抗凝血杀鼠剂中毒71例临床分析

目的总结抗凝血杀鼠剂中毒的临床特征及治疗效果，以提高对该病的认识和诊治水平。方法选取2013—12～2016—09全军中毒救治中心收治的71例第二代抗凝血杀鼠剂中毒住院患者为研究对象，对其一般情况、中毒原因、中毒时间、临床表现、血红蛋白及凝血功能、毒检等化验指标，诊治及预后情况进行回顾性分析。结果71例患者男性44例，女性27例，平均年龄40岁（15—79），平均中毒时间12d，平均住院时间12d，轻度中毒10人，中度中毒24人，重度中毒37人。出院时凝血功能较入院时明显好转，差异有统计学意义（P〈0．05）。入院时维生素K1平均用量为60mg／d，出院时为10mg／d，出院后平均停药时间为3个月，平均停药时毒检为11ng／mL。42例患者为要求出院，29例为好转出院。尿血（血尿）、牙龈出血（口腔）、（耳）鼻出血是该病的主要首发症状。患者的性别、中毒原因、入出院凝血功能指标（PT、APTT、活动度）有明显的差异性。患者的中毒时间与人院凝血功能、毒检量有相关性，差异有统计学意义（P〈O．05）。维生素K1用量与凝血功能指标、血红蛋白、毒检量有相关性，差异有统计学意义（P〈0．05）。停药时间与毒检量有相关性，差异有统计学意义。2例患者出院后未用维生素K1，不治死亡。结论对不明原因出现尿血（血尿）、牙龈出血（口腔）、（耳）鼻出血等症状患者，应考虑抗凝血杀鼠剂中毒可能。维生素K1为抗凝血杀鼠剂中毒的特效拮抗剂，维生素K1用量及用药时间与毒物浓度、凝血酶原时间呈正相关，与凝血酶原活动度、血红蛋白呈负相关，治疗上应根据凝血功能和体内毒物浓度逐渐调至最低维生素K1用量，适时补充悬浮红细胞。

急性重度溴鼠灵中毒纠误挽治一例

目的探讨溴鼠灵中毒的诊治经验,并分析误诊原因。方法对1例误诊为鹅口疮的急性重度溴鼠灵中毒病例资料进行回顾性分析。结果本例以口鼻出血为主要临床表现,伴口腔黏膜破溃,当地医院诊断为鹅口疮,予维生素C、维生素B12等药物治疗,病情无好转,后病情加重出现双小腿疼痛伴行走无力,查凝血功能明显异常,考虑鼠药中毒可能转我院行血液毒物检测提示溴鼠灵浓度1455 ng/ml,诊断为急性重度溴鼠灵中毒,予血液灌流联合维生素K1注射液等治疗,动态监测凝血功能调整维生素K1注射液用量,并辅以维生素K1注射液口服,以相应减少静脉给药量,总疗程6个月,凝血功能完全恢复正常。结论临床接诊口鼻出血患者,应警惕抗凝血杀鼠剂中毒。维生素K1为溴鼠灵中毒的特效拮抗剂,在静脉给药基础上辅以口服给药,安全有效且经济,患者依从性较好。

误诊疾病数据库2004-2013年单病种误诊文献研究：致惊厥杀鼠剂中毒

致惊厥杀鼠剂是常见的急性杀鼠剂,毒性强。致惊厥杀鼠剂中毒病情发展迅速,临床表现无特异性,病死率高,虽然临床诊疗技术快速发展,但本病误诊率仍较高。2004—2013年发表在中文医学期刊并经遴选纳入误诊疾病数据库的致惊厥杀鼠剂中毒文献共18篇,误诊病例119例,涉及误诊率文献7篇387例,误诊例数90例,误诊率23.26%;误诊范围涉及13种疾病,其中前4位误诊疾病是癫痫、中枢神经系统感染、高热惊厥、氟乙酰胺中毒,占误诊疾病总例次的84.00%。首位误诊原因为接诊医师问诊及体格检查不细致。119例误诊病例中,98例(82.35%)未因误诊误治造成不良后果,14例(11.76%)导致死亡。提示临床医师应提高对致惊厥杀鼠剂中毒的认识,对不明原因抽搐患者应考虑本病可能,认真细致问诊及体格检查,及时行毒物检测并加强鉴别诊断。

