济南市0~6岁儿童眼保健工作模式研究

眼健康对儿童的健康成长至关重要,但近年来儿童眼健康状况不容乐观,以近视为主的视力不良问题构成了重大的公共卫生挑战。济南市高度重视儿童眼保健工作,并对儿童眼保健和视力检查工作模式进行有效的探索和实践,形成筛查、转诊、治疗、信息闭环智慧化管理模式。本文对济南市0~6岁儿童眼保健工作落实的具体举措进行回顾,对工作落实成效进行分析,以期为其他地区儿童眼保健工作的开展提供思路和参考。

脂肪细胞因子通路基因多态性与肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病的关联

目的:非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)存在明显的遗传易感性,脂肪细胞因子通过参与胰岛素抵抗和肝脏脂肪变性等过程,在NAFLD的发生和发展中发挥重要作用,但参与脂肪细胞因子通路的基因与NAFLD之间的关联仍不明确。本研究旨在探索脂肪细胞因子通路的基因多态性位点及其交互作用与肥胖儿童NAFLD的关联。方法:采用病例对照研究,将肥胖儿童分为NAFLD组和对照组。采集受试者外周静脉血2 mL,提取DNA后采用多重PCR和高通量测序对脂肪细胞因子通路的14个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)进行分型检测。采用单因素及多因素Logistic回归分析各SNP与肥胖儿童NAFLD的关联。基于显性模型,联合使用交叉分析和Logistic回归分析相加或相乘交互作用。采用广义多因子降维法(generalized multifactor dimensionality reduction,GMDR)检测14个SNP之间基因-基因交互作用与肥胖儿童NAFLD之间的关联。结果:共纳入1 022例儿童,NAFLD组与对照组各511例。在调整年龄、性别、BMI后,多因素Logistic回归结果显示:PPARG rs1801282在3个遗传模型中与肥胖儿童NAFLD存在关联,分别是杂合子模型(CG vs CC,OR=0.58,95%CI 0.36~0.95,P=0.029)、显性模型(CG+GG vs CC,OR=0.62,95%CI 0.38~1.00,P=0.049)、超显性模型(CC+GG vs CG,OR=1.72,95%CI 1.06~2.80,P=0.028);PRKAG2 rs12703159在4个遗传模型中与肥胖儿童NAFLD存在关联,分别是杂合子模型(CT vs CC,OR=1.51,95%CI 1.10~2.07,P=0.011)、显性模型(CT+TT vs CC,OR=1.50,95%CI 1.10~2.03,P=0.010)、超显性模型(CC+TT vs CT,OR=0.67,95%CI 0.49~0.92,P=0.012)、加性模型(CC vs CT vs TT,OR=1.40,95%CI 1.07~1.83,P=0.015)。但PPARG rs1801282与PRKAG2 rs12703159间的相乘及相加交互作用均与肥胖儿童NAFLD不存在关联。经GMDR分析,调整年龄、性别、BMI后,14个SNP之间的交互作用均无统计学意义(均P>0.05)。结论:PPARG rs1801282、PRKAG2 rs12703159突变型与肥胖儿童NAFLD存在关联,但未发现SNP交互作用与肥胖儿童NAFLD之间的关联。

