慢性病儿童健康相关生存质量评价及其应用研究进展

在现代生物-心理-社会医学模式下,治疗的最终目的不仅仅是单纯提高疾病治愈率,提高患者生存质量也成为医疗保健措施评价标准之一。儿童慢性病因病程长、治疗周期长、易复发等特点,导致患儿健康相关生存质量下降,对患儿身心健康带来不良影响。临床中研究者多根据研究目的自行选择不同类型生存质量评价量表,因此该文就慢性病儿童常见健康相关生存质量评估工具及其应用进行综述,为促进慢性病儿童生存质量评价的临床实践发展、临床决策的选择提供依据。

幽门螺杆菌根除治疗对儿童特发性血小板减少性紫癜疗效的meta分析

目的 系统评价幽门螺杆菌(Hp)根除治疗对儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane随机对照试验数据库、万方医学网数据库中有关Hp根除治疗对儿童ITP疗效的随机对照试验。检索时间为建库至2022年8月。采用RevMan5.4、Stata12.0软件进行统计分析。结果 共纳入7项研究,315例患儿。与单纯免疫治疗比较,Hp根除治疗联合免疫治疗可明显提升总体缓解率、完全缓解率,降低治疗后复发率(优势比=2.87、3.27、0.24,95%可信区间:1.60~5.13、2.01~5.32、0.11~0.53,P=0.000 40、<0.000 01、0.000 30)。结论 Hp根除治疗对儿童ITP患者的临床缓解及预防复发均具有积极作用,但由于当前研究证据质量有限,研究结论仍有待于大规模、高质量随机对照试验进一步验证。

2009~2019年重庆地区儿童感染铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

目的:了解重庆地区儿童2009~2019年铜绿假单胞菌的临床分布特征及耐药性.方法:采用自动化仪器法和K-B纸片扩散法进行药敏试验,按照2019年美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准判断结果.结果:共分离铜绿假单胞菌4927株,检出率为3.3%;以痰标本多见,占64.6%(3182株).铜绿假单胞菌对左氧氟沙星的耐药率最低(5.5%),对哌拉西林的耐药率最高(21.4%).2009~2019年铜绿假单胞菌对以下抗菌药物的耐药率有明显变化(P<0.05):环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林.碳青霉烯类耐药和泛耐药铜绿假单胞菌分别检出510株(10.4%)和37株(0.8%).结论:铜绿假单胞菌的耐药率无明显增加,呼吸科是预防控制的重点.

儿科临床营养教学体系的构建及效果分析——以重庆医科大学附属儿童医院为例

[目的]探索建立规范的儿科临床营养教学体系,以提高营养系本科生的儿科临床营养综合水平。[方法]根据以往教学经验及在带教过程中发现的问题,重新构建"多学科训练、临床营养思维训练、启发参与式教学、互联网融合"等综合教学模式的教学体系。在新教学体系实施4年后,对比干预组和对照组学生参与、理论、操作、就业意向等有无变化。[结果]干预组参与实习人数和天数较对照组明显增加(P<0.05),且临床营养知识及操作技能较对照组有较大的提高(P<0.05)。干预组学生选择医院就业的比例比对照组高(干预组32%,对照组11%),但两组总的就业意向构成比差异无统计学意义。干预组学生不选择医院就业的主要原因为"工作压力",而对照组为"担心技能不足"。[结论]规范的儿科临床营养教学体系的构建可以提高营养系本科生的儿科临床营养综合水平,但促进相关人员就业仍需要继续扩大专科影响力,从而引导政策支持。

半结构化命题反思日记在儿童ICU本科实习护生中应用的质性研究

目的探讨质性分析本科实习护生在儿童重症监护病房(ICU)实习期间应用半结构命题反思日记的效果。方法使用Colaizzi的现象学资料分析方法,通过阅读、编码、归纳、分析资料对反思日记进行质性分析。结果质性分析后得出4个主题,包括(1)实习护生关注范围广,带教教师需扩大培训知识面;(2)实习护生进入ICU临床环境的陌生茫然感;(3)带教教师需正确剖析实习护生临床中的差错;(4)加强对实习护生的死亡教育和抢救意识的培训。结论半结构式命题以丰富灵活的形式展现出了临床实习护生在儿童ICU的关注点,成为实习护生与带教教师必要的沟通工具,让带教教师真正走进实习护生的内心,从而提高带教质量。

