新疆维吾尔自治区克拉玛依市汉族与维吾尔族女性磁共振阴道长度对比研究

目的研究新疆维吾尔自治区克拉玛依市汉族和维吾尔族正常育龄期女性静息状态阴道长度的区别。方法收集2013年1月至2020年9月就诊于克拉玛依市中心医院育龄期汉族和维吾尔族女性的盆腔磁共振成像影像数据,选择年龄22至45岁且满足条件的752例女性盆腔磁共振成像数据(其中汉族女性616例,维吾尔族女性136例,生育史:产次≤1)。利用磁共振图像,自阴道后穹隆中点,沿阴道后壁逐一标记至处女膜缘,形成曲线,PACS软件自动测量此曲线长度。统计学分析两组女性阴道长度差异。结果根据磁共振图像测量阴道长度,汉族女性阴道平均长度为(120.64±10.387)mm,维吾尔族女性阴道平均长度为(132.81±8.754)mm,不符合正态分布,使用秩和检验分析后差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道长度比较显示,新疆维吾尔自治区克拉玛依市维吾尔族女性阴道长度较汉族女性长。

快速康复外科模式在妇科腹腔镜手术中的应用价值

目的:探讨妇科腹腔镜手术治疗中应用快速康复外科模式的临床价值。方法:选取2020年4月-2021年3月于克拉玛依市中心医院行腹腔镜手术的120例患者,随机分为两组,各60例。对照组实施传统理念腹腔镜手术,观察组实施快速康复外科理念腹腔镜手术。对比两组术后并发症发生情况及康复效率。结果:观察组术后相关并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、下床活动时间、首次进食时间及住院总时长均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复外科应用于妇科腹腔镜手术中,临床效果显著,可有效提高术后康复效率,降低并发症发生风险,值得临床推广。

TCT与阴道镜在HR-HPV阳性女性子宫颈高级别及以上鳞状上皮内病变诊断中的应用价值

目的探讨宫颈液基细胞学(thinprep cytologic test,TCT)与阴道镜检查在高危型HPV阳性(high⁃risk human papillomavirus,HR⁃HPV)女性人群中诊断宫颈高级别及以上病变(high grade squamous intraepithelia lesion and above,HSIL+)的临床应用价值。方法收集克拉玛依市中心医院2018年1月至2021年11月的宫颈HR⁃HPV阳性病例2445例,回顾性分析TCT诊断、阴道镜诊断与组织病理学诊断的相符情况,比较TCT、阴道镜及阴道镜结合TCT诊断HSIL+的情况。结果TCT诊断与组织学诊断符合率为84.25%,一致性检验Kappa值为0.565。阴道镜诊断与组织学诊断符合率为88.30%,一致性检验Kappa值为0.69。TCT诊断HSIL+的灵敏度是60.69%,特异度是92.53%;阴道镜诊断HSIL+的灵敏度是74.52%,特异度是93.15%;阴道镜结合TCT结果诊断HSIL+的灵敏度是79.09%,特异度是86.07%。细胞学诊断HSIL+的受试者工作特征曲线下面积(Area Under Curve,AUC)为0.766,阴道镜诊断HSIL+的AUC为0.838,阴道镜结合TCT诊断HSIL+的AUC为0.826。结论在宫颈HR⁃HPV阳性女性中,阴道镜诊断宫颈HSIL+的临床价值较高,阴道镜结合TCT可以提高诊断HSIL+的灵敏度,减少HSIL+的漏诊率。

经阴道与经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的对比分析

目的:比较经阴道自然腔道内镜手术(v-NOTES)与经脐单孔腹腔镜(u-LESS)全子宫切除术的临床疗效,探讨v-NOTES在临床应用的优势。方法:回顾分析2018年7月至2022年10月由同一名医师主刀操作的34例v-NOTES(v-NOTES组)与38例u-LESS(u-LESS组)患者的临床资料,对比两组术中及术后临床相关指标,并总结同一名医师行v-NOTES与u-LESS全子宫切除术的学习曲线。结果:两组患者年龄、BMI、产次、腹部手术史及子宫径线差异无统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术后住院时间、术后12 h疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。v-NOTES组术中出血量多于u-LESS组,肛门排气时间、术后下床活动时间、术后留置尿管时间短于u-NOTES组,术后患者满意度高于u-NOTES组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两种术式的学习曲线差异无统计学意义。结论:v-NOTES是适宜推广的术式,在术后恢复方面优于u-LESS。