全血铜、锌、钙、镁、铁与超重肥胖儿童非酒精性脂肪肝病的关联

目的:非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是超重肥胖儿童中常见的一种代谢性疾病,其病因和发病机制尚未阐明,缺乏有效的预防和治疗手段。本研究旨在分析6~17岁超重肥胖儿童全血铜、锌、钙、镁、铁与NAFLD的关联,为超重肥胖儿童NAFLD的预防和早期干预提供依据。方法:采用横断面研究设计,通过问卷调查收集于2019年1月至2021年12月在湖南省儿童医院就诊的超重肥胖儿童的相关资料,采集受试者凌晨空腹血并检测血糖、血脂、微量元素等指标。将超重肥胖儿童分为单纯超重肥胖组(n=400)和NAFLD组(n=202);根据ALT水平,将NAFLD组划分为单纯性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver,NAFL)组和非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)组2个亚组。采用Logistic回归分析全血铜、锌、钙、镁、铁与NAFLD、NAFL和NASH之间的关联。结果:共纳入602名研究对象,其中73.6%为男性,年龄为10(9,11)岁,体重指数(body mass index,BMI)为24.9(22.7,27.4)kg/m~2。组间比较结果显示:NAFLD组的年龄、BMI、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)均高于单纯超重肥胖组,高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)低于单纯超重肥胖组;NAFL组的年龄、BMI、DBP、SBP、ALT、AST均高于单纯超重肥胖组,HDL低于单纯超重肥胖组;NASH组的年龄、BMI、DBP、SBP、TG、LDL、ALT、AST均高于单纯超重肥胖组,HDL低于单纯超重肥胖组(均P<0.017)。根据各微量元素水平划分为四分位组,在调整混杂因素年龄、性别、BMI、血压、TG、HDL、LDL后,与最低分位组相比,铁元素最高分位组NAFLD的OR值为1.79(95%CI 1.07~3.00),铜、锌、钙、镁元素与NAFLD均不存在关联。NAFLD亚组分析结果显示:在调整混杂因素后,铁元素最高分位组NAFL的OR值为2.21(95%CI 1.26~3.88),未发现铁与NASH以及铜、锌、钙、镁与NAFL或NASH之间的关联。结论:铁水平过高增加超重肥胖儿童NAFLD(更有可能是NAFL)的患病风险,而铜、锌、钙、镁等与超重肥胖儿童NAFLD的患病风险无关。

儿童缺铁性贫血的影响因素分析

目的分析儿童缺铁性贫血的影响因素。方法采取整群分层抽样法选取济南市2021年接受健康体检的7899名7岁以下儿童为研究对象,收集血红蛋白检测数据,对儿童家长进行问卷调查,分析儿童缺铁性贫血的影响因素。结果共检出缺铁性贫血儿童417名,占比5.28%。多因素logistic回归分析显示,母亲学历高、家庭月收入高、及时添加含铁食物及家长知晓贫血相关知识是儿童缺铁性贫血的保护因素(P<0.05);早产、近2周有呼吸道感染史或腹泻史、辅食添加不及时是儿童缺铁性贫血的危险因素(P<0.05)。结论儿童缺铁性贫血受到多方面因素的影响,需从健康宣教、营养干预、预防常见病及铁缺乏等方面采取针对性措施,以进一步降低儿童缺铁性贫血的发病率。

北京市5岁以下儿童死亡率的变化及保健服务状况分析

［目的］掌握北京市 ５岁以下儿童死亡水平及保健服务利用状况。［方法］对 １９９２～ １９９８年北京市５岁以下儿童生命监测结果进行分析。［结果］５岁以下儿童死亡率逐年下降，１９９２年为１５．２％，１９９８年为９．６‰，（ｘ２＝７７．６４，Ｐ＜０．００１）。死亡地点在医院、途中、家中比例分别人７５．６２％、５．３１％、１９．０７％，７年间远县儿童死前在市级医院就诊的比例明显升高。结论提高保健服务利用的质量是降低死亡率的重要措施。

上海某托儿所儿童十年五官保健状况分析

【目的】开展集体儿童五官保健,探讨适宜的检查方法和预防措施。【方法】用国际标准视力表、声场测试仪和声阻抗测试仪、口腔探针和口镜,对托幼机构2359名儿童进行视力、听力和口腔检查。【结果】平均视力低常检出率14.64％;中耳、听力异常检出率有下降趋势;平均患龋率为39.92％,龋均1.58,患龋率有增加趋势,且儿童口腔问题多样化。【结论】通过对托幼机构幼儿定期做五官检查,可以尽早发现问题,督促及时就诊,加强保健措施,促进幼儿健康。

