上海市社区卫生服务中心护理人力资源现况研究

目的调查上海市社区护理人力资源配置现状,为社区卫生服务中心合理配置护理人员提供依据。方法采用自设问卷,对上海市城区、城郊结合部、郊区246家社区卫生服务中心进行护理人员人力资源现状调查。结果上海市246家社区卫生服务中心医护比1︰0.89。其中城区医护比1︰1.05,城郊结合部医护比1︰1.01,郊区医护比1︰0.54;每万人口注册护士数全市5.28名,其中城区6.20名、城郊结合部4.75名、郊区5.49名;上海市社区卫生服务中心共有护士12462名,全部为女性,家庭团队全职护士4741名,家庭团队兼职护士2969名。结论上海市社区卫生服务中心护理人员数量不足、郊区尤为突出,护理队伍相对年轻化、高级职称比例有待提高,专科护理培养需进一步加强。管理者应落实社区卫生服务中心护士配备标准,重视高层人才、专科人才、“一专多能”护理人才培养与能力提升,拓展专科护理培养类型,进一步提升上海社区护理服务质量,满足基层卫生健康工作发展需求。

基于德尔菲法医联体预防静脉血栓栓塞症护理联动模式的构建

目的构建以三级医院主导的医联体预防静脉血栓栓塞症(VTE)护理联动模式,旨在形成一体化的VTE护理预防联动机制,以提高医联体内各社区医院的VTE规范护理预防率。方法采用文献研究、焦点访谈以及小组讨论法构建医联体预防VTE护理联动模式初稿;运用德尔菲法对15名来自VTE相关领域的临床护理专家、医疗专家、护理管理者以及社区护理专家进行2轮专家函询,修改并完善模式各级指标。结果2轮专家函询问卷的有效回收率均为100%;专家权威系数分别为0.917、0.922;专家意见协调程度较好;最终形成包括4个一级指标、13个二级指标和41个三级指标的医联体预防VTE护理联动模式。结论构建的医联体预防VTE护理联动模式结果可靠,能为形成医院-社区一体化的VTE护理预防提供具体全面的借鉴和参考。

肾结晶不为腰痛背锅

“医生,快帮我看看,我体检查出来左肾有结晶,要不要做手术?”李老伯焦急地拿着体检报告询问着医生。原来,他以为肾结晶就是肾结石,而又听说肾结石发作起来特别痛,害怕了。大家是不是和李老伯有相似的疑惑?让我们一起来认识一下肾结晶和肾结石,以及如何进行正确的预防及处理。

抗血栓袜预防下肢深静脉血栓的应用进展

下肢深静脉血栓具有高发生率和高致死率,而抗血栓袜因使用简便、舒适、经济成为预防深静脉血栓最常用的物理方法之一。本文综述了抗血栓袜预防下肢深静脉血栓的原理、适应证与禁忌证以及压力等级选择、款式选择、穿着时机和时长、穿脱方法等在应用方面的进展。认为抗血栓袜对于不同款式的应用效果、不同人群每日所需穿戴的时长以及特殊人群的穿戴问题等有待进一步科学论证,建议建立统一质控标准等以为临床实践提供更加可靠的证据和指导。

社区护士伤口护理认知度及培训需求调查分析

目的了解社区护士对伤口护理的认知状况及培训需求,为社区卫生服务中心开展伤口护理培训提供依据。方法采用自行设计的伤口知识问卷及培训需求问卷,调查上海市111家社区卫生服务中心共计256名临床护士对伤口护理知识的认知状况及培训需求。结果社区护士对伤口护理的认知度较低,且对培训内容、方式、场地等方面均有较高需求。结论应加强社区护士伤口护理知识培训,增强护理技能,最终为患者提供更加优质的服务。

基于社会网络分析法探讨护理团队内部知识共享网络特征

目的运用社会网络分析法对以科室为边界的护理团队知识共享网络特征进行分析。方法于2017年10月通过访谈选取某科室护理团队作为研究对象,采用一般资料问卷和整体网络调查问卷对其进行调查,整体网络问卷以工作咨询为目标问题,采用UCINET 6.0社会网络分析软件对资料进行处理及社群图绘制。结果该团队知识共享网络规模为25,网络密度为0.252,处于中等水平。整体网络分析结果显示,该团队知识过渡集中于个别护士,尤其是科室管理者;中介性较高护士没有发挥桥梁作用;存在团队边缘人物;知识在团队中流动局限于某些小群体,且过度依赖个别成员,56%的成员游离在外,网络结构不理想。结论该团队网络中的核心人物、关键节点均未充分发挥作用,知识共享网络结构有待提升。通过该实例分析提出了"管理者分权、提高关键人物的提供知识能力、创建稳定知识共享环境"等对策。

