重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者代谢综合征的研究现状

代谢综合征(MS)是精神分裂症患者常见的共病,发病率较高,已成为精神分裂症预后不良的主要原因之一。目前精神分裂症患者共病MS的治疗方法主要有药物治疗和行为干预,但疗效欠佳,有必要探索新的干预措施。现有研究认为精神分裂症MS的发生机制包括下丘脑炎症、中脑边缘系统多巴胺(DA)功能失调、前额叶功能障碍等,这些因素会导致肥胖、葡萄糖耐受不良、糖尿病和高脂血症等。重复经颅磁刺激(rTMS)是精神分裂症临床常用的物理治疗方法,已有研究显示rTMS可以抑制中枢神经炎症反应、调节中脑边缘系统和前额叶功能,减少对食物的渴望和食物消耗,导致肥胖个体体质量减轻。本文综述了精神分裂症患者MS相关的发病机制和rTMS的治疗机制,推测rTMS是精神分裂症患者MS的潜在有效治疗方法,为临床治疗提供参考。

20 Hz与10 Hz经颅磁刺激治疗精神分裂症阴性症状的研究

目的:比较20 Hz及10 Hz两种频率重复经颅磁刺激(rTMS)对精神分裂症阴性症状疗效及安全性。方法:以阴性症状为主住院精神分裂症患者62例,随机分为20 Hz组(32例)和10 Hz组(30例)。两组分别给予20 Hz和10 Hz rTMS刺激治疗4周,研究期间抗精神药种类及剂量不变。应用阳性和阴性症状量表(PANSS)在治疗前和治疗4周进行临床症状评定,治疗结束后第4、8、12周进行随访。应用治疗时出现的症状量表(TESS)在治疗2、4周进行不良反应评定。结果:治疗4周,两组PANSS总分及阴性症状分,阴性症状分中情感迟钝、情感退缩、情感交流障碍分明显低于治疗前(P<0.05)。治疗4周20 Hz组PANSS总分及阴性症状分较10 Hz组下降明显(P<0.05);20 Hz组有效率高于10 Hz组(χ^(2)=4.993,P=0.025)。治疗结束时及治疗结束后第4、8、12周两组PANSS总分及阴性症状分差异无统计学意义(P>0.05)。两组在治疗4周期间出现的不良反应均为轻度,患者均能耐受;20 Hz组发生率高于10 Hz组(χ^(2)=4.314,P=0.038)。结论:20 Hz、10 Hz rTMS均可改善精神分裂情感迟钝、情感退缩、情感交流障碍等阴性症状,而20 Hz rTMS对阴性症状治疗效果优于10 Hz rTMS,且安全性较好。

20Hz重复经颅磁刺激联合阿立哌唑对精神分裂症康复期患者情绪表达和社会功能的影响

目的观察在精神分裂症康复期的临床治疗中,20 Hz重复经颅磁刺激(rTMS)联合阿立哌唑对患者情绪表达和社会功能的影响。方法选取2020年5月至2023年5月解放军988医院收治的精神分裂症康复期患者70例,按照随机数字表分为两组,各35例,对照组采用阿立哌唑治疗,研究组联用20 Hz rTMS治疗,对比两组应用效果。结果研究组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、个人和社会功能量表(PSP)、社会功能评定量表(SSPI)评分高于对照组(P<0.05);阳性与阴性症状评估量表(PANSS)评分低于对照组(P<0.05);汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分研究组(10.01±1.14)分低于对照组(12.68±1.19)分(P<0.05),汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分研究组(11.89±2.15)分低于对照组(17.76±3.89)分(P<0.05),同时两组不良反应发生率分别为17.14%和14.29%,差异无统计学意义(P>0.05);副反应量表(TESS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论20 Hz rTMS联合阿立哌唑能够有效缓解精神分裂症康复期患者认知功能和社会功能障碍,并改善焦虑抑郁等负面情绪,临床实用性和安全性更高。

