上海首家儿童互联网医院的实践探索

介绍上海首家儿童互联网医院的建设历程、运行模式、特色服务、主要成效及下一步发展方向,希望能够为公立医院建设发展互联网医院提供一些参考和借鉴。

2011-2016年上海市儿童医院临床分离细菌耐药性监测

目的了解上海市儿童医院临床分离菌种类、分布及对常用抗菌药物的耐药性变化。方法采用纸片扩散法进行药敏试验,按照CLSI 2016年标准判读结果,WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 2011-2016年共收集非重复菌株23259株,革兰阳性菌10885株(46.8%),革兰阴性菌12374株(53.2%)。甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占各自菌种的35.8%和82.2%,其中MRSA的检出率由2011年27.4%上升至2016年42.9%。MRSA和MRCNS对绝大多数测试药物的耐药率均显著高于MSSA和MSCNS。肠球菌属中,屎肠球菌对所测试抗菌药物的耐药率显著高于粪肠球菌。非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)908株,占31.2%。未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的革兰阳性菌株。革兰阴性菌对碳青霉烯类的耐药率显著上升,其中肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别由2011年的3.1%和4.8%上升至2016年的28.7%和37.4%;铜绿假单胞菌对上述两药的耐药率分别由2011年的13.8%和16.5%上升至2016年的18.8%和19.4%;鲍曼不动杆菌则分别由38.3%和39.9%上升至68.4%和69.7%。结论监测期间儿童患者分离到的MRSA、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌、广泛耐药鲍曼不动杆菌检出率仍处于较高水平,对临床抗感染治疗构成严重威胁,需重视儿童临床耐药监测。

上海市儿童医院2017—2019年输血督查分析

目的通过对上海市儿童医院2017—2019年督查结果分析,以期发现问题,及时改善,保障患儿安全用血。方法 2017年1月—2019年12月对上海市儿童医院按照每季度督查1次的频率进行输血督查,督查指标包括4个主要部分:输血质量、用血评估、计划用血和输血病历质量,每次督查结果定期反馈给医务科,予以公示且提出持续改进方案。结果除运行输血专项质量监测的督查软件外,实现了输血的闭环管理,做到科学追溯;质量指标方面在出院人均用血量、手术台均用血量和急诊人均用血量等指标呈下降趋势,持续改善中;严格执行计划用血制度,每季度公布各科室计划用血情况,针对问题找出原因,采用提高自身输血、鼓励微创手术、内科纠正贫血等综合措施来做到合理用血;输血病程和同意书方面推行电子化病历,设置专门输血病程录防止漏写,重点关注输血前指征和输血后疗效评估,并与医师考核挂钩。结论定期的输血质量督查有助于输血质量的持续改进,保障输血安全。

新型冠状病毒肺炎疫情时期上海交通大学医学图书馆联盟服务

介绍了新型冠状病毒肺炎疫情时期,上海交通大学医学图书馆联盟利用Web VPN新技术开通校外远程图书馆检索系统共建共享联盟资源的经验,以及利用“互联网+”信息服务手段为临床医疗、科研、管理提供数据库资源使用基本保障的经验,提出了在后疫情时期,需要在联盟资源保障体系、网络环境、馆员培训、学术交流等方面加强建设,同时进一步打造“长三角”地区文献保障平台,使广大医务人员能够通过更便捷的途径获得更好的资源和信息服务。

