心内科老年患者的健康护理干预

目的：探讨心内科老年患者采用临床护理路径进行健康护理的疗效。方法选择2011年5月-2012年12月收治的40例心内科老年患者，随机分为两组。对照组20例采用传统的健康护理方式，观察组20例采用临床护理路径模式进行健康护理，观察和对比分析两组患者满意度和健康教育达标率。结果观察组患者满意度为100.0%（20/20），对照组为80.0%（16/20），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的健康教育达标率为95.0%（19/20），对照组为65.0%（13/20），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过对心内科老年患者采用临床护理路径下的健康护理干预，能进一步密切护患关系，增强患者对护士的信任度，提升患者的健康水平。

神经内科门诊抑郁障碍患者的临床特点

探讨和了解神经内科门诊抑郁障碍患者的临床特点,进而制定良好的治疗对策。方法:采用流调用抑郁自评量表(CES2D)对神经内科门诊的全部初诊患者共600例进行筛查并进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果:神经内科门诊初诊患者抑郁障碍患病率为13.45%。抑郁障碍患者中躯体归因模式者占77.3%;心理归因模式者占25.2%。样本HAMD总分平均(16.9±4.0)分,以轻中度抑郁为主而且女性出现躯体化症状明显多于男性。结论:神经内科门诊抑郁障碍患者都有着明显的特点,根据患者的躯体化症状,能够合理的选择治疗方案,便于患者的康复过程。

疏肝健脾方药对NASH大鼠心脏舒张功能及炎症因子的影响

目的:探讨疏肝健脾方药对非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatosis hepatitis,NASH)合并心脏舒张功能不全大鼠干预的作用机制.方法:采用高脂饲料喂养复制NASH大鼠实验模型,各药物组分别灌服疏肝方、健脾方和综合方(疏肝方和健脾方的合方)进行干预,16wk后用Visual Sonics Vevo770TM高分辨率小动物超声诊断仪检测大鼠心脏每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)用以评价大鼠心脏收缩功能,检测E/A比值用以评价大鼠心脏舒张功能.然后处死大鼠,腹主动脉采血,用全自动生化分析仪检测血脂及肝脂的含量;常规HE染色观察肝组织病理变化;ELISA法检测血清TNF-α和IL-6的水平.结果:肝组织病理染色提示大鼠NASH造模成功;与正常对照组相比,模型组大鼠心脏舒张功能明显降低(1.59±0.24vs1.03±0.13,P<0.01),血清TNF-α和IL-6含量显著升高(13.57±4.64vs28.26±8.60;59.28±71.53vs132.81±74.22,P<0.01、0.05),血清TC、LDL及肝组织TC、TG含量也明显升高(1.42±0.29vs3.82±0.91;0.30±0.11vs0.81±0.27;0.90±0.14vs11.86±1.29;0.75±0.38vs6.17±1.83,均P<0.01),SV、LVEF、LVFS均比正常组有不同程度的下降;各药物组大鼠心脏舒张功能较模型组有显著改善,以健脾高剂量组、综合方高剂量组的E/A比值升高最为明显(1.26±0.23vs1.03±0.13;1.35±0.15vs1.03±0.13,均P<0.01);各药物组大鼠血清TNF-α及IL-6含量与模型组相比明显下降,以综合方高剂量组的血清下降最为明显(15.07±6.00vs28.26±8.60;67.72±44.24vs132.81±74.22,P<0.01,0.05);脂质代谢检测以合方高剂量组的血清TG及肝组织TC、TG下降最为明显(0.45±0.14vs0.83±0.26;9.17±1.02vs11.86±1.29;2.54±0.74vs6.17±1.83,均P<0.01).结论:NASH大鼠伴有心脏舒张功能不全,疏肝健脾方药抗NASH及改善NASH大鼠心脏舒张功能可能与其降低血清中炎症因子TNF-α和IL-6的水平有关.

