呼吸道细菌、病毒、真菌在儿童哮喘中的研究进展

哮喘是儿童和成人中的常见病,全球有超过3亿患者,其高致残率和病死率已成为严重的社会和公共卫生问题。哮喘目前无法根治,其机制尚未完全阐明。随着微生物学、基因组学的进步,呼吸道细菌、病毒、真菌与哮喘的关系引起了广泛关注。该文综述了该领域的最新研究成果,试图探讨呼吸道细菌、病毒、真菌对哮喘发生发展的影响,从而为哮喘的早期诊断、治疗和预防提供新的思路。

儿童罹患胰腺炎的危险因素研究进展

儿童胰腺炎的发病率逐年上升,其死亡率最高可达11%。诱发儿童胰腺炎的危险因素多种多样,与成年人有所不同。在儿童中,由1个以上的促发因素引起的胰腺炎超过1/5。因此,了解诱发儿童胰腺炎的危险因素尤为必要。该文将对诱发儿童胰腺炎的危险因素进行综述,以提高临床医生对诱发儿童胰腺炎危险因素的认识,制定恰当的诊疗措施,降低患儿死亡率。

儿童门静脉高压症155例临床特征及病因分析

目的分析儿童门静脉高压症的临床特征及病因,以提高对该病的认识。方法回顾性分析2008年1月至2018年12月该院收治的155例临床诊断为门静脉高压症住院患儿的临床资料。结果155例患儿中男82例,女73例;平均年龄(6.5±4.4)岁;以呕血、黑便/血便等消化道出血表现及腹痛/腹胀为最常见的首发症状。部分患儿查体有不同程度的脾脏及肝脏增大。实验室检查常合并二系/三系血细胞减少、转氨酶异常、低清蛋白血症、凝血功能障碍等。影像学检查显示食管/胃底静脉曲张、侧支循环形成、门静脉及脾静脉增宽、脾脏增大及腹腔积液等。胃镜检查提示不同程度食管/胃底静脉曲张。155例患儿中肝前型门静脉高压症55例(35.5%),以门静脉海绵样变性多见;肝内型门静脉高压症61例(39.4%),以胆道疾病、遗传代谢性疾病、肝脏恶性肿瘤等为主;肝后型门静脉高压症1例(0.6%),为布加综合征;病因不明38例(24.5%)。结论儿童门静脉高压症常见病因为门静脉海绵样变性、胆道疾病、遗传代谢性疾病等,但仍有较多病因不明者,需结合临床表现,以及影像学、组织病理学、遗传学检查等综合分析,早期诊治。

儿童脑卒中的临床诊断进展

儿童脑卒中是临床常见的危急症,是儿童致残和死亡的主要原因之一。儿童脑卒中多以局灶性神经功能缺损为主要表现,但在疾病的急性期有时难与其他同样表现为局灶性神经功能缺损的疾病相鉴别,容易延误最佳诊治时机。本文就不同类型儿童脑卒中的发病危险因素、临床表现、影像学表现等进行阐述,旨在提高临床医师对本病的认识,为医师早期识别该病与及时诊治患者提供帮助。

