兖矿集团有限公司总医院445例抗菌药品不良反应报告分析

目的:评估我院住院患者抗菌药物的使用情况,确定与其相关的药品不良反应(ADR)的发生频率及类型。方法:对我院2011—2013年抗菌药物所致的ADR进行回顾性分析。结果:823例ADR中有445例(54.07%)由抗菌药物引起。头孢西丁和阿奇霉素引发ADR的频率较高(19.64%、17%),皮肤是抗菌药物引发ADR的最易感部位(57.26%)。在所有ADR中,57%可以判定为肯定;在怀疑引发ADR的药物停药后,93%的患者症状消失。结论:抗菌药物是引发住院患者ADR的一个常见因素,应加强抗菌药物的合理使用与监测,以减少和避免ADR的发生。

腹腔镜与开腹胆总管切开取石术对血清Cor、C-P、FT3的影响分析

目的分析腹腔镜与开腹胆总管切开取石术对血清血皮质醇(Cor)、C-肽(C-P)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的影响。方法回顾性选取兖矿集团有限公司总医院2013年1月至2014年12月行胆总管切开取石术患者共90例,根据其术式,分为腹腔镜组和开腹组。对比两组患者手术一般情况、术前1d、术后第1、3、5天的Cor、C-P和FT3水平。对比两组患者术后并发症发生率。结果腹腔镜组的术后胃肠道恢复时间、术后镇痛次数、术后住院时间和住院费用显著低于开腹组,术中出血量显著高于开腹组(P<0.01)。两组患者术后第1天Cor和C-P最高,FT3最低,术后第3、5天Cor和C-P逐渐下降,FT3逐渐上升(P<0.05);腹腔镜组术后第1、3、5天Cor和C-P显著低于开腹组,FT3显著高于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率为11.11%,显著低于开腹组31.11%(χ2=4.053 0,P=0.044 1)。结论腹腔镜切开取石术的创伤更小,术后机体应激反应较轻,糖代谢和血液动力学更加稳定,利于患者术后恢复。

医院现金流量管理的措施完善及问题研究

分析加强医院现金流量管理对提高医院管理水平和竞争能力有着极其重要的作用，医院药品收支两条线管理方法试行后，虽然在操作层面上还存在不少问题，但反映了一种趋势：医疗自我补偿的空间将会下降。总的来讲，医药分开核算，分别管理，将分流了医院部分现金流入量，从医院可持续发展的角度分析，加强内部管理，首先要抓好现金流量的管理。本文就目前医院现金流量管理存在的问题展开讨论。

医院病案信息管理中存在的问题及对策分析

目的探讨医院病案信息管理中存在的问题及对策。方法收集该院2016年12月—2017年12月的160份有问题的病案资料进行分析,查询引起问题的原因,并制定相对应的解决对策。结果在160份病案资料中,其问题主要表现在内容质量问题、管理质量问题两个方面,其中,内容质量问题的病案资料共有94份,所占比为58.75%;管理质量问题的病案资料有66份,所占比为41.25%。结论医院必须提高对病案信息管理工作的重视度,不断提升病案信息管理人员的综合素质,并促进病案信息利用率的提升,全方位促进病案信息管理工作效率的提升,以此更好的为医疗、科研工作的开展提供服务。

预防控制医院感染暴发流行方法探讨

目的探讨医院感染管理方法,预防控制医院感染暴发流行。方法加强重点科室医院感染前瞻性调查与环境工作的监督和流行病学调查,加大对消毒重隔离工作标准要求,加强抗生素应用的管理及流行病学调查。结果自1995年至今未发生一起医院感染暴发流行事件,各项指标均达到了卫生部《医院感染管理规范》要求,提高了医疗质量。结论预防控制医院感染暴发流行是医院感染管理的重点,全院员工人人有责,杜绝医院感染暴发流行。

医院机电设备的安全性与稳定性探讨

随着经济社会的发展,患者对医院的各种服务需求质量也在不断的提高,医院在医疗质量和医疗服务同患者在认知、要求程度的不同,经常造成医患矛盾,出现医疗纠纷。医院机电设备正常和安全运行关系到医院职工和就诊患者及家属的就诊环境以及人身安全,它是医院正常、有序运行的根基,因此,加强医院机电设备正常运行及安全性具有十分重要的意义,抓好机电设备的管理和维护,对于保证医院安全、正常、有序运行都是至关重要的。

医院后勤机电设备管理

目前,我国医院后勤机电设备管理中仍存在一些问题,影响着医院机电设备管理工作的顺利有效开展。因此,本文针对医院后勤机电设备管理工作中存在的问题进行简要论述,并提出几点有效解决策略,以期为我国医疗服务行业提供绵薄之力。