2017~2019年儿童诺如病毒相关性胃肠炎的分子流行病学研究

目的了解2017~2019年急性胃肠炎患儿诺如病毒分子流行病学特征。方法回顾性收集2017~2019年于重庆医科大学附属儿童医院就诊的急性胃肠炎患儿的临床资料,采集患儿粪便标本共1458份,提取病毒RNA,使用RT-PCR法扩增诺如病毒的衣壳蛋白VP1区,完善基因测序和基因型鉴定。结果1458份粪便样本中,共检出158份阳性标本,诺如病毒阳性检出率为10.84%(158/1458);不同年份诺如病毒阳性检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。男性诺如病毒检出率为12.2%(105/860),高于女性[8.9%(53/598)](P=0.043)。12~<18月龄患儿的诺如病毒检出率最高,为16.9%(51/301)。诺如病毒流行高峰在每年的8~10月。23份诺如病毒阳性标本合并轮状病毒感染。检出的诺如病毒主要为GII型(97.5%,154/158),GI型仅4例(2.5%,4/158)。对阳性标本进行衣壳蛋白VP1区测序发现:GII型标本中以GII.4为主,占69.6%(110/158),其中99份为GII.4 Sydney 2012,占62.7%(99/158);其次为GII.3,占15.2%(24/158);GII.2占10.1%(16/158);GII.6占1.9%(3/158);GII.17占0.6%(1/158)。GI型标本中包括GI.3,占1.3%(2/158);GI.2、GI.5各占0.6%(1/158)。结论2017~2019年该院就诊的诺如病毒感染患儿以病毒为GII.4 Sydney 2012型为主,虽在全年均可存在诺如病毒感染,但8~10月份为高峰期,其间加强诺如病毒监测及重点人群防护,有助于对儿童诺如病毒腹泻进行防控。

基于流式细胞术的可测量残留病对儿童急性髓系白血病预后意义的前瞻性研究

目的通过分析以可测量残留病(measurable residualdisease,MRD)为导向的风险分层治疗,评估MRD在儿童急性髓系白血病(acute myeloidleukemia,AML)治疗过程中的预后价值。方法前瞻性纳入93例AML患儿,按照初诊时遗传学异常、诱导治疗Ⅰ后MRD及骨髓细胞学决定的风险分层完成2015-AML-03方案化疗。以多参数流式细胞术动态监测MRD,分析MRD对3年累积复发(cumulative recurrence,CIR)率、无事件生存(event-free survival,EFS)率、总生存(overall survival,OS)率的影响。结果93例AML患儿中,3年CIR率为48%±6%,中位复发时间是11(范围:2~32)个月,3年OS率为65%±6%,3年EFS率为50%±5%。诱导治疗Ⅰ和强化治疗Ⅰ后MRD阳性患儿的3年CIR率均高于MRD阴性患儿,3年EFS率、OS率均低于MRD阴性患儿(P<0.05)。初诊时低危的MRD阳性患儿调整化疗强度后的3年CIR率、EFS率、OS率与MRD阴性患儿相比,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析表明,强化治疗Ⅰ后MRD阳性是AML患儿3年OS率的危险因素(P<0.05)。结论MRD对儿童AML预后有预测价值;利用基于MRD的风险导向治疗,合理应用化疗可能改善儿童AML患儿的整体预后。

重庆地区10 183例多中心来源儿童过敏原皮肤点刺结果分析

目的:了解重庆地区儿童常见过敏原情况,为重庆市儿童过敏性疾病的预防和治疗提供科学依据。方法:对重庆市区及周边区县2018年1月至2020年6月进行过敏原皮肤点刺试验检测的6所医院共10183名(男6245例,女3938例)患儿进行回顾性研究,采用卡方检验或Fisher确切概率法进行统计分析。结果:大于1种过敏原检测阳性的占61.40%。吸入性过敏原阳性前3位疾病为:支气管哮喘(45.71%)、慢性咳嗽(22.79%)、变应性鼻炎(16.06%)。在支气管哮喘、慢性咳嗽、变应性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、腺样体肥大、结膜炎中,吸入性阳性率高于食入性阳性(P<0.05);但是,过敏性皮炎中食入性阳性率明显高于吸入性阳性率(P=0.007)。不同吸入性过敏原在不同阳性反应强度分布上具有统计学差异(P=0.000),户尘螨、粉尘螨以“+++”至“++++”阳性反应为主;不同食入性过敏原在不同阳性反应强度分布上具有统计学差异(P=0.000),鸡蛋以“+++”至“++++”阳性反应为主。不同花粉中玉米花粉作为过敏原阳性占比最高,为6.62%。不同年龄组在不同性别之间的过敏原分布具有统计学差异(P=0.004),其中3~6岁组相比于6~18岁组过敏原阳性占比更高,且男孩过敏原阳性检出率高于同年龄组女孩(P=0.006)。不同年龄过敏原阳性检出结果显示,吸入性过敏原阳性率随年龄呈递增趋势,食入性过敏原1岁以内阳性检出率最高。不同季度之间吸入性与食入性过敏原阳性检出具有统计学差异(P=0.000),其中第一季度比第三季度低(P=0.000),第二季度比第三季度高(P=0.004),第四季度比第三季度低(P=0.049)。结论:重庆地区儿童吸入性过敏原以户尘螨、粉尘螨、蟑螂为主,食入性过敏原以海蟹、鸡蛋、海虾为主;倾向于低年龄段(3~6岁)、男性、4~6月高流行趋势,并且主要以呼吸道疾病形式检出。本研究为重庆市儿童过敏原疾病的治疗和预防指明了方向,具有重要的参考价值。

