二甲双胍改善急性心肌梗死患者心功能指标的研究

目的探讨二甲双胍对急性心肌梗死(AMI)患者心功能的改善情况以及相关的机制。方法采用单中心、随机、安慰剂对照、单盲法,将入选的128例AMI患者随机分为对照组(安慰剂)和干预组(二甲双胍,500 mg/bid口服),同时给予冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)二级预防治疗。评估两组患者基线资料和随访3个月后心功能指标。结果两组患者基线资料无明显差别;就诊时已超过溶栓治疗时间窗;两组患者心功能指标LVEF和左心室短轴缩短率(FS)和6分钟步行试验(6MWT)值均为正常下限,差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月后,与对照组相比,干预组患者血浆NT-ProBNP水平较低,而脂联素水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);同时干预组心功能指标如LVEF和FS也优于对照组(P<0.05);虽然干预组患者6MWT稍高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论二甲双胍对AMI未合并糖尿病、且未行血管重建的患者具有心血管保护作用。

IL-1β-511基因多态性与冠心病相关性研究

目的探讨IL-1β-511基因多态性与冠心病发病危险性的关系。方法应用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性法检测160例冠心病患者(冠心病组)IL-1β-511基因多态性,选择同期健康体检合格人群160例作为对照组。结果冠心病组TC、TT和CC基因频率分别为61.25%、23.75%和15.00%,对照组分别为57.50%、14.38%和28.13%,差异有统计学意义(P<0.01);冠心病组T等位基因频率(54.38%)高于对照组(43.13%),差异有统计学意义(P<0.01);TT基因型为冠心病发生的危险基因型,OR为2.51。携带T等位基因的冠心病患者TC(6.10±0.87)mmol/L和LDL-C(4.01 mmol/L)水平高于携带C等位基因患者。结论 IL-1β-511基因多态性与冠心病发病明显相关,TT基因型可能为冠心病发生的危险基因型。

首发脑卒中认知功能障碍的DCE-MRI影像学特征及其诊断价值

目的:探讨动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)参数对首发脑卒中认知功能障碍的诊断价值,以期为临床早期评估脑卒中认知功能障碍发生风险、制定干预方案提供参考。方法:选取122例首发脑卒中患者作为研究对象,根据其是否发生认知功能障碍分为发生组(n=53)与未发生组(n=69),另选取53例非脑血管性认知功能障碍患者作为对照组,入院后均行DCE-MRI检查,比较3组及不同认知功能障碍程度患者DCE-MRI影像学参数[组织间隙-血浆速率常数(Kep)、容积转运常数(K_(trans))、细胞外间隙容积分数(V_(e))、血浆容积分数(V_(p))],分析DCE-MRI影像学参数与认知功能障碍程度的相关性及诊断价值,并分析其对首发脑卒中认知功能障碍危险度的评估价值。结果:发生组与未发生组DCE-MRI定量参数K_(trans)、V_(e)、V_(p)均高于对照组,发生组DCE-MRI定量参数K_(trans)、V_(e)、V_(p)高于未发生组(P<0.05);不同认知功能障碍程度患者DCE-MRI影像学参数K_(trans)、V_(e)、V_(p)比较有统计学意义(P<0.05),且随着认知功能障碍程度加重,患者DCE-MRI影像学参数K_(trans)、V_(e)、V_(p)明显升高;K_(trans)、V_(e)、V_(p)均与认知功能障碍程度呈正相关关系(P<0.05);DCE-MRI定量参数K_(trans)、V_(e)、V_(p)联合诊断的AUC为0.921,明显较单独指标高(P<0.05);DCE-MRI参数K_(trans)、V_(e)、V_(p)高水平者认知功能障碍发病风险分别是低水平的3.077、1.944、2.313倍。结论:DCE-MRI可用于首发脑卒中认知功能障碍诊断,为临床早期预测卒中后认知功能障碍提供参考依据。

GDF-15在扩张型心肌病患者中的变化及其与NT-proBNP的关系

目的探讨扩张型心肌病患者血浆中生长分化因子15(GDF-15)及N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)的变化及其相关性。方法收集海南省儋州市人民医院心内科扩张型心肌病患者50例,按左室舒张末期内径(LVDD)>70 mm或≤70 mm分为A组(28例)和B组(22例),同时设对照组30例。入组患者进行GDF-15及NT-pro BNP检测;扩张型心肌病患者按纽约心脏协会(NYHA)分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,观察心功能分级与GDF-15及NT-pro BNP水平的相关性。结果与对照组相比,A组及B组患者的GDF-15及NT-pro BNP均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与B组比较,A组GDF-15及NT-pro BNP升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。随着NYHA心功能分级越高,其GDF-15及NT-pro BNP水平越高。结论 GDF-15及NT-pro BNP水平对于扩张型心肌病患者的危险分层及预后有指导意义。