动机性访谈在持续非卧床腹膜透析患者自我管理中的应用

目的探讨动机性访谈(motivational interviewing,MI)对持续非卧床腹膜透析患者自我管理能力的干预效果。方法便利抽样选择2014年7月至2014年12月在某三级甲等医院肾内科住院的维持期持续非卧床腹膜透析患者84例为研究对象,随机分为对照组和试验组,每组42例。对照组给予常规健康教育,试验组采用动机性访谈干预,干预时间均为6个月。干预前及干预后6个月分别评估两组患者的自我效能和自我管理水平、透析充分性、透析相关实验室指标和患者腹膜炎的发生情况。结果干预前两组患者的自我效能和自我管理水平、透析充分性、透析相关实验室指标比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。干预6个月后,试验组患者的自我管理总体得分及透析操作技术、饮食摄入、病情监测和并发症管理等四个维度得分、自我效能水平得分明显升高,尿素氮清除指数、肌酐清除率、血红蛋白及血清前白蛋白明显上升,血磷明显降低,患者无腹膜炎发生,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论动机性访谈能够明显提高持续非卧床腹膜透析患者自我管理水平,增强患者的透析效果,改善其生活质量。

^(18)F-FDGPET代谢参数对非小细胞肺癌放疗近期疗效的预测价值

目的探讨氟18脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层扫描(18F-FDG PET)代谢参数对非小细胞肺癌(NSCLC)放疗近期疗效的预测价值。方法选择接受放疗的NSCLC患者25例,均行三维适形调强放疗。放疗结束后3个月评价近期疗效,将患者分为治疗有效组(19例)、治疗无效组(6例)。放疗前、放疗结束4周后均行18FFDG PET扫描。每次扫描中,通过感兴趣区测量原发肿瘤的最大标准摄取值(SUVmax),计算原发病灶各个层面上FDG积聚的总体积即肿瘤代谢体积(MTV)。比较放疗前、放疗结束4周后SUVmax、MTV,比较两组放疗前后SUVmax、MTV的变化百分比ΔSUVmax及ΔMTV。分析SUVmax、ΔSUVmax、MTV、ΔMTV与临床疗效的相关性。绘制受试者工作特征曲线,计算ΔSUVmax、ΔMTV预测临床疗效的敏感性和特异性。结果放疗前、放疗结束4周后SUVmax分别为13.6±5.4、4.9±2.3,放疗结束4周后SUVmax低于放疗前(P<0.01)。放疗前、放疗结束4周后MTV分别为(70.8±62.9)、(19.3±21.4)cm3,放疗结束4周后MTV低于放疗前(P<0.01)。治疗有效组、治疗无效组ΔSUVmax分别为0.67±0.11、0.49±0.13,ΔMTV分别为0.81±0.15、0.19±0.16,治疗有效组ΔSUVmax、ΔMTV均高于治疗无效组(P均<0.01)。ΔSUVmax、ΔMTV、放疗后MTV均与近期疗效有相关性(P均<0.05)。ΔMTV预测近期疗效的敏感性、特异性分别为81.3%、90.6%。结论18F-FDG PET代谢参数ΔSUVmax、ΔMTV是预测NSCLC患者放疗近期疗效的有效指标。

病毒性肝炎患者的血清铁代谢指标分析

目的探讨血清铁代谢指标与病毒性肝炎肝脏炎症活动的关系,以及乙型与丙型肝炎患者血清铁代谢指标的差异。方法入组135例乙肝患者和31例丙型肝炎患者,收集患者血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白(TRF)、总铁结合力(TIBC)等指标,并计算转铁蛋白饱和度(TS),肝功能指标丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)。从乙肝患者中选取与丙肝患者在年龄、性别比例、肝功能水平相匹配的39例患者,比较2组铁代谢指标水平。结果 TRF、TIBC与年龄呈负相关;SI、SF、TS分别与ALT、AST、TBIL呈正相关,SF、TS与ALB呈负相关;TRF、TIBC分别与ALT、AST、TBIL呈负相关,与ALB呈正相关(r=0.551)。丙型肝炎患者的SF高于乙型肝炎患者,TRF及TIBC低于乙型肝炎患者(均P<0.05),SI及TS在2组中差异无统计学意义。结论血清铁代谢指标与肝脏炎症活动有显著相关性;慢性丙型肝炎与慢性乙型肝炎患者相比,铁超载现象明显。