百草枯中毒致肺纤维化的治疗现状

百草枯为接触灭生性除草剂,兼有内吸作用,人口服大剂量的百草枯后会产生致命的伤害。肺脏是百草枯作用的主要靶器官,百草枯被人体吸收后主要集中于肺脏,肺纤维化是百草枯中毒的主要死因。近年来百草枯中毒所致肺纤维化仍备受关注,百草枯中毒无特效解毒药物,单用某一种药物或方法都疗效甚微。随着人们通过对百草枯机制的进一步了解,对治疗方面也积累了许多临床经验。本文就近年来关于百草枯所致肺纤维化治疗现状进行综述。

溴敌隆中毒误诊为泌尿系感染一例报告

溴敌隆属香豆素类抗凝血杀鼠剂,毒性强,应用广泛,人自服或误服中毒事件时有发生。溴敌隆中毒存在潜伏期,病情隐匿,症状不典型,常易误诊[1-3]。我院近期收治1例因抑郁症而口服溴敌隆自杀患者,中毒4 d后出现血尿误诊为泌尿系感染,经专科诊治8 d后病情进展至重度贫血,后转诊我科方明确诊断,现回顾临床资料如下。1病例资料男,38岁。

误诊疾病数据库2004—2013年单病种误诊文献研究:抗凝血杀鼠剂中毒

抗凝血杀鼠剂中毒是最常见的杀鼠剂中毒,可引起多个器官的广泛出血,严重者可导致死亡,虽然有毒物检测等相关诊断技术,但误诊率仍居高不下。2004—2013年发表在中文医学期刊并经遴选纳入误诊疾病数据库的抗凝血杀鼠剂中毒文献共16篇,误诊病例共63例。其中涉及误诊率文献2篇,总病例40例,误诊病例34例,误诊率85.00%。误诊范围涉及25种疾病,其中居前3位的误诊疾病是泌尿系结石、泌尿系感染和功能失调性子宫出血,占误诊疾病总数的52.63%。首位误诊原因为问诊及体格检查不细致,占总误诊原因的75.00%。63例误诊病例中58例(92.06%)为Ⅲ级误诊后果,发生误诊误治但未造成不良后果,3例(4.76%)为Ⅰ级误诊后果,导致患者死亡。提示临床当患者出现无明显原因急性出血时,在排除常见疾病的同时,应尽早考虑中毒性疾病的可能,以减少抗凝血杀鼠剂中毒的误诊。

急性苯胺中毒四例救治体会

苯胺主要用于制造染料、药物、树脂，还可用作橡胶硫化促进剂，本身也可作为黑色染料使用。其职业接触中毒时有报道，严重可导致死亡。2014年8月8日，我院成功救治4例职业接触苯胺中毒患者，报告如下。

危险化学品事故与中毒救治

近年来随着我国经济及工业化的发展,危险化学品的生产、存储、运输活动迅速增多,不可避免的出现多起泄漏、爆炸、污染等事故。不同于一般的事故,危险化学品事故中经常伴随着中毒事件发生,可引起严重的二次损伤及次生灾害,造成大量人员伤亡及经济的损失[1-2]。为了更好的处置危险化学品事故中的中毒患者,笔者结合本专业知识,将相关问题阐述如下。2015年8月12日,天津瑞海公司危险品仓库发生特别重大火灾爆炸事故。

成功救治百草枯中毒合并肺栓塞1例

百草枯,又名克无踪、对草快等,成分为1-1二甲基4-4二氯二吡啶,是一种快速灭生性除草剂,随着在农业生产中的广泛应用,中毒事件日益增多。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收,毒性累及全身多个脏器,严重时可导致多器官功能障碍综合征（MODS）,肺是主要靶器官,可导致＂百草枯肺＂,早期表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,后期出现肺间质纤维化,