中医特色群组管理模式在非酒精性脂肪肝患者健康管理中的应用

目的:评价中医特色群组管理非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的效果。方法:随机选取2015年1月-12月入住消化中医科的50例NAFLD患者,由中医医师、中医专科护士、营养师组成专业团队,以群组活动形式通过中医辨证论治、辨证施护、中医养生指导等对患者进行干预,评价患者干预前后的体重、腰围、血压、低密度脂蛋白胆固醇及健康生活促进方式量表得分情况。结果:干预后患者体重、腰围、低密度脂蛋白胆固醇平均水平明显低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后患者脂肪肝知识问卷调查总得分、健康促进量表总分和其中的自我实现、健康责任、运动、营养、压力应对5个维度得分均高于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中医特色的群组管理方法可提高NAFLD患者对脂肪肝病知识的认识,帮助患者养成健康的生活方式,促进NAFLD的康复。

上海市社区卫生服务中心护理服务能力的调查研究

目的调查上海市社区卫生服务中心的护理服务模式和护士核心能力现状,深入探索社区护士服务能力现状影响因素,进一步了解社区卫生服务中心护理服务能力。方法采用便利抽样法,于2020年7月至8月选取上海市55家社区卫生服务中心1051名社区护士作为调查对象,使用自行编制的问卷进行护理服务现状调查。结果社区卫生服务中心开展的社区服务模式依次为门诊服务、住院服务、家庭病床服务、上门服务和“互联网+护理”服务;提供的社区护理服务以老年护理最多;提供“互联网+护理”最少。社区护士护理核心能力总得分(311.28±57.12)分。通过回归分析,二三级医院工作经历、社区规范化培训是社区护士核心能力的影响因素。结论社区卫生服务中心的服务内容较为广泛,且逐渐开展新型模式,但社区护士的核心能力处于中等水平,尤其应对新型护理模式,需加强新知识、新业务的理论学习,参加规范化培训和获取二三级医院学习资源是提升能力的重要举措。

基于提升核心能力的急诊重症医学部护士轮转实践研究

目的以《中国注册护士核心能力量表》作为评价方法,对急诊重症医学部护士轮转效果进行研究。方法选取2017年1月至2018年4月参加轮转的30名护士作为研究对象,分别在轮转开始第1周内、轮转结束前1周内,采用《中国注册护士核心能力量表》对其核心能力水平进行自评和他评。结果轮转后,护士核心能力总分及各维度得分均明显高于轮转前。结论轮转培训可提高护士的核心能力水平,有助于科室的护理管理。

“暗夜刺客”来袭,糖友不可不防

李阿姨今年50岁,确诊糖尿病10年,平时通过打胰岛素控制血糖。最近,李阿姨发现胰岛素似乎不管用了,早上测的空腹血糖总是偏高,于是来到医院就诊。入院后,医生没有立即调整治疗方案,而是先予以加测李阿姨在凌晨0:00、2:00、4:00这三个时间点的血糖。监测结果显示,李阿姨夜里有低血糖发生。

时机理论在疾病居家照护过程中的应用进展

时机理论根据照顾者需求的变化将整个病程分为5个阶段,即事件/诊断阶段、稳定阶段、准备阶段、实施阶段和适应阶段。前2个时期发生在重症监护室,第3阶段发生在重症监护室或康复病房,最后2个阶段发生在社区。全文综述时机理论的起源、框架、照顾需求以及国内外应用进展,以期为疾病居家照护方式提供新的研究方案和思路。