非体外循环主动脉缩窄根治术治疗儿童主动脉缩窄的疗效分析

目的评价儿童左后外侧入路非体外循环主动脉缩窄根治术的治疗效果。方法回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2010年2月至2019年8月收治的经左后外侧入路非体外循环下行主动脉缩窄根治术的69例患者临床资料,其中男童38例,女童31例,年龄10.4(4.4,53.2)个月,体重8.0(5.0,14.5)kg。根据手术时年龄将患者分为低龄组(≤1岁)和高龄组(1~18岁)。手术均采用左后外侧入路非体外循环下进行,分析患者术前、手术时及术后临床资料,随访其中远期疗效。结果全组术后无一例死亡病例。36例(52%)采用端端吻合术,28例(41%)采用扩大端端或端侧吻合术,2例(3%)采用自体心包扩大补片,2例(3%)采用Gore-Tex人工补片扩大成形,1例(1%)采用左锁骨下动脉翻转术。平均手术时间(141.3±37.3)min,平均主动脉阻断时间(25.6±8.6)min,术后ICU平均停留时间(6.2±4.6)d,术后机械通气时间的中位数和四分位间距为16.0(6.0,37.5)h,术后胸腔平均引流时间(5.4±3.9)d。出院前复查心脏彩超测得主动脉吻合口处压差为(27.9±12.0)mmHg,低于术前主动脉缩窄处压差[(60.9±20.5)mmHg]。与低龄组相比,高龄组患者手术时间、主动脉阻断时间、术后胸腔引流时间较长(P<0.05),术后ICU停留时间、术后呼吸机辅助通气时间较短(P<0.05)。全组患者随访期间无死亡病例,其中59例平均随访(49.9±31.8)个月,末次随访吻合口收缩期压差为(21.4±10.0)mmHg,2例行球囊扩张术,再干预率为3.4%。结论左后外侧开胸非体外循环下主动脉缩窄的手术治疗,特别是对无需处理其他复杂心内畸形的患者而言安全且治疗效果好,具有较理想的中远期随访结果。

七氟烷在新生儿麻醉诱导和中深度镇静中应用研究进展

新生儿麻醉的相关临床研究已经很深入,目前医学界已发现麻醉药物的药物代谢和麻醉效应在新生儿与幼儿、成人之间均存在较大差异。新生儿作为特殊的医疗对象,其肝肾功能、中枢神经系统发育不全,因此更需要慎重地选择麻醉药物,以避免影响新生儿的生长发育。随着麻醉方法及新设备的研制等在麻醉医学发展中日益进步,七氟烷在新生儿的临床麻醉诱导及中深度镇静等应用中已逐渐受到重视。与静脉麻醉药物相比,七氟烷更能稳定新生儿血流动力学,对部分重要脏器具有保护作用,具备吸入式麻醉剂的理想特性,在未建立静脉通道的情况下也可以进行吸入诱导。该文就七氟烷在新生儿麻醉诱导和中深度镇静的研究进展进行综述,以便于为短小手术及手术室外中深度镇静的安全开展和推广提供参考。

泌尿外科病房照护者对预防跌倒坠床认知水平的质性研究

目的从照护者入手,探讨患儿发生跌倒坠床的原因,为防范和降低跌倒坠床的发生提供依据。方法运用质性研究,对2020年1月至2021年12月该院泌尿外科病房的11例照护者进行半结构式深度访谈,整理分析照护者对跌倒坠床的认识、态度。结果从访谈中分析出3个主题:年轻父母对跌倒坠床风险意识较薄弱、家长对预防跌倒坠床的措施认知较为片面、家长对跌倒坠床措施的执行力不够。结论住院期间倡导患儿居家主要照护者入院陪护,及时评估照护者对跌倒坠床风险意识,采取有效的健康宣教形式,成立安全督导小组落实风险质量检查,杜绝一切风险的发生,可以提高照护者的风险意识、提高风险防范能力,减少住院患儿跌倒坠床的发生。

重庆市某儿童专科医院早产儿家长家庭参与式护理认知与需求的现状调查

目的调查早产儿家长对家庭参与式护理(FICare)的认知及需求情况,为制订适宜的FICare方案提供参考。方法采用便利抽样法,于2021年3—7月选取在重庆医科大学附属儿童医院新生儿医护一体化门诊随访的160名早产儿家长为研究对象,采用自行设计的早产儿家长对FICare的认知需求调查问卷对早产儿家长进行调查。共发放160份问卷,回收有效问卷140份,有效回收率为87.5%。结果140名早产儿家长中,135名家长认为FICare有益;71.9%(97/135)的家长选择每天参与1~4 h的照护,但31.1%(42/135)的家长缺乏照护信心。家长选择的FICare服务提供者中,94.1%(127/135)为新生儿科医生、88.9%(120/135)为新生儿科护士、62.2%(84/135)为母乳喂养咨询师、62.2%(84/135)为营养师;理想的培训方式中选择模拟教学、线上课程的家长分别占66.7%(90/135)、58.5%(79/135);出院指导是家长迫切需要的服务内容,得分率为74.5%。结论早产儿家长对FICare有多层次、多维度的需求,未来有必要结合家长需求开展分层次、全方位的FICare服务,以改善早产儿家庭结局。

