基于风险的社会放大框架研究“互联网+”背景下家庭医生签约服务风险

随着互联网技术的发展,我国家庭医生签约服务也逐步开始了相关的尝试。利用风险的社会放大框架进行综合观察后发现,互联网作为新技术与家庭医生签约服务融合后将会在产生新风险的同时继续放大传统风险,在此过程中,互联网技术本体的风险、人机交互的风险和线上服务的风险被不断放大并导致道德风险、污名化等涟漪反应。基于此,本文提出加强信息共享、介入风险放大关键节点和减低风险次级效应等对策来规避这些风险。

健康自我管理对糖尿病患者自我效能的效果分析

目的:评价健康自我管理对糖尿病患者自我效能的影响效果。方法:对符合条件、自愿参与健康自我管理的184例糖尿病患者进行连续6周的知识和技能指导。干预前后用糖尿病患者自我效能量表(diabetes self-efficacy scale,DSES)进行问卷调查,并采用两配对样本Mc Nemar检验比较患者在干预前后自我效能的改变。结果:干预后,患者总饮食控制、药物治疗、血糖监测、足部护理和并发症应对效能得分均较干预前明显提高(均P<0.05)。结论:健康自我管理可有效提高糖尿病患者的自我效能,改善生存质量。

基本药物制度背景下乡村医生社会地位与利益诉求分析

目的：探讨基本药物制度背景下乡村医生的社会地位与利益诉求。方法于2012年8—12月采用多阶段分层随机抽样法抽取山东省134个村卫生室的621名乡村医生为研究对象，收集基本药物制度实施前后乡村医生收入及同村乡村教师和村干部的工资水平。以收入为社会分层指标，分析基本药物制度前后乡村医生社会地位的绝对变化以及与参照群体相比的相对变化，利用开放性问题和定性访谈了解乡村医生的利益诉求。结果共发放问卷621份，全部收回，有效回收率为100.0％。基本药物制度实施后，乡村医生的平均年收入由实施前的22578.4元下降为实施后的13399.9元，下降了9178.5元；平均年收入比村干部（16857.4元）低3457.5元，比乡村教师（33932.7元）低20532.8元。年轻乡村医生期望年收入高于年老乡村医生〔≤30岁（42529.4±21435.8）元比31～45岁（37948.1±17371.5）元比≥46岁（34559.4±14720.2）元〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。乡村医生的利益诉求主要集中在收入（86.8％，383/480）、养老保障（59.0％，260/480）、职业风险（32.2％，142/480）和工作负荷（27.4％，121/480）方面，87.2％（524/601）的乡村医生希望以“事业编制”形式取得保障，自我提升的需求不足。结论由于基本药物制度的实施，乡村医生收入减少，社会地位下降。其利益诉求以满足生存安全的低层次需求为主，高层次的需求尚需激发。

已婚育龄妇女生殖健康知识、态度和行为现况及影响因素分析

目的了解已婚育龄妇女生殖健康知识、态度、行为现状,并分析其影响因素,为开展已婚育龄妇女生殖健康干预提供参考依据。方法应用自行编制的问卷对728名已婚育龄妇女进行调查,在对其生殖健康知识、态度及行为描述性统计的基础上,对影响因素的分析先进行方差分析或秩和检验,再进一步采用一般逐步logistic回归或累积比逐步logistic回归进行分析。结果生殖健康知识平均28.02±6.21分,总体得分率为70.05%,态度和行为总体积极性较高,但其中的性病维度有待于提升;城镇(β=-0.483,OR=0.617,P=0.022)、受教育程度高(β=0.436,OR=1.547,P<0.01)生殖健康知识掌握较好,受教育程度高(β=0.268,OR=1.307,P<0.01)态度积极,受教育程度高(β=0.504,OR=1.655,P=0.021)、患妇科病(β=0.185,OR=1.204,P=0.031)健康行为较好。结论提升妇女受教育程度,对薄弱环节开展针对性教育,可有效提升已婚妇女的生殖健康水平。