HR-HPV阳性宫颈病变锥切术后病理变化及相关因素的分析研究

目的探究HR-HPV阳性的宫颈癌前病变及早期宫颈癌行宫颈锥切术后病理变化及术后宫颈HR-HPV持续阳性的相关因素。方法收集2017年1月-2020年6月克拉玛依市中心医院妇科因CINII、CINIII及宫颈微浸润癌行宫颈冷刀锥切术的患者359例,分析宫颈锥切术后病理诊断的变化,锥切术后HR-HPV持续阳性的情况,探究术后HR-HPV持续阳性的相关因素。结果行宫颈冷刀锥切术的359例患者中,锥切术后病理升级率为14.48%,降级率为37.33%;阴道镜下宫颈活检与宫颈锥切术后病理诊断完全符合率为48.19%,一致性检验Kappa值为0.353(P<0.01)。锥切术后HR-HPV持续阳性率为18.99%,HR-HPV转阴率为81.01%。单因素分析显示,年龄≤40岁、宫颈活检CINIII、病灶累及腺体及锥切术后病理升级与锥切术后HR-HPV持续阳性有关(P<0.05);Logistic多因素分析显示,宫颈活检CINIII、病灶累及腺体及锥切术后病理升级是锥切术后宫颈HR-HPV持续阳性的风险因素(OR=13.377、2.314、45.215,P<0.05)。结论宫颈病变锥切术前后病理诊断有一定变化,锥切术对指导宫颈病变的进一步治疗意义较大,锥切术后部分患者仍存在HR-HPV持续阳性,术后不容忽视宫颈癌的筛查。

Gal-3、COX-2在异位内膜组织中的表达水平及其预测价值分析

目的分析半乳糖凝集素-3(Gal-3)、环氧合酶-2(COX-2)在异位内膜组织中的表达水平,其与子宫内膜异位症(EM)患者腹腔镜手术治疗预后的关系,以及其对EM患者手术治疗预后不良风险的预测价值。方法选取新疆克拉玛依市中心医院2019年1月至2020年5月择期行腹腔镜手术治疗的107例EM患者为研究对象,患者均行异位内膜组织Gal-3、COX-2表达水平检测,且术后随访1年。以术后随访1年内复发情况作为预后观察指标,将复发患者作为预后不良组,无复发患者作为预后良好组。采集患者相关基线资料,分析异位内膜组织中Gal-3、COX-2表达水平与EM患者腹腔镜手术治疗预后的关系及其对患者手术治疗预后不良风险的预测价值。结果随访1年内,107例EM患者中预后不良42例,占39.25%。预后不良组r-AFS分期Ⅲ~Ⅳ期患者占比及Gal-3、COX-2表达水平均高于预后良好组(P<0.05)。Spearman双变量相关分析结果显示,EM患者异位内膜组织中Gal-3表达水平与COX-2呈正相关(r=0.426,P<0.001)。Logistic回归模型分析结果显示,r-AFS分期为Ⅲ~Ⅳ期及Gal-3、COX-2表达水平升高可能是EM患者腹腔镜手术治疗预后不良的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示,异位内膜组织中Gal-3、COX-2单独及联合检测预测EM患者腹腔镜手术治疗预后不良风险的曲线下面积大于0.800,均有一定预测价值。结论EM患者腹腔镜手术治疗预后不良可能与异位内膜组织中Gal-3、COX-2表达水平升高有关,且Gal-3、COX-2预测EM患者腹腔镜手术治疗预后不良风险有一定价值。

