不同麻醉下初孕者可视无痛人流术的临床观察

初孕患者静脉麻醉下行妇科门诊无痛人流手术时，常常因精神紧张，加上扩张宫颈口及吸宫的机械刺激，麻醉效果欠理想。一般多需要辅用芬太尼、曲吗多或增加丙泊酚用量。这样无疑会延长手术时间。加深麻醉而给患者带来较大风险。我们在初孕患者可视无痛人流术的静脉麻醉中，辅用不同药物并进行探讨，现总结分析如下。

硬膜外麻醉下不同浓度罗哌卡因对分娩镇痛产妇的影响

目的研究硬膜外麻醉下不同药物浓度的酰胺类局麻药-罗哌卡因(耐乐品)对分娩镇痛产妇的影响。方法随机选择足月初产妇120例为观察对象。运用随机数字表法,将产妇随机分为A组(0.2%罗哌卡因)和B组(0.15%罗哌卡因)均为60例,采用持续硬膜外麻醉。具体麻醉实施方法:(A组),硬膜外穿注入2μg/m L芬太尼+0.2%罗哌卡因混合药液共10 m L;然后PCEA泵入混合药液,以背景量6 m L/h的速度泵注入硬膜外腔。(B组),方法与A组相同,但注入药液为2μg/m L芬太尼+0.15%罗哌卡因混合药液。疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分(VAS),记录各组产妇的生命体征、胎心率、产程时间、分娩方式,催产素使用情况及新生儿Apgar评分。结果 1、两组产妇的年龄、身高、体重、孕期无组间差别。2、镇痛效果:镇痛前两组产妇,VAS评分为9~10分;给予镇痛后,A组和B组VAS评分均逐渐降低,两组3 min、5 min、10 min、30 min比较差异显著(P<0.05)。第二产程VAS两组相比无统计学差异(P>0.05)。第三产程两组相比有统计学差异(P<0.05)。3、产程及新生儿Apgar评分:两组比较,无统计学差异(P>0.05)。4、分娩方式及催产素的使用情况:两组分娩方式比较,无统计学差异(P>0.05);剖宫产率及催产素的使用率两组相比无统计学差异(P>0.05)。5、两组临床资料比较,无统计学差异(P>0.05)。6、镇痛起效时间和用药量情况两组相比,有统计学差异(P<0.05)。7、两组产妇不良反应比较,无统计学差异(P>0.05)。结论两组罗哌卡因硬膜外持续输注分娩镇痛不影响产程,不增加剖宫产和阴道助产几率,对母婴均较为安全。B组用药量较A组更少,对产妇子宫收缩力影响更小,有利于顺产。0.15%罗哌卡因辅以小剂量芬太尼(2μg/m L)行自控硬膜外镇痛,镇痛效果确切,而且不影响产程及新生儿,对产妇和胎儿安全有利,是罗哌卡因较为理想的分娩镇痛浓度。

不同麻醉下脊柱手术中自体血回输的应用回顾

近几年我市两家医院，实施了一些人中型脊柱手术。有胸腰椎骨折行AF、staff钢板内固定术，腰椎滑脱行椎间盘融合器植入术，多节段椎间盘突出行髓核摘除、钢板内固定、植骨术。这些手术的出血量常多达500～2500ml，因而术中输血已成为脊柱手术的必要手段。为了缓解紧张的血源、减少异体输血，安全地度过围手术期，我们采用美国自体-2000血液回收机，给患者回输白体血，现回顾总结如下。