主动脉夹层覆膜支架植入围术期护理

5例主动脉夹层覆膜支架植入术患者介入手术均获成功,入口被封堵,假腔消失。认为有效的心理护理、基础护理,完善的术前准备,术中严密观察,术后切口护理,是保证手术顺利进行及患者预后良好的关键。

尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的院内死亡率及相关影响因素的多中心分析

目的探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中/TIA患者的院内死亡率及其影响因素。方法回顾性分析2013年1月-2016年5月河南省11家市级、县级医院神经内科连续收治的发病6 h内接受尿激酶静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中和TIA患者的临床资料,统计院内全因死亡率,采用多因素Logistic回归分析院内死亡的相关影响因素。结果共入组444例患者,平均年龄60.19±11.61岁,男性296例(66.7%),院内死亡25例(5.6%)。多因素Logistic回归分析显示,发病至溶栓时间3~6 h(OR 3.006,95%CI 1.120~8.071,P=0.029)、溶栓前NI HSS评分(OR 1.130,95%CI 1.079~1.183,P<0.001)及心房颤动病史(OR 3.671,95%CI 1.282~10.511,P=0.015)是尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中/TIA患者院内死亡的独立影响因素。结论发病至溶栓时间3~6 h、严重神经功能损害、心房颤动病史是尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中/TIA患者住院期间死亡的独立危险因素。

2019型冠状病毒病之心肌损害述评

2019型冠状病毒病患者的全身代谢和脏器功能紊乱加重了原发心脏疾病的负担,导致基础心脏病恶化。患者心脏可能存在急性病毒感染及持续病毒感染的病毒直接损伤,病毒介导的免疫损伤,主要是T细胞免疫可能造成的心肌细胞损伤,多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害及微血管损伤,从而导致心脏功能迅速下降或心脏功能衰竭。2019型冠状病毒病合并心功能不全的诊断是在确诊2019型冠状病毒病的基础上加上由心脏超声及利钠肽等指标构成的心力衰竭诊断标准。2019型冠状病毒病合并心功能不全的治疗是在治疗2019型冠状病毒病的基础上加上包括血管活性药物、IABP、改善心衰预后药物、改变生活方式等措施的抗心衰治疗。一部分无症状人群及治愈出院人群仍然是新型冠状病毒的携带者,不能掉以轻心。

老年急性冠脉综合征的冠脉造影情况及特点分析

目的分析老年急性冠脉综合征的冠脉造影情况及特点。方法对心内科收治的150例接受冠脉造影检查的老年急性冠脉综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果和对照组相比,观察组患者在2个危险因素方面所占比例均较高,多支病变具有较高的比例,在B、C型狭窄病变节段中所占比例明显较高,二者差异具有统计学意义(P<0.05);但是在冠状动脉造影狭窄程度方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年急性冠脉综合征患者存在多种危险因素,血管病变弥漫,缺乏典型的临床表现,极易误诊和漏诊,同时具有较高的病死率,需要我们积极采取有效方法治疗。

冠心病患者肠道菌群变化的研究

目的探究冠心病患者肠道菌群的变化。方法选取86例冠状动脉造影诊断为冠心病的患者作为冠心病组,选取同期健康者86例作为对照组。冠心病组依据Gensini评分分为轻度亚组(40例)和中重度亚组(46例)。测定血同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸、维生素B12、血红蛋白、红细胞压积(Hct)及血压。收集粪便标本,检测肠道菌群的构成和丰度。结果冠心病组的肠道菌群结构与对照组明显不同。肠道菌群中以拟杆菌丰度为最高(P<0.05)。拟杆菌群丰度冠心病组明显低于对照组,冠心病组患者中重度亚组低于轻度亚组(均P<0.05)。与对照组比较,冠心病组Hcy和血压较高,叶酸、维生素B12、血红蛋白和Hct水平较低(均P<0.05)。与轻度亚组比较,中重度亚组Hcy和血压较高,叶酸、维生素B12、血红蛋白和Hct较低(均P<0.05)。结论冠心病患者的肠道菌群结构与健康者不同,冠心病的发生、发展可能与肠道菌群失调有关。