儿童药物不良反应相关因素分析

目的:通过对儿童药物不良反应(ADR)的分析,为儿童安全用药提供理论依据。方法:以ADR报告表为对象,采用描述性研究方法,观察导致ADR的药物、给药途径及临床表现。结果:ADR事件中,抗感染药引起的占首位(45.92%),其次是中药注射剂(9.18%);合并用药引起ADR(84.69%)明显高于单一用药(15.31%);静脉注射是引起ADR的主要给药途径,占62.24%。结论:根据儿童的生理特点,强调合理用药,保障儿童用药安全。

原发性高血压患者升主动脉弹性与靶器官损害关系的初步研究

目的探讨高血压患者升主动脉弹性与靶器官损害(TOD)的关系及敏感指标。方法纳入诊断为原发性高血压的192例患者,按伴发TOD个数分为A组51例(不伴TOD),B组73例(伴发1个TOD),C组48例(伴发2个TOD),D组20例(伴发3个TOD)。回顾性分析心电门控冠状动脉CT成像检查。采用动脉可扩张度(AD)、动脉顺应性(AC)、动脉僵硬度(ASI)指标评价升主动脉弹性。结果 4组AD、AC、ASI、舒张期标化最小直径(Ds)、舒张期标化最小面积(Ss)和肱踝脉搏波传导速度(baPWV)比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。A组与B组AD[(3.1±1.2)10^(-3)/mm Hg vs(1.7±0.8)10^(-3)/mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)]、AC[(2.2±0.6)mm^2/mm Hg vs(1.4±0.7)mm^2/mm Hg]、ASI(6.8±2.6 vs 13.7±7.2)和baPWV[(1404.0±123.0)cm/s vs(1638.0±307.0)cm/s]比较,有显著差异(P<0.01)。B组与C组AD和AC比较,差异显著(P<0.01)。C组与D组ASI比较,差异显著(P<0.01)。A组与B组,B组与C组标化Ds和Ss比较,均有显著差异(P<0.05)。中分位组患TOD风险是低分位组的7.2倍。高分位组患TOD风险是中分位组的9.8倍。结论冠状动脉CT检查升主动脉弹性指标中,AD较AC和ASI更能敏感地预测原发性高血压患者亚临床TOD,并优于传统baPWV和形态学。

甲状腺系膜切除术在老年甲状腺乳头状癌病人中央区淋巴结清扫中的应用效果

目的:探讨甲状腺系膜切除术在老年甲状腺乳头状癌病人中央区淋巴结清扫中的效果。方法:甲状腺乳头状癌病人134例,随机分为观察组和对照组各67例,对照组行常规中央区淋巴结清扫,观察组行甲状腺系膜切除术清扫中央区淋巴结。术后观察2组淋巴结转移情况、呛咳、声带麻痹、手足麻木及血肿等并发症发生情况,测定术后甲状腺旁水平及血钙水平。结果:观察组淋巴结复发转移率为5.97%,对照组为16.42%,2组淋巴结复发转移率差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症总发生率为10.93%,对照组为22.39%,2组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,2组治疗后甲状旁腺水平及血钙水平均显著降低(P<0.01),与观察组比较,对照组甲状旁腺水平及血钙水平下降更明显(P<0.01)。结论:甲状腺系膜切除术在甲状腺乳头状癌者中央区淋巴清扫中应用效果良好,淋巴结复发转移率低,并发症少,无明显的甲状旁腺损伤及低血钙症,值得临床推广应用。

胃癌术后同步放化疗的效果观察及预后评价

目的探讨胃癌根治术后同步放化疗治疗对比单纯化疗治疗的临床效果,并进行预后评价。方法100例接受根治性手术治疗的胃癌患者随机分为同步放化疗组和单纯化疗组各50例,单纯化疗组采取常规的化疗药物对症治疗,同步放化疗组在放疗同时给予希罗达口服进行治疗,比较两组的疗效、生存率及不良反应发生情况。结果同步放化疗组治疗的总有效率为88%,明显高于单纯化疗组的58%,差异有显著性（P〈0.05）。同步放化疗组患者1、2、3年生存率分别为78%、64%、34%,平均生存时间为31.9个月;单纯化疗组患者1、2、3年生存率分别为62%、48%、22%,平均生存时间为18.5个月,差异具有显著性（P〈0.05）。同步放化疗组Ⅲ~Ⅳ级胃肠道反应发生率高于单纯化疗组（P〈0.05）,其他不良反应发生率两组间差异无显著性（P〉0.05）。结论胃癌根治术后同步放化疗可提高患者治疗的临床效果,并可改善患者预后,提高患者的生存率,降低术后复发率和转移率,不良反应耐受。