儿童眼保健健康教育需求分析

弱视是儿童期的常见眼病,它是指眼部无明显的器质性病变,以功能性因素为主所引起的视力低于0.9,且不能矫正者。弱视的直接表现虽然是无法矫治的视力异常,但其更严重的危害是视功能的异常,主要表现为立体视不完善甚至完全丧失。各地报道弱视的患病率一般在2％～4％,我国有3亿多儿童,估计弱视患者近千万,已成为一个社会问题。

超重/肥胖儿童非酒精性脂肪肝病患病率及其影响因素的横断面研究

目的 调查医院就诊的超重/肥胖儿童非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的患病率,并探讨NAFLD发生的影响因素,为超重/肥胖儿童NAFLD的预防提供依据。方法 招募2019年6月-2021年9月在湖南省儿童医院就诊的超重/肥胖儿童作为研究对象,调查NAFLD患病率,并采用logistic回归分析探讨NAFLD,包括单纯性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver,NAFL)和非酒精性脂肪肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)发生的影响因素。采用受试者操作特征曲线分析评价影响因素对NAFL及NASH的预测价值。结果 共纳入844例超重/肥胖儿童,年龄为6~17岁。NAFLD患病率为38.2%(322/844),其中NAFL和NASH患病率分别为28.8%(243/844)和9.4%(79/844)。多因素logistic回归分析显示,腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)增加及低高密度脂蛋白胆固醇血症与NAFL和NASH的发生有关(P<0.05)。受试者操作特征曲线分析显示:WHR和高密度脂蛋白胆固醇联合检测预测NAFL的曲线下面积为0.653 (95%CI:0.613~0.694);二者联合检测预测NASH的曲线下面积为0.771 (95%CI:0.723~0.819)。结论 医院就诊的超重/肥胖儿童NAFLD的患病率较高;WHR和高密度脂蛋白胆固醇与NAFLD的发生有关,二者联合检测对NAFLD的发生具有一定的预测价值。

试论提高儿童保健质量的途径

儿童保健是提高人类健康水平关键期的保健,提高儿童保健工作的局限性对我国儿童保健质量具有严重影响,克服其局限性、走上高质量儿童保健新途径的前提条件,是转变健康观念和儿童保健医学模式,即从单纯生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。高质量儿童保健新途径的基本内涵,是实现疾病防治保健、体质保健、心理气质保健、营养保健四位一体,以克服儿童保健工作的局限性,开展系统化整体保健。走上高质量儿童保健新途径基本措施,是实行儿童保健质量多层次质量检控的儿童健康促进工作,为实施这一社会系统工程,应以儿童保健机构为骨干,组织社会各有关方面广泛参与。由点到面,建立社区和学校儿童健康促进基地,通过典型示范,取得经验,逐步推广。如此,将会开创我国儿童保健事业的新局面。