阿司匹林联合奥扎格雷双抗血小板治疗脑梗死的疗效评价

脑梗死的复发率高,致残及致死率也居高不下,因此,对于脑梗死的护理和治疗一直以来都是神经内科的难点。脑梗死患者往往存在血液动力学改变、血液黏度的改变和血小板聚集的情况,容易引起管腔狭窄,血栓形成,而抗血小板聚集药物的应用在改善患者血液动力学改变,降低血液黏度,改善脑循环上有重要的作用[1]。常见的抗血小板聚集药物包括阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷等,阿司匹林应用广泛,氯吡格雷是众多权威指南认定的冠状动脉-粥样硬化性疾病的一线用药,奥扎格雷可减轻血管痉挛,改善脑局部微循环,阿司匹林可与氯吡格雷或奥扎格雷联合使用,疗效更佳[2]。本次研究以2018年1月至2019年2月66例脑梗死患者为例,探讨阿司匹林和奥扎格雷联合使用的效果。

冠状动脉介入治疗并发症的分析与防治

目的:探讨冠状动脉介入治疗并发症发生的原因与防治措施。方法:对2008年7月～2011年5月在本院行冠状动脉介入治疗的408例患者进行回顾性分析。结果:出血和血肿21例(其中腹膜后血肿1例),深静脉血栓形成14例,假性动脉瘤8例,动静脉瘘6例,心脏压塞1例,迷走神经反射9例,经桡动脉并发症明显少于经股动脉(P<0.05)。结论:术前做好预防、操作规范、术后及术中严密监测可减少冠状动脉介入治疗并发症的发生,且经桡动脉途径并发症少于经股动脉途径,如果出现并发症,及时处理,预后较好。

肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性分析

目的分析肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性。方法回顾分析287例肝硬化并发自发性腹膜炎患者临床资料,对其腹水病原菌进行培养,实施药敏试验,分析患者耐药性。结果 287例患者经腹水病原菌培养阳性率为13.9%,检测细菌41株,主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌。大肠埃希菌、克雷伯菌和肠杆菌属对美罗培南、亚胺培南、舒普深及阿米卡星的耐药性不超过30%;铜绿假单胞菌和不动杆菌对阿米卡星的耐药性最低。所有革兰阳性菌对万古霉素和利耐唑胺耐药性最低。结论通过对肝硬化并发自发性腹膜炎腹水病原菌培养,掌握致病菌,了解耐药性,为抗菌药选择提供必要参考依据。

参附注射液联合西药治疗冠心病心衰患者的疗效及对BNP的影响

目的探讨参附注射液联合西药治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效及对血浆B型利钠肽(BNP)水平的影响。方法选取我院收治的冠心病心力衰竭患者60例,随机分为对照组和观察组各30例,对照组给予常规西药治疗,观察组在此基础上加用参附注射液,疗程均为2周,观察治疗前后两组临床症状、心功能、左室射血分数(LVEF)、舒张早期/舒张晚期最大血流速度(E/A)比值和血浆BNP等指标变化。结果观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后LVEF、E/A比值和血浆BNP水平比较,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01)。结论参附注射液联合西药治疗冠心病心力衰竭疗效确切,优于单纯西药治疗,值得临床推广应用。

老年性高血压药物治疗的研究进展

老年人高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力,提高心脏排血量,保护肾功能,同时也要避免体位性低血压及药物性低血压等危险,重视生存质量。本文主要针对老年性高血压药物治疗的研究进行综述。

神经损伤治疗仪对急性缺血性脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的临床观察

目的探讨神经损伤治疗仪对急性缺血性脑卒中患者肢体功能恢复及日常生活能力的影响。方法将200例急性缺血性脑卒中患者分为康复组和对照组,其中康复组100例,在常规药物治疗的基础上采用神经损伤治疗仪患肢治疗,对照组仅进行药物治疗。运用Fuel-Meyer运动功能量表(FMA)和改良Barthe(MBI)分别对运动功能和日常生活能力进行评定。结果与对照组比较,康复组的FMA和MBI在14d内均有显著提高,对照组无明显改善。结论脑卒中患者进行神经损伤治疗仪有利于患肢功能的恢复,可提高其日常生活能力。