复杂胫骨平台骨折的手术治疗

目的 探讨胫骨平台骨折的治疗方法。方法 对33例复杂胫骨平台骨折患者均经切开复位“AO”T型或L型支撑钢板内固定。结果 随访1～5年，优良率80．0％。结论 复杂胫骨平台骨折应考虑手术治疗，钢板与镙钉的置入方法至关重要，其他稳定结构应予修复，提倡早期非负重功能锻炼。

参附注射液对缺血性心肌病伴急性心力衰竭患者心功能和心肌纤维化的影响

目的:探讨参附注射液对缺血性心肌病伴急性心力衰竭患者心功能及心肌纤维化的影响。方法:选取2015年2月至2017年11月山东省兖矿集团有限公司总医院收治的缺血性心肌病伴急性心力衰竭患者68例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组34例。2组患者均给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上增加参附注射液治疗,连续给药2周。评估治疗后2组患者临床疗效,观察并比较2组患者治疗前后心功能及心肌纤维化变化。结果:观察组总有效率为94.12%,明显高于对照组的76.47%(P<0.05)。治疗后2组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)均明显减小,且观察组明显小于对照组(P<0.05);2组左心室射血分数(LVEF)均明显增加,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组血清Ⅰ型/Ⅲ型前胶原(PCⅠ/PCⅢ)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)及半乳凝素-3(Gal-3)等心肌纤维化均明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论:参附注射液可明显改善缺血性心肌病伴急性心力衰竭患者心功能,降低心肌纤维化程度,提高总体临床疗效。

后路椎间盘镜手术与开放椎板开窗手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的比较后路椎间盘镜手术(MED)与传统的开放椎板开窗术(OD)治疗腰椎间盘突出的临床疗效。方法将170例腰椎间盘突出症患者随机分成两组,分别采用MED、OD治疗。术后采用Nakai评价标准评价疗效,比较两组的疗效、手术情况及术后并发症;手术前后采用ELISA法检测两组血清IL-1β、IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平。结果两组均获得满意疗效,两组优良率比较无统计学差异(P>0.05)。MED组术中出血量、手术时间、切口长度、术后引流量和卧床时间均低于OD组(P均<0.05)。MED组并发症发生率为22.35%,OD组为24.71%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。治疗7 d后,MED组血清IL-1β、IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均低于OD组(P均<0.05)。结论 MED治疗腰椎间盘突出具有操作安全方便、创伤小、恢复快、疗效满意、并发症少等优点;与OD相比,患者术中情况更佳。

腔内激光联合点式剥脱法治疗下肢静脉曲张的效果分析

目的探讨腔内激光联合点式剥脱法治疗下肢静脉曲张的疗效。方法将138例(209条)下肢静脉曲张患者随机分为观察组69例(101条)、对照组69例(108条)。观察组采用腔内激光联合点式剥脱法治疗,对照组采用传统手术治疗。比较两组手术情况、并发症、静脉临床表现严重程度(VCSS)评分和生存质量评分。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组(P均<0.05)。观察组术后主要并发症皮下瘀斑、皮下条索状牵拉感、感染发生率均少于对照组(P<0.05或<0.01)。随访6个月时,两组VCSS评分均有明显降低(P均<0.05),两组之间比较无统计学差异(P均>0.05);随访1年时,两组VCSS评分均有明显降低,观察组较对照组降低更明显(P均<0.05)。术前两组生存质量评分无统计学差异(P>0.05)。随访6个月时,两组生存质量评分均有明显升高,观察组较对照组升高更明显(P均<0.05);随访1年时,两组生存质量评分均有明显升高(P均<0.05),两组间评分无统计学差异(P>0.05)。结论腔内激光联合点式剥脱法能明显提高下肢静脉曲张患者疗效,且创伤小。

85例子宫肌瘤合并高血压病患者围术期的护理

目的:探讨子宫肌瘤合并高血压患者的围术期护理,保证手术顺利进行,减少术后并发症,达到术前预期效果。方法:对85例子宫肌瘤合并高血压患者的围术期护理进行总结,在术前、术后护理方面进行归纳。强化术前护理准备,术后严密观察病情变化,并给予恰当的治疗和护理;加强心理疏导,控制高血压。结果:术后发生下肢静脉栓塞1例,无高血压危象发生;切口感染3例,切口愈合延迟1例。无死亡病例,住院时间9～15d,均痊愈出院。结论:对合并高血压的子宫肌瘤手术患者,要保证患者的良好睡眠,保持良好的心态,及时去除应激因素,有效监控血压,帮助患者安全度过围术期。