小,但在术后并发症及关节功能恢复方面优势不如全髋关节置换术明显,临床上应充分结合患者年龄、身体条件、全身疾病情况及手术耐受性等因素综合考虑。

手术治疗胫骨平台骨折的疗效分析

目的探讨胫骨平台骨折手术有效内固定,并辅以正确功能锻炼的疗效。方法回顾性分析手术治疗的复杂性胫骨平台骨折93例,术中采用适当切口,整复骨折及平台关节面,有效内固定、植骨、修复保留半月板和韧带,早期功能锻炼。结果术后平均随访18个月,骨性愈合时间4～13个月,平均8个月。参照Lysholm评分系统进行功能评分,优69例,良15例,可6例,差3例,优良率为90.3%。结论把握手术时机及手术适应证,尽可能恢复关节的外形轮廓、轴向对线、稳定关节,早期进行适当的功能锻炼,将明显改善胫骨平台骨折的疗效,减少并发症。

经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的效果分析

目的观察经椎弓根椎体内植骨术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折患者的临床效果。方法选择患有骨质疏松性脊柱骨折疾病的老年患者90例,随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者采用常规短节段弓根钉版系统内固定方式治疗;观察组患者采用经椎弓根椎体内植骨术治疗。对比2组患者骨折手术操作时间、骨折后住院治疗时间、脊柱功能恢复正常时间、骨质疏松性脊柱骨折疾病治疗效果、骨折手术期间出现不良反应的例数。结果观察组患者骨折手术操作时间(70.34±10.58)min、骨折后住院治疗时间(13.39±2.54)d、脊柱功能恢复正常时间(94.17±10.62)d明显短于对照组[(165.34±12.87)min、(18.53±2.10)d、(115.42±13.80)d];骨质疏松性脊柱骨折疾病治疗效果(总有效率91.1%)明显优于对照组(总有效率71.1%),骨折手术期间出现不良反应的例数(1例)明显少于对照组(7例),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用经椎弓根椎体内植骨术对老年骨质疏松性脊柱骨折患者的临床治疗效果非常明显。

胸腰段骨折术后后凸畸形的手术治疗

目的：观察胸腰段骨折术后后凸畸形患者的手术治疗方法及疗效。方法：2001年1月～2008年11月对27例胸腰段骨折术后后凸畸形患者采用后路经椎弓根椎体“V”形截骨加椎弓根螺钉内固定、横突间植骨融合术治疗，共截椎体29个。男20例，女7例；年龄22-56岁，平均32．5岁；距初次手术时间22～130个月，平均36．4个月。均存在后凸畸形及脊髓前方压迫，后凸Cobb角35°～86°，平均42°；脊髓功能按Frankel分级A级2例，B级6例，C级11例，D级8例。结果：手术时间150～240min，平均180min；术中出血800～1800ml，平均1000ml。3例患者出现原有神经功能障碍加重，经脱水、激素（甲强龙）治疗，均在术后1～3周恢复到再手术前水平；无大血管损伤。术后即刻后凸Cobb角平均0°，矫正率100％。随访6～58个月，平均14个月，X线片示截骨处骨性愈合，横突间植骨融合良好，内固定无松动、断裂，末次随访时后凸Cobb角0°～12°，平均4°，矫正率为95．2％。末次随访时Frankel分级A级2例未恢复，B级6例恢复到C级5例、D级1例，C级11例恢复到D级8例、E级3例，D级8例均恢复到E级。结论：采取彻底减压、截骨矫形、规范合理使用内固定和良好的植骨融合治疗胸腰段骨折术后后凸畸形可获得满意的临床效果。

PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的对比防旋股骨近端髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。方法将116例老年股骨粗隆间骨折患者按随机数字表法分为2组:PFNA组58例采用防旋股骨近端髓内钉固定治疗;DHS组58例采用动力髋螺钉固定治疗。比较2组手术时间、术中失血量、术后下床活动时间、住院时间及骨折愈合时间;术后随访1年,比较2组的临床疗效及术后并发症发生情况。结果 PFNA组的手术时间、术中失血量、术后下床活动时间及住院时间均较DHS组显著减少(P<0.05),2组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。PFNA组术后并发症发生率显著低于DHS组(5.17%比20.69%,P<0.05),2组术后临床疗效优良率比较差异无统计学意义(87.93%比80.03%,P>0.05)。结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术耗时短、失血少、住院时间短及术后并发症低等优势。

短节段FJ器械内固定治疗胸腰椎骨折

[目的]综合评价短节段FJ器械内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果。[方法]采用后路短节段FJ器械经椎弓根内固定治疗的胸腰椎骨折92例，对比患者手术前后的神经功能评价和影像学指标。[结果]平均随诊11个月，92例患者椎体前缘高度由术前平均28％恢复至86％，椎体后缘高度由术前76％恢复至98％；Cobb’s角由术前平均36．4°恢复至术后2．6°。椎管内移位骨块复位率达90％以上。神经功能恢复按ASIA分级：A级中3例无变化，余89例均提高1—2级。[结论]用短节段FJ器械内固定手术治疗可使患者早日恢复日常生活，同时能达到精确复位固定及椎管有效减压，矫正后凸畸形，是治疗胸腰椎骨折的有效方 法。

双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床效果

目的探讨双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床效果。方法选取2014年2月～2017年6月修水县中医院收治的62例高龄股骨颈骨折患者作为研究对象,根据抛硬币的方法将其分为两组,每组各31例。对照组患者接受常规保守治疗措施,观察组患者则接受双极人工股骨头置换术治疗措施。比较两组患者的临床疗效及并发症发生率。结果观察组患者的治疗总有效率(87.09%)高于对照组(64.52%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率(16.13%)低于对照组(48.39%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄股骨颈骨折患者采用双极人工股骨头置换术治疗,有助于促进患者病情的康复以及疗效的提高,值得临床应用。