外踝缺损修复与重建前后力学变化的对比研究

目的测试创伤外踝缺损修复与重建前后的生物力学变化,为临床应用提供理论依据。方法采集12具国人新鲜冰冻下肢足标本,解冻后模拟外科手术,人为造成外踝骨缺损,然后采用第二跖骨底骨瓣重建外踝。实验分组:A组为外踝缺损组;B组为第二跖骨瓣修复外踝组;C组为对照组。建立模型分别进行载荷-应变、载荷-位移、强度、刚度、接触特征等变化的力学测试。结果①1000 N负荷时踝关节载荷-应变及刚度、强度变化,A组与B组相差显著(P<0.05)。②1 000 N负荷时接触特征测量,A组接触面积小于B组(P<0.05),A组接触压力大于B组(P<0.05)。结论外踝缺损可造成踝关节严重失稳,采用第二跖骨底骨瓣修复重建能恢复踝关节的"鞍形"结构和稳定性,是可行的新方法。

手、腕部软组织缺损修复的临床总结

目的：探讨多种游离皮瓣修复手、腕部软组织缺损的临床效果。方法足底内侧动脉穿支皮瓣修复手掌及大鱼肌处软组织缺损39例，小腿后侧皮瓣修复全手掌侧软组织缺损36例，小腿外侧皮瓣修复手背软组织缺损32例，足背皮瓣修复手背软组织缺损伴伸肌腱缺损42例，髂腹股沟皮瓣修复手腕部软组织缺损8例。结果157例皮瓣，6例发生血管危象，经过及时探查，156例皮瓣顺利成活，1例皮瓣远端少量坏死，经植皮后愈合。随访病例157例，随访时间6个月～3年，皮瓣质地良好，无明显臃肿，两点辨别觉6～9 mm，手部经功能康复训练后，优86例，良61例，可10例，功能恢复满意。结论根据创面缺损形状与大小，选择性利用吻合血管的游离皮瓣修复手、腕部软组织缺损，能达到修复目的，提高手功能。

颈椎棘突骨折三维重建分型及意义的初步探讨

目的探讨颈椎棘突骨折的CT三维重建分型及临床意义。方法 2010-09-2012-06,对15例颈椎棘突骨折患者行X线、螺旋CT薄层扫描及三维重建检查,建立、评价颈椎棘突骨折的CT三维重建分型及初步探讨其临床意义。结果 X线片检查对颈椎棘突骨折的检出率为60.00%,CT平扫检出率为93.33%,三维重建均检出骨折。结论 X线片对颈椎棘突骨折易造成漏诊或诊断不确切,CT三维重建能直观、精确地显示骨折的立体形态及各解剖结构的空间关系,为建立分型体系提供依据,对选择治疗具有一定的指导作用。

手背软组织缺损皮瓣修复的临床选择

目的探讨利用三种游离皮瓣及带前臂皮神经营养血管岛状皮瓣修复手背软组织缺损的临床效果。方法采用小腿外侧皮支皮瓣、足背皮瓣、股前外侧皮瓣及带前臂内、外、背侧皮神经营养血管岛状皮瓣，选择性修复手背软组织缺损225例。结果本组174例三种游离皮瓣中170例成活．4例出现血管危象，经及时探查1例皮瓣全部坏死，3例部分坏死：51例前臂皮神经皮瓣．除6例远端部分坏死外，余全部成活。随访6个月～8年．皮瓣质地好，色泽正常，手外形与功能改善满意，痛、深触觉逐渐恢复正常。结论选择性游离皮瓣修复效果普遍优于前臂皮神经营养血管的岛状皮瓣，适于临床开展。

胸部真皮下血管网皮瓣修复指背侧缺损

目的应用胸部真皮下血管网皮瓣修复指背侧缺损的疗效观察。方法局部麻醉下按皮肤血管走行方向切取胸部真皮下血管网皮瓣，并留取血管蒂，修复指背侧缺损。结果本组18例患者，仅1例出现皮瓣远端部分坏死，术后经4—6周随访，临床疗效好。结论采用胸部真皮下血管网皮瓣修复指背侧缺损，皮瓣成活率高，外形美观，手术操作简单易行，临床疗效好。

选择性利用游离皮瓣修复手、腕部软组织缺损

目的探讨多种游离皮瓣精细修复手、腕部软组织缺损的临床效果。方法针对手腕部软组织的缺损面积及形状等特点，对比分析皮瓣部位的质地、纹理，选取与手腕部相近似的5种游离皮瓣进行精细修复187例。修复方式：足底内侧动脉穿支皮瓣修复手掌及大鱼肌处软组织缺损49例．小腿后侧皮瓣修复全手掌侧软组织缺损46例，小腿外侧皮瓣修复手背软组织缺损42例，足背皮瓣修复手背软组织缺损伴伸肌腱缺损42例，髂腹股沟皮瓣修复手腕部软组织缺损8例。结果本组187例中185例皮瓣顺利成活，2例皮瓣远端少量坏死，经植皮后愈合。随访187例，随访时间6个月～3年，皮瓣质地良好，无明显臃肿，两点辨别觉6～9mm，手部经功能康复训练后，优96例，良71例。可20例，功能恢复满意。结论根据创面缺损形状与大小，选择不同游离皮瓣修复手、腕部软组织缺损，能达到精细修复目的．大大地提高了手功能。

