新疆克孜勒苏自治州甲型H1N1流感中医药防治特色浅谈

新疆克孜勒苏自治州地处中国最西部，是一个偏远落后地区。2009年全球暴发甲型H1N1流感，本州也有421例报告病例。甲型H1N1流感在本州暴发过程中，结合本地特点应用中医药防治，取得了良好效果。

新疆维吾尔自治区阿合奇县开展彩色多普勒超声检查预测胎儿窘迫研究

目的探讨运用彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉、肾动脉及静脉导管的血流动力学参数值,评估其预测胎儿窘迫的价值。方法选取2017年2月至2018年2月在阿合奇县人民医院70例妊娠晚期孕妇,其中确诊为胎儿窘迫者为观察组28例,无胎儿窘迫者为对照组42例。采用彩色多普勒血流成像检测胎儿大脑中动脉(MCA)、肾动脉(RA)、静脉导管(DV)的各项血流动力学指标,分别统计及计算出两组胎儿的MCA、RA的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和血流收缩期峰值(S)与舒张期峰值(D)的比值(S/D值),两组DV的静脉搏动指数(PIV)、静脉导管分流率(QDV/QUV)和心室收缩期峰值流速(S-peak)与心房收缩期最大回流流速(A-wave)的比值(S/A值),以及两组静脉导管异常波动的发生率。结果观察组胎儿MCA的PI、RI、S/D的值[(1.27±0.30)、(0.64±0.14)、(3.64±0.72)]均低于对照组[(1.59±0.38)、(0.75±0.08)、(4.23±0.97)](P<0.01),RA的PI、RI、S/D值[(2.31±0.62)、(1.11±0.40)、(5.77±0.77)]均高于对照组[(1.56±0.42)、(0.73±0.13)、(3.06±0.92)](P<0.001),DV的PIV、S/A、QDV/QUV均高于正常组(P<0.001),观察异常波形发生率明显高于对照组(14.28%,0)(P<0.05)。胎儿MCA、RA、DV相关指标联合检测胎儿窘迫的灵敏度、特异度和Youden指数分别为92.69%,95.24%,0.87均较单一指标高。结论超声多普勒检测胎儿各项血流动力指标可明确胎儿宫内情况,各项血流动力指标的联合检测对于预测胎儿窘迫更为可靠。

肝硬化患者合并医院感染的临床研究

目的探讨肝硬化合并医院感染的临床特征及防治措施。方法对2002年1月至2007年12月肝硬化合并医院感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果医院感染发生22.2%感染部位:消化系统18例、呼吸系统12例、泌尿系统6例、其他4例;单部位感染24例,2个部位以上感染16例;医院感染组病死率为15.0%高与未发生医院感染的5.71%;医院感染影响因素:年龄大、伴有基础疾病、心功能差、实施侵袭性诊治措施、住院时间长、预防应用抗生素。结论肝硬化医院感染发生率较高,且很难完全避免,常加重病情,应严格各项无菌操作,合理使用抗生素,同时注意改善肝功能,缩短患者住院时间,尽量避免或减少不必要的侵袭性诊疗操作。

浅谈医院归档文件收集的难点及对策

医院档案资料在归档过程中还存在一些问题,本文进行了总结归类,并针对这些问题提出了问题产生的原因和解决的办法,为今后更好地保存和利用档案资料提供了参考。

生物反馈电刺激治疗脑卒中后尿失禁的临床观察

尿失禁是脑卒中的常见后遗症之一，其发生率在37％～58％之间，短期尿失禁者多，尿失禁常与病变的严重程度及恢复情况密切相关。积极治疗脑卒中后尿失禁，对改善尿失禁患者临床症状和生活质量有重要意义。我们对脑卒中急性期后尿失禁患者进行生物反馈电刺激治疗，现报道如下。

