从学生需求出发开展暑期实践项目——克利夫兰医学中心暑期实习生项目的经验

美国的医学教育十分注重实践培训[1]。美国医学院入学竞争非常激烈,目前全美共有医学院校120多所,年招生总规模控制在16 000名左右。医学院的报考者必须已经完成普通高等教育的4年本科学习,经过严格考试（Medical College Admission Test,MCAT）并有很好的推荐信等背景资料才可能被高水平医学院录取[2]。

克利夫兰医学中心生殖医学中心暑期实习生项目及启示

克利夫兰医学中心（Cleveland Clinic Foundation，CCF）生殖医学中心的暑期实习生项目从2008至2013年已连续开展6年，实习内容主要包括讲座、论文写作和实验研究。项目开展至今，已累计培训来自全美和世界各地的109名学员，其发表论文78篇，该项目已在国际生殖医学人才培训方面产生较高影响力。项目的实习经历对学员申请高水平医学院就读和住院医师资格均发挥了重要作用。目前国内学生对类似项目有强烈需求，国内高水平医学院已具备开展类似项目的人员及设备基础。因此，借鉴CCF暑期实习生项目的组织和实施经验，在国内探索开展相关培训．为我国高水平医学生提供课程教育以外的实践教育体验。

腰椎小关节疼痛介入治疗中美专家共识(2024)

慢性腰痛是一类严重影响患者生活质量的常见病症,其中由腰椎小关节紊乱导致的轴性腰痛(简称“腰椎小关节疼痛”)最为常见。介入治疗(诊断性阻滞和射频治疗)是腰椎小关节疼痛最有效且安全的治疗方法,但其临床安全性和技术细节目前仍缺乏明确的指导方针。为此,中美疼痛医学领域多位专家基于最新循证医学证据,共同制定了《腰椎小关节疼痛介入治疗中美专家共识(2024)》,旨在以患者为中心,以优化腰椎小关节疼痛介入治疗为目的,对患者选择、诊断性阻滞和标准射频技术的细节及注意事项及相关并发症提出专业建议,以期更好地指导临床实践。

脊髓电刺激管理慢性疼痛中美专家共识(2024)

脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)是一种新兴的神经调控疗法,近年来在慢性疼痛治疗中发挥了重要作用。为进一步规范、优化SCS在慢性疼痛管理中的应用,同时为疼痛科医生提供SCS治疗相关的最新循证医学证据与建议,2024中美SCS管理慢性疼痛共识工作组参考RIGHT指南制定方法,对SCS在慢性疼痛管理领域的文献进行系统回顾,并结合最新研究证据,在SCS适应证与禁忌证,患者选择、筛查及宣教,测试期与植入期注意事项,并发症及其处理方法等方面达成了一致意见,形成《脊髓电刺激管理慢性疼痛中美专家共识(2024)》。本共识根据美国预防服务工作组分级指南,给出了相应的净获益证据等级和推荐强度,为SCS在慢性疼痛治疗中的应用提供了最新依据。

维生素D代谢及25-羟基维生素D测定方法研究进展

功能性的维生素D主要包括维生素D3和维生素D2。维生素D除了具有传统意义上的骨骼效应,它还有着广泛的非骨骼效应,与心血管疾病、免疫疾病、糖尿病、肿瘤等疾病密切相关。25-羟基维生素D（25OHD）测定是衡量维生素D营养状态的最佳指标。根据测定原理不同,目前25OHD的测定方法可分为多种,液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）具有特异性强、准确性高的特点,被认为是评价维生素D营养状况的＂金标准＂测定法。

根治性外放射治疗与根治性前列腺切除术治疗局限性高危前列腺癌的疗效比较

目的比较根治性外放射治疗(ExRT)与根治性前列腺切除术(RP)治疗局限性高危前列腺癌患者的疗效。方法回顾性分析诊断为高危前列腺癌(T2b-T4N0M0)并接受ExRT或RP的150例患者。高危前列腺癌的入选标准为PSA≥20 ng/ml或cT3以上或GS≥8。主要研究终点为无生化复发生存期,次要研究终点为无远处转移生存期、癌症特异性生存期及总生存期。结果88例患者接受了ExRT及雄激素剥夺治疗(ADT),其余62例患者接受了RP及盆腔淋巴结清扫术(PLND)。两组患者的中位年龄(68.9±5.2 vs.64.3±6.5岁,P=0.012)及中位随访时间(60.2±32.3 vs.45.8±25.5月,P=0.005)差异有统计学意义。ExRT组患者生化复发率显著低于RP组患者(23.9%vs.58.1%,P<0.001),而无生化复发患者生存期显著延长(96.2±7.4 vs.38.7±4.6月,P<0.001)。两组无远处转移生存期、癌症特异性生存期及总生存期差异均无统计学意义。结论与RP相比,接受ExRT治疗的局限性高危前列腺癌患者生化复发率低,无生化复发生存期显著延长。

