重庆地区重症百日咳患儿临床特点分析

目的探讨重庆地区重症百日咳患儿临床特点。方法回顾分析2013年1月至2018年6月收治的72例重症百日咳患儿的临床资料。结果72例患儿中,男性39例、女性33例;中位年龄2.80月龄(0.80~4.39月龄),≤6月龄61例(84.7%);春季发病31例(43.1%)、冬季22例(30.6%)。62例(86.1%)未接种百白破疫苗。33例(45.8%)合并基础疾病,以营养不良、先天性心脏病多见。65例(87.5%)白细胞增多。呼吸系统并发症以呼吸衰竭(93.1%)、重症肺炎(84.7%)多见,肺外并发症则以心功能不全(18.1%)和百日咳脑病(18.1%)为主。社区病毒感染以呼吸道合胞病毒(72.4%)为主;首位细菌病原为肺炎克雷伯杆菌(23.9%),其中院内感染优势菌为肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。经抗感染、呼吸、循环支持及对症治疗,仍有20例(27.8%)死亡。死亡组患儿外周血白细胞峰值和低血糖发生率均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,外周血白细胞峰值>36.58×10^9/L对重症百日咳死亡预测的灵敏度、特异度分别为0.700及0.712,对应AUC为0.701。结论重庆地区开始百白破疫苗接种前的小婴儿,冬春季合并肺炎克雷伯菌感染、合并院内鲍曼不动杆菌感染或社区呼吸道合胞病毒感染的患儿罹患百日咳后易发展为重症,发生低血糖和外周血白细胞峰值>36.58×10^9/L者死亡风险高。