P波离散度对甲状腺功能亢进患者心房颤动的预测意义

目的探讨甲状腺功能亢进患者阵发性心房颤动(PAF)的预测因子及其预测价值。方法67例甲亢患者,分为观察组(35例,合并阵发性心房颤动患者)和对照组(32例,单纯甲亢患者)。两组均在窦性心律时以多导电生理记录仪测最大P波间期(Pmax)、最小P波间期(Pmin)和P波离散度(Pd);以多普勒超声诊断仪测左房内径(LAD)和左室射血分数(LVEF)。结果观察组年龄(49.8±10.7vs44.3±9.5岁,p<0.05)、左房内径(35.2±3.6vs32.9±2.9mm,p<0.01)、Pmax(114.6±7.6vs105.4±9.2ms,p<0.001)和Pd(45.4±8.2vs33.4±7.3ms,p<0.001)均明显大于对照组。两组性别构成、心率、LVEF、血清游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)及Pmin未见统计学差异。单变量logistic回归分析显示年龄、左房内径、Pmax、Pd为阵发性心房颤动的预测因子。多变量logistic回归分析显示只有Pd为阵发性心房颤动的独立预测因子(p=0.000)。以Pd≥37.5ms为切点值预测阵发性心房颤动的敏感性为91.4%,特异性为68.7%,阳性预测准确率为76.2%。结论P波离散度增大可作为甲亢患者阵发性心房颤动发生风险的独立预测因子,Pd≥37.5ms可作为甲亢患者阵发性心房颤动预测的切点值。

缺血性脑卒中偏瘫患者两种状况下步行训练对康复效果的影响

【目的】评价缺血性脑卒中偏瘫患者两种状况下步行训练对康复效果的影响。【方法】选择缺血性脑卒中偏瘫患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。对照组进行常规步行康复训练，需具备站立平衡≥3级；能够支持75％以上自身体质量，且患肢具有主动屈伸功能的以上3个条件时才选择对偏瘫患者进行步行训练，观察组在患者肌张力不低于肌张力Ashworth分级Ⅰ级的条件下开始进行步行训练。两组患者在康复训练前、训练后1个月、6个月及1年时分别采用平衡量表（BBS ）、运动功能量表（FM A ）、功能性步行量表（FAC ）进行功能分级评价比较。【结果】与训练前相比，随着锻炼时间的延长两组患者的BBS、FM A、FAC评分都有明显的改善（P ＜0．05），而观察组改善较对照组更为显著（P ＜0．05）。【结论】在患者肌张力不低于Ⅰ级的条件下，早期进行科学步行训练，有利于缺血性脑卒中偏瘫患者步行能力的恢复。

住院医师规范化培训中注重临床思维能力的教学实践探讨

为弥补我国传统医学教育模式的不足,目前在有条件的地区实行"5+3"的教育培养模式,即5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训,这种教育模式把研究生招生与住院医师招录,研究生培养与住院医师规范化培训,专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。这就要求临床教师在教学中重视提高住培医师基本技能的同时,注重提高临床思维能力。

食管鳞状细胞癌组织中S100A11、14-3-3的表达及临床意义

目的:研究食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)组织中S100A11、14-3-3的表达及其临床意义.方法:应用免疫组织化学SP法检测68例ESCC组织和48例癌旁切端正常食管组织,观察S100A11、14-3-3的表达,并应用统计学方法分析其表达与临床病理学指标的意义.结果:(1)ESCC组织中S100A11、14-3-3蛋白的阳性表达率分别为:55.9%(38/68)、69.1%(47/68).正常食管组织中阳性表达率分别为:25.0%(12/48)、33.3%(16/48),经比较差异均有统计学意义(P<0.05);(2)ESCC组织中S100A11在不同性别、年龄、民族、肿瘤大小及不同浸润深度组之间的表达差异无统计学意义(P>0.05);在不同分化程度、有无淋巴结转移及不同临床分期组之间的表达差异有统计学意义(P<0.05);(3)ESCC组织中14-3-3在不同性别、年龄、民族及不同肿瘤大小组之间的表达差异无统计学意义(P>0.05);在不同分化程度、不同浸润深度、有无淋巴结转移及不同临床分期组之间的表达差异有统计学意义(P<0.05).结论:提示S100A11、14-3-3在ESCC的发生和发展中可能起到一定作用.S100A11、14-3-3在不同分化程度、有无淋巴结转移及不同临床分期组之间的表达均有显著差异,提示S100A11、14-3-3可能对ESCC恶性程度判断有一定的指导意义.

