32例股骨远端严重粉碎性骨折解剖钢板内固定的治疗探讨

[目的]探讨股骨远端严重粉碎性骨折的治疗方法。[方法]应用股骨远端型解剖钢板内固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折并进行回顾性调查,分析骨折愈合及膝关节功能恢复情况。[结果]所有患者骨折均在5～12个月内愈合,膝关节功能:优12例、良16例、可3例、差l例,优良率87.5%。[结论]良好的复位,可靠的内固定,仔细的软组织修复及早期有效的功能锻炼是促进骨折愈合及恢复膝关节功能的基本要求。

钢板与髓内钉固定治疗股骨干骨折术后钢板内固定失败的效果比较

目的比较钢板与髓内钉治疗股骨干骨折术后钢板内固定失败的临床效果。方法收集股骨干骨折术后钢板内固定失败的患者27例,均获得2年以上随访。27例患者中,11例采用钢板内固定(A组),16采用髓内钉内固定进行翻修(B组)。术后定期行X线检查以确定骨折愈合情况,末次复诊时对其临床效果进行评级。结果 27例翻修手术中,25例患者获得完全愈合,2例出现骨折不愈合。A组愈合时间(18.7±1.4)周,B组愈合时间(16.3±2.1)周;A组的愈合率为90.9%,B组为93.8%;A组的优良率为81.8%,B组为81.2%。两组患者的愈合时间、愈合率,以及临床效果的优良率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于股骨干骨折术后钢板内固定失败的患者,无论是采用交锁髓内钉还是钢板固定进行翻修手术,均可获得满意的疗效,两者在愈合时间、愈合率以及临床优良率方面无明显差别。

股骨近端防旋髓内钉和解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效比较

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和解剖型锁定钢板(ALP)治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选择2013年1月至2015年1月该院收治的不稳定型股骨粗隆间骨折患者80例,依据随机数字表法分为PFNA组(40例)和ALP组(40例)。观察不同组别手术时间、术口长度、术中出血量、骨折愈合时间和术后负重站立时间,并采用Harris评分法评估其髋关节功能恢复情况。结果 PFNA组术口长度、手术时间、术中出血量、负重站立时间和骨折愈合时间均显著低于ALP组(均P<0.05)。随访9个月时,PFNA组患者优良率为95%,高于ALP组(90%)(χ2=0.721,P>0.05)。PFNA组并发症发生率为2.50%,显著低于ALP组(20.00%)(χ2=6.135,P<0.05)。结论 PFNA和ALP治疗不稳定型股骨粗隆间骨折均取得较好的临床疗效,但PFNA方案创伤更小、固定更好、并发症少、患者术后恢复更快,值得临床推广。

92例脊柱骨折合并其他器官损伤患者的诊治及疗效观察

目的总结脊柱骨折合并其他器官损伤患者的诊治经验。方法收集2008年5月至2011年5月于该院就诊的92例脊柱骨折患者病历资料,对合并症状予相应处理,其中合并头部颅脑损伤12例(13%)、胸部损伤29例(31.5%)、腹部损伤22例(23.9%)、骨盆骨折13例(14.1%)、四肢骨折或脱位30例(32.6%)。对于脊柱骨折71例患者手术治疗,21例行保守治疗。随访患者神经康复情况并定期复查。结果 85例生存,均获得随访,随访时间为3个月至3年,平均1.9年;A级患者神经功能均康复,B级8例中2例感觉恢复,其余神经功能均比术前改善1～3级;本组中胸腰椎爆裂型骨折患者行后路手术较前路手术用时短、出血量少;手术组患者的脊椎后凸畸形及慢性腰脊痛的发生率明显低于非手术组患者(P<0.05);7例患者在发病后3个月内死亡,其中重型颅脑损伤3例,严重胸部损伤或截瘫继发感染、多器官功能衰竭4例。结论胸腰椎爆裂型骨折患者行前、后路手术均有较好近期疗效,发生脊柱骨折后应及早行相应手术治疗,以提高生存率及生活质量。