经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者胶原Ⅰ、Ⅲ和Fibulin-5的影响

目的:观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对心肌细胞外基质重构的影响。方法:选择急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者47例,按照是否行急诊PCI分为急诊PCI组(n=32)和非PCI组(n=15),并设置同期稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者30例为对照组。比较3组患者入院即刻,PCI术后1、7、30、45d血清胶原Ⅰ型C端胶原前肽(PⅠCP)、Ⅲ型N端胶原前肽(PⅢNP)及Fibulin-5水平。结果:不同处理方法对患者心肌细胞外基质重构有显著影响。对照组血清中PⅠCP、PⅢNP及Fibulin-5水平无显著变化;急诊PCI组及非PCI组PⅠCP、PⅢNP及Fibulin-5水平升高,7d后达到峰值,但急诊PCI组上述指标较非PCI组在同一时间窗明显降低(P均<0.05)。结论:急诊PCI可减轻患者心肌细胞外基质重构,改善心脏功能。

老年慢性心力衰竭患者血浆微小RNA-137和微小RNA-150表达与心室重构的相关性

目的探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者血浆微小RNA-137(miR-137)、微小RNA-150(miR-150)表达水平与心室重构之间的关系。方法选择2018年3月~2019年12月本院收治的老年CHF患者107例为研究组,同期选择年龄和性别与研究组相匹配的健康体检者40例为对照组。用荧光定量PCR检测血浆miR-137和miR-150相对表达量;用多普勒超声心动图检测各项心功能指标;用Pearson相关分析,采用ROC曲线评价血浆miR-137和miR-150诊断CHF的价值。结果研究组血浆miR-137和miR-150相对表达量均显著低于对照组(P<0.01);研究组左心室舒张末期内径(LVEDD)明显高于对照组(P<0.05),LVEF、左心室短轴缩短率(LVFS)、二尖瓣口舒张早期与舒张晚期最大血流速度比值(E/A)明显低于对照组(P<0.05)。血浆miR-137和miR-150与LVEDD均呈负相关(r=-0.603,P=0.003;r=-0.534,P=0.010),与LVEF、LVFS和E/A均呈正相关(r=0.637、0.529、0.761,P=0.001、0.011、0.000;r=0.714、0.576、0.717,P=0.000,0.006,0.000);血浆miR-137和miR-150诊断CHF的曲线下面积(AUC)分别为0.749和0.800,界值分别为0.94和0.83,敏感性分别为81.31%和83.18%,特异性分别为62.50%和75.00%;两者联合诊断CHF的AUC为0.843,敏感性为85.95%,特异性为72.50%。结论血浆miR-137和miR-150可能参与老年CHF患者的心肌重构,且与心肌损伤严重程度有关。

缬沙坦预防阵发性房颤复发的临床研究

目的:评价缬沙坦在预防阵发性房颤复发中的疗效。方法:阵发性、症状性房颤患者91例,恢复窦性心律后,随机分为对照组45例,单纯口服胺碘酮;治疗组46例,在此基础上加服缬沙坦每天80mg,随访观察1年。结果:治疗组窦性心律维持率明显高于对照组(81.8%VS62.8%,P<0.05),左房内经明显小于对照组[(35.10±10.21)mmVS(41.82±11.60)mm],差异均有显著意义。结论:缬沙坦联合胺碘酮对阵发性房颤复律后预防房颤复发维持窦性心律作用明显优于单用胺碘酮治疗,这与缬沙坦抑制肾素血管紧张素系统,降低心脏负荷,抑制心房电重构及结构重构有关,且无明显不良反应。

