输尿管镜下钬激光碎石术中并发输尿管穿孔原因及对策

目的探讨钬激光治疗输尿管结石并发输尿管穿孔的原因,提高对钬激光碎石术近期输尿管穿孔的防治水平。方法对该院2004年8月～2006年12月经尿道输尿管镜钬激光碎石术的268例中的25例并发输尿管穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。男14例,女11例;结石单发者21例,多发者4例;上段结石18例,下段结石7例;结石直径1.2～3.2cm,平均(1.8±0.5)cm,均合并输尿管息肉及肾盂积水。术后常规放置双J管4～8周。结果25例输尿管镜手术时间15～70min,平均(40.4±18.3)min。11例一次性碎石成功,6例术中即时改开放取石治疗,8例结石上移至肾盂内,1周后予以体外冲击波碎石(ESWL)治疗。结论输尿管结石合并息肉是钬激光碎石致输尿管穿孔的主要原因之一,轻柔而熟练的操作是预防和治疗输尿管穿孔的关键,早期及时开放手术可以避免其他更为严重并发症的发生。

输尿管镜腔内治疗输尿管狭窄的临床分析

目的探讨输尿管镜腔内治疗输尿管狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2008年12月～2010年12月输尿管狭窄89例的临床资料,其中肾盂输尿管连接部狭窄7例,输尿管上段狭窄38例、中段狭窄16例、下段狭窄28例。狭窄段长度0.5～1.5 cm。采用腔内输尿管扩张治疗29例,自制单极电刀内切开治疗7例,钬激光内切开治疗53例。术后留置1根或2根F6输尿管内支架管,3～6个月后拔除。结果手术时间5～40 min,平均16.5 min。2例因并发输尿管穿孔中转开放手术,其余无严重并发症发生。术后随访6～12个月,平均8.9月。81例(91.0%)临床治愈,术后经超声、静脉肾盂造影等影像学检查显示肾盂积水明显好转,输尿管扩张减轻,狭窄段消失或较治疗前增宽;8例(9.0%)狭窄复发,再次行腔内治疗治愈。结论输尿管镜腔内治疗输尿管狭窄具有创伤小、手术时间短、并发症少、恢复快等优点,是一种安全、有效的微创治疗方法。

成人先天性尿道下裂术后尿瘘的治疗

目的探讨25例成人先天性尿道下裂术后尿瘘的治疗方法及其效果,以期提高治疗水平。方法从1997年1月至2006年12月收治的25例成人先天性尿道下裂术后尿瘘患者,瘘口位于阴茎阴囊交界处10例,阴茎体部7例,冠状沟下8例;1个瘘口者7例,2个以上者18例。简单尿瘘(9例)采用Y-V成形或TIP术治疗,复杂尿瘘(16例)采用Mathieu法或TIP术或阴囊中隔尿道成形及肉膜蒂加盖术。结果术后随访6个月至2年,22例患者1次手术成功。结论充分的术前准备、选择正确的手术方法及尿道成形材料、充分有效的尿转流及术后细致的护理,是尿瘘修补成功的重要要素。阴茎无下曲、阴茎皮肤充裕、远端尿道尚可应用的尿瘘患者,采用Y-V成形或TIP术;远端尿道闭锁/狭窄或阴茎皮肤瘢痕多、皮肤不充裕伴阴茎下曲的患者,采用Mathieu法、TIP术或阴囊中隔尿道成形术,肉膜蒂加盖:均是行之有效的方法。

