武汉市儿童医院外科

武汉市儿童医院是湖北省唯一集医疗、教学、科研、预防保健于—体的儿童综合性专科医院和首家“三级甲等医院”。现设4个门诊部和800张病床。医院有二十多个临床专科和十余个医技科室。外科成立于1954年，是中南地区最早具有儿外科的医院之一，现有普外、骨外、心胸、神经、泌尿、新生儿及腹腔镜等专业。小儿心胸外科、普外科、新生儿科为市级重点专（学）科。服务半径除省内各地县外还辐射到河南、湖南、江西、广东、广西、山西、江苏等省市自治区。

加速康复外科在儿童复杂阑尾炎围手术期的应用研究

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在儿童复杂阑尾炎围手术期的应用效果。方法选取2020年1月至2023年1月于泉州市儿童医院行腹腔镜手术的复杂阑尾炎患儿248例,根据随机数字表法将其分为对照组和ERAS组,每组各124例。两组患儿均行腹腔镜阑尾切除术,对照组患儿围手术期施行传统治疗方案,ERAS组患儿采用基于ERAS理念的治疗方案。比较两组患儿的术后首次排气/排便时间、住院时间、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、术后并发症发生情况及住院满意度。结果ERAS组患儿的术后首次排气/排便时间、住院时间均明显短于对照组,术后并发症总发生率、术后VAS评分均显著低于对照组,住院满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论儿童复杂阑尾炎围手术期实施ERAS措施,可促进患儿术后早期康复,同时减轻术后疼痛,降低并发症发生率,提高住院满意度,值得临床推广应用。

加速康复外科技术在儿童心脏外科的应用进展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用一系列具有循证医学证据的围手术期优化措施,以减少手术创伤应激反应和并发症。ERAS理念在成人中的应用已较为成熟,但在儿童这一特殊人群中应用相对较少。由于儿童心脏外科手术具有风险高、精细度高、操作复杂等特点,此类病人往往面临更为复杂的外科应激。本文综述了ERAS理念在儿童心脏外科围手术期的应用现状,为ERAS理念在儿童心脏外科的更深入应用提供参考。

基于德尔菲法的儿童神经外科压力性损伤防护方案的构建与应用

目的构建儿童神经外科压力性损伤防护方案,并评价其应用效果。方法研究通过文献检索、指标提取构建儿童神经外科压力性损伤防护方案初稿,并通过专家函询对指标进行筛选、修订,进而形成儿童神经外科压力性损伤防护方案。研究自2021年9月起在本院儿童神经外科中应用围术期压力性损伤防护方案,此前均采取常规护理模式,采用便利抽样法从本院儿童神经外科2021年1月—8月、2021年9月—2022年4月收治的患儿中各抽取50名,分别设为对照组、观察组,比较两组患儿压力性损伤状况及家长护理满意度。结果2轮函询有效问卷回收率均为100%,专家权威度系数分别为0.894、0.903,函询意见协调程度Kendall′s W分别为0.369(χ2=54.392,P<0.001)、0.675(χ2=84.059,P<0.001),构建的儿童神经外科压力性损伤防护方案共有52个指标。方案应用结果显示,观察组患儿压力性损伤发生率为2.00%,低于对照组的22.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿家长护理满意度为94.00%,高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经外科手术患儿围术期伴有不同程度的压力性损伤风险,研究构建的围术期压力性损伤预防护理方案的科学性、可靠性强,能规范护士临床护理操作,确保护理干预的及时性和有效性,有助于降低压力性损伤发生率,提升患儿家长护理满意度。

儿童胃肠道炎性肌纤维母细胞瘤的诊断与治疗

目的总结儿童胃肠道炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)的临床特征及诊治经验。方法回顾性分析湖南省儿童医院普外科2010年1月至2021年12月收治的11例胃肠道IMT患儿临床资料,男7例,女4例;发病年龄8个月至15岁,收集患儿临床特点、影像学检查、病理学诊断、外科治疗及随访情况等。结果11例主要以腹痛、呕吐、发热、血便及腹部肿物就诊。10例行一期手术完整切除肿瘤,其中1例术后予化疗;1例经活检确诊后未予手术,仅行化疗。11例均病理诊断明确,均获随访(随访时间6~60个月),其中9例治愈,2例带瘤生存(1例于术后2年复发)。结论儿童胃肠道IMT临床少见,手术是首选治疗方法。复发、难治性IMT的治疗亟待进一步积累经验。

