复杂性肝胆管结石病的外科手术治疗

目的探讨外科手术治疗复杂性肝胆管结石病的方法。方法收集2009年1月至2011年9月268例经手术治疗复杂性肝胆管结石病患者,具体手术方式:胆囊切除+经胆总管切开取石+T管引流126例(47%);左肝外叶切除+胆管外引流82例(30.5%);左肝外叶切除+内引流36例(13.4%);左半肝切除8例(3.0%);右半肝切除4例(1.5%);尾状叶切除1例(0.37%);6例左肝外叶+右肝部分切除(V或Ⅵ段,2.2%);肝部分切除+肝实质切开取石+胆总管切开取石5例(1.8%)。结果 46例术后出现并发症,并发症发生率17.1%,围手术期死亡1例(0.37%)。手术效果良好,237例临床症状消失,手术优良率88.4%。术后胆道残余结石30例,残石率为11.2%。结论对复杂性肝胆管结石病,根据肝内胆管结石的数量及分布范围、胆道狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝功能状态及患者的全身状况,应制定针对性的个体化治疗方案并选择合适的手术方法。

县级医院开展腹腔镜辅助下胃肠肿瘤手术体会(附43例报道)

目的探索在县级医院开展腹腔镜胃肠肿瘤手术的可行性和安全性,为县级医院开展腹腔镜手术积累经验。方法选取2014年12月1日至2017年4月30日间,于我院确诊并接受腹腔镜手术的胃肠肿瘤患者43例为研究组,选取2014年12月1日前于我院确诊并接受开腹手术的胃肠道肿瘤患者43例为对照组,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率。结果观察组手术时间长于对照组,但术中出血量、住院时间和并发症发生率均显著低于对照组,淋巴结清扫数量差异无统计学意义。结论县级医院将腹腔镜手术应用于胃肠肿瘤的治疗安全可行,但应加强医护队伍的培训。

基层医院腹腔镜胃癌手术治疗体会

目的探讨基层医院腹腔镜手术治疗胃癌的可行性,评估其应用价值。方法回顾性分析13例腹腔镜胃癌手术的临床资料,其中6例行腹腔镜辅助全胃切除术,1例行全腹腔镜全胃切除术,1例行腹腔镜辅助胃大部分切除毕式Ⅱ吻合,2例行全腹腔镜胃大部分切除毕式Ⅱ吻合,2例行腹腔镜铺助远端胃切除毕Ⅰ式吻合,1例行全腔镜远端胃切除毕Ⅰ式吻合。记录患者手术时长、术中出血量以及术后并发症。结果 13例患者均成功完成腹腔镜胃癌手术,手术时间220~300 min,平均(260.3±52.1)min;术中出血50~200 m L,平均(120.0±20.1)m L。术后1例患者出现吻合口轻度狭窄,无手术死亡病例。结论腹腔镜手术患者创伤小、痛苦轻、恢复快。只要术前严格把握手术适应证,术中认真操作,具备必要的手术机械,基层医院腹腔镜胃癌手术的安全可行性较高。

肝硬化门静脉高压症合并胆结石的外科手术疗效观察

目的探讨一期脾+胆囊切除术+贲门周围血管离断术在治疗肝硬化门静脉高压症合并胆结石患者中的可行性及应用价值。方法回顾性分析31例肝硬化门静脉高压症合并胆结石患者的临床资料,其中实施一期脾+胆囊切除术+贲门周围血管离断术者15例(一期手术组),实施分期脾+胆囊切除术+贲门周围血管离断术者16例(分期手术组),评价随访1年时的治疗效果。结果一期手术组术中出血量及住院时间与分期手术组患者接近(P>0.05);两组各发生1例术后感染,未出现感染死亡患者;一期手术组患者2例最终行胆囊造瘘术,13例行胆囊切除术;分期手术组患者术后行胆囊切除术平均间隔时间为4.63个月。随访1年后,两组患者肝功能改善率、食管胃底静脉曲张消除率及再出血发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术方法治疗肝硬化门静脉高压症合并胆结石的效果接近,但一期手术减少了患者手术次数,节约了开支,值得临床进一步关注。

基层医院开展腹腔镜胆总管切开取石术可行性研究

目的研究在基层医院应用腹腔镜技术治疗胆总管结石的可行性。方法将32例胆总管结石患者随机分为腹腔镜手术组(17例腹腔镜胆道探查,即LCHTD组,简称L组)与开腹手术组(15例开腹胆总管探查,即OCHTD组,简称O组),分析对比2组患者的临床资料。结果 L组术中出血量、术后肠蠕动恢复、住院时间均显著优于O组(均P<0.05)。结论 LCHTD术式具有较大优势,可在腹腔镜技术掌握较好的基层医院逐步开展。