上海市儿童医院手足口病后甲剥脱的流行特征分析

目的了解上海市儿童医院手足口病后甲剥脱的流行病学特征,为手足口病后甲剥脱的监测和预控制提供科学依据。方法回顾性研究上海市儿童医院2015年10月至2016年10月一年期间手足口病专病门诊就诊的手足口病患者和皮肤科门诊就诊的甲剥脱患者,分析其关联性、发病间隔时间、临床表现等因素。结果 6 897例手足口病患者中148例出现甲剥脱,发病率为2.15%,男女比例1.31:1,平均发病年龄2.52±0.91岁。手足口病至甲剥脱间隔时间71.28±62.69天。148例患者临床均表现为双手和/或双足部分或全部指(趾)甲板从甲根部分离,发病时间较短者仅表现为少数指(趾)甲的甲根部横行带状变黄褪色或空鼓区域,随着时间的推后,部分患者出现近端甲板与甲跟部分离,甚至出现脱落和剥脱。结论本研究认为手足口病后甲剥脱可作为手足口病的远期后遗症。

上海市级医院儿童日间手术进展与思考

阐述了上海市级医院开展儿童日间手术的进展。上海市级医院采用“集中+分散”管理模式,融合加速康复外科技术,依托信息化,关注儿童群体就医体验,构建了儿童日间手术全周期质量管理体系。指出为促进儿童日间手术可持续发展,应充分认识到儿童日间手术的优势,加大人文关怀力度,加强信息化建设等。

公立医院助力革命老区健康扶贫的实践与探索:以上海市儿童医院“千里送医到遵义”项目为例

以上海市儿童医院“千里送医到遵义”公益项目为例,通过10年的实践,围绕解决和预防老区儿童健康问题为目标,积极搭建共享优质资源的平台。通过深化互联网医院功能、引导社会力量参与、预防疾病促进健康,探索有助于革命老区健康扶贫的长效机制。

儿童隐匿阴茎术后多功能护理裤的设计及应用

目的本文介绍一种阴茎类手术后专用多功能减痛护理裤(简称“多功能护理裤”)的制作与应用,探讨其在隐匿阴茎术后患儿中的应用效果。多功能护理裤通过裤子与两种连接组件自由组合而发挥不同作用,护理裤和保护罩连接组件适用于术后下床活动期间;护理裤和纱布条连接组件适用于术后阴茎水肿阶段和拆除阴茎体敷料前。此设计简洁、穿脱方便,可有效解决行阴茎术治疗患儿因疼痛不愿意穿裤子而被迫卧床和拆除敷料牵拉伤口时引起疼痛的问题,有助于减轻患儿疼痛、提高舒适度、促进术后尽早下床活动。

上海市某儿童专科医院827例信访投诉分析

背景报道显示,近年来信访投诉呈增多趋势。儿童专科医院的服务对象是儿童,容易引发信访投诉。目的分析某儿童医院信访投诉原因及变化,探讨减少信访投诉的有效对策。方法梳理某儿童医院2018年和2019年受理的827例信访投诉,分析不同年份投诉数量、投诉原因的变化,对业务量与投诉数量进行相关分析。结果门急诊投诉例数从2018年的328例上升至2019年的428例,门急诊投诉率从2018年的1.35‱上升至2019年的1.61‱。门急诊投诉例数与门急诊业务量相关(r=0.609,P=0.002)。门急诊投诉原因中,医院管理、医疗资源所占比例分别从2018年的22.87%和11.59%上升至2019年的36.21%和14.02%,医患沟通所占比例从2018年的39.02%下降至2019年的27.57%;住院投诉原因中,医疗护理质量所占比例从2018年的15.79%上升至2019年的51.52%,医患沟通所占比例从2018年的44.74%下降至2019年的12.12%。结论为减少信访投诉的发生,医院应建立信访投诉管理的闭环并加强投诉的信息化管理,针对主要问题进行改进,从医护人员个体和医院整体两个方面加强医患沟通,加强医疗质量管理。