直线切割吻合器在儿童腹腔镜胆总管囊肿根治术Roux-en-Y吻合中的应用

目的探讨直线切割吻合器应用于儿童腹腔镜胆总管囊肿根治术Roux-en-Y吻合中的有效性、安全性及可行性。方法本研究为前瞻性研究,选取2020年1月至2023年1月湖南省儿童医院接受腹腔镜胆总管囊肿根治术Roux-en-Y吻合的34例患儿作为研究对象,按照随机数字表法进行分组,采用直线切割吻合器实施Roux-en-Y吻合术的患儿纳入观察组(n=17),采用传统缝合法实施Roux-en-Y吻合术的患儿纳入对照组(n=17)。记录两组患儿手术时长、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、首次进食流质时间、拔除引流管时间、术后住院时间、总住院费用和术后并发症发生率。结果34例均顺利完成手术,无一例中转开放手术。观察组与对照组手术时长[(130.43±31.32)min比(141.51±30.39)min]、术中出血量[(55.45±20.73)mL比(58.62±22.13)mL]差异均无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组患儿术后肠道功能恢复时间[(4.03±0.42)min比(4.91±1.13)min]、首次进食流质时间[(3.95±0.61)d比(4.88±1.09)d]、拔除引流管时间[(5.95±0.68)d比(6.65±1.28)d]、术后住院时间[(8.29±2.17)d比(10.33±2.18)d]均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组患儿总住院费用[(34948.17±1019.57)元比(35151.91±1151.15)元]、并发症发生率(1/17比2/17)差异无统计学意义(P>0.05)。结论直线切割吻合器在儿童腹腔镜胆总管囊肿根治术Roux-en-Y吻合中与传统缝合吻合技术的有效性和安全性无明显差异,可促进患儿术后恢复,值得临床推广应用。

北京某儿童专科医院新型冠状病毒感染疫情期间小儿外科急症病人的特点及应对

目的初步探讨新型冠状病毒感染疫情期间北京某儿童专科医院小儿外科急症病人的疾病谱特征及应对措施。方法以2020年1月24日至2月24日期间首都医科大学附属北京儿童医院外科急诊就诊的患儿以及因急腹症于普外科住院治疗的患儿为研究对象,并与2018年、2019年1月24日至2月24日期间同条件患儿的病例资料进行纵向对比,总结归纳患儿来源、诊断等信息。结果新型冠状病毒感染疫情期间本院外科急诊病例数为1655例,较2018年、2019年减少,但北京市来源病例达1048例(63.3%),就诊病例中急腹症达440例(26.6%),占比较2018年、2019年均有所升高。外伤病例占比与2018年、2019年无显著差异,但车祸伤患儿比例显著下降,由2018年的46例(3.5%)减少至2020年的5例(0.7%)。因急腹症住院治疗83例,较前稍有增加。疫情期间无一例需住院治疗的重症外伤病例。从构成比来看,阑尾炎为本院急腹症住院治疗的主要病种,对比本院三年阑尾炎患儿病例资料,发现2020年疫情期间阑尾炎患儿病例数较2018年、2019年增加,1个月内收治病例达61例;出现症状至手术时间超过3天的患儿比例达24.6%,高于2018年、2019年;患儿阑尾穿孔比例较2018年、2019年增加,达57.4%。结论新型冠状病毒感染重大疫情启动一级响应后,北京某儿童专科医院小儿外科急诊病种结构有所改变,虽然病人总数显著减少,但需更加警惕急腹症,并注意与新型冠状病毒感染的鉴别;住院部急腹症患儿多数病史时间长、病情重,应谨慎筛查,改变病房运转模式。