整体护理对冠心病合并心绞痛患者心绞痛发作及预后的影响

目的探讨分析整体护理对冠心病合并心绞痛患者心绞痛发作及预后的影响。方法选取我院2013年6月-2014年6月收治的110例冠心病合并心绞痛患者,将其分成观察组和对照组,每组55例,给予两组患者整体护理和常规护理。对比分析两组临床效果。结果两组治疗有效率差异对比具有统计学意义（P〈0.05）。结论对冠心病合并心绞痛患者实施整体护理效果显著,可以改善冠心病患者预后,提高患者治疗依从性,减少心绞痛发作。

瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效对比分析

目的：观察和分析瑞替普酶（r-PA）与尿激酶（UK）静脉溶栓治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的疗效对比。方法选取2013年5月～2014年5月我院收治的64例急性 ST 段抬高型心肌梗死患者，随机分为瑞替普酶组和尿激酶组，对两组患者的溶栓再通时间、2 h 内间接判定梗死相关血管再通率等进行对比观察。结果在溶栓距发病时间及入院后开始用药时间上，两组显著差异没有统计意义，瑞替普酶组溶栓后临床再通时间早，2 h 内临床判定血管再通率高，两组显著差异有统计学意义。结论瑞替普酶溶栓治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的临床效果优于尿激酶。

多层螺旋CT与磁共振成像在肝脏肿瘤诊断中的应用价值分析

肝脏肿瘤是临床常见的一种肿瘤性疾病,具有较高的发病率,其根据肿瘤性质分为良性和恶性两种,其中最为常见的是肿瘤类型血管瘤、原发性肝细胞癌及肝脏局灶性增生结节,而原发性肝癌则是我国常见的恶性肿瘤之一,且因其病发前期无明显征兆,多通过B超检查及手术等方式发现,虽及时进行有效治疗后,可提高患者治愈率,但治疗后癌细胞已发生扩散转移,并发症较多,预后较差,严重威胁了患者的生命安全[1,2]。而肝血管瘤是最常见的良性肿瘤。

卡比多巴、左旋多巴控释片治疗帕金森合并睡眠障碍患者的疗效观察

目的探讨卡比多巴、左旋多巴控释片联合治疗帕金森合并睡眠障碍患者的临床疗效。方法 2010年10月至2012年12月期间,我院诊治的44例帕金森合并睡眠障碍患者,给予卡比多巴、左旋多巴控释片治疗3个月,根据帕金森病睡眠量表(PDSS)、Epworth嗜睡量表(ESS)、汉密尔顿抑郁评价量表(HAMD),对症状改善情况,进行观察和比较。结果与治疗前相比,治疗后PDSS评分明显升高,ESS和HAMD评分显著降低,P<0.05,差异有统计学意义。结论对于帕金森合并睡眠障碍患者,卡比多巴、左旋多巴控释片联合治疗明显提高患者的睡眠质量,值得临床推广。

盐酸替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死治疗的临床应用

目的：观察和分析盐酸替罗非班对 ST 段抬高心梗患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中血流的影响和临床疗效。方法选取2013年2月～2014年4月我院收治的急诊入院36例 STEMI 急性心肌梗死行 PCI 患者，随机分成两组，每组各18例，其中观察组 PCI 术前开始采用盐酸替罗非班，对照组采用常规 PCI 术，观察两组患者术前和术后冠状动脉血流情况。结果观察组患者恢复 TIMI 3级血流比例明显高于对照组，观察组术后 TIMI 血流 3级发生率为（94.4%），常规 PCI 的对照组术后 TIMI 血流为（83.3%），P ＜0.05。结论在对STEMI 患者进行急诊经皮冠状动脉介入治疗采用替罗非班可改善患者梗死相关血管的 TIMI 血流。