静脉药物配置中心细胞毒性药物审方规则的建立与前置审核系统的实施

目的建立静脉药物配置中心(PIVAS)合理的审方规则与前置审核系统,规范细胞毒性药物的合理使用。方法根据药品说明书及相关用药指南和专业资料,完善医院细胞毒性药物的审方规则。结合PIVAS审方软件,将细胞毒性药物的审方规则运用于PIVAS审方系统中,设置前置审方系统。药师根据系统审核情况,进行针对性的二次审核,以确保医嘱的准确性和合理性。比较审方前置规则建立与实施前后不合理医嘱审核情况及审核时间。结果审方前置规则建立与实施前(2017年1-12月)审核细胞毒性药物处方40682例,审方前不合理医嘱211例;审方前置规则建立与实施后(2018年1-12月)审核细胞毒性药物处方37707例,审方前不合理医嘱168例,不合理医嘱下降20.38%。审方前置规则建立与实施后处方拦截率高于审方前置规则建立与实施前(χ^(2)=4.854,P=0.028),出科差错率低于审方前置规则建立与实施前(χ^(2)=4.635,P=0.031)。与审方前置规则建立与实施前比较,审方前置规则建立与实施后平均每天处方审核时间节约15.2 min。结论PIVAS细胞毒性药物审方前置规则的建立,可提高药师审核医嘱的效率,对不合理医嘱在调配前拦截,防止给药差错,提高临床用药的安全性和合理性。

医学检验科应对新型冠状病毒肺炎的管理方案及医务防护措施

医学检验科作为医院中重点科室之一,接触临床标本的同时也排放大量医疗废物,是新型冠状病毒肺炎易感高危科室,为了进一步提高医学检验科对于新型冠状病毒肺炎的管理,做好科室医务人员在国家突发公共卫生事件一级响应期间的预防和保护措施,该文重点从加强专业知识培训、标本检验流程管理、医疗废物管理、个人防护、重视科室人员及家属的心理状态进行阐述,旨在降低医务人员感染的风险。

200名功能性构音障碍儿童辅音错误分析

目的分析功能性构音障碍(FAD)儿童的辅音错误情况,为临床开展训练提供理论依据。方法采用方便抽样方法,对儿保科就诊的200名FAD儿童的辅音错误情况进行统计,分析辅音错误频率及不同年龄段辅音错误差异性。结果6种不同发音部位的辅音中,舌尖后音发音错误频率最高。两组年龄段患儿辅音发音错误比较,仅唇音/f/和舌面音/j/的发音错误在不同年龄段差异有统计学意义(P<0.05),其余辅音发音错误在两个年龄段之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论FAD儿童绝大部分的辅音发音并没有随着年龄的增长而改善,患儿需尽早进行语音训练。

地塞米松对哮喘小鼠中性粒细胞性气道炎症和HMGB1表达的影响

目的探讨地塞米松对哮喘小鼠中性粒细胞性气道炎症和高迁移率族蛋白B1(HMGB1)表达的影响。方法40只SPF级雌性Balb/c小鼠随机分为对照组、哮喘组、1 mg/kg地塞米松干预组、5 mg/kg地塞米松干预组,每组10只,采用无鸡蛋卵清蛋白诱导建立哮喘模型。采用小鼠有创肺功能仪测定小鼠气道高反应性;检测小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎性细胞的数量及分类;HE染色观察肺组织病理学变化;免疫组化和Western blotting检测小鼠气道上皮及肺组织HMGB1的表达。结果与对照组比较,哮喘组小鼠气道反应性明显增强(P<0.01),BALF中炎性细胞总数明显增加,且以中性粒细胞为主(P<0.001),气道周围大量炎性细胞浸润,上皮细胞不同程度坏死脱落,气道上皮及肺组织HMGB1表达明显增加(P<0.05)。与哮喘组比较,地塞米松干预组小鼠气道反应性降低(P<0.05),BALF中炎性细胞总数和中性粒细胞计数均减少(P<0.01),气道周围炎性细胞浸润明显减少,气道炎症明显减轻,气道上皮及肺组织HMGB1表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论以中性粒细胞性气道炎症为主的哮喘小鼠气道上皮及肺组织中HMGB1表达明显增加,地塞米松干预后,哮喘小鼠仍表现出较强的中性粒细胞性气道炎症及肺组织HMGB1高表达,提示HMGB1可能与哮喘中性粒细胞性气道炎症和糖皮质激素抵抗有关。