军事演习状态下应激性失眠与精神障碍易患性的相关研究

目的探讨应激状态下军人精神障碍及失眠的发生率,以及应激性失眠与精神障碍易患性的内在联系。方法采用自制的一般情况调查表、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和简明国际神经精神访谈问卷(MINI)对2015年度参加军事演习的6个单位8128名官兵进行调查,应用PSQI将研究对象分为研究组(失眠者)和对照组(非失眠者),并评估应激性失眠与精神障碍易患性的相关性。结果调查对象中有786人PSQI总分较常模7分显著增高,平均为(8.87±4.26)分,除睡眠障碍和催眠药物两因子外,其余各因子平均分同无失眠的官兵之间存在显著性差异(P<0.01);MINI调查和访谈发现,出现精神心理异常的个体75人,研究组28人,对照组47人(χ~2=66.32,P=0.000);多元回归分析提示,PSQI总分、军龄、学历、家庭结构和睡眠的认知与精神障碍易患性具有显著的相关性(P<0.05或P<0.01)。结论个体的心理压力能够加重应激性失眠,提高了精神障碍的易患性,可视为精神疾病发生前的危险因子。因此,部队心理工作者在关注官兵睡眠健康的同时,应综合考虑其潜在精神障碍的危险性。

阿立哌唑联合小剂量奥氮平治疗首发精神分裂症的研究

目的观察阿立哌唑联合小剂量奥氮平治疗首发精神分裂症的临床疗效。方法选取本医院从2017年10月至2019年4月收治的首发精神分裂症患者92例为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组46例。对照组单用阿立哌唑治疗,研究组采用阿立哌唑联合小剂量奥氮平治疗。分别于治疗前及治疗后第2、4、6周的周末用阳性症状和阴性症状量表(PANSS)评价疗效,用副反应量表(TESS)评价药物不良反应。结果治疗6周末,研究组有效率为82.6%,显著高于对照组的67.4%(X^(2)=0.284,P=0.031);研究组2周末PANSS总分及阳性症状评分较对照组显著降低(P<0.05),其余各症状评分变化不显著(P>0.05),6周末两组之间阴性症状分存在显著性差异(P>0.05);两组不良反应无显著性差异(X^(2)=0.056,P=0.813).结论阿立哌唑联合小剂量奥氮平对首发精神分裂症患者阳性症状具有起效快的特点,对阴性症状的远期疗效更加显著,值得临床推广应用.

军人男性精神分裂症患者吸烟原因对比研究

探讨军人男性精神分裂症患者吸烟原因。方法采用Russell吸烟原因问卷和一般情况调查表,对60例军人男性住院精神分裂症患者(研究组)进行测评,同时与60例一般吸烟者(对照组)进行对比研究。结果与对照组相比,研究组Russell吸烟原因问卷的镇静(t=3.088,P=0.003)、瘾(t=3.005,P=0.003)及依赖分(t=2.162,P=0.033)明显升高,心理意象因子分(t=-2.716,P=0.008)明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);手口活动、享乐、刺激及自动分无明显差异。相关分析发现,Russell吸烟原因问卷总分与吸烟时间、平均每日吸烟量及家族吸烟史呈显著正相关,与受教育年限、婚姻状况显著负相关(P<0.01)。结论军人男性精神分裂症吸烟患者吸烟的心理依赖和躯体依赖均严重,吸烟时间、家族吸烟史及文化程度和婚姻状况是明显的影响因素。

抗精神病药在精神分裂症表观遗传调控中的研究进展

精神分裂症是受基因和环境因素双重影响的复杂精神疾病。精神分裂症易感基因的遗传缺陷和表观遗传调控分子相互作用可导致疾病发生。目前已知表观遗传调控紊乱主要包括DNA甲基化、组蛋白修饰异常以及微小RNA(microRNA,miRNA)表达失调等。理论上,表观遗传修饰具有动态性和可逆性。