某儿童专科医院住院患儿医院感染特点及危险因素

目的了解某儿童专科医院住院患儿医院感染特点及其危险因素,为医院感染的防控提供依据。方法对2013年1月1日—12月31日该儿童专科医院所有住院患儿的临床资料进行回顾性调查分析。结果共调查住院患儿22 458例,其中男性患儿14 494例(64.54%),女性患儿7 964例(35.46%);发生医院感染294例,医院感染率为1.31%(男性患儿1.16%,女性患儿1.58%);医院感染率较高,居前3位的基础疾病是白血病(5.78%)、其他恶性肿瘤(4.01%)和泌尿系统疾病(3.40%);感染部位以上呼吸道(33.22%)、胃肠道(24.67%)和下呼吸道(23.03%)为主。医院感染单因素分析结果显示:年龄≤3岁、住院时间>7 d、入住重症监护病房(ICU)/新生儿重症监护室(NICU)、抢救,以及使用抗菌药物是男女患儿医院感染的危险因素(均P<0.01)。多因素非条件logistic回归分析结果显示:住院时间>7 d、春冬季节患病、有过抢救,以及使用过抗菌药物是男患儿医院感染的独立危险因素;年龄≤3岁、住院时间>7 d、接受过手术/侵入性操作,以及使用过抗菌药物是女患儿医院感染的独立危险因素。结论某儿童专科医院全年医院感染率较低,且存在性别差异,今后可根据患儿不同临床特征建立分级医院感染控制体系。

2016—2018年上海某医院手足口病流行病学特征及病原学监测结果研究

目的了解手足口病不同病原体的感染现状及手足口病的流行病学特点,为做好手足口病防控工作提供参考。方法收集2016—2018年在上海市儿童医院感染科门诊诊断为手足口病的患儿资料进行流行病学分析。采集部分病例的咽拭子、肛拭子标本进行病原学检测。采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)对肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(CVA16)、柯萨奇病毒A组6型(CVA6)、柯萨奇病毒A组10型(CVA10)、其他肠道病毒(PE)进行鉴别。结果20104例手足口病患儿共采集778份标本(咽拭子389份、肛拭子389份),667份标本检测病毒阳性,检出率为85.73%。2016—2018年各年手足口病病原体的总检出率差异无统计学意义(P>0.05);与2016年比较,2018年EV71的检出率明显下降,CVA6的检出率显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);3年患儿的性别构成差异无统计学意义(P>0.05);3年中本市户籍患儿数占比最高,且有逐年增高的趋势;3年的月度病例报告数统计发现,流行高峰通常在每年的5—8月;EV71、CVA16大致在每年的1—6月流行,CVA6流行季节在每年的7—12月。结论上海市儿童医院手足口病的不同病原体在不同年份呈现不同的流行特征,对手足口病流行病学特征的分析、比较有助于对疾病的防控、早期治疗、重症病例的筛查。

2012至2017年某儿童专科医院住院患儿医院感染的部位及病原体分布

目的了解儿童专科医院住院患儿医院感染的部位构成及病原体变迁,为医院感染预防与控制提供依据。方法选取2012年1月1日至2017年12月31日在上海交通大学附属儿童医院确诊为医院感染的住院患儿为研究对象,回顾性分析其病原体检出情况及医院感染部位的主要致病菌分布变迁。结果医院感染患儿共1 991例(2 022例次),男1 212例(60.9%),中位年龄2.0(0.6,5.0)岁(1 d至17岁)。前后3年[(2012～2014) vs (2015～2017)]比较,医院感染患儿的性别和发病季节差异均无统计学意义,年龄分布差异有统计学意义(P<0.001)。(1)排在前4位的医院感染部位依次为下呼吸道(28.8%)、胃肠道(25.7%)、上呼吸道(25.2%)和血流感染(10.4%)。后3年较前3年,医院下呼吸道和血流感染的构成比明显上升(P分别为0.016和0.012)。新生儿科以血流感染为主(49.1%),PICU以下呼吸道感染为主(69.6%),儿内科的感染部位主要是呼吸道(58.7%),儿外科中枢神经系统、泌尿道及手术部位感染构成比较新生儿、PICU和儿内科均高。(2)微生物送检率为81.8%(1 655/2 022),共检出病原阳性标本821份(49.3%)。检出的病原体以革兰阴性菌(39. 4%)和病毒(34.8%)为主,其次为革兰阳性菌(17.9%)和真菌(6.9%)。前后3年比较,革兰阴性菌检出构成比下降(45.2%vs 34.6%,P=0.002),革兰阳性菌检出构成比上升(13.8%vs 21.3%,P=0.005)。病原菌检出率首位为肺炎克雷伯菌(14.0%),主要引起下呼吸道(44.0%)和血流感染(44.0%);排在第2位的是鲍曼不动杆菌(13.4%),75.0%的菌株引起下呼吸道感染。结论不同科室的医院感染部位构成不同。PICU和新生儿科需尤其关注医院获得性肺炎和血流感染。应减少或避免侵入性操作以及合理使用抗生素,尽可能减少耐药菌的产生与传播。