肾功能亢进对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患儿万古霉素血药浓度及治疗效果的影响分析

目的研究肾功能亢进(ARC)对万古霉素治疗儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染时的血药浓度、细菌学疗效及临床疗效的影响。方法回顾性研究2013年1月至2017年7月期间因明确MRSA感染使用万古霉素,并进行血药浓度监测的60例危重患儿的病例资料,根据肾小球滤过率(eGFR)分为ARC组(n=19)和肾功能正常组(n=41),对两组患儿在万古霉素使用、血药浓度及治疗效果等方面进行统计学比较分析。结果 ARC组的年龄主要分布在1~12岁,其体重和体表面积明显大于肾功能正常组(P < 0.05)。ARC组初始万古霉素血药谷浓度明显低于肾功能正常组,且ARC组达有效血药谷浓度(10~20 mg/L)比例低于肾功能正常组(P < 0.05)。两组在细菌学疗效评价和临床疗效评价方面比较差异均无统计学意义(P > 0.05),但ARC组的儿童重症监护室(PICU)住院时间及总住院时间明显长于肾功能正常组(P < 0.05)。结论 ARC明显降低MRSA感染患儿的万古霉素血药谷浓度,延长PICU住院时间及总住院时间。临床上应注意对ARC患儿施行个体化给药治疗。

新生儿早发型败血症预后不良的预测因素

目的探讨新生儿早发型败血症(EOS)预后不良的预测因素。方法收集371例EOS新生儿的临床资料,根据预后分为预后良好组(264例)和预后不良组(107例)。比较两组患儿的围生期特点、临床表现、实验室指标、合并症、治疗过程等,采用多因素logistic回归模型分析EOS预后不良的预测因素。结果预后不良组患儿的出生体重、胎龄均低于预后良好组(P<0.05);预后不良组的早产、低出生体重、极低出生体重及双胎比例高于预后良好组(P<0.05);预后不良组母亲产前使用激素、产前使用抗生素比例高于预后良好组(P<0.05);预后不良组反应差和呼吸功能低下的发生率高于预后良好组,皮肤黄染发生率低于预后良好组(P<0.05);预后不良组WBC<5×10^9/L、血小板<100×10^9/L、贫血、凝血功能障碍、肾功能损害、肝功能损害、低蛋白血症及低血糖的发生率高于预后良好组(P<0.05);预后不良组新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血、坏死性小肠结肠炎、脑出血、脑损伤、肺动脉高压及休克的发生率高于预后良好组(P<0.05);预后不良组住院时间和抗生素疗程长于预后良好组(P<0.05);预后不良组使用机械通气和血管活性药的比例高于预后良好组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,极低出生体重(OR=41.734)、坏死性小肠结肠炎(OR=12.669)、脑损伤(OR=8.372)、休克(OR=5.889)、机械通气(OR=5.456)及肝功能损害(OR=4.075)是新生儿EOS预后不良的独立预测因素(P<0.05)。结论极低出生体重、机械通气及合并坏死性小肠结肠炎、脑损伤、休克或肝功能损害对新生儿EOS预后不良有预测价值。