TOT手术治疗女性压力性尿失禁的影像尿动力学检查评价

目的:采用影像尿动力学检查对TOT经闭孔尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁(stress urine incontinence)的临床疗效进行评价。方法:对2008年11至2010年5月28例女性压力性尿失禁患者行TOT术,治疗前、治疗后3个月及6个月均进行国际尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)、尿垫实验、影像尿动力学检查疗效评价。结果:28例患者随访时间6～14个月。其中27例患者术后尿控满意,1例有轻度尿失禁。尿动力学检查:术后3个月、术后6个月最大膀胱容量(MCC)、残余尿(RU)、最大尿流率时逼尿肌压力(Pdet,Qmax)与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,腹压漏点压力(ALPP)与术前比较差异有统计学意义(P值为0.000)。术后6个月,最大尿流率(Qmax)、ALPP,与术前比较差异有统计学意义(P值分别为0.012、0.000)。静态尿道压力图手术前后参数术前、术后3个月、术后6个月,最大尿道关闭压力(MUCP)分别为(35.4±19.9)、(52.5±26.7)、(51.8±18.2)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),功能尿道长度(FUL)分别为(3.5±1.1)、(4.2±1.3)、(4.2±1.0)cm,术后6个月MUCP、FUL与术前比较差异有统计学意义(P值分别为0.002和0.016)。影像学方面比较,术后显示在增加腹压或咳嗽试验时,膀胱颈及后尿道活动度下降,中段尿道相对固定,尿道闭合。在影像学提示,手术后显示在增加腹压或咳嗽实验时,膀胱颈及后尿道活动度下降。结论:通过影像尿动力学评价,TOT经闭孔尿道中段吊带术是治疗女性压力性尿失禁有效的方法之一,6个月内影像尿动力学评价提示手术能提高尿道压、加强控尿功能,同时对膀胱功能无显著影响。

心理干预对部队官兵慢性前列腺炎症状的影响

目的探讨对部队慢性前列腺炎患者进行心理干预的方法,并评价心理干预对其的治疗效果。方法将本院门诊78例患慢性前列腺炎官兵随机分为干预组和对照组各39例,干预组行常规药物治疗加心理干预,对照组仅行常规药物治疗。治疗前和治疗4周后按慢性前列腺炎症状指数(CPSI)进行评分和统计学分析。结果心理干预组疼痛症状分及尿路症状分与对照组差异无统计学意义(P>0.05),心理干预组的总分及生活质量影响分与对照组差异有统计学意义(P<0.01),心理干预组的总体有效率76.9%与对照组的59.0%比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论慢性前列腺炎患者在常规治疗的基础上配合心理干预治疗效果明显,能有效改善症状,提高生活质量。

AMS三件套可膨胀型阴茎假体植入术治疗勃起功能障碍6例

目的:观察AMS三件套可膨胀型阴茎假体对勃起功能障碍(ED)患者的临床治疗效果。方法:选择阴茎阴囊交界处切口植入AMS三件套可膨胀型阴茎假体,治疗非手术疗法无效的ED患者6例,其中神经源性ED患者4例,阴茎海绵体动静脉瘘ED1例,阴茎海绵体纤维化ED1例。结果:6例ED患者,手术均取得成功。术后随访4～36个月,平均12个月。无排异反应,无假体故障,无尿道损伤,术后性生活满意。1例术中膀胱破裂,1例术后阴茎皮肤表皮坏死,2例包皮水肿,满意率达100%。结论:AMS三件套可膨胀型阴茎假体更接近人体生理,自然,隐蔽性好,使用方便,手术创伤小,成功率高,机械性能可靠,患者满意率高。

Snodgrass术联合去表皮组织瓣覆盖技术在小儿尿道下裂手术中的应用

目的:报道联合应用Snodgrass术与去表皮组织瓣覆盖技术治疗小儿先天性尿道下裂的效果。方法:回顾性分析2003年6月～2005年3月收治的68例9个月～11岁先天性尿道下裂患儿资料,其中远端型(包括阴茎头、阴茎体型)52例,阴茎阴囊型12例,近端型(阴囊型)4例,采用Snodgrass术及去表皮组织瓣覆盖技术一期尿道成形。观察其术后效果。结果:术后随访6～15个月,4例出现尿瘘,2例出现尿道狭窄。尿瘘及尿道狭窄者再次治疗均成功。结论:Snodgrass术是尿道下裂手术治疗的一种安全、有效的术式;同时与去表皮组织瓣覆盖技术联合,降低了术后尿瘘的发生率,提高了手术成功率。

经尿道膀胱镜处理输尿管壁内部结石

目的:观察经尿道膀胱镜处理输尿管壁内部结石的临床治疗效果。方法:回顾分析11例单侧输尿管壁内部结石患者,于门诊行经尿道在膀胱镜下取出结石的临床资料。结果:10例成功取出,取得良好效果,1例失败后行输尿管镜下钬激光碎石术。结论:输尿管壁内部结石诊断明确后,可以经尿道膀胱镜进行处理,此乃一种简便、经济、有效的方法。