积极心理学视角下中学生心理健康评估量表评价

目的对积极心理学视角下的中学生心理健康评估量表进行评价,为中学生心理健康防治提供参考依据。方法采用Cronbach’sα系数、分半信度系数分别评价量表的内部一致性信度、分半信度;采用Pearson相关系数评价量表的内容效度,验证性因子分析评价量表的结构效度。结果总量表的Cronbach’sα系数及分半信度系数分别为0.948,0.893;五个分量表的Cronbach’sα系数及分半信度系数分别在0.76~0.86,0.67~0.81之间。总量表与分量表的Pearson相关系数均大于0.70;五个分量表与各自维度间Pearson相关系数分别在0.64~0.79,0.59~0.80,0.64~0.77,0.72~0.74,0.47~0.80之间,且均有统计学意义(P<0.05)。验证性因子分析显示,五个分量表的模型适配度较好(χ~2/df=5.03~7.36,GFI=0.97~0.99,AGFI=0.85~0.96,RMSEA=0.07~0.08,NFI=0.94~0.98,CFI=0.94~0.98)。结论该量表具有较好的信度、效度,可以作为评价中学生心理健康的工具。

重庆基层卫生应急人员对突发公共卫生事件风险沟通的认知分析

目的了解基层卫生应急人员对突发公共卫生事件风险沟通的认知现状,为提高基层卫生应急人员风险沟通的认识和能力提供依据。方法采用问卷调查的方法,对重庆市19个样本区县承担突发事件应急处置的基层卫生应急人员进行调查,采用描述性分析和χ2检验对调查数据进行分析。结果共计调查了429名基层卫生应急人员。4.7%(20/429)的应急人员对风险沟通概念的熟悉度为"听说过、很熟悉",且不同年龄、职称、参与风险沟通培训情况、参与风险沟通工作情况应急人员之间的认知存在一定差异(P<0.05);风险沟通知识核心信息全部知晓率仅为0.5%(2/429);24.9%(107/429)的应急人员表示非常愿意承担风险沟通工作;分别有超过60.0%的应急人员认为现阶段影响基层风险沟通开展最主要的因素是风险监测信息收集不完全(78.8%,338/429)、没有形成常规的工作机制(68.8%,295/429)、部门间沟通困难(62.7%,269/429)、缺乏风险沟通的技术方案(指南)或缺乏可操作性(60.8%,261/429)。结论基层卫生应急人员对突发公共卫生事件风险沟通的认知水平相对较低,专业队伍缺乏风险沟通相关知识,风险沟通工作意愿普遍不高,不能满足基层卫生应急工作需要。应采取多种有效方式,加大风险沟通培训力度,造就一支能适应基层卫生应急工作需要的队伍。

积极心理学视角下中学生心理健康现状及影响因素分析

目的从积极心理学角度评价中学生心理健康现况并分析其影响因素,为构建中学生心理健康评估机制提供参考依据。方法采用分层整群随机抽样方法,对潍坊市983名中学生进行调查。心理健康现况采用描述性统计,影响因素筛选采用单因素方差分析和二分类逐步logistic回归。结果积极心理学视角下的中学生心理健康状况较好,发展融洽的同学关系、勤于与父母沟通交流(尤其加强与父亲的沟通交流)、提升学习成绩可有效提升中学生基于积极心理品质的心理健康状况。结论该研究为针对性开展积极心理视角下的心理健康干预提供了参考依据。

“以器官系统为中心”的教学改革模式探讨

2010年重庆医科大学开始实施"以器官系统为中心"的教学改革,通过课程重组与多学科整合、利用课程负责人制度建设教学团队、采用多种教学方法等方式,建立起"以器官系统为主线"的贯穿基础医学到临床医学的多学科整合课程体系。实践证明,该课程体系能够减少交叉学科的重复学习、加强学生实践操作能力锻炼,实现医学学科间的联系性、连续性、实用性,但在整合教材配套、教学管理制度等方面存在一些问题,还需继续改进和完善。

大健康背景下医学类高校科技成果转化影响因素研究——基于技术供给方的视角

围绕医学类高校科技成果转化的影响因素,基于技术供给方的视角提出研究问题并编制《医学类高校科技成果转化状况调查表》,采用问卷调查法对34所医学类高校进行施测,共回收670份有效问卷。因素分析表明,影响医学类高校科技成果转化的因素有管理基础、人员基础、转化努力、全链条助力和人员激励5个维度;同时,路径分析表明,管理基础和全链条助力对于所选取的34所医学高校的科技成果转化绩效影响显著。