盆腔巨大肿物经脐单孔腹腔镜手术1例并文献复习

目的:总结经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical laparoendoscopic single-site surgery,TU-LESS)治疗意外侵袭性血管粘液瘤(aggressive angiomyxoma,AAM)的技术体会,探讨其在治疗此类疾病中的安全性及可靠性。方法:回顾性分析2019年11月新疆克拉玛依市独山子人民医院妇产科1例意外AAM患者的临床资料。结果:患者TU-LESS手术顺利完成,病灶清除充分,术后病理提示盆腔侵袭性(深部)血管粘液瘤。术后半年及1年复查盆腔彩超、肿瘤标记物未见异常,目前继续随访中。结论:AAM是一种罕见疾病,术前不易诊断,术中需根据快速冰冻结果决定手术方式及范围,而TU-LESS同时具有开腹手术及腹腔镜手术的优点,又可避免使用旋切器,对于术前倾向于良性病变的盆腔巨大(超过脐上)肿物采用个性化手术治疗,TU-LESS是安全的、可行的,具有创伤小、疼痛轻、切口美观、恢复快、取出标本安全快捷等优点,值得临床推广。

自制入路通道的经脐单孔腹腔镜在妇科常见手术中的应用

目的探讨自制入路通道的经脐单孔腹腔镜手术在妇科常见手术中的临床应用。方法回顾性收集2018年1月至2020年9月克拉玛依市中心医院成功开展的自制入路通道的经脐单孔腹腔镜手术105例,并选择条件匹配的多孔腹腔镜手术105例作对照。比较两组手术时间,术中失血量,术后首次排气时间,术后首次下床活动时间,术后24 h疼痛评分,术后3个月患者手术满意度评分,术后3个月医生对切口美容评分,术后住院时间,术中医生的感受评分及术中、术后并发症。结果所有手术均在腹腔镜下顺利完成,未中转为开腹手术,未加打辅助孔,术中未出现明显并发症。单孔腹腔镜组手术时间、术中出血量大于多孔腹腔镜组(均P<0.05)。单孔腹腔镜组切口美容评分明显优于多孔腹腔镜组(P<0.05)。多孔腹腔镜组术中医生感受评分优于单孔腹腔镜组(P<0.05)。两组术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、术后24 h疼痛评分、患者手术满意度评分及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。多孔腹腔镜组卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术手术时间及术中出血量小于单孔腹腔镜组(均P<0.05),两组输卵管切除术及附件切除术的手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。多孔腹腔镜组不同手术类型术中医生感受均优于单孔腹腔组(均P<0.05)。结论在病例选择合适的情况下,经脐单孔腹腔镜手术在妇科手术中是可行的,单孔腹腔镜突出的优点为术后美容效果。

GnRH-a预处理在高强度聚焦超声治疗严重子宫腺肌病中的作用评价

目的 探讨使用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist, GnRH-a)预处理在高强度聚焦超声(high-inteasity focused altrasound, HIFU)治疗子宫腺肌病(adenomyosis, AM)中的作用。方法 回顾性收集克拉玛依市中心医院2019年9月至2022年3月HIFU治疗的严重AM患者,根据HIFU治疗前是否使用GnRH-a,将研究对象分为GnRH-a+HIFU组和HIFU组,从每组中各随机抽取50例比较两组HIFU治疗中的情况、治疗后症状改善及相关指标的变化情况。结果 GnRH-a+HIFU组病灶消融率为(74.14±4.84)%,对照组为(73.06±7.84)%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。GnRH-a+HIFU组治疗的平均功率(357.26±56.73)W、辐照时间(572.98±230.88)s小于HIFU组(388.24±15.15)W、(862.18±241.53)s,差异有统计学意义(P<0.05)。GnRH-a+HIFU组与HIFU组治疗过程中骶尾部疼痛及下肢放射痛出现的比率差异无统计学意义(P>0.05)。GnRH-a+HIFU组与HIFU组治疗中及治疗后2 h内疼痛评分分别为(2.70±0.95)、(3.06±0.79)VS(3.80±0.90)、(4.02±1.08),差异有统计学意义(P<0.05)。HIFU治疗后3个月,GnRH-a+HIFU组子宫体积缩小程度(174.68±57.59)cm3明显大于HIFU组(107.79±62.84)cm3,差异有统计学意义(P<0.05)。痛经改善及经量减少情况,GnRH-a+HIFU组均优于HIFU组(P<0.05)。结论 HIFU治疗严重的AM前使用GnRH-a可以提高HIFU的治疗效率,减轻治疗中及治疗后的疼痛程度,术后症状改善较好,值得在临床中推广。