新生儿重症监护病房洋葱伯克霍尔德菌感染事件分析与应对

目的了解5例洋葱伯克霍尔德菌(BC)感染事件的原因及防控措施。方法2020年7月3日至8月3日通过现场流行病学调查和环境卫生学监测方法对该院新生儿重症监护病房发生的BC感染事件进行调查与分析。结果共检出BC感染病例5例,其中社区感染2例,医院内感染3例;药敏试验结果大致相同。采集空气、物体表面和医务人员手标本62份,有创呼吸机流量传感器标本发现BC 1份,检出率为1.61%(1/62);其余标本未发现BC。通过隔离传染源、切断传播途径、加强手卫生依从性、侵入性操作时严格执行无菌操作规程、梳理并规范呼吸机回路及附件的消毒方法、加强医院内感染知识培训、落实消毒隔离监测与督查等一系列措施。再次采集环境卫生学标本24份,均未检出BC。2020年8月3日至12月31日无类似病例发生。结论正确实施医院内感染预防与控制的监测与管理、快速应对医院内感染事件、细化并逐一落实医院内感染控制方案、优化流程、加强临床督查与追踪是医院内感染防控的关键。

幽门螺杆菌相关胃炎患儿肠道菌群分析

目的 研究幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎患儿治疗前后肠道菌群的变化,并进一步分析其临床特征。方法 收集2015年1月至2018年12月该院消化科门诊或住院部确诊的Hp相关胃炎患儿118例,以肠道菌群粪便涂片检查方法分析治疗前后肠道菌群情况。结果 治疗Hp时,抗菌药物使用时间为10~14d,其中36例采用序贯疗法,82例患儿采用标准三联疗法。治疗前,73例(61.9%)菌群正常,45例(38.1%)菌群失调,均无腹泻症状。治疗结束时,118例患儿均出现不同程度菌群失调,其中18例(15.3%)患儿出现不同程度腹泻症状。治疗结束时肠道菌群正常患儿比率、严重菌群失调发生率与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月肠道菌群正常患儿比率与治疗结束时比较,差异有统计学意义(P<0.05),但严重菌群失调发生率与治疗结束时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。标准三联疗法和序贯疗法在肠道菌群失调发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在Hp相关胃炎治疗过程中,抗菌药物的使用会导致患儿肠道菌群紊乱从而引发相关症状。因此,临床上需关注抗菌药物产生的不良反应,必要时可进行肠道菌群监测。

专家网络视频教学在耳科医生培养中的应用前景

耳科学是耳鼻咽喉学科里研究听觉、平衡疾病防治的一门重要科学。要成为一名合格的耳科医生,必须对复杂的颞骨解剖及听力电生理检测技术有深刻透彻的认识,而这个培养过程漫长而艰难,需要上级医生指引。目前互联网络信息技术飞速发展,组建专业耳科学专家团队,联合应用网络视频授课学习指导,可作为耳专科医生的良好的培养模式。

ERRα对hiPSCs衍生心肌细胞ATP合成的调控作用

目的探讨雌激素受体α(ERRα)在人诱导多能干细胞衍生心肌细胞(hiPSC-CMs)中对腺苷三磷酸(ATP)合成的调控作用。方法采用时序性短暂激活/抑制Wnt信号通路的方法诱导未分化人诱导多能干细胞(hiPSCs)分化为心肌细胞。使用免疫荧光法分别检测hiPSCs中多能性标志物性别决定区Y框蛋白2(SOX2)、阶段特异性胚胎抗原4(SSEA4)及肿瘤抗性抗原1-60(TRA-1-60),以及hiPSC-CMs中心肌特异性标志物心肌肌钙蛋白T(cTnT)、缝隙连接蛋白43(Cx43)的表达情况;RT-qPCR检测hiPSCs及hiPSCs-CMs中心肌肌钙蛋白T2(TNNT2)、肌球蛋白重链6(MYH6)mRNA的表达水平;Western blotting检测ERRα、细胞色素C(CytC)及线粒体丙酮酸载体1(MPC1)的蛋白表达水平。此外,用ERRα特异性抑制剂XCT790处理hiPSC-CMs后,采用Western blotting检测ERRα、CytC与MPC1蛋白表达的变化,试剂盒检测hiPSC-CMs的细胞活力、胞内ATP含量及线粒体膜电位的改变。结果免疫荧光检测显示,hiPSCs表达SOX2、SSEA4及TRA-1-60,而hiPSC-CMs表达cTnT及Cx43;与hiPSCs相比,hiPSC-CMs中TNNT2及MYH6 mRNA的表达水平明显增高(82.820±2.005 vs.1.001±0.029,90982.000±1968.000 vs.1.003±0.053),胞内ATP含量及ERRα、CytC、MPC1蛋白表达水平明显增高[分别为(9.905±1.286)nmol/mg prot vs.(4.582±0.141)nmol/mg prot,5.392±0.313 vs.1.050±0.076,8.954±0.293 vs.1.071±0.067,2.605±0.088 vs.1.031±0.091],差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,10μmol/L XCT790能有效抑制hiPSC-CMs中的ERRα蛋白活性且无细胞毒性,并可降低胞内ATP含量及线粒体膜电位[分别为(4.903±1.158)nmol/mg prot vs.(9.310±0.980)nmol/mg prot,1.407±0.022 vs.1.977±0.093],同时下调MPC1及CytC蛋白的表达水平(分别为0.705±0.019 vs.0.897±0.011,0.594±0.021 vs.0.797±0.025),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论hiPSCs分化为心肌细胞后,ATP含量的增加与ERRα表达增加有关,在hiPSC-CMs中ERRα可通过调控线粒体膜电位及CytC、MPC1蛋白的表达而调控ATP的合成。