2010年某儿童医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床分析

目的了解2010年某儿童医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染、预后情况及特殊群体儿童与普通儿童MRSA感染的临床特点。方法按常规方法进行细菌的分离与鉴定,细菌药物敏感试验采用纸片扩散(Kirby-Baner)法。患儿分组根据其来源及卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行。结果该儿童医院2010年收治病史完整的MRSA感染病例66例,其中30例为来自上海市儿童福利院(护理院)的救治弃婴。社区感染组以新生儿及接触感染者为主;护理院感染组相关因素包括重度营养不良、术后切口感染、先前住院史、长期卧床/局部压迫等;医院感染组与恶性肿瘤术后化疗、长期经鼻留置胃管、近期手术、气管插管/机械通气有关。平均住院天数为40 d。预后:社区感染组全部好转,治愈出院;护理院感染组有2例死亡,病死率6.67%;医院感染组6例中有3例死亡,占50%。结论来自护理院的患儿与来自社区的普通患儿MRSA感染情况有显著差异,在综合性儿童医院中对此类特殊患者设立独立病房进行隔离治疗,是有效减少社区获得性MRSA与医院获得性MR-SA的交叉感染,降低综合性医院医院感染的有效措施。

“诊前化验”在优化儿童专科医院门急诊服务流程中的应用及效果

通过分析儿童专科医院门急诊候诊时间长、化验时间长、挂号收费时间长和就诊时间短的共性问题,详细阐述了开展"诊前化验"所进行的前期准备,包括理论及实践案例的寻找、组织架构的准备、病种及项目的确定、护士遴选及培训等,并对项目实施的具体方法进行了说明。"诊前化验"实施后,缩短了患者平均就诊时间,提高了患者满意率。民众接受率的快速提升、主流媒体的正面报道以及优秀项目名次的获得,证明此项目是值得推广借鉴的。后续的工作中,研究者将对前期数据进行分析,以期流程更加规范,患者及其家属接受度进一步提升,并在管理中持续创新,不断优化儿童专科医院门急诊就诊流程。

2016年儿童医院清洁手术围术期预防用抗菌药物分析

目的调查儿童医院骨科、泌尿外科和普通外科清洁手术预防使用抗菌药物的情况,评价其合理性,为持续改进提供参考。方法回顾性调查2016年骨科、泌尿外科和普通外科出院患者的清洁手术病例资料,分析其预防使用抗菌药物的情况。结果围术期预防使用抗菌药物的使用率、给药时间点和时程符合率分别为9.52%,96.64%和33.58%;预防用药多选择头孢呋辛或头孢替安。结论清洁手术围术期预防用抗菌药物总体情况较好,存在超时程用药和选药不符合指南的问题,有待进一步规范。