经脐单孔腹腔镜治疗附件巨大良性包块16例临床分析

目的探讨自制入路通道的经脐单孔腹腔镜手术在治疗女性附件巨大良性包块中的临床应用价值。方法收集克拉玛依市中心医院妇科自2017年2月—2019年9月成功开展的经脐单孔腹腔镜下16例附件巨大良性包块手术,术中均使用自制的入路通道及常规的腹腔镜器械,包块最大径线为12~35 cm,其中成熟性畸胎瘤6例,卵巢良性浆液性肿瘤4例,卵巢良性黏液性肿瘤2例,单纯性卵巢囊肿2例,输卵管系膜囊肿1例,输卵管积水1例。患者平均年龄(41.9±19.1)岁,平均体重指数为22.0±3.2。既往有盆腹腔手术史4例,术中盆腹腔粘连6例,均无致密的肠粘连。结果16例患者中包块最大直径平均(18.0±6.1)cm,平均手术时间(47.6±13.0)min,术中出血量为(17.4±11.1)mL,术后首次排气时间为(7.4±2.2)h,术后首次下床活动时间为(6.2±0.7)h,术后24 h VAS评分为(0.9±0.4)分,术后住院天数为(2.2±0.4)d,16例术中均未出现并发症,术后随访3~6个月,脐部切口愈合好,患者满意度高。结论自制入路通道的经脐单孔腹腔镜手术适合附件巨大良性包块,能充分体现出经脐单孔腹腔镜手术的优势,值得在临床中推广。

宫颈高危型人乳头瘤病毒阳性女性转诊阴道镜的价值分析

目的探讨宫颈高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)阳性女性转诊阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床意义。方法收集克拉玛依市中心医院2018年1月至2021年11月宫颈HR-HPV阳性转诊阴道镜行宫颈活检的病例2 445例, 分析不同情况的宫颈HR-HPV阳性转诊阴道镜检查识别高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及以上病变(HISL+)的情况, 了解不同情况宫颈HR-HPV阳性女性转诊阴道镜的价值。结果 2 445例HR-HPV阳性女性转诊阴道镜下宫颈活检确诊为未见上皮内病变或恶性病变(NILM)1 447例, 低级别鳞状上皮内病变(LSIL)362例, HSIL 510例, 鳞状细胞癌126例;阴道镜诊断与病理诊断完全符合率为67.08%(1 640/2 445), 一致性检验Kappa值为0.489。阴道镜诊断LSIL+的灵敏度是91.28%, 特异度是69.38%;诊断HSIL+的灵敏度是74.52%, 特异度是93.15%。合并宫颈液基细胞学(TCT)异常的HPV16/18阳性和HR-HPV其他12种阳性的HISL+检出率分别为64.78%(103/159)和78.79%(364/462);TCT未见异常的HPV16/18阳性和HR-HPV其他12种阳性的HISL+检出率分别为16.46%(82/498)和6.56%(87/1 326)。阴道镜下异常区HSIL+的检出率为44.69%(534/1 195), 常规活检HSIL+的检出率为8.16%(102/1 250)。结论宫颈HR-HPV阳性合并TCT异常的病例转诊阴道镜的HSIL+检出率较高, 阴道镜对识别宫颈病变有较高价值, 宫颈病变的明确诊断依据阴道镜下宫颈活检。