成人阴茎局部解剖及其临床意义

目的:探讨成人阴茎血管神经系统走行及其横断面解剖特点,为临床阴茎再植和移植手术提供应用解剖学依据。方法:详细解剖22例成人男性尸体阴茎血管神经系统的走行及10例成人男性尸体阴茎横断面,记录阴茎血管和神经的数目、位置及其与周围重要结构的关系。结果:成人阴茎动脉主要包括阴茎背动脉、海绵体动脉和尿道球动脉;阴茎静脉系统主要包括背浅静脉、背深静脉、旋静脉、海绵体静脉和脚静脉;阴茎背神经主要平行分布于阴茎背侧,平均数目为(3.5±1.6)支。阴茎根部横断面解剖显示阴茎Buck's筋膜与海绵体白膜之间存在多条静脉,阴茎背侧左右侧对称分布阴茎背深静脉、背动脉和伴行神经,两侧阴茎海绵体内呈血窦状,白膜下可见静脉丛,中央可见阴茎深动脉。结论:阴茎局部解剖可进一步了解临床手术相关的重要结构,为临床阴茎离断再植以及同种异体阴茎移植打下良好的基础。

尿道下裂外科治疗常用术式的现状和进展

尿道下裂是常见男性泌尿生殖系畸形之一。主要的临床表现为尿道异位开口及阴茎下屈畸形。因不能站立排尿、痛性勃起及甚至成年后不能生育的尿道下裂患者，必需接受手术治疗。已有文献报道的手术治疗方法约有300余种。现代尿道下裂治疗标准已初步制定，目前公认的治愈标准：阴茎下屈完全矫正，尿道外口位于阴茎头的顶端，能站立排尿，成年后能进行正常性生活。本文对近年来尿道下裂外科治疗的常用术式现状及进展作一综述。

体外冲击波联合钬激光治疗男性幼儿输尿管下段结石一例

儿童输尿管结石临床少见，随着体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave Lithotripsy，ESWL）及输尿管镜技术在临床的广泛和熟练应用，采用微创治疗小儿输尿管结石已明显取代了以开放手术为主的治疗方法。本研究所于2006年10月采用体外冲击波联合输尿管镜钬激光碎石成功治疗1例3岁幼儿输尿管下段结石，现报道如下。

经直肠高强度聚焦超声治疗高危良性前列腺增生的尿动力学评价

目的利用尿动力学检查评价经直肠高强度聚焦超声（TR—HIFU）治疗高危良性前列腺增生（BPH）的疗效。方法130例高危BPH患者中，多伴有糖尿病、心脑血管及肺部疾病等。采用美国Focus Surgery公司生产的Sonablate-500型高强度聚焦超声（HIFU）治疗仪进行经直肠（TR）-HIFU治疗。治疗前、治疗后1、3个月通过国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、压力-流率（A—G）值等评价疗效。结果本组130例高危BPH患者均治疗顺利。TR．HIFU治疗时间15～85min，107例获得3个月的观察随访。术后3个月症状改善最明显，夜尿次数减少，与治疗前比较，IPSS由（27．0±11．5）分降至（8．5±1．4）分，Qmax由（5．7±2．3）ml／s增至（14．1±4．2）ml／s，PVR由（118．5±78．0）ml减至（30．0±15．0）ml，A-G值由62．4±19.3减至25．6±13．0，排尿量由（85．8±42．0）ml增至（194．0±52．0）ml（P值均〈0．05）。结论TR—HIFU治疗高危BPH具有很高的安全性，近期疗效满意，术后各项尿动力学检查参数明显改善。

大剂量舍尼通治疗轻中度良性前列腺增生尿动力学评价

目的利用尿动力学检查评价大剂量舍尼通治疗轻中度良性前列腺增生的疗效。方法80例轻中度良性前列腺增生患者[7分〈国际前列腺症状评分（IPSS）≤20分]口服舍尼通1年，每次750mg，每日3次；在治疗前、治疗后3、6及12个月通过IPSS、最大尿流率（Qmax）测定、残余尿量（PVR）测定、压力-流率（A—G）检查评价疗效。结果80例患者随访（1．2±1．6）年，其中26例退出试验．54例患者治疗前IPSS为（20．5±4．5）分，PVR为（42．5±8．2）ml，Qmax为（10．2±2．3）ml／s，A．G值为56．5±12．8、最大尿流率时逼尿肌压力（PQmax）为（54．8±13．7）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。治疗后12个月IPSS为（11．0±3．3）分，PVR为（15.9±7．4）ml，Qmax为（15．7±2．5）ml／s，A—G值为49．2±13．6，PQmax为（43．6±14．9）mmHg。治疗后12个月较治疗前Qmax有明显提高（P〈0．05），PVR、IPSS、A．G值、PQmax明显下降（P〈0．05）。结论大剂量舍尼通治疗良性前列腺增生疗效满意，治疗后各项尿动力学检查参数明显改善。

