NOTES新术式:经气管内镜甲状腺切除术动物实验研究

目的:探讨一种全新的经自然腔道内镜手术(NOTES)——经气管内镜下甲状腺切除术的可行性、安全性和优越性。方法:采用3只巴马香猪和6只比格犬,利用自制带双通道的气管插管全身麻醉,置入内镜及器械,纵行切开甲状腺上方气管前壁软骨环。在内镜监视下行甲状腺部分或次全切除术。术毕连续或间断缝合气管前壁。结果:3只猪行经气管内镜下甲状腺部分切除术,6只狗行经气管内镜下甲状腺次全切除术,所有实验动物均顺利完成手术,无术中缺氧、窒息、气管梗阻及死亡。拔管后实验动物均自然苏醒,分别于2、4h后处死,观察气管切口缝合严密,无皮下气肿及血肿形成。结论:实验证实,经气管内镜甲状腺切除术是安全可行的。利用自然管腔(气管)作为甲状腺手术入路,保持了皮肤及颈前肌群的完整性,美观无疤痕,开拓了NOTES新领域。

国内首例经自然腔道内镜手术(NOTES)——经阴道内镜胆囊切除术

2009年5月24日上午．山东大学腔镜微创外科研究所成功实施了国内首例经阴道内镜胆囊切除术。1病例介绍患者女，47岁，2年前查体时发现胆囊息肉，近期偶感上腹部不适，于兖矿集团总医院就诊，查体发现息肉增大直径超过1cm，患者要求手术治疗。12年前该患者曾行下腹部输尿管结石取出术，因其瘢痕体质，经多学科专家多次讨论斟酌，制定了详尽的手术方案，根据患者病情及要求，

NOTES-经自然腔道(阴道)内镜下胆囊切除术31例

目的:探讨临床开展经自然腔道(阴道)内镜下胆囊切除术的可行性、安全性和优越性。方法:31例胆囊疾病患者行经阴道内镜下胆囊切除术。脐下缘做—5 mm切口,置入腹腔镜引导胃镜和NOTES操作器械经阴道后穹窿15 mm切口进入腹腔。胃镜获得稳定图像后,撤出脐部腹腔镜置入普通腹腔镜操作器械。在胃镜监视下,通过脐部和阴部两把操作器械完成胆囊切除术。结果:31例患者均顺页利完成经阴道内镜胆囊切除术。手术时间60～150 min,平均85 min。未放置引流,无出血、胆瘘等并发症发生。腹壁无明显瘢痕遗留,术后疼痛轻微,平均住院日缩短,医疗花费降低。结论:经阴道内镜下胆囊切除术技术可行,操作安全,相比传统腹腔镜手术有明显优越性,建议在有条件的医院逐步推广应用。

左半结肠癌并急性肠梗阻行一期肠切除吻合术的治疗分析

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，包括隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型，右半结肠癌以隆起型为多虬，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现：

整合素ανβ6与MMP-9在结肠癌组织中的表达及其相关性研究

目的:研究结肠癌组织中整合素ανβ6与基质金属蛋白酶9(MMP-9)的表达及其意义。方法:采用免疫组织化学SP法检测80例结肠癌及切缘正常组织中整合素ανβ6与MMP-9的表达并分析二者与结肠癌临床病理因素之间关系。结果:结肠癌组织中整合素ανβ6、MMP-9阳性率明显高于切缘结肠组织(P<0.01),且与结肠癌的分化程度、Dukes分期和淋巴结转移密切相关(P<0.05)。结肠癌组织中整合素ανβ6与MMP-9表达呈正相关(r=0.892,P<0.01)。结论:检测整合素ανβ6与MMP-9在结肠癌组织中表达情况,可作为结肠癌预后评估指标之一;针对二者进行相关靶向研究可能为治疗结肠癌提供新途径。

近端胃癌根治术中行胃食管前壁吻合的疗效及对胃肠功能恢复的影响

观察近端胃癌根治术中行胃食管前壁吻合对胃癌患者的治疗效果及对胃肠功能恢复的影响。选取2017年3月—2019年3月在兖矿集团总医院接受胃癌根治术的患者80例,根据术中吻合方式分为胃食管前壁吻合组(n=40)和胃食管后壁吻合组(n=40)。观察两组手术一般情况和并发症发生率,比较两组手术前后胃肠功能、营养指标的差异。两组手术时间、术中出血量、淋巴结清除数目和住院时间差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗前血红蛋白(HB)、血清白蛋白(ALB)、体重指数(BMI)等营养指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,前壁吻合组HB、ALB和BMI水平高于后壁吻合组(P<0.05);两组治疗前胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)、血管活性肠肽(VIP)等胃肠激素水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,前壁吻合组GAS、VIP、MOT水平高于后壁吻合组(P<0.001);两组吻合口瘘、切口感染和吻合口狭窄发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.213,P=0.664)。近端胃癌根治术中行胃食管前壁吻合的治疗效果较好,患者术后胃肠功能恢复好,具有良好的应用价值。