近端髓内钉固定与滑动髋螺钉髓外固定治疗股骨粗隆间骨折效果比较

目的比较近端髓内钉固定(PFN)与滑动髋螺钉髓外固定(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效,探讨不同类型股骨粗隆间骨折的最佳内固定方式。方法纳入146例因股骨粗隆间骨折行手术治疗的患者,其中PFN组82例,DHS组64例,记录两组患者一般情况、手术时间、出血量、输血量、术后并发症及术后髓关节功能评分等。对该两组患者术中、术后相关指标进行统计学分析。结果术前两组患者的平均年龄、性别和Tronzo Evans分型等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术中两组患者的手术时间、输血量、输血人数、全身麻醉等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。DHS组的失血中位数为310 ml,PFN组为220 ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。DHS组切口平均长度14.09 cm,PFN组平均切口长度9.13 cm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者在全身并发症、切口并发症、术后引流量、住院天数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DHS和PFN都是目前治疗股骨粗隆间骨折的有效固定器械,与DHS比较,PFN手术损伤较小,是骨科医生治疗股骨粗隆间骨折的最佳选择之一。

解剖钢板治疗胫骨远端骨折58例

目的探讨胫骨远端内侧型解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法应用胫骨远端内侧型解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折患者58例,分析骨折愈合及踝关节功能恢复情况。结果58例均获随访,时间5～24个月。4～9个月骨折全部愈合,无钢板、螺钉断裂、退出等;伤口表浅感染3例。踝关节功能评价参照Mazuretal标准:优37例,良18例,可2例,差1例,优良率94.8%。结论胫骨远端内侧型解剖钢板手术简单,创伤小、固定可靠,易于软组织修复,是治疗胫骨远端骨折的一种较理想的内固定方法。

锁定钢板治疗中老年股骨粗隆间骨折的疗效

股骨粗隆间骨折是中老年人常见的疾病,占全身骨折的3%~5%。随着中国老年人均寿命的延长和社会老龄化的加剧,骨质疏松的比例不断增高[1-2]。有研究[3]称,采用传统的保守治疗的患者死亡率高。采用合理的内固定方法能有效促进骨折断端愈合,缩短患者治愈时间,降低术后并发率。动力髋螺钉内固定是股骨粗隆间骨折治疗的金标准[4]。

解剖钢板治疗老年不稳定股骨转子间骨折28例

目的探讨应用股骨近端解剖钢板治疗老年不稳定股骨转子间骨折的疗效。方法 2005年6月至2008年6月间采用股骨近端解剖钢板治疗老年不稳定转子间骨折28例。结果全部病例均得到随访,随访时间8-18个月,骨折均一期愈合。术后发生髋内翻畸形2例,内固定物松动2例。疗效按Harris功能评分,优良率为85.7%。结论股骨近端解剖钢板治疗老年不稳定股骨转子间骨折具有手术简单、创伤小、时间短、内固定可靠、符合生物力学要求等特点,是一种较理想的内固定材料。

长管骨骨折加压钢板内固定失败原因分析

我院自1994—2003年收治股骨干、胫骨干骨折加压钢板内固定失败27例,经再次手术治疗,功能恢复满意,现总结报告如下：

胫骨平台骨折47例手术治疗体会

目的探讨胫骨平台骨折的手术特点及疗效。方法收集2003年1月至2006年11月我院手术治疗的胫骨平台骨折47例患者的完整临床资料并进行回顾性分析,采用改良Hohl膝关节功能评分评价手术疗效。结果 47例患者按Schatzker分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型8例,III型11例,Ⅳ型10例,Ⅴ型7例,Ⅵ型6例;均于急性创伤处理后5-7d手术,术中采用有限内固定或复合固定;术后根据改良Hohl膝关节功能评分评价,优19例,良20例,中4例,差4例,优良率达83%。结论胫骨平台骨折应严格掌握手术指征,选择适当手术时间和术式,术后积极功能锻炼,将能够取得满意的手术效果。

AF系统胸腰椎爆裂骨折初步观察及体会

[目的]观察AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。[方法]应用AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折17例。[结果]随访8个月-3年，平均随访12个月。17例椎体前缘高度由术前平均30％恢复至平均95％，椎管内移位骨块复位率达90％，神经损伤的恢复按ASIA分级：A级中1例无变化，余16例均提高1-2级。[结论]AF椎弓根钉内固定系统能达到满意复位固定及椎管有效减压，是一种治疗胸腰椎爆裂骨折理想的方法。

手法复位外固定治疗儿童同侧肘腕联合损伤

儿童单纯一侧肘部或腕部骨折多见，但同侧肘腕联合损伤则较少见。此类损伤常合并血管神经损伤。致使关节畸形和功能障碍。笔者自1996年至2004年收治此类损伤35例。报告如下：