小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损的护理

目的：总结游离小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损的护理经验。方法对26例采用吻合血管的游离小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损的患者，术前进行心理护理、术区准备，术后安置合适体位、密切观察皮瓣的血运和出血，严格抗凝治疗，预防血管痉挛，给予营养及康复指导。结果临床应用26例皮瓣全部成活，随访6个月～3年，皮瓣质地好，色泽正常，手外形与功能改善满意，痛、深触觉正常存在。小腿创面经植皮后一期愈合，对功能无不良影响。结论术前制定详细的护理计划，术后严密的观察、有效的功能锻炼，是游离小腿外侧皮支皮瓣顺利成活与手功能康复的重要保证。

微创闭合复位结合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折

目的：探讨微创闭合复位结合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：2007年8月至2013年9月,采用微创闭合复位结合外固定架固定治疗股骨粗隆间骨折43例,男26例,女17例;年龄68-92岁,平均78岁;受伤至手术时间1-8 d,平均3 d。按照AO分型：A1型22例,A2型15例,A3型6例。观察术后骨折的愈合时间,并采用Harris评分系统对治疗效果进行评价。结果：43例患者均获得随访,时间10-18个月,平均13个月。手术切口在拔除外固定后Ⅰ期/甲级愈合,骨折均愈合,愈合时间12-18周,平均16周。2例股骨粗隆部螺纹针松动,2例髋内翻畸形,1例延迟愈合。无骨不连、外固定物断裂、血管神经损伤病例。术后Harris髋关节评分为85.89±7.36,优18例,良19例。结论：微创闭合复位结合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折可获得良好的临床疗效,对不能耐受麻醉和手术创伤的老年患者是一种简单、有效的治疗方法。

锁定钢板治疗Pilon骨折手术失误原因分析

目的探讨锁定钢板治疗Pilon骨折手术的失误原因及防治措施,提高手术成功率。方法对我科2007年12月～2010年1月手术治疗的72例Pilon骨折临床资料进行回顾性分析。结果 12例出现手术并发症,其中骨折复位不佳4例,螺钉部分进入踝关节腔2例,内固定物断裂2例,切口皮肤部分坏死1例,术后内踝骨折块移位及踝关节面再塌陷各1例,浅表感染1例,均行对症治疗后恢复。结论准确进行术前评估,把握手术时机,提高手术技巧,全面掌握锁定钢板治疗原则,术后个体化的康复指导,是减少Pilon骨折手术失误的重要措施。

带线锚钉微创治疗髌骨下极袖状撕脱骨折伴髌腱断裂45例

髌骨骨折是临床常见的关节内骨折之一，约占全部骨骼骨折的1%[1]，主要是外伤直接暴力所致。而髌骨下极袖状撕脱性粉碎性骨折是髌骨粉碎性骨折中较为常见的一种，髌骨下极骨折多伴有髌腱断裂，分离移位明显，造成膝伸直受限，故主张早期手术治疗，将骨折解剖复位和坚强内固定，以便早期功能锻练，现临床治疗方法较多，有粗丝线捆扎，环形钢丝或肽缆捆扎、克氏针张力带钢丝捆扎、髌骨下极切除髌腱重建、镍钛形状记忆聚髌器等多种方法，但治疗不当易造成创伤性髌股关节[2]。我院自2009年1月至2013年12月就髌骨下极袖状撕脱粉碎性骨折或伴髌腱断裂的患者45例，采用3.5-5.5mm带线锚钉小切口微创进行治疗，取得了较为满意疗效，现报道如下。

股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ联合外侧支撑钢板治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)-Ⅱ联合外侧支撑钢板内固定重建治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月于我院通过切开复位、应用PFNA-Ⅱ联合外侧支撑钢板治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折病人21例,其中男13例,女8例,年龄为31~82岁,平均(56.0±2.3)岁。通过术后随访复查资料评估骨折复位质量及愈合情况,骨折愈合后的髋关节Harris评分(hip Harris score,HHS)用以评价病人的关节功能。结果本组21例病人术后均获得了良好的复位,固定牢固。所有病人均获得随访,随访时间为3~18个月,平均(9.0±2.6)个月,所有病人均获得骨性愈合。术后HHS:优16例,良4例,可1例,优良率为95.2%(20/21)。结论通过PFNA-Ⅱ联合外侧支撑钢板是治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折的有效方法,保留了股骨转子外侧壁的完整性,增强了骨折端的稳定性,具有较强的坚固性和稳定性,提高了固定疗效。