肿瘤化疗患者的饮食护理

饮食营养是维持生命、保持健康的物质基础，在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。据有关资料报告，女性50％以上癌症死亡率、男性30％以上癌症死亡率均与营养素有关；美国妇女癌症60％及男性癌症40％，病因均与饮食有关；在我国与饮食直接有关的肿瘤有胃癌、肝癌、食道癌、肠癌、乳腺癌，以上各种癌症死亡率约占全部恶性肿瘤的45％。肿瘤化疗患者饮食护理的目的，就是通过合理调配饮食，来改善患者的营养状况，使其更好的接受化疗，改善身体状况。

注射用脂溶性维生素(Ⅱ)/注射用水溶性维生素组合包装致不良反应1例

患者,女,27岁,因发现右侧乳腺肿物1年半入院治疗,在局麻下行右侧乳腺肿物切除术后.患者T 36.2℃,P 68次/min,R 17次/min,BP 118/82mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,遵医嘱给予5%葡萄糖注射液250ml＋注射用脂溶性维生素（Ⅱ）/注射用水溶性维生素组合包装1盒（成都天台山制药有限公司,批准文号为：注射用脂溶性维生素（Ⅱ）,国药准字H20052572;注射用水溶性维生素,国药准字H20059032）静脉滴注,滴入约5min,患者主诉腰痛、左下肢疼痛.患者无食物及药物过敏史,考虑注射用脂溶性维生素（Ⅱ）/注射用水溶性维生素组合装反应,立即停止药物滴入,给予更换0.9%氯化钠注射液250ml及输血器,同时通知医师,遵医嘱给予地塞米松10mg静脉推注,并给予吸氧3L/min,测BP 114/72mm Hg,P 72次/min,R 18次/min,血氧饱和度99%,10min后患者上述症状缓解,停用所有药物,患者未再出现上述症状,病情稳定. 作者单位：姜淑文（273500,山东省邹城市,兖矿集团总医院普外科）

胚胎来源肝干细胞肝内移植后在小鼠体内的分布及分化

背景:多种原因会导致肝损伤的出现,临床治疗中,可以尝试使用"治疗性肝再生"技术,通过肝干细胞移植方式实现肝再生,达到治疗疾病的目的。目的:探讨胚胎来源肝干细胞肝内移植治疗后在小鼠体内的分布、分化情况。方法:纳入20只BALB/c小鼠,均制备肝损伤模型,随机分为2组,每组10只。对照组为70%肝部分切除肝损伤模型+胚胎来源肝干细胞1×105肝内移植,观察组为治疗性肝再生模型+胚胎来源肝干细胞1×105肝内移植。细胞移植后1,2周,观察受体小鼠肝实质内情况;细胞移植2周后,对两组进行共焦荧光免疫组化检测,另外分别采集两组动物的尾静脉血检测血清白蛋白水平。结果与结论:1细胞移植后1周对两组受体小鼠肝实质内情况进行观察,均可观察到存在绿色荧光散落分布的情况,且分布密度无明显差异;2移植后2周,经观察对照组肝实质内可见类似肝索样结构,但绿色荧光分布区域扩大情况有限;观察组肝实质内可见类似肝索样结构,绿色荧光分布区域出现显著扩大的情况;3细胞移植后2周,共焦荧光免疫组化检测结果显示,在两组受体小鼠肝组织内均可观察到标记细胞白蛋白阳性表达的情况,但观察组的阳性表达细胞数量显著多于对照组;4移植后2周,两组小鼠的血清白蛋白水平基本一致,观察组略高于对照组,但经比较差异无显著性意义(P>0.05);5实验结果表明,对治疗性肝再生模型小鼠实施肝内胚胎来源肝干细胞移植治疗后,细胞可以有效的整合入宿主肝板,在肝内发生分化,并部分表达肝细胞功能。

腹腔镜辅助下直肠癌根治术15例报告

目的探讨腹腔镜下直肠癌根治手术的临床应用方法和操作要点。方法对2006年9月～2007年3月的15例腹腔镜下直肠癌根治手术过程总结临床治疗效果。结果15例均在腹腔镜下完成手术,术中出血20～80 mL,无手术副损伤和并发症,术后胃肠功能恢复时间1～4 d（平均2 d）。结论腹腔镜下直肠癌根治是很有特点的手术,操作安全、创伤小。沿正确解剖间隙分离是保证手术顺畅,减少出血或副损伤的关键,可达到根治性切除的效果。