单侧多功能外固定架治疗胫腓骨粉碎骨折18例

目的 :总结单侧多功能外固定架治疗胫腓骨粉碎骨折的经验。方法 :采用单侧多功能外固定架治疗胫腓骨粉碎骨折 18例 ,其中男 13例 ,女 5例。结果 :全部病例得到随访 ,骨折愈合时间 4— 11个月。结论 :采用单侧多功能外固定架治疗胫腓骨粉碎骨折具有良好的力学优势 ,同时它操作方便、简单、固定效果可靠 ,能早期行踝、膝关节功能活动 ,利于骨折愈合 ,尤其对开放性粉碎骨折 。

加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折14例分析

目的 报告使用加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折 14例的临床效果。方法 采用加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折 14例 ,按Evans分类法 ,Ⅱ型 3例 ,Ⅲ型 7例 ,Ⅳ型 4例。结果 经半年— 2年的随访 ,骨折全部愈合 ,无髋内翻畸形及内固定器械折断现象 ,髋膝关节功能恢复满意。结论 加压滑动鹅头钉具有内固定牢固的生物力学性能 ,早期行患肢功能锻炼 ,减少并发症等优点 。

膝关节髌骨软骨症关节镜治疗的疗效对比研究

目的：探究膝关节髌骨软骨症关节镜治疗的疗效。方法：对我院2008年8月～2010年7月收治的53例膝关节髌骨软骨症患者进行回顾性分析，其中29例患者采用关节镜治疗，纳入观察组，其余24例患者采用关节内注射透明质酸钠治疗，纳入对照组，观察两组患者治疗前后膝关节评分（HSS）及治疗效果。结果：两组患者治疗前平均HSS评分分别为21.2及20.9分，治疗后分别升至46.7及35.4分，其HSS评分均在治疗后有所上升，且观察组上升程度明显高于对照组，数据对比存在显著统计学差异；观察组，优12例，良13例，优良率86.2%，对照组，优6例，良9例，优良率62.5%，观察组疗效明显优于对照组，数据对比存在显著统计学差异（P〈0.05）。结论：关节镜治疗膝关节髌骨软骨症较常用透明质酸钠注射治疗具有膝关节功能改善程度好、恢复快、安全性高等多种优势，且治疗成本低，患者痛苦小，值得临床广泛推广。

老年人骨折治疗和护理

本文拟对本院1989年8月至1995年2月收治的114例老年人骨折作一综合分析,报告如下:

微创经皮钢板接骨术与Henry入路钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效观察

目的:研究微创经皮钢板接骨术与Henry入路钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法:选取2013年2月到2014年2月我院收治的桡骨远端骨折患者86例,按照随机数字表法将患者分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组43例,Ⅰ组患者给予微创经皮钢板接骨术治疗,Ⅱ组患者给予Henry入路钢板内固定治疗,术后随访患者1年,比较两组临床疗效。结果:Ⅰ组手术时间、术中出血量显著优于Ⅱ组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组术后1年DASH评分显著优于Ⅱ组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组并发症比较无统计学意义(P>0.05)。结论:微创经皮钢板接骨术治疗桡骨远端骨折具有较好的临床疗效,能缩短手术时间、降低术中出血量,改善患者上肢功能。

股骨干骨折术后钢板断裂17例原因分析

[目的]探讨股骨干骨折钢板内固定术后钢板断裂原因。[方法]收集本院2002年1月～2010年12月收治的股骨干骨折采用钢板内固定的患者共157例，发生钢板断裂17例，回顾性分析钢板断裂发生的原因，并复习相关文献。[结果]17例钢板断裂中，钢板过短2例，钢板位置不当4例，螺钉穿过骨折线3例，骨折复位不良4例，骨缺损未植骨者1例，过早负重2例，不适当的功能锻炼1例。[结论]钢板的选择和应用不当，骨折复位不良，过早负重及不恰当的功能锻炼均是导致钢板断裂的重要原因。

自定位微创治疗胫骨骨折的效果分析

目的探讨自定位微创治疗胫骨骨折的效果。方法选择确诊胫骨骨折116例患者，依据随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组各58例。其中观察组采取自定位微创内固定接骨板手术治疗，对照组采取微创内固定系统接骨板手术治疗。比较两组骨折愈合时间、手术后3个月的疗效等指标。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；观察组手术治疗后评价总优良率高于对照组（P〈0．01），观察组随访期间并未出现相关并发症，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论自定位微创治疗胫骨骨折的临床疗效优良，安全易行。