闭合复位克氏针髓内固定和交叉固定治疗儿童桡骨远端骨折的效果对比

目的:探讨闭合复位克氏针髓内固定和交叉固定治疗儿童桡骨远端骨折的效果。方法:选取2020年5月—2023年3月江西省儿童医院外科收治的80例桡骨远端骨折患儿的临床资料进行回顾研究,按照克氏针固定方式的不同分为两组。髓内固定组(n=40)进行闭合复位克氏针髓内固定,交叉固定组(n=40)进行闭合复位克氏针交叉固定。比较两组近期疗效、手术指标、恢复指标、骨折畸形愈合和骨折再移位发生情况、腕关节功能[腕关节患者自评量表(patient-rated wrist evaluation,PRWE)、Dienst功能评分]及术后并发症发生情况。结果:术后4周,两组患儿尺偏角、掌倾角、桡骨缩短长度均得到明显改善,髓内固定组尺偏角、掌倾角均大于交叉固定组,桡骨缩短长度短于交叉固定组(P<0.05)。两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、治疗费用、骨折畸形愈合率、优良率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。髓内固定组骨折愈合时间短于交叉固定组,骨折再移位发生率低于交叉固定组(P<0.05)。髓内固定组术后2、4、8周PRWE评分均低于交叉固定组(P<0.05)。结论:在儿童桡骨远端骨折中,闭合复位克氏针髓内固定治疗的近期效果优于交叉固定,可增加稳定性并加快骨折愈合,但两种置针方式的安全性并无统计学差异。

儿童盲肠憩室炎1例诊治体会

盲肠憩室炎是一种罕见疾病,结肠憩室病在1700年由Littre首次描述[1],临床报道多为成人患者,儿童病例的报道极为少见,该病大部分因憩室内粪石梗阻而引起憩室炎。盲肠憩室炎的临床症状、体征与急性阑尾炎十分相似,一般有右下腹疼痛、麦氏点压痛及白细胞增高,术前往往被误诊为急性阑尾炎,绝大多数在手术探查时才能确诊。随着影像学技术的发展和推广,腹部CT及腹部B超对术前鉴别诊断急性阑尾炎与盲肠憩室炎有极其重要的意义。

儿童颅骨筋膜炎的临床及影像学特征

目的:探讨儿童颅骨筋膜炎(CF)的临床及影像学特征,旨在提高对其认识。方法:回顾性分析、总结经本院手术及病理证实的13例颅骨筋膜炎的临床及CT、MRI资料,13例患儿行CT检查,3例行MRI检查,其中1例CT及MRI增强检查,手术切除后进行了8~61个月随访。结果:13例CF中,男7例,女6例,年龄3个月~12岁8个月,平均46.7个月。13例均表现为质硬、无痛且活动性差的头皮肿块。短期内,2例(15.4%)体积迅速增大,6例(46.2%)缓慢增大。CT表现分为三型:Ⅰ型(7例,53.8%)表现为膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织肿块;Ⅱ型(2例,15.4%)表现为非膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织肿块;Ⅲ型(4例,30.8%)表现为头皮肿块压迫相邻颅骨,颅骨受压变薄/吸收破坏。13例中,12例软组织包块为等或稍高密度,1例为低密度,包块边界清晰。3例行MRI检查患儿中,1例软组织包块信号均匀,2例不均匀,其中1例行增强扫描后呈环形增强。随访中4例(30.8%)复发。结论:CF是发生于儿童头皮或颅骨的无痛性的良性包块,质硬、活动度差,体积多缓慢或快速增大。CT表现分为3种类型:膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织肿块;非膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织肿块;头皮软组织包块伴骨质受压变薄/吸收破坏。软组织肿块密度及信号多变。手术后较易复发,建议扩大手术切除范围。

rhG-CSF在治疗儿童化疗性口腔黏膜炎中的应用研究

目的探究重组人粒细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte-colony stimulating factor,rhG-CSF)在治疗儿童化疗性口腔黏膜炎中的应用效果。方法选取2020年1月至2022年6月于笔者医院肿瘤外科化疗的60例化疗性口腔黏膜炎患儿,按随机数字表法分为两组,每组30例。对照组采取生理盐水口腔护理,实验组采取rhG-CSF口腔护理。比较两组患儿干预效果、口腔黏膜炎分度、生存质量[健康状况调查简表(36-item short—form,SF-36)]、患儿家长护理满意度。结果实验组总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预5d,实验组患儿口腔黏膜炎分度结果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预5d,两组患儿SF-36评分较干预前高,实验组较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患儿家长满意度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论rhG-CSF口腔护理可有效提高儿童化疗性口腔黏膜炎的干预效果,减轻口腔黏膜炎分度,改善患儿生存质量,提高患儿家长护理满意度。

儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌5例诊疗经验

目的:总结儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的临床特点,以提高对该病的认识。方法:回顾性分析温州医科大学附属第二医院2015年1月至2023年12月收治的5例Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌患儿的资料,并结合相关文献分析其临床特点。结果:5例患儿中男1例,女4例,发病年龄5~15岁,中位年龄11岁。肿瘤位于左肾2例,右肾3例。首发症状包括1例肉眼血尿、1例腹部膨隆、2例体检意外发现以及1例运动后腰腹痛。其中4例患儿接受了根治性肾切除术,1例接受了部分肾切除术。所有手术均未出现并发症。术后免疫组织化学染色显示所有患儿TFE3阳性。术后1例患儿失访,4例患儿随访3个月至6.5年。1例患儿术后接受舒尼替尼靶向治疗2年后死亡,其余3例未接受化疗及靶向治疗,术后无复发或转移。结论:儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌虽罕见,但预后较好;影像学确定病变部位,特异性相对有限;诊断主要依赖免疫组化;根治性肾切除术是有效的主要治疗手段。

两种激光治疗儿童中心点突起型蜘蛛痣的临床研究

目的:探研2种激光方法在儿童中心点突起型蜘蛛痣治疗中的疗效、不良反应及并发症。方法:选取2020年10月至2022年10月期间由河北省儿童医院整形外科门诊确诊的中心点突起型蜘蛛痣患儿60例为研究对象,采用数字表法随机分组,分为595nm脉冲染料激光组,超脉冲CO_(2)点阵激光组,每组30例。对患儿的治疗次数、治疗效果、不良反应以及并发症情况进行评估。结果:经过随访得知,595nm组较CO_(2)组治疗次数多,差异有统计学意义(P<0.05);两组一次治疗后治愈率分别为80%、95%,差异有统计学意义(P<0.05);两组经多次治疗后治愈率差异无统计学意义(P>0.05);595nm组较CO_(2)组不良反应大,差异有统计学意义(P<0.05);随访12周,并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:595nm脉冲染料激光及超脉冲CO_(2)点阵激光在儿童中心点突起型蜘蛛痣的治疗中均效果显著,各有优缺点,可根据病灶特点及患儿要求选择适当的治疗方法。

单钩针下压式勾线疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝的体会

目的探讨全腹膜外疝囊高位结扎术中采用单钩针下压式勾线治疗儿童腹股沟斜疝的体会。方法回顾性分析2018年5月至2019年5月西安市儿童医院收治的腹股沟斜疝患儿419例。其中男370例,女49例,最小年龄8个月,最大年龄15岁,平均年龄3岁6个月;左侧160例,右侧220例,双侧39例。在全腹膜外疝囊高位结扎术中采用单钩针下压式勾线,记录手术时间和后腹膜的完整性。结果女孩单侧手术时间为(4.0±1.0)min,双侧为(6.0±1.2)min;男孩单侧手术时间为(6.0±1.0)min,双侧为(9.0±1.5)min。术中均未出现多次钩挂腹膜的手术过程和后腹膜撕裂等并发症,术后随访均无并发腹膜裂孔疝继发肠坏死情况。结论单钩针全腹膜外疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝手术中采用下压式勾线,能有效地减少腹膜外勾线时反复勾线和避免钩挂腹膜所引起的后腹膜撕裂等并发症,值得临床借鉴推广。

内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗儿童慢性腹痛1例

腹痛是儿童疾病常见的临床症状,其病因复杂,可分为功能性腹痛和器质性腹痛。器质性腹痛可通过腹部B超、CT或核磁等影像学检查协助诊断,且多数病例需要行外科手术治疗。

Rapunzel综合征致儿童多发小肠套叠1例并文献复习

1病例报告。患儿,女性,9岁,主因“间断腹痛20d伴呕吐5d”于2023年1月27日入院,患儿于入院前20d无明显诱因出现腹痛,呈阵发性脐周痛,无明显规律,近5d出现呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性。查体:腹平坦,腹肌软,触诊发现左上腹部无压痛性包块。