胰岛素信号通路相关基因多态性和基因-基因交互作用与肥胖儿童MAFLD的关联

目的:胰岛素信号通路在代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的发生、发展中具有重要作用,但该通路相关基因多态性与MAFLD的关联尚不明确。本研究旨在探讨胰岛素信号通路相关基因多态性和基因-基因交互作用与肥胖儿童MAFLD易感性的关联,为后续遗传机制的研究提供科学依据。方法:招募2019年9月至2021年10月在湖南省儿童医院就诊的502例肥胖儿童MAFLD患者为病例组,以同期就诊的421例肥胖儿童非MAFLD患者为对照组。采用调查问卷收集研究对象社会人口学信息、早产史、饮食习惯、运动情况,体格检查收集人体测量学数据;同时,采集静脉血2 mL提取DNA,检测胰岛素信号通路相关基因多态性(5个代表性候选基因、12个位点);采用多因素Logistic回归分析探讨胰岛素信号通路基因多态性与肥胖儿童MAFLD的关联。结果:调整混杂因素后,INS rs3842748在等位基因、杂合子和显性模型下与肥胖儿童MAFLD风险显著相关[OR及95%CI分别为1.749(1.053~2.905)、1.909(1.115~3.267)、1.862(1.098~3.157),均P<0.05];INS rs3842752在杂合子和显性模型下与肥胖儿童MAFLD风险显著相关[OR及95%CI分别为1.736(1.028~2.932)、1.700(1.015~2.846),均P<0.05];NR1H3 rs3758674在等位基因模型下与肥胖儿童MAFLD风险显著相关[OR及95%CI为0.716(0.514~0.997),P<0.05];SREBP-1c rs2297508在等位基因和显性模型下与肥胖儿童MAFLD风险显著相关[OR及95%CI分别为0.772(0.602~0.991)、0.743(0.557~0.991),均P<0.05];SREBP-1c rs8066560在等位基因、杂合子、显性模型下与肥胖儿童MAFLD风险显著相关[OR及95%CI分别为0.759(0.589~0.980)、0.733(0.541~0.992)、0.727(0.543~0.974),均P<0.05]。NR1H3 rs3758674突变体C与SREBP-1c rs2297508突变体G在肥胖儿童MAFLD发生中存在交互作用[OR及95%CI为0.407(0.173~0.954),P<0.05]。结论:胰岛素信号通路中INS、NR1H3、SREBP-1c基因多态性与肥胖儿童MAFLD易感性存在关联,但上述基因的功能及其作用机制有待进一步研究。

浅谈儿童保健与社会经济效益

一儿童约占我国人口总数的三分之一,提高儿童的健康水平,是我们的国家和民族兴旺发达的重要保证。控制人口数量,提高人口的素质,是我们的人口政策。当前国家提倡一对夫妇只生一个孩子.所以,做好儿童保健工作,不断提高儿童的健康水平,是有其深远的和现实意义的。

健康教育对儿童五官保健的影响

本文两年间通过对天津市有代表性的集体儿童常见的３种五宫科疾病监测，论述了健康教育在儿童五官保健中的影响及作用。经过健康教育干预前后的比较，结果显示健康教育可明显提高小儿龋齿、视力不良、渗出性中耳炎的早期矫治率。

培训-家庭康复训练模式治疗儿童孤独症疗效观察

儿童孤独症（childhood autism）是一种起病于婴幼儿时期，以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式为特征的心理发育障碍性疾病，发病率为1‰-2‰，是导致儿童精神残疾的主要原因。本病由于目前发病原因不清楚，尚无特殊药物治疗，主要通过行为干预和特殊教育训练，促进患儿的语言发育，提高社会能力，掌握基本的生活技能和学习技能。

天津市学龄前儿童血硒水平的研究

目的 了解天津市学龄前儿童血硒水平及其在人群中的分布特点。方法 结合托幼园所儿童健康体检 ,使用原子荧光法测定 15 5 64名 17岁儿童的手指末梢血的硒浓度。结果 儿童血硒中位数为 1.166μmol/L ,呈正偏态分布 ;女童血硒水平高于男童 ;4岁以上儿童的血硒水平有随年龄增长而增高的趋势 ;东部、南部沿海地区的儿童血硒水平高于中部市区 ,中部市区高于西、北部郊县。结论 儿童血硒水平总体处于正常偏低范围 ,并且具有地区性差异。应针对不同性别、不同年龄的儿童制定不同的血硒参考值范围 ,以便进行合理的硒补充。