血管紧张素Ⅱ1型受体基因A1166C多态性与不同民族原发性高血压关系的相关性研究

目的 探究血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)基因A1166C多态性与汉族、黎族和蒙古族原发性高血压(EH)的相关性。方法 回顾性选取2015年1月~2017年12儋州市人民医院、白沙县人民医院、内蒙古医科大学附属医院收治的600例原发性高血压患者资料,其中儋州市人民医院收集汉族200例,白沙县人民医院收集黎族200例,内蒙古医科大学附属医院收集蒙古族200例。同期选取相应地区门诊体验为健康成年人群纳入健康对照组,其中汉族200例,黎族200例,蒙古族200例。采用荧光定量PCR测序法,检测AT1R基因A1166C位点的基因序列,统计分析汉族、黎族、蒙古族原发性高血压组和对应的健康对照组A1166C基因型和等位基因频率的分布。结果 汉族高血压组AA、AC和CC基因型分别占比为88%、12.%和0,汉族健康对照组中分别为96%、4%、0,差异有统计学意义(P<0.05);汉族高血压组中A、C等位基因频率分别为94%、6%,而汉族健康对照组的基因频率分别为98%、2%,差异有统计学意义(P<0.05)。黎族高血压组中AA、AC、CC基因型分别占比为92%、7%、1%,在黎族健康对照组人群中分别为97%、3%、0,差异无统计学意义(P>0.05);黎族高血压组中A、C等位基因频率分别为95.5%、4.5%,而黎族健康对照组的基因频率分别为98.5%、1.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。蒙古族高血压组中AA、AC、CC基因型分别占比为84%、12%、4%,在蒙古族健康对照组人群中分别为91%、7%、2%,差异有统计学意义(P<0.05);蒙古族高血压组中A、C等位基因频率分别为90%、10%,而蒙古族健康对照组的基因频率分别为94.5%、5.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AT1R基因A1166C多态性与黎族人群的EH无显著相关性,而与汉族、蒙古族人群的EH具有显著相关性,AC和CC基因型可能是高血压发生的危险因素,可能会增加原发性高血压的遗传易感性。

30例急性心肌梗死早期溶栓治疗的体会

急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床上表现有持久的胸骨后剧列疼痛、发热、白细胞升高及血清心肌酶增高，肌钙蛋白阳性及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克、心力衰竭等并发症，属冠心病的严重类型。早期溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）可实现早期、完全、持续心肌再灌注，降低病死率。现蒋我院2007年2月一2008年6月收治的30例急性sT段抬高心肌梗死（STEMI）病人给予早期溶栓治疗的休会总结如下。

依折麦布片联合氟伐他汀片治疗高危冠心病的临床研究

目的观察依折麦布片联合氟伐他汀片治疗高危冠心病的临床疗效及安全性。方法将78例高危冠心病患者随机分为对照组和试验组,每组39例。对照组予以氟伐他汀每次40 mg,qd,口服;试验组在对照组治疗的基础上,予以依折麦布每次10 mg,qd,口服。2组患者均治疗4周。比较2组患者的临床疗效、左心室功能,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为87. 18%(34例/39例)和64. 10%(25例/39例),差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,试验组和对照组的左心室舒张末期内径分别为(58. 32±7. 42)和(62. 36±8. 27) mm,左心室收缩末期内径分别为(40. 83±5. 21)和(43. 68±5. 72) mm,左心室射血分数分别为(59. 83±8. 37)%和(54. 76±7. 21)%,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。2组患者发生药物不良反应均以胃肠道症状、肌痛/肌酶升高和疲乏无力为主。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为17. 95%和15. 38%,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论依折麦布片联合氟伐他汀片治疗高危冠心病的临床疗效确切,其能有效地改善患者的左心室功能,且不增加药物不良反应的发生率。

替罗非班注射液治疗老年非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的临床研究

目的观察替罗非班注射液治疗老年非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)的临床疗效及安全性。方法将94例老年NSTE-ACS患者随机分为对照组和试验组,每组47例。对照组予以阿司匹林肠溶片首剂300mg,后以100 mg·d^(-1)长期维持,顿服+氯吡格雷首剂300 mg,后以75 mg·d^(-1)长期维持,顿服+1 mg·kg^(-1)依诺肝素,q12 h,持续5 d,皮下注射;试验组在对照组治疗的基础上,予以10μg·kg^(-1)·min^(-1)替罗非班在3 min内静脉注射,后以0.15μg·kg^(-1)·min^(-1)的速度持续微量泵入,维持36 h。2组患者均治疗3个月。比较2组患者的血小板聚集率(PAR)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(c TnⅠ)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)变化,并记录主要心血管事件(MACE)发生率和出血发生率。结果治疗后,试验组和对照组的PAR分别为(28.71±4.04)%和(39.88±5.54)%,CK-MB分别为(212.34±28.53)和(246.18±32.67)U·L^(-1),c TnⅠ分别为(4.04±0.52)和(4.83±0.64)ng·m L^(-1),LVEF分别为(59.45±8.22)%和(54.83±7.61)%,LVEDD分别为(42.09±5.26)和(45.19±6.01)mm,LVESD分别为(33.87±4.46)和(36.43±5.01)mm,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。试验组和对照组的MACE发生率分别为12.77%和29.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组的出血发生率分别为14.89%和8.51%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班注射液治疗NSTE-ACS的临床疗效确切,其可有效地改善PAR、心肌酶水平和心脏功能,且安全性较高。