喉罩通气在全身麻醉中的临床应用

目的：选取择期全麻手术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级.年龄35～68岁,身高153～175cm,体重45～75 kg.随机分为两组：喉罩（LMA）组和气管插管（QG）组,每组30例,术前均给术前用药.手术种类：乳腺手术、体表包块手术、疝结扎修补、四肢手术,腹腔镜宫外孕病灶清除术等.方法：患者进入手术室后开放静脉,连接多功能监护仪,监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（EKG）、脉搏氧饱和度（SPO2）、呼吸末二氧化碳分压（PetCO2）.喉罩组（LMA）：咪唑安定0.04～0.08mg/kg,芬太尼4μg/kg,异丙酚2～3 mg/kg,维库溴胺0.1～0.15mg/kg.气管插管组（QG）：咪唑安定0.04～0.08 mg/kg,芬太尼4μg/kg,异丙酚2～3 mg/kg.维库溴胺0.1～0.15 mg/kg.观察并记录：气管插管或置入喉罩前即刻及后1～3min,苏醒拔管前即刻及之后1～3 min的BP、SPO2、PetCO2、HR.结果：两组在年龄,体重,手术持续时间上比较看病人的年龄、体重、手术持续时间两组间无显著差别（P＞0.05）.喉罩组围术期各时段血液动力学稳定,拔出喉罩时心率变化很小.而置入气管插管即刻血液动力学变化非常大,HR及BP均升高,与置入前及喉罩组比较有显著性差别（P＜0.05）.拔管后,BP、HR也升高并幅度非常大,与置管前及喉罩组比较有显著性差别（P＜0.05）.两组SPO2和PetCO2均正常,无统计学差异.苏醒期燥动喉罩组明显低于气管插管组（P＜0.05）,术后咽部不适喉罩组明显低于气管插管组（P＜0.05）.两组操作的拔管时间差别LMA组（5.33±1.45） min,QG组（14.36±5.78） min；（P＜0.05）.结论：喉罩用于体表手术全麻甚至是较短的腹腔镜手术都优于气管插管.

CX3CL-1/CX3CR1信号调控的小胶质细胞活化在右美托咪定改善小鼠认知功能中的作用

目的按探究CX3CL-1/CX3CR1信号在右美托咪定(Dex)改善七氟醚诱导老龄小鼠认知功能障碍中的作用。方法野生型(WT)小鼠与CX3CR1敲除(CX3CR1^(-/-))小鼠各30只,各分为对照组,模型组,Dex组,每组10只。取模型组与Dex组小鼠以3%七氟醚麻醉,行肝脏切除术。术后每天腹腔注射20μg·kg^(-1)Dex,连续治疗7d,之后开展水迷宫实验与跳台实验。取小鼠脑组织分别开展苏木精-伊红染色、TUNEL染色、免疫组化染色、树突棘染色、电生理测试、Westernblot实验。丝结果与对照组相比,模型组小鼠水迷宫逃避潜伏期明显增加,穿越平台次数减少,第I象限停留时间减少,跳台错误潜伏期明显减少,跳台错误次数明显增加。在WT小鼠中,Dex明显减少了小鼠逃避潜伏期,增加了穿越平台次数与第I象限停留时间,提高了跳台错误潜伏期,减少了跳台错误次数。但在CX3CR1^(-/-)小鼠中,Dex对小鼠水迷宫测试和跳台实验中行为没有明显影响。此外,与模型组相比,WT小鼠经Dex治疗后,ibal表达明显减少,NLRP3表达降低,神经元状态明显恢复,TUNEL阳性细胞数明显减少。与此同时,Dex治疗明显增加了CX3CL-1/CX3CR1信号表达,提高了小鼠海马区fEPSP斜率,提高了树突棘密度。然而,对于CX3CR1^(-/-)小鼠,Dex对神经炎症,神经元凋亡以及树突棘的损伤没有明显影响。结论Dex通过激活CX3CL-1/CX3CR1信号抑制小胶质细胞活化,从而减轻神经炎症与神经元凋亡,提高树突棘密度,最终改善小鼠认知功能障碍。

芬太尼和瑞芬太尼伍用丙泊酚在人工流产术中的应用比较

目的研究丙泊酚与芬太尼和瑞芬太尼伍用在人工流产术中的效果。方法对100例健康早孕的人工流产患者随机分为两组,每组50例。A组静注丙泊酚2mg/kg,芬太尼1.0μg/kg。B组静注丙泊酚2mg/kg和瑞芬太尼1.0μg/kg。分别记录术中BP,HR,RR,SpO2,观察各组镇痛效果(按优,良,差三个等级进行效果评定),用药量,苏醒时间,定向力,并发症等。结果两组比较差异有显著性(P<0.050)。苏醒时间B组优于A组;术中镇痛效果依次为B组优于A组;呼吸抑制程度依次为A组大于B组。结论两组均可用于人工流产术,但以丙泊酚加瑞芬太尼效果为最好,用药量少,苏醒快,术后腹痛发生率较明显。