ABO血型与糖尿病发生风险的meta分析

目的用meta分析方法研究ABO血型在糖尿病患者和健康人群中的分布情况,以评价ABO血型系统与糖尿病发生风险的关系。方法通过检索PubMed、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、中国知网期刊数据库和万方数据库等,收集有关糖尿病与ABO血型系统之间关系的原始文献,按照纳入与排除标准筛选出符合要求的文献并提取出相关的数据,使用NOS量表对纳入文献进行质量评价,采用Review Manager 5.1和Stata 12.0软件进行meta分析。结果 B血型和AB血型在糖尿病患者和对照人群中的分布差异有统计学意义,表现为B血型在糖尿病患者中所占比例高于对照人群（OR=1.13,95%CI：1.05-1.21,P=0.000 7）,AB血型则在对照人群中更为常见（OR=0.86,95%CI：0.77-0.97,P=0.01）;但亚组分析时发现B血型和AB血型的分布差异仅在国外人群中有统计学意义（P〈0.05）。而A血型（OR=0.90,95%CI：0.76-1.07,P=0.24）和O血型（OR=1.00,95%CI：0.89-1.13,P=0.96）在两组中的分布差异无统计学意义。结论糖尿病的发生可能与ABO血型有关。国外人群中B血型的糖尿病发病风险高于其他血型,AB血型可能是糖尿病发生的保护因子,而A血型和O血型在国内外人群中与糖尿病的发生均无关。

均衡各方利益促进公立医院集团化健康发展

目的:分析我国公立医疗机构间集团化发展中存在的问题,分析各利益相关者的利益需求,探讨促进公立医院集团化发展的策略。方法:用系统评价的方法筛选出描述我国公立医疗机构间集团化合作的实例文献,采用利益相关者理论分析各利益相关者的利益与责任。结果:22篇文献14个公立医院集团化发展实体在发展过程中存在11类问题与各方利益相关。结论:政府相关部门、患者、医院集团化实体以及医院集团中的核心医院与成员医院等各方利益需求的均衡性是影响公立医院集团化发展的主要因素,唯有明确各方角色、均衡各方利益,方能促进公立医院集团化健康发展。

关于健康城市指标体系的描述性系统评价

通过全面检索中英文数据库,纳入所有明确提及健康城市及其指标体系的文献,并对其进行筛选、资料提取及信息分类、归纳和整理。最终纳入49篇文献,总结了常见健康城市指标体系建立原则及建立方法等,发现健康城市指标体系主要分两种形式:一种按照健康影响因素对指标体系进行分类;另一种以指标实现的重要性及难易程度来划分。健康城市指标体系建设需要多部门合作,并充分发挥政府部门、科研机构及社会在参与和决策中的优势。

间断均衡理论视阈下的医疗暴力治理政策变迁审视

在医疗卫生体制改革的影响和焦点事件的触发下,中国医疗暴力的治理政策变迁呈现出间断均衡演进的特征,并逐渐从决策者主导型间断到参与式间断,从单一决策场域到协同决策场域,从过度保护单方利益到以维护公共利益为核心。未来,欲实现公共政策对医疗暴力的有效治理,应在政策决策中加强各方参与,客观冷静地分析作为政策问题的焦点事件,以细致清晰的政策表达克服旧有政策惯性的不良影响。

某医科大学临床医学专业大学生健康素养知晓率及影响因素研究

目的了解医科大学临床医学专业本科学生健康素养水平及影响因素,为今后更好地开展健康教育提供依据。方法采用中国健康教育中心统一研制的《2009年中国公民健康素养调查问卷》,利用随机整群抽样的方法,对某医科大学345名临床医学本科学生进行问卷调查。结果临床医学本科学生健康素养知晓率为7.54%,其中科学健康观和慢性病预防知晓率较低,分别为6.38%和7.54%,安全与急救方面的知晓率较高,为62.32%。经Logistic回归模型进行变量筛选,年级、民族和生源地为健康素养影响因素。结论临床医学专业本科学生总体健康素养水平不高,特别是慢性病和传染病预防等知识知晓率较低。应根据不同年级的需要增设慢性病预防和传染病预防课程,利用传统教学、校园网络以及推行民汉学生合堂合班合宿等方式提高医学生的健康素养水平。

趋势外推与ARIMA法在卫生费用组合预测建模中的应用

目的对卫生费用各指标进行组合预测模型设计和实证研究。方法山东省卫生费用资料用差分和趋势外推法优选曲线模型,以三和法识别参数;序列二阶差分平稳后对ARIMA模型定阶、参数识别;分别进行拟合与外推预测建模研究。引入线性加权组合方法,动态计算权重,修正预测值。结果卫生费用资料均呈渐进趋势变化,建模方案可行、拟合效果优良、权重计算合理,组合模型可改进预测效果。结论趋势外推法、ARIMA法及组合方法对渐进趋势性时序资料的预测建模问题有代表性。