基于人群的宫颈癌及癌前病变危险因素调查

目的研究自然人群宫颈癌相关危险因素。方法在深圳及周边10000名女性宫颈癌筛查基础上进行危险因素调查。结果各项检测结果齐全者8556例,平均年龄38.9岁。高载量HPV感染及HPV-16、58、31、18、33和HPV-52亚型感染患癌风险高;45～59岁年龄段、人工流产≥3次、经阴道分娩≥3次,有家中分娩史者为患CIN2+的危险因素;而受教育程度高、初潮年龄小、与现在性伴侣性生活时间长、使用避孕套避孕和曾在医院体检为保护性因素。多因素非条件Logistic回归分析,仅HPV感染和曾在医院体检有统计学意义。结论高HPV病毒载量及某些高危亚型具有更强致癌性;定期筛查HPV感染所致宫颈癌前病变及阻断病变的进展是防治宫颈癌的有效手段。

肝移植在肝脏恶性肿瘤中的应用

随着围手术期病人的选择和管理的进步,肝移植已经成为公认的治疗肝胆恶性肿瘤的重要手段之一。原发性肝细胞肝癌作为肝移植的主要适应症,在一些器官移植中心占肝移植病例总数已经达到20%～40%,远期预后与良性肝病相似。但是肝移植治疗在其他原发性或继发性肝恶性肿瘤报道较少。近期有报道显示,肝移植在治疗高位肝门部胆管癌中疗效显著,在治疗肝上皮样血管内皮瘤中多可获得良好的长期生存,与之相比较,肝脏恶性血管皮内细胞瘤疗效则差强人意,目前尚无长期存活报道;肝母细胞瘤是儿童期最常见的肝恶性肿瘤,对化疗高度敏感,有报道称对于无法切除的肝母细胞瘤的肝移植疗效也是令人鼓舞的;对于神经内分泌瘤肝转移的手术适应症主要为无法切除的功能性类癌伴低表达肿瘤活性因子-ki67,以及姑息治疗无法控制临床症状者;对于结肠癌肝转移患者,虽然近期有报道显示术后生存时间较先前有所提高,但由于结肠癌肝转移患者术后肿瘤的高复发率使肝移植治疗颇存争议。

人精液中未成熟生殖细胞的检测及临床意义

目的 :探讨检测人精液中未成熟生殖细胞含量的临床意义。 方法 :运用非连续梯度Percoll法分离人精液中的各类细胞 ,May Grunwald Giemsa染色及FITC标记的CD4 5单克隆抗体免疫荧光鉴定未成熟生殖细胞及白细胞 ,并检测 30份精液中未成熟生殖细胞含量 ,其中生育组 10例 ,不育组 2 0例。 结果 :精液中未成熟生殖细胞主要集中分布于 30 %～ 4 5 %Percoll分离液中 ,白细胞则分布在 5 0 %～ 5 5 %的分离液中。未成熟生殖细胞在生育组为(0 .70± 0 .4 0 )× 10 6/ml,不育组为 (1.2 8± 0 .70 )× 10 6/ml,两组差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,与精子密度、活率及正常形态百分率无明显相关性 (密度r=0 .0 0 2 ,P >0 .0 5 ;活率r=- 0 .2 2 7,P >0 .0 5 ;正常形态百分率r=0 .2 4 0 ,P >0 .0 5 )。 结论 :运用非连续梯度Percoll法能有效地分离精液中未成熟的生殖细胞 ,其含量有可能作为一项临床指标反映精液质量。

液相色谱-串联质谱技术的临床应用进展

液相色谱-串联质谱技术(liquid chromatography-tandem mass spectrometry,LC-MS/MS)与免疫学方法相比具有特异性高、灵敏度高、多组分检测能力等方面的优势,已经成为临床检验领域重要的新技术之一。目前LC-MS/MS主要在激素检测、新生儿筛查、治疗药物监测、维生素D代谢物检测、蛋白质与多肽定量等项目应用比较成熟。虽然LC-MS/MS技术凭借其独特的优势,已经在临床检验领域占得一席之地,但也存在自动化及标准化程度低、仪器操作复杂等不足。自动化、标准化、蛋白质定量、高分辨质谱等将是今后LC-MS/MS在临检应用的主要发展方向。