静脉注射剂在儿童医院中医科使用的现状调查与分析

目的:调查我院中医科儿童静脉注射剂的使用现状,评价其用药合理性,保障患儿用药安全。方法:采用回顾性调查方法,抽取中医科处方共计48 142份,对静脉给药处方进行用药情况统计分析。结果:静脉给药处方4 109份(8.54%),其中使用率最高的是炎琥宁粉针剂。处方中存在问题主要涉及超说明书用药,包括适应证不适宜和遴选的药物不适宜,其他还包括不合理联用抗菌药物等情况等,占总处方数的0.36%,占静脉输液处方数的4.19%。结论:中医科静脉给药处方基本合理,对存在的问题应制定相应措施,提高用药安全性。

儿童互联网医院的建设与应用

互联网医院指依托实体医院,利用互联网技术使医患之间互联,通过线上与线下服务的衔接融合为患者提供全流程医疗服务的在线服务和诊疗平台。我们在儿童互联网医院的建设方面采取了以下措施:借助互联网技术,构建线上线下融合的全流程患儿服务平台;利用健康闭环管理理念,开展线上诊疗等核心医疗服务活动;基于远程医疗技术,实现医师与医师之间的协作医疗互动服务;创建自有平台,借助系统数据交互和云技术保障信息安全与患儿体验;建立互联网医院管理制度体系,保障医疗质量与安全。通过儿童互联网医院的建设,既提高了医疗服务效率,也提升了患儿就医体验。

某儿童医院应用替加环素治疗8岁以下儿童重症感染50例分析

目的:探讨替加环素治疗儿童重症感染的疗效及安全性。方法:采用回顾性研究方法,收集上海市儿童医院2015年12月至2018年7月根据细菌培养结果或临床经验给予替加环素治疗的8岁以下儿童50例,通过对不同基础疾病、感染部位和病原体的分析,评价临床疗效及安全性。结果:50例患儿中,治愈34例(68. 0%),无效16例(32. 0%);10例(20. 0%)出现不良反应,主要表现为丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素升高,凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长。结论:替加环素是8岁以下儿童危重症感染尤其是多重耐药菌感染治疗药物的一个选择,但其有效性和安全性需要大规模、多中心的临床试验进一步证实。

基于儿童互联网医院的药学服务实践及处方分析

目的:研究儿童医院提供互联网药学服务的效果,以保证患儿用药的安全、有效。方法:收集我院2020年3-4月的互联网处方1 016张,并随机抽取同期门诊线下处方1 016张,对用药患者的科室分布、诊断、用药情况、处方合理性等情况进行统计分析。结果:我院互联网处方数量前3位科室为内分泌科(68.21%)、皮肤科(15.16%)、呼吸内科(6.40%);线下处方数量前3位科室为皮肤科(37.40%)、呼吸内科(23.33%)、内分泌科(18.70%)。所涉及药品的使用情况均与就诊科室疾病诊疗范围相符合,点评发现互联网处方的合格率99.11%,高于线下处方的98.92%。结论:互联网药学服务的实施,满足了新型冠状病毒肺炎期间慢病患儿的药学服务需求,构建起了药学工作者全新的药学服务实践模式。

儿童后肾腺瘤的CT和MRI表现

目的探讨儿童后肾腺瘤的CT和MRI表现。资料与方法回顾性分析2011年11月—2021年8月上海市儿童医院经手术病理证实的6例后肾腺瘤患儿,观察其病灶位置、大小及形态、CT和MRI特征。结果病变均为单发,右肾1例,左肾5例,肿瘤最大直径约1.6~9.7 cm,平均(4.1±3.0)cm。5例呈类圆形或椭圆形,1例呈8字形。CT显示4例呈低密度,1例呈等密度,1例呈混杂密度,5例病灶以实性为主肿块,1例为囊性为主肿块,其中1例伴有斑片状钙化,1例伴有出血;增强CT扫描显示病灶边界清晰,实性成分均呈渐进性轻中度强化,强化程度低于正常肾实质。MRI显示4例实性成分均可见扩散受限。结论儿童后肾腺瘤的影像学表现具有一定的特征性,病灶单发,边界清楚,实性成分均呈渐进性轻中度强化且扩散受限,需警惕本病的可能。