20 Hz rTMS联合奥氮平治疗精神分裂症临床症状及认知功能的研究

目的探讨20 Hz重复经颅磁刺激(rTMS)联合奥氮平治疗精神分裂症患者精神症状、认知功能的疗效及安全性。方法选取联勤保障部队第九八八医院精神科住院患者75例,按随机数字表分为研究组38例和对照组37例。研究组采用20 Hz rTMS刺激左侧前额叶背外侧皮质(DLPFC),联合奥氮平治疗,对照组单独应用奥氮平治疗。于治疗前和治疗4周末采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评估两组精神症状,应用探究性眼动检查(EEM)评估注意力、记忆力等认知功能,应用治疗中出现的副反应量表(TESS)评估安全性。结果两组患者治疗4周后,PANSS量表总分、阳性症状分、阴性症状分及一般症状分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周末,研究组总分(47.68±4.17)分、阴性症状分(12.24±1.98)分及一般症状分(20.18±3.48)分均低于对照组(53.42±4.66)分、(14.35±2.21)分、(23.47±3.89)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗4周末,探究性眼动的凝视点数(the number of eye fixations,NEF)分升高、反应性探索评分(responsive search score,RSS)分升高、分析值(D值)下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组NEF(31.82±4.42)分、RSS(10.56±2.37)分高于对照组(28.42±3.98)分、(8.25±2.19)分,D值(-0.89±1.56)低于对照组(1.08±1.28),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论20 Hz rTMS联合奥氮平治疗4周,能有效地改善精神分裂症患者阴性症状及注意力、记忆力,优于单用奥氮平治疗,且安全性较好。

精神障碍的眼动研究概述

发现精神障碍的生物学指标是目前相关研究的重点,已有大量研究表明精神障碍存在眼动指标方面的异常。本文概述了眼动检测技术在精神分裂症、抑郁症、焦虑症等精神障碍的研究概况,并对今后的研究趋势进行展望。

低频rTMS联合阿立哌唑治疗首发精神分裂症幻听的疗效研究

目的分析低频重复经颅磁刺激(rTMS)合并阿立哌唑治疗首发精神分裂症患者幻听症状的效果。方法选取2019年5月至2020年4月在该院精神科门诊及住院治疗的精神分裂症患者60例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,治疗过程中3例退出研究,最终纳入57例,其中观察组29例,对照组28例。比较2组临床疗效及不良反应发生情况。结果2组阿立哌唑服用剂量、治疗有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周末,2组听幻觉量表(AHRS)评分、阳性和阴性症状量表(PANSS)总分及各因子评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);而观察组AHRS评分、PANSS总分及各因子评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周末,观察组AHRS评分低于治疗前,且低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低频rTMS联合阿立哌唑在治疗首发精神分裂症患者幻听症状时起效较快、安全性较好。

喹硫平与利培酮对精神分裂症女性患者的临床研究

目的:探讨喹硫平与利培酮对女性精神分裂症进行治疗,对其临床疗效进行观察分析。方法:将我院94例女性精神分裂症患者随机分为两组,分别为利培酮组和喹硫平组,每组47例。喹硫平组口服喹硫平片单一药物进行治疗,利培酮组使用利培酮片单一药物进行口服治疗,对两组治疗后的临床疗效和治疗中的不良反应发生率进行分析。结果:利培酮组治疗总有效率为91.5%,喹硫平组为93.6%,两组治疗效果相当,不具有显著差异(P>0.05);经治疗喹硫平组不良反应发生率低于利培酮组(P<0.05)。结论:喹硫平与利培酮治疗女性精神分裂症疗效明显,效果相当,但喹硫平不良反应较少,安全度更高,在临床中具有应用价值。

10 Hz重复经颅磁刺激对中青年男性慢性精神分裂症性激素的影响

精神分裂症是最常见的重型精神疾病之一,目前主要治疗方法是应用非典型抗精神药物,尽管非典型抗精神药较典型抗精神病药副作用大大减少,但对患者阴性症状的改善仍不理想[1],且部分药物对泌乳素(prolactin,PRL)、雌二醇(estradiol,E_(2))、睾酮(testosterone,T)等性激素的负面影响反而更大[2]。