AIDET沟通模式在骨科急诊患者入院宣教中的应用价值

目的探讨AIDET沟通模式在骨科急诊患者入院宣教中应用价值。方法选取2018年12月1日至2019年5月31日首次因创伤导致骨折急诊入院治疗的542例患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组271例。对照组采用传统方式进行入院宣教,观察组采用AIDET沟通模式进行入院宣教。入院宣教24 h后对教育内容的掌握情况、安全事项依从性、教育内容完成度、重复宣教、护理工作满意度以及工作场所暴力事件发生情况进行比较分析。结果观察组患者人员信息知晓率、病区环境知晓率、病区制度知晓率、安全事项依从性、教育内容完成度、护理工作满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组重复宣教率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组工作场所暴力事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论AIDET沟通模式可促进骨科急诊患者入院宣教的顺利完成,提高宣教内容掌握度及患者满意度,同时减少重复宣教及工作场所暴力事件的发生,值得临床推广应用。

“微课”联合“翻转课堂”对提升临床新入职护士培训效果的研究

目的探讨融入护理隐性知识的"微课"联合"翻转课堂"在提升临床新入职护士规范化培训中的效果。方法选取该院新入职护士100名,分为对照组(50名)和观察组(50名),采用历史对照方法,对照组为实施常规教学方法培养,观察组采取融入护理隐性知识的"微课"联合"翻转课堂"的新型教学模式培养。结果观察组护士知识和技能掌握水平、学习主动性、在职培训方式满意度,以及岗位适应能力都优于对照组(P<0.05)。结论融入护理隐性知识的"微课"联合"翻转课堂"教学模式能有效地调动新入职护士学习的积极性,帮助他们快速适应角色转化、适应工作岗位,最终提升了其临床护理能力。

中青年永久腹壁造口患者配偶压力与应对方式的相关性研究

通过调查中青年永久腹壁造口患者配偶压力与应对方式,并分析两者相关性。方法通过便利抽样选择2015年1月—2015年12月在上海某一所三甲医院及两所二甲医院因大肠癌行永久腹壁造口术的中青年患者配偶126例。在出院前、出院3个月、出院6个月三个时间点采用一般情况调查表、压力症状自评量表、Jalowic应对量表进行问卷调查。结果患者出院时配偶的总压力评分为(2.33±0.73)分,出院3个月为(2.18±0.07)分;出院6个月为(2.05±0.62)分,压力评分在不同时间之间有差异均有统计学意义(P<0.05),各维度压力得分均呈现在出院时最高,而后逐渐降低的趋势。患者配偶采用面对、情感宣泄和寻求支持的积极方式在不同时间点有差异(P<0.05),呈逐渐增加的趋势,而采取姑息和逃避的消极方式在不同时间点也有差异(P<0.05),呈逐渐减少的趋势。患者配偶压力总得分与四个积极应对方式(面对、情感宣泄、寻求支持、乐观)呈负相关;与四个消极应对方式(依靠自我、宿命、姑息、逃避)呈正相关。结论造口患者的配偶压力较多来源于患者身体状况改变及造口护理,且压力与应对方式密切相关。提示给予患者配偶适当的知识讲解、护理培训以及心理辅导可能有助于降低他们的压力负担。

吡格列酮联合二甲双胍治疗激素抵抗性PCOS不孕对患者性激素、炎症因子水平的影响

【目的】探讨吡格列酮联合二甲双胍治疗激素抵抗性多囊卵巢综合征(PCOS)不孕对患者性激素、炎症因子水平的影响。【方法】选取120例激素抵抗性PCOS不孕患者,按随机数字表法分成观察组与对照组,每组60例。对照组采用二甲双胍治疗,观察组在对照组基础上加用吡格列酮治疗,比较两组临床疗效、治疗期间不良反应及治疗前后胰岛素抵抗(IR)指标[空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、性激素[促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)]及炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平。【结果】观察组患者总有效率为95.00%,明显高于对照组的80.00%,其差异有统计学意义(P<0.05)。与本组治疗前比较,两组治疗后FPG、FINS、HOMA-IR、FSH、LH、T、E2、IL-6、IL-17、TNF-α、hs-CRP均明显降低(P<0.05);治疗后,观察组FPG、FINS、HOMA-IR、FSH、LH、T、E2、IL-6、IL-17、TNF-α、hs-CRP均显著低于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】吡格列酮联合二甲双胍治疗激素抵抗性PCOS不孕患者,可有效提高临床疗效,可改善血糖代谢和性激素水平,抑制炎性反应,且安全性较高,值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病患者疼痛研究现状