电视胸腔镜与开胸在袖状肺叶切除术手术治疗中央型非小细胞肺癌效果比较的系统评价和Meta分析

目的 探讨对比胸腔镜手术与开胸手术在袖状肺叶切除术治疗中央型非小细胞肺癌效果差异。方法 我们在2021年10月21日在Embase、Pubmed、Ovid Medline、ScienceDirect、The Cochrane Library、Web of Science网站进行系统性收集胸腔镜和开胸手术在袖状肺叶切除术的临床研究。使用RevMan5.4软件系统分析了两组临床数据对比,包括短期结果(手术时间、术中淋巴结清扫数量、术中失血量、术后住院时间、术后并发症发生率)和长期结果[3年生存率(OS)和3年恶化率(PFS)率]。结果 经过筛选,6篇文献纳入,共纳入569名患者,电视胸腔镜组纳入211名患者,开胸手术组纳入358名患者。研究表明电视胸腔镜组袖状肺叶切除术手术中消耗的时间明显长于开胸组袖状肺叶切除术[WMD=43.75;95%CI=(17.23,70.27);P=0.001]。与开胸袖状肺叶切除术相比,术中淋巴结清扫数量的差异无统计学意义[WMD=0.05;95%CI=(-0.75,0.85);P=0.91],但是胸腔镜组术中失血量显著减少[WMD=-37.65;95%置信区间(CIs)=(-57.51,-17.79);P<0.001]。并且,胸腔镜组袖状肺叶切除术的术后住院时间明显小于开胸组袖状肺叶切除术[WMD=-1.38;95%CI(-2.23,-0.52);P=0.002]。胸腔镜组袖状肺叶切除术和开胸组袖状肺叶切除术术后并发症发生率的差异无统计学差异[OR=0.65;95%CI=(0.37,1.17);P=0.15]。并且,胸腔镜组袖状肺叶切除术对开胸组袖状肺叶切除术的3年病情恶化率[OR=1.30;95%CI=(0.90,1.88);P=0.17]和3年生存率[OR=1.23;95%CI=(0.84,1.81);P=0.29]的差异均无统计学意义。结论 表达对于中央型肺癌袖状肺叶切除术中,电视胸腔镜手术比传统开胸手术创伤小,术后恢复时间更短,对肿瘤预后无影响。虽然电视胸腔镜手术比开胸手术的手术时间更长,但是对于想要创伤小的病人来说,电视胸腔镜手术比开胸手术是更好的选择。上述结果仍需更多高质量大样本RCT进行验证。

左旋甲状腺素治疗良性甲状腺结节的Meta分析

目的综合评价左旋甲状腺素(L-T4)治疗良性甲状腺结节的效果。方法检索1998-2011年在MED-LINE(PubMed)、万方数据库收录的相关文献及2005年1月至2010年12月国内中华内分泌学术会议的论文集。主要入选标准包括:1)随机对照研究;2)B超或彩超证实为单一或多发实质性结节,病理结果证实结节为良性病变;3)甲状腺功能在正常范围;4)均采用L-T4治疗;5)随访时间至少为6个月。结果入选的5篇文献共计353例患者,采用固定效应模型对患者用药前后甲状腺结节体积进行分析。与对照组相比,L-T4可以使甲状腺结节体积下降0.51mL,95%可信区间为0.11～0.90,P=0.01。未见心血管系统不良反应。结论 L-T4的治疗可缩小良性甲状腺结节的体积。

机械通气治疗脑出血并肺炎致呼吸功能障碍疗效分析

目的探索基层单位治疗重症脑出血并肺炎致呼吸功能障碍的有效方法。方法将35例重症脑出血并肺炎致呼吸功能障碍的患者分为3个治疗组进行对照:采用脱水、鼻给氧、吸痰、传统抗感染等治疗者为对照一组(12例);在对照一组基础上改为抗生素降阶梯治疗为对照二组(10例);在对照二组的基础上行机械通气治疗为治疗组(13例)。结果对照一组无一例存活,对照二组存活3/10例,治疗组11/13例存活。结论脑出血并肺炎一旦出现呼吸功能障碍应行机械通气支持治疗;治疗此类肺炎应行抗生素的降阶梯治疗;在基层医院患者脉搏血氧饱和度(SPO2)和呼吸频率(R)可作为使用呼吸机的依据和病情监测指标。