脓毒性心肌病的诊断和治疗研究进展

脓毒症是宿主对感染的反应失调导致危及生命的器官功能障碍,具有较高的发病率及病死率。在众多易损的脏器中,心脏作为脓毒症器官功能障碍的重要靶器官之一,脓毒性心肌病(SIC)是加剧患者死亡的重要因素。本文就脓毒性心肌病的流行病学、临床诊断、生物标志物、相关治疗等方面进行了综述。

齐墩果酸对hiPSCs衍生心肌细胞成熟的促进作用及机制

目的探讨齐墩果酸(OA)促进丙酮酸激酶(PK)同工型转换在人诱导多能干细胞(hiPSCs)衍生心肌细胞(hiPSC-CMs)成熟过程中的作用。方法通过时序性激活和抑制Wnt信号通路,诱导未分化hiPSCs向心肌细胞分化,在诱导第19天将hiPSC-CMs分为空白对照组(添加B27的RPMI 1640培养基)、DMSO组(添加DMSO 2μl/ml)、OA加药组(添加5 mmol/L的OA 2μl/ml),所有培养基每2 d更换1次,共处理7 d。免疫荧光及RT-qPCR检测hiPSCs中干性因子及hiPSC-CMs中心肌特异性标志物的表达情况;Western blotting检测各组PK、线粒体融合蛋白(MFN2)的表达情况;Mito-Tracker染色检测各组细胞线粒体形态,电镜观察各组线粒体超微结构;EDU染色检测各组细胞增殖情况;流式细胞仪检测各组细胞的细胞周期。结果免疫荧光染色结果显示,hiPSCs表达干性因子Nanog、Sox2,hiPSC-CMs表达心肌特异性标志物cTnT、Cx43、α-actinin。RT-qPCR检测结果显示,与诱导前的hiPSCs比较,hiPSC-CMs心肌相关基因TNNI3、MYH6、MYH7的表达明显上调,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。免疫荧光染色结果显示,与空白对照组、DMSO组比较,OA加药组细胞面积、肌节长度增加,细胞圆度指数降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Western blotting检测结果显示,与空白对照组、DMSO组比较,OA加药组丙酮酸激酶1与丙酮酸激酶2比值(PKM1/PKM2)及MFN2的表达明显增高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。电镜观察见OA加药组线粒体融合变长;Mito-Tracker染色结果显示,OA加药组线粒体形成更成熟的网状结构。EDU染色结果显示,与空白对照组、DMSO组比较,OA加药组细胞增殖率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。流式细胞仪检测结果显示,与空白对照组、DMSO组比较,OA加药组多核细胞数有所增加。结论OA可促进hiPSC-CMs细胞结构、线粒体结构及形态的成熟,也可促进细胞多核化,并可通过调节PK同工型转换促进hiPSC-CMs的成熟。