首发精神分裂症患者治疗前后血清脑源性神经营养因子的变化

目的探讨精神分裂症首发未服药患者血清脑源性神经营养因子(BDNF)的特点及其与临床疗效的关系。方法研究组39例患者,符合DSM-Ⅳ中精神分裂症的诊断标准,首次发病未进行过药物治疗,均给予单一非典型抗精神病药物治疗6周,治疗前、治疗6周末完成阳性和阴性症状量表(PANSS)评估和BDNF含量测定。健康对照30例,入组时完成血清BDNF含量测定。结果研究组血清BDNF含量治疗前、后分别为(6.82±2.15)μg/L、(8.16±2.84)μg/L,治疗后高于治疗前,差异有统计学意义(t=2.349,P=0.021),但均低于对照组的(11.6±3.32)μg/L,差异有统计学意义(t=7.239,P<0.001;t=4.634,P<0.001)。与治疗前比较,治疗后患者的PANSS总分、阳性症状评分、阴性症状评分及一般精神病理评分均下降,差异有统计学意义(t=6.164,P<0.001;t=4.520,P<0.001;t=4.132,P<0.001;t=5.142,P<0.001)。治疗前血清BDNF含量与PANSS总评分减分率、阴性症状评分减分率呈正相关(r=0.348、0.351,P均<0.05),与阳性症状分减分率、一般精神病理评分减分率及病程无相关性(r=0.204、0.186、-0.058,P均>0.05);治疗前后的血清BDNF含量变化值与病程呈负相关(r=-0.345,P<0.05),与PANSS总评分及各因子评分的减分率均无相关性(r=0.036-0.174,P>0.05)。结论精神分裂症首发未服药患者的血清BDNF含量低于正常人,治疗后血清BDNF可提高;治疗前的含量可能作为预测药物疗效的指标之一。

齐拉西酮治疗躁狂症临床对照研究的Meta分析

目的:评价齐拉西酮治疗躁狂症临床对照研究的疗效差异。方法:应用循证医学方法对符合标准的6项研究进行分析,评价齐拉西酮在心境稳定剂的基础上,空白对照以及阳性药物对照治疗躁狂症在治疗过程中症状学差异和有效率、痊愈率的差异。结果:1.在心境稳定剂的基础上,齐拉西酮组比空白对照组症状改善显著,差异有统计学意义,P<0.01;有效率显著高于对照组,差异有统计学意义,P<0.01,痊愈率也同样高于对照组。差异有统计学意义,P<0.01。2.在心境稳定剂的基础上,齐拉西酮组比阳性药物对照组症状改善逊色,差异有统计学意义,P<0.01,但95%可信区间为OR=0.86(0.55-1.17)。有效率和痊愈率均高于对照组,但均没有统计学意义,P>0.05。结论:齐拉西酮联合治疗躁狂症有良好的效果,与阳性药物对照比较相似。

潜艇兵胜任特征模型的初步研究

目的探讨潜艇兵胜任特征的核心要素,构建潜艇兵胜任特征模型,为潜艇兵的选拔提供理论依据。方法采用文献回顾分析归纳军人胜任特征的主要项目,并对出现的频次进行统计;采用专家小组评定、问卷设计和调查等方式对50名潜艇兵进行调查,由专家对回收的问卷进行筛选,筛选出统计问卷中出现次数≥50%的项目,并对两组结果进行整合,编制潜艇兵胜任特征要素问卷,构建潜艇兵胜任特征模型,最后通过验证性因素分析和信度、效度检验对该模型进行验证。结果潜艇兵胜任特征模型包括职业价值、个性特征、组织纪律三个因子,共15项指标特征,经验证性分析,该胜任特征模型各项指标符合统计学标准,具备良好的信度和效度。结论潜艇兵胜任特征模型可以为潜艇兵的选拔和研究提供重要的理论依据。