2023美国小儿外科协会指南:钝性肝脾损伤的管理(更新版)解读

创伤是儿童发病和死亡的主要原因之一,其中钝性损伤占到腹部损伤的80%~90%。肝外伤是儿童最常见的腹部钝性损伤之一,是导致儿童创伤性死亡的主要原因之一,脾脏因其解剖及组织学特点,是腹腔内最容易受损的器官,约占腹部创伤的40%~50%,并伴有一定的病死率,尤其是合并多发伤或复合伤的儿童。自非手术治疗理念出现之前,钝性肝脾损伤(BLSI)的治疗一直都是以外科手术为主。

儿童消化道异物35例手术治疗分析

目的:回顾性分析需手术治疗的儿童消化道异物的临床资料,总结其临床诊治经验。方法:选取2016年1月—2021年12月深圳市儿童医院行手术治疗的35例消化道内异物患儿作为研究对象,分析不同类型异物的临床特点、诊治方法和预后情况。结果:所有病例中,男性28例(80%),女性7例(20%)。年龄范围从11月~9岁。临床症状主要为腹痛哭闹19例(54.29%)和呕吐17例(48.57%)。所有患者做X线检查,提示消化道异物阳性33例(94.29%),包括:多个磁珠30例,尖锐金属异物3例;提示消化道异物阴性2例(5.71%),包括泡发球1例、枣核1例。做超声检查共13例,提示消化道异物阳性10例(76.92%),其中有2例患儿在超声检查中提示消化道异物阳性,而在X线检查中则为阴性。全部患儿均接受手术治疗,术后随访3~6月,发生消化道梗阻并发症5例。结论:磁珠和尖锐金属异物是常见需手术治疗的儿童消化道内异物种类,腹痛哭闹和呕吐是该类疾病的主要症状,儿童消化道异物可引起较为严重的并发症,特别是多个磁珠更易引起的消化道并发症,家长及儿科医生需重点关注。

儿童肾盂成形术后严重尿外渗的临床特点及预后分析

目的探讨儿童肾盂成形术后严重尿外渗的临床特点与预后情况。方法回顾性分析2016年1月至2023年12月苏州大学附属儿童医院泌尿外科行肾盂成形术后出现严重尿外渗的18例肾盂输尿管连接处梗阻患儿临床资料。记录患儿人口学资料、既往病史、术前与术后影像学检查结果、住院期间尿外渗信息、治疗结局以及预后情况。结果18例中,男16例、女2例;手术年龄(6.03±4.79)岁;梗阻位于左侧16例、右侧2例;住院时间20(13,24)d。术后严重尿外渗持续时间中位数为2 d,范围1~20 d。17例术后留置腹腔引流管,留置时间为11(8,15)d,单日腹腔引流液体量最大值为485(298,786)mL。术后并发症Clavien分级:Ⅰ级8例、Ⅱ级4例、Ⅲb级6例,住院期间二次手术发生率为33.33%(6/18)。术前、术后肾盂前后径(anteroposterior diameter of renal pelvis,APD)分别为(4.11±1.83)cm和2.40(1.58,4.53)cm,差异有统计学意义(Z=-2.628,P=0.009)。术前、术后肾实质厚度最小值(parenchyma thickness minimum,PT_(min))分别为0.6(0.2,0.8)cm和(0.93±0.32)cm,差异有统计学意义(Z=-2.580,P=0.011)。术前、术后APD/PT值分别为6.05(2.85,13.44)和2.64(1.95,5.73),差异有统计学意义(Z=-2.940,P=0.002)。肾盂前后径改善百分比(APD improvement rate,PI-APD)为20.95%(-0.45%,60.91%)。中位随访时间24个月。术后出现再梗阻2例,手术成功率为88.89%(16/18)。结论肾盂成形术后严重尿外渗可导致住院期间二次手术风险增加,但患儿远期肾积水情况较术前明显缓解,再梗阻的发生率较低。

儿童肝外伤的治疗进展

儿童肝外伤是一种急腹症,主要分非手术治疗与手术治疗,选择一种简洁、安全、有效、实用的治疗方式一直是临床医师关注的问题。近年,医学影像学技术快速发展,三维可视化技术动态监测出肝脏损伤的范围,分辨出肝动脉、静脉的损伤,根据肝损伤区域及动静脉血管成像,制定合理、有效治疗方案。肝外伤治疗理念逐渐发生变化,非手术治疗是儿童肝外伤的主要治疗方式。现将儿童肝外伤的治疗进展作一综述。