本文从慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的疼痛流行特点、疼痛影响因素、疼痛评估量表的应用及疼痛管理现状等方面进行综合阐述,以期为COPD患者的疼痛管理研究及实践提供参考。

疝修补术后专用内裤的设计与临床应用效果评价

目的探讨自制疝修补术后专用内裤在腹股沟疝无张力修补术后患者中的应用效果。方法选择2018年6月至2020年5月于上海市浦东新区周浦医院普外科接受无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者405例作为研究对象。采用历史对照法将2018年6月至2019年5月的患者作为对照组(n=197);将2019年6月至2020年5月的患者作为观察组(n=208)。观察组使用疝修补术后专用内裤,对照组采用传统方法护理,对比两组患者术后首次下床时间、住院天数,并发症发生情况,以及医师、护士及患者对两组护理方法的满意度。结果观察组患者术后首次下床活动时间、住院天数短于对照组(P<0.05),观察组患者术后切口出血、阴囊血肿/水肿、尿路感染发生率小于对照组(P<0.05)。观察组医、护、患对于使用疝修补术后专用内裤的满意度均高于传统方法护理组(P<0.05)。结论使用疝修补术后专用内裤可有效缩短术后首次下床时间及住院天数、可能降低术后并发症发生率,并在一定程度上提高患者满意度,提升护理工作效率。

品管圈用于多元化培训提高综合科护士对疾病并发症的效果评价

目的探讨品管圈活动多元化培训提高综合科护士对疾病并发症掌握率的实践和效果。方法成立品管圈活动小组,选定“多元化培训提高综合科护士对疾病并发症掌握率”为主题,活动前对综合科护士疾病并发症掌握率进行调查分析,圈员通过头脑风暴法选定多元化培训为本次品管圈活动的主要培训方法,制定相应培训方案并组织实施。结果开展品管圈活动后,多元化培训将综合科护士对16种常见疾病并发症掌握率由0%提升至62.5%,缺陷率由100%降低至37.5%,对比目标值55%,其达标率为138.9%,进步率为62.5%。圈员们在品管圈活动中使其责任心、团队凝聚力、沟通协调能力、解决问题能力、品管手法等方面的能力均得到不同程度的提高。结论品管圈活动用于多元化培训提高综合科护士对疾病并发症掌握率有显著效果。

视频随访对单侧人工全髋关节置换术后患者院外康复的影响

目的为了提高髋关节置换术后康复效果,通过视频随访探讨单侧人工全髋关节置换术后患者康复锻炼的问题和需求。方法将患者随机分为对照组和研究组,每组30例。对照组进行常规的出院宣教,术后1周、1个月、3个月,分别进行电话随访;研究组成立干预小组,分3个阶段指导患者家中康复注意事项及功能锻炼的方法,依据患者出院的时间进行随访,具体频率为术后1个月内每周1次,2~3个月内每2周1次,4~6个月内每月1次,每次随访时间为20~30min。结果随着时间的推移,两组患者的遵医行为逐渐下降,但是研究组下降程度好于对照组。两组患者出院时Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),而出院后6个月两组得分均较出院时提高,但是研究组的得分高于对照组,髋关节功能恢复良好。结论视频随访能更好的提高髋关节置换患者术后院外康复效果,弥补电话随访的不足,更好的实现延续护理。

《APSIC预防导尿管相关性尿路感染指南》解读

导尿管相关性尿路感染(CAUTI)是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染。发生CAUTI会加重患者病情,导致患者住院时间延长,增加医疗成本及患者经济负担,严重时危及患者生命安全。亚太地区感染控制学会(APSIC)召集亚太地区感染预防与控制专家成立工作组推出了《APSIC预防导尿管相关性尿路感染指南》[ APSIC guide for prevention of catheter associated urinary tract infections(CAUTIs),简称"APSIC指南"],内容涉及留置导尿患者CAUTI的预防和管理,涵盖患者导尿管置入、维护和拔管整个过程,APSIC指南具有可操作性和指导性。本文从CAUTI危险因素、诊断、预防方案的制定、监测和预防方案的实施等方面对APSIC指南进行解读,以期为临床医务人员预防CAUTI提供科学的指引。