组织多普勒和应变/应变率显像评价心力衰竭患者心脏再同步化治疗

目的评价超声心动图组织多普勒和应变/应变率在心力衰竭患者心脏再同步化治疗(cardiac resyn-chronization therapy,CRT)中的应用价值。方法34例患者植入双室起搏器后随机进行4种不同模式起搏(双腔起搏BiV,左室起搏LV,右室起搏RV和不起搏即窦性心律状态)。行常规超声心动图及二维彩色组织多普勒(doppler tissue imaging,DTI)检查,测量射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、每个节段的心肌收缩速度峰值、节段心肌收缩位移、应变及应变率和每个节段心电图QRS波起始至该节段收缩达峰时间(Ts)。并比较不同基础疾病导致的心力衰竭起搏后的改善情况。结果LV和BiV能够提高每搏输出量(P均<0.02)和射血分数(P均<0.001);左室节段心肌收缩位移LV时明显改善;LV心尖段室间隔以及侧壁收缩期应变率和应变均改善;但是,BiV只有侧壁心尖段应变率明显改善。不同基础疾病起搏后心功能的改变差别没有统计学意义。结论LV和BiV可明显改善心力衰竭患者的心功能。超声心动图DTI、应变/应变率可以无创伤性评价CRT治疗效果,并随访预后。

Cervista和MALDI-TOF-MS HPV法用于子宫颈癌筛查效果评价检测

目的:中美合作深圳万例子宫颈癌筛查项目(SHENCCASTⅡ),主要研究目的就是评价人类乳头状瘤病毒(HPV)作为子宫颈癌初筛方法的可行性。笔者报道研究项目中期评估数据,以HybridCaptureII(HC-II)法HPV检测为对照,评价新的CervistaHPV检测方法和MALDI-TOF-MSHPV基因分型检测技术(MALDI-TOF-MS)在宫颈癌筛查中的效果。方法:本研究拟募集深圳市区、郊区及周边农村地区1万名年龄25岁至59岁、至少3年未参加过子宫颈癌筛查、未接受过子宫切除术及放疗、有过性生活的非孕期女性为筛查对象。宫颈细胞由医生取样,收集在PreservCyt细胞保存液中,首先液基细胞学制片,然后进行HC-Ⅱ、Cervista和MALDI-TOF-MS3种方法的HPV检测。细胞学≥ASCUS及任一方法HPV检测结果阳性者均进一步行阴道镜下四象限多点活检及ECC病理诊断。结果:5316例参加筛查女性中,5043例数据齐全。HC-Ⅱ、Cervist、MALDI-TOF-MS3种HPV检测方法HPV阳性率分别是:14.6%,12.2%,14%。发现CIN2以上病变150例,CIN3以上病变97例,宫颈癌5例。对于发现CIN2及以上病变,HC-Ⅱ、Cervista、MALDI-TOF-MS3种HPV检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是:94.7%、87.9%、19.3%、99.8%;90.7%、90.2%、22%、99.7%和92.7%、88.4%、19.7%、99.8%。对于检出CIN3及以上病变,HC-Ⅱ、Cervista、MALDI-TOF-MS的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是:97%、87%、12.8%、99.9%;91.8%、89.3%、14.4%、99.8%和94.9%、87.6%、13.1%、99.9%。Cervista和HC-Ⅱ、MALDI-TOF-MS的敏感性、特异性比较有统计学差异(P<0.01),但MALDI-TOF-MS和HC-Ⅱ比较没有显著差异。结论:HPV检测作为人群为基础的子宫颈癌筛查的初筛方法是可行的,MALDI-TOF-MSHPV检测的敏感性、特异性可与目前公认的金标准HC-Ⅱ法HPV检测相媲美,同时又因其检测的高通量、相对较低的价格,以及可行基因分型而更具应用前景。

国际远程医疗的创新实践

利用克拉玛依市国际远程医学平台^([1]),一方面积极寻求与欧美医疗技术发达地区的远程医疗合作,引进先进的医疗技术和理念,拓展视野。另一方面,利用克拉玛依市平台汇聚国内38家知名医院资源优势,发挥克拉玛依市地缘文化以及语言优势,积极向"一带一路"沿线国家拓展远程医疗业务,提高医疗技术的影响力,增进友谊、加强国际交往与合作。

骶髂关节痛诊疗中国专家共识

骶髂关节痛(sacroiliac joint pain,SIJP)是临床常见的一类腰痛,近年来发病率呈不断升高趋势[1~3]。因其病因和机制复杂,容易被忽视,病人往往得不到精准的诊疗,严重影响生活质量和身心健康。中华医学会疼痛学分会第七届委员会脊柱源性疼痛学组组织本领域专家多次研讨,在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的基础上,特撰写本专家共识,以期规范骶髂关节痛的临床诊疗。