不同手术方式治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石的疗效比较

目的：探讨3种外科手术方式治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石的疗效。方法：选取肝硬化门脉高压症合并胆结石患者30例为研究对象，随机分为A 、B 、C 组，每组10例。A 组为一期手术组，同期行切除脾、切除胆囊术和贲门附近血管离断术； B 组为分期手术组患者，先行切除脾术和贲门附近血管离断术，术后3～6个月行切除胆囊术。C 组仅行单纯切除脾同贲门附近血管离断术。结果：随访两年，合并治疗的A 组和B 组患者肝功能改善和再出血情况明显好于行单纯切除脾同贲门附近血管离断术的C 组（P＜0.05）；3组在食管胃底静脉曲张消除率方面差异没有统计学意义（P＞0.05）； A 组同B 组相比，肝功能改善率和食管胃底静脉曲张消除率都没有统计学差异（P ＞0.05）。结论： 3种手术方式治疗疾病疗效均显著，联合治疗法比单独切除法肝功能改善更明显，且可以降低再出血发生率，可以提高患者的生活水平和生活质量，但联合手术的具体方法，有手术次数和分期的区别，需要进一步分析研究。

高压氧综合治疗对脑外伤认知障碍患者的影响分析

收集2012年6月~2015年6月我院收治的脑外伤认知障碍患者64例,将64例研究对象随机分为对照组与观察组,对照组给予常规综合治疗,在此基础上,观察组联合高压氧治疗,对比分析两组患者MMSE（简易精神状态检查量表）评分及Barethel指数（Barethel Index,BI）。观察组总有效率为93.75%,对照组总有效率为75.00%,两组数据对比差异显著（P〈0.05）;治疗前,两组患者MMSE评分、Barethel指数对比无显著差异（P〉0.05）;治疗后,两组患者MMSE评分、BI指数对比差异显著（P〈0.05）。高压氧综合治疗在脑外伤认知障碍患者中临床效果显著,建议在临床上进行推广。

早期康复护理对颅脑外伤患者自理能力及运动功能的影响

目的 探讨早期康复护理在颅脑外伤患者中的应用及对术后运动障碍患者功能的影响。方法 选取本院2015年8月~2018年2月间的68例颅脑外伤患者为研究对象,将其随机分成两组,每组各34例。观察组实施早期康复护理干预,对照组实施常规护理干预。比较两组的干预效果。结果 干预后,观察组日常生活评分显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组运动能力显著优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对颅脑外伤患者术后实施早期康复护理干预方案,可有效改善患者术后运动功能障碍,提高患者的生活质量。

不同手术方法治疗肝胆管结石的临床疗效对比

目的：比较不同手术方法治疗肝胆管结石患者的临床效果。方法将江西省修水县第一人民医院自2012年6月～2013年7月所收治的80例患有肝胆管结石的患者随机均分成对照组和实验组（n=40）。对照组结石患者采取传统手术方法进行治疗，实验组结石患者采取微创内镜手术方法进行治疗，分析比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后下床的时间、病情复发率等。结果实验组结石患者的总有效率为92.50%，高于对照组的62.50%；实验组的失活现象情况为切口感染为2例、膈下感染2例、无胆痿仅1例结石残留，均低于对照组的切口感染为5例、膈下感染6例、胆痿4例及7例结石残留，2组比较，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。结论对于肝胆管结石患者，微创手术方法所取得的效果优于传统的手术方法，具有创伤小、预后快、不良反应少、并发症少等多种优点。

醒脑静联合盐酸钠美芬治疗急性高血压脑出血的疗效对比分析

目的探究醒脑静联合盐酸钠美芬治疗急性高血压脑出血的临床治疗效果。方法选取2013年8月~2015年1月我院收治的69例急性高血压脑出血患者。根据不同的治疗方法分为对照组30例和治疗组39例。对照组患者予以醒脑静治疗,治疗组在对照组的基础上联合盐酸钠美芬治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果治疗前,两组患者的血肿容积和GCS评分比较,无显著差异（P〉0.05）;治疗后,治疗组患者的血肿容积和GCS评分均优于对照组,差异显著（P〈0.05）;在治疗中,对照组患者并发症的发生率为23%高于治疗组患者并发症的发生率5%,组间比较差异显著（P〈0.05）。结论醒脑静联合盐酸钠美芬治疗急性高血压脑出血能有效改善患者的血肿容积和GCS评分,降低并发症的发生率,具有应用价值。

老年腹股沟疝术患者实施围术期护理干预的效果评估

目的 探讨对老年腹股沟疝患者实施围术期护理的方法及效果。方法 选取2016年1月~2018年2月本院收治的62例老年腹股沟疝患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各31例。对照组给予常规护理,观察组给予积极围术期护理干预。比较患者住院时间、住院费用、VAS疼痛评分,统计患者的健康知识掌握率和不良反应发生率。结果 观察组患者住院时间为(3.52±0.48)d,住院费用为(2377±225)元,VAS评分为(2.13±0.19)分,指标均显著优于对照组的[(6.65±0.48)d,(3522±115)元,(5.52±1.50)分](P<0.05);观察组患者的健康知识掌握率93.55%,显著高于对照组的70.97%(P<0.05);观察组患者不良反应发生率(6.45%)显著低于对照组(32.26%)(P<0.05)。结论 对老年腹股沟疝患者在围术期实施积极的护理干预,能显著缩短患者的住院时间,降低患者疼痛感和不良反应发生率,取得理想的护理干预效果,值得在临床进一步推广。