听觉统合训练对儿童孤独症的疗效评估

目的:探讨听觉统合训练(auditory integration training,AIT)对儿童孤独症的近期疗效,为孤独症儿童的康复治疗提供临床依据。方法:将88例孤独症患儿随机分为实验组和对照组,两组均进行综合治疗,实验组在其基础上进一步行AIT治疗,疗效评估主要采用韦氏幼儿(或儿童)智力测验(WPPSI或WISC-R)或Gesell量表、孤独症儿童行为检查量表(Autism Behavior Checklist,ABC)等方法,对患儿进行治疗前后临床症状、ABC分值及智商(in-telligence quotient,IQ)分值变化的比较。结果:有7例患儿失访。实验组经过AIT治疗6个月后,与对照组比较,患儿在语言障碍、社会交往障碍、某些行为特征方面有明显的改善(P<0.05);但在异常行为方面两组比较差异无统计学意义。实验组IQ明显提高、ABC分值明显降低,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。ABC分值下降的程度和IQ分值升高程度与患儿年龄呈负相关;ABC分值下降的程度与患儿基础智商呈正相关。结论:AIT可以改善孤独症患儿的语言障碍、社会交往障碍、某些行为特征和发育水平,其对儿童孤独症的近期疗效比较肯定。

学习困难儿童心理特征的研究

目的： 调查学习困难儿童的某些心理特征。方法： 本文根据学习困难（ｌｅａｒｎｉｎｇ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ， ＬＤ） 的诊断标准， 筛查了武汉市１１１７ 名８－ １３岁儿童， 筛查出ＬＤ儿童１０９名， ＬＤ检出率为９．７６％ 。选取１２５名学习优良的学生作为正常对照。再以这２３４ 名学生作为研究对象， 对他们进行了智力、性格、感觉统合功能、注意缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ） 等心理测量。结果： 经单因素分析发现， ＬＤ组儿童与优良组儿童在智商、性格、感觉统合功能、ＡＤＨＤ等方面均有非常显著的差异。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果表明， 智商、Ｃｏｎｎｅｒｓ量表分是影响学习困难的主要因素， 结论： 智力和注意缺陷多动障碍对儿童学习困难的影响不可忽视。

Suresight手持式自动验光仪筛查学龄前儿童屈光不正

目的探讨Suresight手持式自动验光仪筛查儿童屈光不正的应用价值,从而达到早期防治弱视的目的。方法4～6岁的学龄前儿童220人(440只眼)在自然瞳孔非睫状肌麻痹状态下使用Suresight手持式自动验光仪的结果与使用1%阿托品5d散瞳后检影验光的结果进行比较。结果Suresight手持式自动验光仪屈光检查的结果球镜比散瞳验光结果轻度偏正,差值平均(0.1390±1.6099)D;柱镜比散瞳验光结果稍偏正,差值平均(0.0449±0.7309)D。柱镜轴向差值平均(13.630±20.419)度。结论通过Suresight手持式自动验光仪的结果来推测散瞳验光的结果,可以大致了解儿童真实的屈光状态,为临床进一步的检查和眼保健提供参考,提示Suresight手持式自动验光仪在儿童屈光不正的筛查中具有一定的应用价值。

智能低下儿童社会生活能力及其影响因素的研究

【目的】 研究智力低下儿童社会生活能力的特征和影响智力低下儿童社会生活能力的因素。 【方法】 在北京市儿童保健所智力测查门诊测查智力的 1 332名儿童中 ,433名儿童智商低于 70 ,其中 2 69名测查了社会生活能力 ,将资料完整的儿童做为研究对象 ,其出生情况、发育情况和家庭情况等 ,有关资料从智力测查登记表获得。 【结果】 卡方检验显示 ,智商、开始会走路的年龄、开始会叫爸爸妈妈的年龄、居住环境 (城乡 )、父亲职业、母亲职业等 6个因素对智力低下儿童社会生活能力有影响。逐步回归分析结果显示 ,智商、居住环境、开始会走路的年龄是影响智力低下儿童社会生活能力的主要因素。 【结论】 智商、居住环境、开始会走路的年龄对智力低下儿童社会生活能力有重要影响 ,尤其是智商。