2016-2021年重庆市某三甲儿童医院血流感染革兰阴性菌的分布及耐药性分析

目的分析2016-2021年重庆医科大学附属儿童医院引起儿童血流感染的革兰阴性菌的种类、病区分布及其对常用抗菌药物的耐药情况。方法对该院引起血流感染的革兰阴性菌进行鉴定及药敏试验,再按2021年美国临床和实验室标准协会(CLSI)标准对其结果进行判读,最后进行结果分析。结果2016-2021年从血标本中总共分离出4927株病原菌,其中革兰阴性菌有1455株(29.5%)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌属细菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌是分离得到的主要5种革兰阴性菌。2016-2021年血培养分离革兰阴性菌中每年占比位于前3位的病区依次为新生儿科、血液内科、重症医学科,其占比分别在24.5%~34.0%、16.6%~27.1%、8.6%~11.7%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对第三代头孢菌素头孢曲松的耐药率均高于50.0%,两者对耐碳青霉烯类药物的耐药率均高于10.0%。沙门菌属细菌对氨苄西林和氨苄西林/舒巴坦的耐药率较高,为58.2%和50.0%。鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星和碳青霉烯类药物的耐药率在27.8%~28.8%;除氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、氨苄西林/舒巴坦外,铜绿假单胞菌对其他抗菌药物的耐药率低于10.0%。结论引起儿童血流感染的革兰阴性菌具有一定的种类及病区分布特点,对常用抗菌药物存在不同程度耐药,应加强重点人群护理、重视抗菌药物的合理使用。

呼吸康复训练对支气管哮喘儿童肺功能及运动耐力的影响

目的 探讨呼吸康复训练对支气管哮喘患儿肺功能及运动耐力的影响。方法 选取2019年9月至2020年2月该院收治的46例支气管哮喘规范化治疗1年以上肺功能呈轻度阻塞性通气障碍的患儿。随机分为试验组(25例)及对照组(21例),对照组患儿严格按照全球哮喘防治创议(GINA)推荐的儿童哮喘药物治疗方案进行常规治疗,试验组患儿在对照组治疗基础上,结合个体情况进行为期3个月的呼吸康复训练。两组患儿均在干预前后进行肺功能、吸气肌力、6 min步行试验距离(6MWD)测量。结果 干预后,试验组患儿用力肺活量(FVC)88.91%±7.74%、1 s用力呼气量(FEV_(1)) 89.96%±8.05%、FEV_(1)/FVC 96.44±7.75,对照组患儿FVC 83.32%±8.21%、FEV_(1)84.20%±9.46%、FEV_(1)/FVC 87.43±7.54,两组患儿肺功能各项指标较干预前均有一定提高,但试验组更为显著,且明显高于对照组(P<0.05);试验组患儿吸气肌力为(89.06±19.22)cm H_(2)O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa),对照组患儿吸气肌力(71.56±12.84)cm H_(2)O,试验组较对照组提高显著,差异有统计学意义(P<0.05),对照组较干预前无提高;试验组患儿6 min步行试验距离为(571.87±53.98)m,对照组患儿6 min步行试验距离为(536.43±47.59)m,两组患儿较干预前均有提高,但试验组更为显著,且明显高于对照组(P<0.05)。结论 呼吸康复训练能有效改善支气管哮喘患儿的肺功能及运动耐力,提升肺功能,促进运动能力的恢复及提高。

降低气道高反应儿童纤支镜检查不良反应的研究进展

近年来,纤维支气管镜被广泛应用于儿童肺部疾病的诊断和治疗。由于其属于侵入性操作,麻醉风险较高。特别是气道高反应患儿,操作中常会发生气道不良事件,如屏气、咳嗽、血氧饱和度下降及检查中断等。本文就气道高反应患儿行纤支镜检查时的特点以及降低其不良反应的方法进行阐述。

儿童气管支气管软化症的诊治研究进展

气管软化症是由于气管和支气管软骨和(或)后膜的结构异常,导致气道塌陷性增加,以呼气时气道后膜过度动态塌陷为特征的常见于儿童的疾病[1-3]。气管软化症的发病率在1∶1500~1∶2500[4]。气管软化症可由于气道塌陷引起不同程度的呼吸系统表现,重度软化呼吸道感染频率或严重程度增加、运动不耐受、有支气管扩张倾向的患儿需要手术干预,重症气管支气管软化(TBM)病死率高达80%[5]。目前很多儿科医生对该病认识不足,易误诊、漏诊,故本文总结儿童气管软化症的诊治进展,旨在提高疾病的早期诊治。