肾上腺皮质髓质混合病变

肾上腺皮质髓质混合病变是指在下丘脑、垂体正常的情况下肾上腺皮质、髓质同时发生肿瘤或增生所致临床肾上腺皮质、髓质内分泌异常综合征。众所周知肾上腺皮质起源于中胚层，

左侧巨大精囊囊肿合并同侧肾缺如、隐睾一例报告

患者，男，26岁，未婚。因会阴部胀痛不适1个月余于2007年5月3日入院。无血精、血尿等，偶有大便的性状的改变，小便正常。13岁时诊断为左侧隐睾，并行左侧隐睾下降固定术。体检：一般情况好，腹部及直肠指诊未触及肿块。实验室检查：尿常规未见异常。B超：膀胱后上方可探及一大小约12．6cm×3．2cm的囊性无回声暗区，左肾缺如。

经耻骨上尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁的影像尿动力学评价

目的采用影像尿动力学检查对经耻骨上尿道中段吊带术（SPARC）治疗女性压力性尿失禁的临床疗效进行评价。方法对2007年1月至2008年10月收治的35例女性压力性尿失禁患者行SPARC。于术前、术后3个月、术后6个月进行国际尿失禁问卷简表（ICI—Q-SF）症状评分、术后1h尿垫试验、影像尿动力学检查并评价疗效。结果32例患者获得有效随访，随访时间6。20个月，31例患者术后尿控满意，1例有轻度尿失禁。影像尿动力学检查：术后3、6个月最大膀胱容量（MCC）、残余尿（RU）、最大尿流率时逼尿肌压力（Pdet，Qmax）与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后3个月，腹压漏点压力（ALPP）与术前比较差异有统计学意义（P值为0．000）。术后6个月，最大尿流率（Qmax）、ALPP与术前比较差异有统计学意义（P值分别为0．003、0．000）。静态尿道压力图手术前后参数术前、术后3个月、术后6个月，最大尿道关闭压力（MUCP）分别为（35．2±20．4）、（53．1±22．5）、（62．3±19．8）cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），功能尿道长度（FUL）分别为（3．5±1．3）、（3．9±0．9）、（4.2±1．1）cm，术后6个月MUCP、FUL与术前比较差异有统计学意义（P值分别为0．000和0．002）。影像学方面比较，术后显示在增加腹压或咳嗽试验时，膀胱颈及后尿道活动度下降，中段尿道相对固定，尿道闭合。结论通过影像尿动力学评价，SPARC是治疗女性压力性尿失禁的有效方法之一，6个月内影像尿动力学评价提示手术能提高尿道压力，加强控尿功能，同时对膀胱功能无显著影响。

改良TIP术治疗先天性尿道下裂(附120例报告)

目的 评价改良尿道板切开成管尿道成形术(TIP术)治疗尿道下裂的疗效.方法 用本科室改良的TIP术治疗年龄2～34岁先天性尿道下裂患者共120例,其中阴茎体型103例,冠状沟型17例.Ⅰ期尿道成形111例,Ⅱ期成形9例.结果本组成功106例(成功率88.3%),术后尿瘘10例,尿道狭窄4例.结论 改良的TIP术治疗先天性尿道下裂患者,其手术操作简单,外观满意;适当改良,术后效果良好,提高成功率.

重视胸腹部透视在常规检查中的诊断与鉴别诊断价值

目的:分析胸腹部透视的诊断价值。方法:对650例入院及准备手术前检查的患者进行回顾性分析。结果:650例患者中,肺内小结节20例,经过多体位透视证实为体外伪影者14例;无症状和临床病史的腹部平片中泌尿系行程出现阳性高密度影9例,其中腹腔肠内容物伪影6例;一侧肺门影大8例,经多体位透视证实为血管影6例,诊断肺肿瘤者2例。结论:重视常规胸腹部透视可提高临床诊断与鉴别诊断水平。