氧化低密度脂蛋白测定方法的探讨

目的探讨建立共扼双烯法(CD)测定氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)对临床诊断的指导意义。方法采用改进分离低密度脂蛋白的方法,应用CD法与国内通用的ELISA法平行对比,经检测急性心肌梗死(AMI)、不稳定性心绞痛(UAP)、稳定心绞痛(SAP)患者各30例,并与健康人30例比较。结果ELISA法检测OX-LDL的结果与CD法之间无相关性,各疾患组血清中LDL氧化形成CD的延迟期显著短于对照组(P均<0.01)。结论阻断LDL的氧化可能成为预防或治疗此类疾患的手段之一。

影响血气标本检测结果的因素及分析要点的探讨

急诊医学的发展推动着检验医学朝着更加精准的方向不断进步,血气分析是急诊危重患者监测的重要内容。临床上血气标本的检测以动脉血结果为准。根据世界检验医学的相关研究报道,血气标本的采集运送及检测前的准备时间已经占到检测总耗时的58%。标本的采集到标本送抵实验室,这个过程出现质量问题的比例已占到71％。

分层管理模式对提高护理质量的效果研究

目的探讨分层管理模式对提高护理质量的效果。方法选取在新疆医科大学第一附属医院工作2a以上的50名护士,对其实施分层管理。统计、比较分层管理实施前后医生、护士、患者对护理工作的满意度,分析护理人员在护理质量、护理操作、理论知识评分上的差异。结果与实施分层管理前相比,实施分层管理后医生、护士及患者对护理工作的满意度均显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05);实施分层管理后,护理人员的护理质量、护理操作、理论知识评分均较实施分层管理前显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在医院护理管理中应用分层管理模式,可有效提高科室护理人员的工作积极性和工作责任心,促进护理质量的提高,从而提升医生、护士、患者对护理工作的满意度,是值得推广应用的护理管理模式。

炎症性青光眼患者血清与房水IL-34、IL-6水平的变化及意义

目的研究血清和房水白细胞介素-34(IL-34)、白细胞介素-6(IL-6)在炎症性青光眼中的表达及临床意义。方法选择新疆克孜勒苏自治州人民医院收治的炎症性青光眼患者60例(60眼)为观察组,另选该院同期收治的老年性白内障患者60例(60眼)为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组血清和房水中的IL-34、IL-6水平,同时探讨观察组患者房水IL-34、IL-6水平的相关性。结果观察组血清IL-34水平为(23.01±3.24)ng/L,对照组血清IL-34水平为(22.73±3.18)ng/L,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组血清IL-6水平为(17.74±2.67)ng/L,对照组血清IL-6水平为(17.68±2.52)ng/L,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组房水IL-34水平为(123.41±5.81)ng/L,明显高于对照组房水IL-34水平(44.02±4.17)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组房水IL-6水平为(68.92±4.03)ng/L,明显高于对照组房水IL-6水平(37.38±3.56)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组房水IL-34与IL-6呈正相关(r=0.748,P<0.05)。结论房水IL-34、IL-6水平在炎症性青光眼患者中存在明显高表达,并两者呈正相关,可用于炎症性青光眼患者病情诊断及临床用药效果评价。

腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析

目的观察腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的临床价值。方法选择2010年1月至2015年6月于我院进行异位妊娠治疗的162例患者作为研究对象,患者来诊后分别给予腹部B超和阴道B超检查,以患者术后病理结果作为最终诊断标准,观察腹部B超和阴道B超对异位妊娠检查的准确性,以及对超声图像进行比较。结果 162例异位妊娠阴道B超和腹部B超检查结果与术中直视及术后病理结果进行比较,腹部B超138例符合诊断,诊断准确率为85.18%,阴道B超152例符合诊断,诊断准确率为93.83%。阴道B超的准确率明显高于腹部B超,且具有统计学差异(P<0.05)。阴道B超对附件包块、胚芽、心管搏动、盆腔积液与假孕囊的检出率均高于腹部B超,且具有统计学差异(P<0.05)。结论阴道B超对异位妊娠检查结果有更高的准确率,而且对孕囊内结构的检查更加清楚。

非甾体抗炎药相关性上消化道出血的临床特征及防治

目的探讨非甾体抗炎药(NSAIDs)相关性上消化道出血的临床特征及的防治措施。方法回顾性分析回顾性分析NSAIDs致上消化道出血70例患者的临床资料。结果NSAIDs致上消化道出血占总发生的17.95%%;平均年龄高;出血与NSAIDs剂量、剂型无显著的关系;临床症状与胃镜检查结果不甚一致;胃粘膜糜烂出血性病变为主;Hp阳性率低;贫血程度轻、ForrestⅠ-Ⅱ型比例少、给予恰当的内科保守治疗易于愈合;无手术治疗及死亡病例;住院日较短。结论NSAIDs相关性上消化道出血发生率较高,有其特殊性,需长期服用NSAIDs者可选用肠溶片,并同时加用抑酸、护胃的药物(如米索前列醇或质子泵抑制剂),给予必要的医学指导,加强服药过程中监测。

实时三维彩超诊断胎儿畸形的价值

目的探讨实时三维彩超诊断胎儿畸形的方法和价值。方法对本院于2011年1月至2012年1月住院的432例孕妇的临床资料进行回顾性分析,对比其二维彩超(二维组)和三维彩超(三维组)诊断胎儿畸形的诊断效果。结果本研究经术后诊断共有胎儿畸形13例,三维组诊断符合率为92.3%(12例),二维组为69.2%(9例),两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用实时三维彩超诊断胎儿畸形,能显著提高胎儿的诊断符合率,避免漏诊、误诊。

超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果分析

目的探讨超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果,为眼科合并症治疗提供参考。方法选择2014年12月～2016年8月我院眼科收治的60例手术治疗的闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象,采取超声乳化联合房角分离术治疗,进行1年随访。比较患者术前及术后的最佳视力矫正情况和眼压水平;分析患者的不良反应发生情况。结果患者术后的最佳视力矫正情况优于术前,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后的眼压明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后角膜水肿5例且药物治疗后均恢复,虹膜炎症反应9例,用药后炎症控制。结论闭角型青光眼合并白内障采取超声乳化联合房角分离术治疗安全性高且治疗效果显著,对患者视力的矫正及眼压的改善效果显著,具有联合应用价值。

针灸疗法结合运动疗法早期干预治疗脑梗死80例

目的研究探讨运用中医针灸疗法结合运动疗法早期干预的康复治疗对脑梗死的疗效。方法将160例脑梗死病人在神经内科常规治疗下,随机分为观察组80例,作针灸疗法结合运动疗法治疗;对照组80例,只作运动疗法治疗。运用BUNNSTROM、FUGI-MEYER(FMA)、CNS在3个层面上于治疗前及治疗后3个月,评定两组患者的运动功能和日常生活能力。结果治疗前两组在BUNNSTROM、FUGI-MEYER(FMA)、CNS3个层面上评估积分差异无显著性(P>0.05);治疗后3个月随访,观察组在BUNNSTROM、FUGI-MEYER(FMA)、CNS3个层面上评估积分都明显优于对照组(P<0.05)。结论针灸疗法结合运动疗法早期干预的康复技术对脑梗死病人的早期康复治疗效果显著,并且优于单一的运动疗法。