异丙酚预处理对芬太尼引起咳嗽影响的观察

目的：观察全麻诱导期间不同给药顺序对芬太尼引起咳嗽的影响。方法：600例ASAⅠ-Ⅲ级全麻患者，年龄22—80岁，随机分A、B两组各300例，全麻诱导气管插管，A组：咪唑安定3—5μg，芬太尼0．2-0．5mg，异丙酚1．5—2mg／kg。B组：将异丙酚予以芬太尼之前注射，既咪唑安定3—5mg，异丙酚1．5—2mg／kg，芬太尼0．2-0．5mg，匀速静脉注射，观察注射后咳嗽发生情况。结果：B组比A组咳嗽明显减少或消失。结论：采用芬太尼全麻诱导时异丙酚预处理可减少咳嗽等不良反应。

单纯地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐效果观察

目的:探讨地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果及应用价值。方法:选择500例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除术,采用罗库溴胺0.6mg/kg与咪唑安定3～5mg、异丙酚1.5～2mg/kg、芬太尼0.3～0.5mg复合快速诱导气管插管全凭静脉麻醉,手术结束前常规给予地塞米松10mg静注。结果:术后观察500例患者中,除5例有轻微恶心外,其余未见恶心、呕吐发生,未见其他不良反应及并发症。结论:单纯给予地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐效果良好,患者恢复快,减轻患者负担经济、实用、安全。

自控硬膜外(PCEA)镇痛分娩法加精神预防无痛分娩法的临床研究

目的:为了更好的控制和解除分娩痛及剧烈产痛给产妇和胎儿带来的不利影响,提高分娩期母亲和胎儿的安全性.方法:选择单胎足月经检查估计能从阴道自然分娩且自愿接受镇痛分娩、排除椎管内阻滞禁忌症的初产妇(ASAⅠ～Ⅱ级)96例,随机分为自控硬膜外镇痛分娩组(以下简称PCEA组)和自控硬膜外镇痛分娩加精神预防无痛分娩组(以下简称PCEA+组)两组.PCEA组只给予自控硬膜外镇痛,而PCEA+组确定后即给予产妇分娩知识的宣教和指导,指导产妇如何进行控制呼吸、正确用力、并锻炼助产动作同时进行心理辅导,帮助产妇树立信心、减少恐惧和不安.在精神预防的基础上再进行自控硬膜外镇痛.结果:PCEA组行剖宫产者17例,剖宫产率为35.42%;PCEA+组行剖宫产者15例,剖宫产率为31.25%,两者相比差异无统计学意义(x2=0.19,P＞0.05).两组产妇在第一、三产程时间相比差异均无统计学意义,但第二产程PCFA组明显比PCEA+组延长.PCEA组的宫缩间隔时间(2.53±0.058),持续时间(0.47±0.08);PCEA+组的宫缩间隔时间(2.56±0.056),宫缩持续时间(0.44±0.08)相比较,P＞0.05无统计学意义.两组产妇的SPO2,血压、脉搏、胎心相比差异无统计学意义,PCEA组产妇的呼吸多于PCEA+组.PCEA组产妇PCA量为15.42±3.43ml,显著多于PCEA+组(8.30±2.13ml);PCEA组产妇VAS评分为2.64±1.25,显著高于PCEA+精神预防组(1.78±1.24);PCEA组产妇出血量为(243.55±40.29 ml),显著高于PCEA+组(214.55±59.53 ml).结论:PCEA镇痛分娩法加精神预防无痛分娩法镇痛效果确切,用药量明显减少,用最小的剂量而达到了最好的效果,提高了母儿的安全性,副作用也较少,较单独PCEA镇痛分娩法,更具有临床推广应用价值.

曲马多对术后硬膜外自控镇痛作用的观察

为比较不同浓度的曲马多用于硬膜外自控镇痛的临床效果及不良反应 ,以探索更合理的临床用药方案。选择ASAⅠ～Ⅱ级 ,在硬膜外阻滞麻醉下行胆囊切除术且效果满意的病例共 80例 ,随机分为A、B两组 ,每组 4 0例 ,分别接受浓度为 0 8%和 0 5 %的曲马多术后硬膜外自控镇痛 ,比较两组的镇痛效果及不良反应。结果 :0 5 %的曲马多与 0 8%的曲马多相比较 ,其硬膜外镇痛效果无差异 ,而不良反应却明显减少。结论 :曲马多用于术后硬膜外镇痛 ,0 5 %的浓度即已足够 ,且并发症较少。