53例肉毒杆菌食物中毒临床病例分析

目的分析肉毒杆菌食物中毒患者病例资料，总结其流行病学特征，以提高对食源性肉毒中毒的认识及诊治水平。方法采用回顾性研究方法，选择2009年1月至2016年12月全军中毒救治中心收治的53例肉毒杆菌食物中毒患者，按照病情严重程度分为轻度组、中度组和重度组；收集各组患者病史、流行病学资料、入院后首次血常规和血生化、治疗前后生命体征和动脉血气分析的变化，以及首发临床症状、体征频次分布。结果53例食源性肉毒中毒患者均纳入统计，轻度组33例，中度组13例，重度组7例。中毒患者以女性居多，年龄分布跨度较大；群体发病多见，多以家庭为单元；发病患者主要集中在河北、北京及河南；发病季节以春末夏初为主；自制发酵制品仍然是首位中毒原因，平均潜伏期（51．01±4．78）h；以轻度中毒及A型毒素中毒患者居多。随中毒程度加重，患者住院时间逐渐延长，入院后首次白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（NEUT）以及治疗前呼吸频率（RR）、心率（HR）、吸入氧浓度（FiO2）均呈上升趋势，入院后首次白蛋白（ALB）及治疗前pH、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）均呈下降趋势，以重度组表现最为严重，与轻度组比较差异有统计学意义[住院时间（d）：72．57±39．52比6．61±3．72，WBC（×10^9／L）：13．01±6．44比6．85±2．07，NEUT：0．85±0．07比0．63±0．14，RR（次／min）：32．14±4．33比15．18±1．70，HR（次／rain）：132．29±5．19比75．54±8．24，FiO2：0．32±0．05比0．21±0．01，ALB（g／L）：38．57±4．65比42．09±4．57，pH：7．08±0．10比7．38±0．07，PaO2（mmHg，1mmHg=0．133kPa）：75．16±5．24比98．39±1．50，SaO2：0．78±0．06比0．97±0．02，均P〈0．05]。53例食源性肉毒中毒患者首发症状、体征以头晕为主，其次为全身乏力、视物模糊、恶心，而其他症状、体征发生率均低于50％；其中排在首位的头晕症状发生率明显高于视物模糊和恶心的发生率（x。值分别为7．209、10．502，P值分别为0．007、0．004）。患者在第一时间应用肉毒抗毒素治疗后临床症状可很快得到缓解，均康复出院，无死亡病例。结论对于肉毒杆菌食物中毒患者，应尽早给予足量肉毒抗毒素和相应器官功能支持，以促进患者病情恢复。

1例口服苯磺酸氨氯地平重度中毒报告

氨氯地平（amlodipine）是长效二氢吡啶钙通道阻滞剂[1]。目前临床广泛应用于高血压、心绞痛等循环系统疾病的治疗。在药理作用方面,氨氯地平可选择性地阻止心脏及血管平滑肌细胞外钙离子进入细胞内,从而松弛心脏及血管的平滑肌。常规剂量使用,对肾小球系膜有保护作用,可保护肾功能[2]。过量中毒时主要通过扩张外周血管平滑肌,心功能抑制,致机体出现相对或绝对的循环容量不足,进一步可出现顽固性低血压,并可导致肾功能损伤。本文报告1例口服大量苯磺酸氨氯地平致休克、尿崩症,经保守治疗痊愈。

汞中毒致肾病综合征1例分析及文献复习

1病例资料患者,男,29岁,因＂腰部酸痛、双膝胀痛伴小便泡沫增多2个月余＂于2015年11月13日入院。患者于2015年7月7日为治疗银屑病而涂抹＂偏方药丸＂,每丸含金属汞3.3g,每日使用1丸,均匀涂抹于头顶、腰背部,共使用82d,金属汞共计270g,于9月1日出现腰部酸痛、双膝胀痛,同时出现小便泡沫增多,未予重视,

基于原子吸收法探究血液灌流对血铊的清除作用

目的：基于原子吸收法检测犬全血铊含量，观察血液灌流（HP）对血中铊的清除效能。方法经股动脉取未染毒比格犬的血液，根据实验动物体质量与血容量的换算公式，配制成3组浓度梯度的含硝酸亚铊（TlNO3）的犬血，充分模拟血液在体环境进行HP，以前一剂量组最后一次灌流结束后犬血中所含TlNO3的总量确定下一组含铊血液样品的配制。应用石墨炉原子吸收仪检测每次灌流前后犬全血铊含量，并对其进行统计分析。结果犬全血铊含量在0～200μg/L线性良好，相关系数为0.9984；日内精密度＜4.913%，日内回收率96.2%～111.9%；日间精密度＜7.502%，日间回收率89.6%～105.2%。高、中、低剂量组每次灌流后血铊浓度均明显降低〔高剂量组从（453.43±27.80）mg/L降至（56.09±14.44）mg/L，F＝8.820，P＝0.003；中剂量组从（64.51±13.60）mg/L降至（3.19±0.23）mg/L，F＝36.312，P＝0.000；低剂量组从（5.40±0.98）mg/L降至（0.38±0.25）mg/L，F＝46.240，P＝0.000〕。高、中、低剂量组4次灌流后总体吸附率分别为（87.63±2.48）%、（95.06±1.54）%、（92.76±4.87）%，组间比较差异无统计学意义（F＝4.231，P＝0.070）。结论采用石墨炉原子吸收仪检测血铊浓度定量准确、灵敏度高、稳定性强，所测样品处理简单，保存时间长，适合批量样本的检测。HP可以稳定、高效地清除血中的铊，4次灌流即可吸附90%以上的铊；且HP的吸附效率与血铊含量无关，即使血铊含量低，HP也是有效的。