前列腺癌根治术后尿失禁的治疗现状和展望

尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的不良反应,严重影响患者术后的生活质量。随着前列腺精细解剖结构的发现以及术中保留性神经理念的普及,前列腺癌根治术后尿失禁的发生率已经得到显著降低。根据尿失禁程度的不同,目前的治疗策略主要有保守治疗、行为治疗、药物治疗、尿道填充剂注射、男性吊带术以及人工尿道括约肌等。本文综述了前列腺癌根治术后尿失禁的治疗现状,总结了不同治疗方案的适用范围及优缺点,并对未来新的治疗方案进行了展望。

雄激素剥夺疗法和免疫疗法在前列腺癌治疗中的研究进展

前列腺癌在美国成年男性中发病率位居第一,癌症相关致死率位居第二。雄激素剥夺治疗是最常用的前列腺癌治疗方法,而且通常伴随患者的终身治疗。雄激素和雄激素剥夺疗法对免疫系统有着重要的影响,在目前免疫治疗受到持续关注的情况下这一发现显得尤为重要。研究表明,雄激素剥夺治疗可能对免疫治疗起到促进或者抑制的作用。本文综述了不同类型雄激素剥夺治疗药物的作用机制,探讨了其对前列腺癌细胞及患者免疫系统的影响,以及联合使用雄激素剥夺药物和免疫治疗的前景,为前列腺癌的治疗提供了新的视野和思路。

结肠镜和组织病理学检查在炎症性肠病诊断中的价值

结肠镜检查和黏膜活检的组织病理学评估是诊断炎症性肠病(IBD)的主要方法。克罗恩病(CD)可累及口腔至肛门的任一部位,以节段性、透壁性炎症为主要特征;溃疡性结肠炎(UC)主要表现为由直肠向上延伸至盲肠的广泛黏膜炎症,可伴有或不伴倒灌性回肠炎。缺乏慢性炎症的组织学证据如隐窝变形、固有层单核细胞浸润、基底层淋巴细胞增多时,不能诊断为CD或UC。直肠、结肠、回肠末端的结肠镜黏膜活检是区分慢性与急性黏膜炎症、评估疾病分布以及鉴别诊断CD与UC的关键。UC的诊断可能较为直观,而诊断CD需结合临床表现、内镜表现、影像学和组织病理学结果。

MLKL在酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病中的活化和潜在作用及其机制研究

【据Journal of Hepatology 2020年9月报道】题:MLKL在酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病中的活化和潜在作用及其机制研究(作者Wu X等)酒精性肝病(ALD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是慢性肝病的两大主要原因,且二者具有相似的病理特征。肝细胞程序性死亡包括细胞凋亡、坏死、焦亡及铁死亡。其中,坏死是由RIP3介导的MLKL磷酸化,形成聚合物转移至细胞膜上从而破坏细胞膜完整性。越来越多的研究集中于RIP3-MLKL在ALD及NAFLD中的潜在作用。虽然已有研究证实RIP3在不同小鼠肝病模型中的不同作用,但RIP3的下游分子MLKL在肝病中的作用仍未知。

复杂区域疼痛综合征的研究进展

复杂区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)是一种局部性的神经病理性疼痛,其发病机制尚不明确。目前认为,CRPS的产生是多因素的,早期诊断和治疗可改善其预后。文章就近年来CRPS的流行病学、发病机制、临床诊断及治疗方法的最新研究进展进行综述。

乙状结肠癌性肠梗阻的特点、治疗及预后分析

目的探讨乙状结肠癌患者梗阻特点及预后影响因素。方法选取我院2006-2010年收治的乙状结肠癌手术患者的临床资料,随访期大于3年,按梗阻程度（无梗阻,不完全性肠梗阻,完全性肠梗阻）进行分类并探讨各组临床特点;选择年龄（〉65岁、≤65岁）,性别,梗阻程度,肿瘤轴向线性长度（≥5cm、〈5cm）,组织浸润深度（黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层）,TNM临床分期等因素对预后的影响进行统计学分析。结果完全性肠梗阻组肿瘤轴向长度更长,不完全性肠梗阻组次之,无梗阻组最短（P=0.001）。肠梗阻的梗阻程度越严重,术后并发症越多（P=0.009）。虽然三组之间术后化疗患者数差异有显著性,但趋势并未形成（P=0.22）。TNM分期与生存率相关（P=0.025）。结论梗阻程度并非影响乙状结肠癌预后的独立因素,但其临床特点和治疗方式值得关注;临床TNM分期是影响乙状结肠癌预后的因素。