脑出血采用吡拉西坦氯化钠注射液治疗的临床体会

目的探讨脑出血采用吡拉西坦氯化钠注射液治疗的临床体会。方法选取2013年3月-2013年12月在我院治疗的87例脑出血患者,采用随机分组的方法进行分组及不同的治疗,治疗结束后对比观察两组临床疗效。结果研究组总有效率为90.9%,对照组总有效率为76.7%,两组差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）;治疗前,两组颅压对比无显著差异,不具有统计学意义（P〉0.05）;治疗后,两组颅压及尿量无显著差异,不具有统计学意义（P〉0.05）。结论吡拉西坦氯化钠注射液可以显著降低患者颅压,改善患者神经功能缺损,具有理想的临床应用价值。

不同手术方式治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果比较

目的研究并分析不同手术方式治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法选择医院2014年1～6月收治的肝硬化门静脉高压症患者78例,按照手术方式不同分为分流组、断流组及分流断流联合组各26例,针对3组患者治疗疗效进行详细记录与分析。结果分流组、断流组以及分流断流联合组患者在经过治疗后,门静脉压力均得到了显著的降低,其中,分流组以及分流断流联合组压力降低效果更加理想,分流组、分流断流联合组与断流组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于肝硬化门静脉高压症患者,分流断流联合术是首选治疗方式,对患者造成的创伤小,值得临床推广使用。

胆总管切开取石术一期缝合与T管引流的对比研究

目的比较胆总管切开取石术一期缝合与T管引流的临床疗效。方法将本院收治的胆总管结石患者随机分为观察组和对照组,观察组术后进行一期缝合,对照组术后进行T管引流,比较两组的术中出血量、手术时间、术后排气时间、手术并发症、住院时间等。结果治疗后,两组的术中出血量、手术时间、手术并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术后排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。结论胆总管切开取石术后一期缝合与T管引流比较,能够缩短住院时间,且不增加手术并发症,具有良好的的临床效果,值得推广应用。

护理计划在阑尾炎围术期患者中的应用

目的对比在阑尾炎围术期患者中应用护理计划和常规护理的效果。方法将本院收治的66例阑尾炎患者按照护理方法的不同分成对照组和观察组,每组33例。其中对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上实行护理计划,对比2组患者护理效果。结果观察组术后肛门排气时间、下床时间、住院时间等指标与对照组相比有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组并发症发生率分别为3.03%、15.15%,观察组并发症发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组护理满意率分别为96.96%、81.81%,观察组护理满意率明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用护理计划对阑尾炎围术期患者进行干预,不仅可加快患者疾病康复速度,还能提高护理满意率,对改善患者治疗预后、维持护患间良好关系有着促进的作用。

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术失败的危险因素分析

目的分析急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)失败的危险因素。方法回顾性分析诊治的220例急性胆囊炎患者的临床资料,根据是否成功实施LC手术分为成功组185例和失败组(中转开腹35例),对比两组手术及术后恢复情况,对两组病例资料进行单因素分析,并将单因素分析结果存在统计学意义的因素采用Logistic回归分析法进行多因素分析。结果LC组手术时间、术后排气时间及住院时间较失败组短,术中出血量较失败组低,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,急性胆囊炎行LC失败与腹部手术史、胆囊炎发作时间、胆囊炎发作次数、胆囊壁厚度、术者手术经验及白细胞计数有关(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示:腹部手术史、胆囊炎发作次数、胆囊壁厚度及术者手术经验均为LC失败的独立危险因素(P<0.05)。结论急性胆囊炎行LC失败的危险因素较多,术前要对相关危险因素进行正确评估,为术中决策提供参考。

急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术预后分析

探讨急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的预后。收治的110例急性阑尾炎患者,随机分为观察组和对照组各55例。观察组行腹腔镜手术治疗,对照组行开腹手术治疗。观察对比两组手术时间、切口大小、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、感染情况及手术前后白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞的变化。与对照组相比,观察组手术时间、切口大小、术后胃肠功能恢复时间、恢复下床活动时间均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后1d,观察组白细胞、中性粒细胞水平呈上升趋势,且明显高于对照组;手术后3 d,各项指标逐渐降低并趋于正常水平,但观察组白细胞水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术治疗急性阑尾炎具有切口小、患者恢复时间短、住院时间短、全身反应较小等优势。