低频重复经颅磁刺激联合咪氮平治疗广泛性焦虑障碍的临床对照研究

目的评价低频重复经颅磁刺激（rTMS）联合咪氮平片对广泛性焦虑障碍的临床疗效和安全性。方法将64例符合广泛性焦虑障碍诊断的患者（GAD）随机分为研究组（rTMS真刺激联合咪氮平片,36例）和对照组（rTMS假刺激联合咪氮平片,28例）,两组疗程均为6周。在治疗前及治疗后2、4、6周末予HAMA、CGI、TESS量表评定临床疗效和不良反应。结果研究组和对照组HAMA和CGI评分在2周末均已明显起效（P〈0.05或0.01）,但两组之间无显著性差异（P〉0.05）;4周末、6周末两组之间存在非常显著性差异（P〈0.01）;6周末,研究组有效率86.1%明显高于对照组（64.3%）（χ~2=4.182,P=0.048）;两组不良反应主要为恶心、口干、头晕、手动和心电图改变,但无显著性差异（χ~2=0.103,P=0.749）。结论重复经颅磁刺激（r TMS）辅助治疗广泛性焦虑障碍能够缩短起效时间,提高患者的依从性,远期疗效显著,同时无明显不良反应,值得临床推广应用。

驻岛官兵自我效能感与职业倦怠感的相关研究

目的探讨驻海岛官兵的一般自我效能感与职业倦怠感的相关关系,为官兵心理健康教育提供理论依据。方法采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)、职业倦怠感量表(Maslach Burnout Inventory,MBI),对某海防部队的328名驻岛官兵进行调查。结果①驻岛官兵职业倦怠感中情感耗竭感、去个性化、个人成就感得分依次为(20.68±6.52)、(7.08±3.8)、(33.78±9.65)分,提示中、低度倦怠;②自我效能感得分为(12.58±5.61)分;③自我效能感得分与情绪衰竭感(t=-0.19^-0.23,P<0.05)、去个性化得分呈显著负相关(t=-0.18^-0.22,P<0.05),与个人成就感得分呈显著正相关(t=0.18~0.23,P<0.05)。结论驻岛官兵存在一定程度的职业倦怠现象,提高自我效能感有助于改善驻岛官兵的职业倦怠。

驻藏官兵睡眠的认知心理特点与应对方式的相关研究

目的探讨驻藏官兵对睡眠的认知心理、应对方式及两者之间的关系。方法随机抽取驻藏某部208例官兵为研究组,并抽取内地某部200例官兵作为对照组。采用睡眠的个人信念、态度量表(DBAS)和应对方式问卷(SCSQ)进行调查。结果 (1)驻藏官兵DBAS总分及各因子分显著高于对照组,两组比较P<0.05,具有统计学差异。(2)驻藏官兵较内地官兵更多的采用退避、幻想和自责等消极应对方式,而较少采用解决问题和求助等积极应对方式。(3)驻藏官兵DBAS总分及各因子分与退避、自责、幻想和合理化呈显著相关,而与解决问题和求助没有明显的相关性。结论驻藏官兵存在许多与睡眠相关的错误认知心理,错误认知与个体应对方式有关。

作战部队官兵述情障碍与人格特征的调查研究

目的调查并分析作战部队官兵的述情障碍特征及其人格特性。方法对随机抽取的作战部队官兵427名即时进行多伦多述情障碍量表(TAS)、明尼苏达个性量表(MMPI)的测量,分析数据。结果作战官兵在年龄方面因子Ⅰ、因子Ⅳ差异明显(P<0.05),职务方面因子Ⅰ差异明显(P<0.05),其余方面均不明显(P>0.05);通过分组比较,TAS高分组在MMPI测验中Hs、D、Hy、Pt差异明显(P<0.05),其余因子差异不显著(P>0.05)。结论述情障碍特征作为一种心理概念,反映着官兵的自我情感描述能力,与官兵人格特征存在着联系密切;有针对性的应用到征兵及选拔测评工作中将有助于进一步提高我军战斗力。

精神分裂症幻听和认知功能障碍患者重复经颅磁刺激治疗的进展

精神分裂症是临床上常见的一种重型精神障碍,对患者心身健康和社会功能有很大影响,而幻听则是该症患者常见的知觉障碍,且多数患者的行为和情绪受幻听的影响。认知功能是个体通过思维感知和认识客观事物的水平和能力,表现为多方面,当认知加工中某一或几方面出现问题时,就出现认知功能障碍。对上述患者目前仍以精神病药物治疗为主,但有研究发现高频重复经颅磁刺激(r TMS)可作为无创性治疗。故对r TMS的作用机制、治疗研究及其安全性等做一综述。