儿童良性中央气道狭窄诊治研究进展

儿童良性中央气道狭窄(CAS)系指气管、隆突、左右主支气管及右中间段支气管因管腔内良性病变阻塞或管外良性病变压迫所致的气道狭窄。CAS可能引起患儿反复咳嗽、喘息、呼吸困难等临床表现,影响患儿生活质量。CAS根据病因可分为先天性因素与获得性因素,先天性因素以气道发育异常、心血管畸形为主,获得性因素以气管插管、结核感染为主。近年来,由于结核病的发病率居高不下,危重患者呼吸支持技术被普遍运用,CAS发病率呈上升趋势。为提高医务工作者对儿童CAS的认识,该文对儿童良性CAS的诊断、支气管镜介入治疗及外科治疗的进展进行了综述。

儿童狼疮性肾炎免疫发病机制研究进展

系统性红斑狼疮是一种多致病因素、多种机制参与的自身免疫性疾病,而狼疮性肾炎(LN)作为系统性红斑狼疮最严重的并发症之一,尤其是儿童时期LN,影响着患儿远期预后。因此,LN的发病机制一直备受关注,该文就LN的免疫学发病机制研究进展进行了相关阐述。

儿童新型冠状病毒感染研究进展

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)是迄今为止发现的第7种感染人类致病的冠状病毒,其引起的新型冠状病毒肺炎现已构成世界范围大流行,随着儿童确诊病例的报道逐渐增多,了解儿童SARS-CoV-2的相关情况就显得越发重要。该文综述了儿童SARS-CoV-2感染的病原学、流行病学及临床特点,以作参考。

儿童腺病毒肺炎诊治的研究进展

重症腺病毒肺炎在儿童中有较高的病死率及后遗症发生率,其临床表现多无特异性,但对于流行季节内6个月至2岁的儿童,表现为持续性高热不退,肺部表现重者,应早期完善腺病毒病原学检测等相关检查,早期诊断腺病毒肺炎,避免重症者的发生。该文对腺病毒的特性及其形成肺炎的临床特征、影像学改变、治疗进展、预防等进行了综述。

可测量残留病与儿童急性髓系白血病治疗反应与预后的关系研究进展

长期以来,一直将形态学完全缓解作为评估儿童急性髓系白血病(AML)治疗反应及预后的关键指标,将发病年龄、白细胞计数及遗传学特征等作为风险分层的依据,但近年来越来越多的研究表明,将可测量残留病(MRD)用于AML有助于完善其风险分层和预后评估系统,并为缓解后治疗提供依据。该文描述了MRD临床检测手段,并系统性回顾了当前关于MRD在AML中细化风险分层、评估治疗反应及指导治疗决策等方面应用的文献。同时对现阶段在AML中进行MRD评估要面临的问题进行了综述。

生物制剂在儿童难治性哮喘中的应用研究进展

哮喘是一种常见的多种炎症性细胞参与的慢性气道炎症性疾病,发病率呈逐年增高的趋势。生物制剂是一种单克隆抗体,通过靶向结合炎症中的特定细胞因子及其受体,减轻哮喘炎症反应。难治性哮喘患儿经常性全身性使用类固醇激素副作用大,给家庭和社会带来沉重负担。研究表明,生物制剂可作为儿童难治性哮喘辅助治疗药物,能够改善患儿肺功能,提高患儿生活质量。本文就生物制剂在儿童难治性哮喘中应用最新临床研究作一综述。

儿童系统性红斑狼疮合并心脏损害研究进展

心脏损害是儿童系统性红斑狼疮(SLE)最严重的并发症之一,也是SLE预后不良的原因之一。根据SLE复合物及炎症侵犯心脏的部位不同,心血管受累类型呈多样性,包括心包、心肌、瓣膜及心脏重要血管,严重影响了患儿幼年期的生存质量及成年后的心功能,增加了未来心血管事件及死亡风险。该文描述了SLE合并心脏损害的发病机制、病变类型及相关治疗方案,旨在提升临床对儿童SLE合并心脏损害的认识。

儿童眼阵挛-肌阵挛综合征治疗的研究进展

眼阵挛-肌阵挛综合征(OMS)是一种罕见的神经系统疾病,现国内关于儿童OMS的研究多为小样本或个案报道。OMS易误诊,非儿童神经内科专业医师对OMS的诊断和治疗有一定困难。早期治疗OMS患儿可改善预后。该文通过对儿童OMS的临床表现、临床辅助检查、诊断及治疗进行综述,以期提高临床医师对OMS的诊治水平,减少误诊误治。