小切口经三角肌入路微创固定治疗肱骨近端骨折

目的探讨小切口经三角肌入路微创复位固定治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法自2009年1月至2013年12月采用经肩关节前外侧三角肌入路治疗肱骨近端骨折48例。根据Neer分型:Ⅱ型20例,Ⅲ型24例,Ⅳ型4例。经肩前外侧三角肌自肩峰下1.5 cm纵向切开皮肤3.0～5.0cm,沿肌纤维方向劈开三角肌,显露骨折,直视下直接或间接复位,在肌层表面向远端插入钢板,近远端分别置入锁钉螺钉固定。结果本组手术时间30～60 min,平均40 min;术中出血30～100 mL,无需输血。术后住院时间3～7 d,切口均一期愈合,所有病例均获得随访,时间12～24个月。骨折全部愈合,按Neer功能评分:优42例,良4例,可2例。无一例出现腋神经损伤、螺钉松动、钢板断裂、肩峰撞击综合征以及肱骨头坏死。肩关节外展、前屈功能好。结论经小切口三角肌入路复位微创固定肱骨近端骨折手术创伤小、出血少、愈合快、并发症少、功能恢复好,是一种安全、微创、有效的治疗方法。

原位缝合治疗指尖离断的疗效观察

目的观察原位缝合治疗指尖离断的疗效并探讨其可行性和优点。方法2004年3月-2010年9月，对45例45指无可供吻合血管的指尖离断行原位缝合手术，术中行断指修整短缩，扩髓后固定骨折，间断缝合创缘，术后予三抗、高压氧治疗，指端做小切口放血引流。结果34例断指成活，占75．5％，3例部分坏死，占6．7％，8例坏死，占17．8％；成活指中25例指腹饱满，9例指腹萎缩、变细。结论对无可供吻合血管的断指，原位缝合是一种积极、简便、有效的治疗方法。

高能量损伤致下肢严重开放性毁损伤保肢治疗体会

目的 通过对下肢严重复合组织损伤的保肢诊疗的回顾性总结,探讨救治并进一步保全肢体和功能康复的方法.方法 总结近5年来收治的45例47肢下肢严重复合组织损伤的病例,均在伤后2~8 h内给予急诊手术,根据情况行内固定或外固定重建骨的支架,吻合损伤的血管和神经,VSD覆盖创面,再行Ⅰ期或Ⅱ期修复创面,术后给予综合治疗.结果 1例因组织热缺血时间长,术后肌肉大量坏死伴感染致肾功能衰竭而截肢,其余患肢皆保全,并能下地行走,术后功能评价满意.结论 正确的术前预判、合理的手术处理和术后的综合治疗,可有效挽救严重复合组织伤后濒临截肢的下肢肢体,降低致残率.

前臂毁损伤的保肢治疗

目的 探讨前臂毁损伤保肢的先决条件及治疗方法.方法 2009年3月-2015年9月,在正确判断伤情后,对有保肢条件的18例前臂毁损伤,对血管、神经、骨骼及软组织进行清创、探查修复及移植重建血供与缺损,骨骼利用锁定钢板及外固定支架固定,对前臂软组织缺损利用皮瓣修复及持续负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术Ⅱ期创面处理,选择性保肢.结果 除2例保肢失败,16例前臂毁损伤成功保肢,创面均Ⅱ期处理,5例骨不连,2例骨髓炎,经多次清创、植骨及功能重建后恢复部分功能.16例获得随访,时间为6个月-5年,前臂及手外形与功能改善较满意,痛、深触觉正常存在.结论 正确判断伤情,对前臂神经连续性存在、血管及软组织碾轧伤可采用显微外科技术修复,应尽力保肢,Ⅱ期行功能重建,以挽救手功能.

骨盆后环损伤的内固定治疗

目的探讨手术内固定治疗骨盆后环损伤的临床疗效。方法对22例骨盆后环损伤患者分别采用微创技术椎弓根螺钉固定、骶髂关节空心螺钉固定及骨盆重建带后方髂髂固定3种方式治疗。结果 22例均随访,时间4～22个月。无切口感染、血管神经损伤及内固定松动或断裂,无骨折不愈合。结论微创椎弓根螺钉固定、骶髂关节空心螺钉固定及骨盆重建带后方髂髂固定3种方式均为治疗骨盆后环损伤的有效方法,根据骨折类型及患者的情况选择不同的内固定方式,可获满意疗效。

机器绞轧致上肢毁损伤成功保肢1例

上肢严重毁损伤选择保肢是有条件的，正确判断上肢神经、血管、肌腱伤情对治疗很重要。对上肢神经连续性存在，血管及软组织碾轧伤可用显微外科技术修复，应尽力保肢，二期行功能重建，以挽救上肢功能。

切开复位内固定治疗伴有前、后交叉韧带止点部撕脱的胫骨平台骨折

2009年2月～2011年6月，我科对10例伴有前、后交叉韧带止点部撕脱的胫骨平台骨折患者行手术切开复位内固定，取得满意效果。

锁定钢板加植骨治疗股骨干长节段粉碎性骨折

2008年2月～2011年6月，我科对10例股骨干长节段粉碎性骨折患者，采用锁定钢板加一期植骨治疗，取得满意效果。1材料与方法1．1病例资料本组10例，男8例，女2例，年龄20～59岁。均为股骨干长节段粉碎性骨折伴骨缺损，均为闭合骨折。1．2治疗方法取大腿外侧3处小切口。在肌下骨膜外向近端插入锁定钢饭，