基于时间序列方法适配建模分析的卫生支出预测实证研究

目的探讨几种代表时间序列预测建模原理和适配性能,根据算例分别建立程序和综合比较。方法卫生支出预测算例以ARIMA、GM、SVM和曲线拟合法制定方案,借助MATLAB、SAS等软件实现,讨论性能差异和应用价值。结果 ARIMA法通用性好、GM法拟合失效、SVM技术设计待完善、曲线拟合法有限制而应作预分析,数据资料特点影响方法适配性能。结论 ARIMA法拟合长较多期随机时序资料有代表意义;GM法适于贫信息小样本资料建模;SVM泛化性能强但滑动窗多试取、结果对参数敏感;曲线拟合法受数据特点、离群数据和建模数据段等条件限制;各法应对特定问题择优取舍。

基于SEER数据库老年肺鳞癌患者的预后分析

目的基于SEER数据库分析影响老年肺鳞癌患者预后的危险因素,并构建预测模型。方法基于SEER数据库,选取2004—2015年确诊为肺鳞癌的25602例患者作为研究对象,按照7∶3随机分为训练集(17921例)与验证集(7681例);通过Kaplan-Meier生存曲线分析肺鳞癌患者基本资料与预后的相关性;利用Cox回归和LASSO回归分析确定影响老年肺鳞癌患者预后的独立危险因素并构建列线图模型;以C-index、受试者工作特征(ROC)曲线、决策曲线评估列线图模型的预测性能。结果25602例患者中死亡17717例(69.2%);多因素Cox回归分析结果显示,年龄越大、高T分期、高N分期、高M分期、未接受手术是影响老年肺鳞癌患者预后不良的危险因素(P<0.05);训练集和验证集中用于评估列线图模型的C-index分别为0.732(95%CI:0.727~0.736)和0.733(95%CI:0.725~0.739),训练集列线图模型预测半年、1年、3年肺鳞癌患者预后的曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.772(95%CI:0.764~0.779)、0.795(95%CI:0.789~0.802)、0.846(95%CI:0.839~0.852)。验证集列线图模型预测半年、1年、3年肺鳞癌患者预后的AUC分别为0.774(95%CI:0.763~0.785)、0.805(95%CI:0.795~0.815)、0.839(95%CI:0.829~0.850)。决策曲线结果显示,列线图模型的临床实用性良好。结论老年肺鳞癌患者年龄、T分期、N分期、M分期、手术情况对其预后有显著影响,构建的列线图模型能较为直观、准确地预测患者生存率,可为评估老年肺鳞癌患者预后提供科学依据。

暴力阴影下医患关系断裂的风险及其弥合——基于重庆医科大学附属儿童医院伤医事件之网络评论的分析

从对重庆医科大学附属儿童医院伤医事件网络评论的归类分析发现,在伤医暴力阴影下,认知分歧、暴力交流方式、信任结构破坏以及私力救济选择等均强化了医患关系的断裂风险。断裂风险的产生本质上是由于医患关系在现有体制下的利益分化和冲突,而各类社会机制的不完善则加剧了该风险。应从推进旨在利益纠偏的制度改革和寻求有效的断裂弥合措施两方面着手,及早弥合断裂风险,形成和谐医患关系。

基于层次分析法的疾控机构人才发展指数评价指标体系的构建

疾控机构人才队伍是处理突发公共卫生事件的专业力量,是公共卫生健康服务体系的关键所在。本文旨在针对疾控机构的人才发展建立起一套统一规范的评价标准,通过结合人才发展相关政策、文献以及疾控机构人才发展特点,运用专家咨询法、层次分析法构建了涵盖人才规模、人才结构、人才流动、人才创新和人才环境五个维度的疾控机构人才发展指数评价指标体系。构建的指标体系可为疾病预防控制机构人才发展和人才队伍建设的优化提供科学依据和参考方向。

中国健康智库建设的价值探析

为了更好地促进中国健康卫生事业的发展,在新医改的背景下,结合国内外健康智库发展现状,对建设中国健康智库的内涵、运行机制、特性及重要性进行了剖析,指出加强健康智库建设是当前中国政治经济发展的迫切需要,是国家掌握参与全球卫生合作话语权的重要保障。提出加强调查研究,大力推进中国健康智库建设,将健康智库建设纳入国家战略,促进我国健康产业快速发展。在新医改这一重大历史机遇时期,进一步做好顶层设计,组织开展健康服务与政策的理论研究,发挥健康智库思想市场的强大支撑作用。