自制三腔三套引流管在腹部外科手术的运用

1990年以来,我们采用自制三腔三套引流管,运用于腹部外科手术336例,疗效满意,报告如下。1 一般资料 本组336例中男192例,女144例。年龄最大73岁,最小16岁,平均年龄43岁。按手术分类为①肝胆管切开取石,胆肠内引流术139例;②肝叶段切除术45例;③胆管肿瘤,肝脏肿瘤及各种囊肿的手术共27例;④壶腹部周围肿瘤的手术11例;⑤腹腔感染的引流术16例;⑥胃12指肠穿孔及肠穿孔的手术53例;⑦结肠、直肠肿瘤的根治术22例;

CT在腹部外科的应用

本文总结212例腹部外科疾病 CT 检查及手术治疗的临床资料,将术前 CT 诊断与手术诊断作对比分析。结果表明,CT 对腹部外科实质性脏器如肝、胰等疾病的定位准确率甚高,分别为97.2%及94.1%;而对胃肠系统疾病的定位准确率较低,为53.2%。全组总的定位诊断准确率为78.3%;在定性诊断方面 CT 检查有一定局限性,总的定性准确率为61.3%,也能为临床提供有用的资料。认为 CT 检查对提高腹部外科的诊断水平有重要作用。文章提出了腹部外科各种疾病的 CT 诊断要点,指出外科医师应熟悉 CT 检查基本知识和掌握CT 检查的适应证。

超声导向穿刺诊疗外科疾病的临床研究

本研究共诊疗外科疾病740例,穿刺896次,成功883次(98.5%);穿刺治疗606例,治愈率86.5%,有效率98.8%。通过术中实测胆囊游离缘距离,提出了胆囊穿刺的准确定位法;总结出“六种穿刺法”治疗复杂性肝脓肿并率先采用穿刺治疗脾脓肿;同时对注射无水乙醇治疗肝肾囊肿提出了改进方法;比较了瘤体内注无水乙醇与丝裂霉素治疗肝癌的疗效等,综合讨论了该研究诊疗中的经验体会。

胆道外科 胆胰结合部后天性病变的临床意义

胆胰结合部异常是指在胎儿发育时胆总管与主胰管向下开口形成Vater乳头，两管过早在十二指肠壁外汇合，形成过长通道，长度超过15mm（正常仅为5mm左右），并且使得十二指肠壁外的胆胰管合流口脱离了Oddi括约肌的约束，压力较高的胰液不断向胆管逆流，造成慢性化学刺激，从而使胆总管发生囊状扩张或癌变。

胆道出血的微小侵入外科治疗

胆道出血,亦称血胆症,是常见的上消化道出血原因,其发生多与胆道感染、手术损伤和肿瘤有关。近年来,借助于各种现代诊疗仪器,可以准确地对出血点进行直接处理,从而改变了过去单一依赖手术的做法,实为胆道外科一大进步。本文总结我院3年来采用内镜、介入超声、肝动脉栓塞和盲袢切开填塞等微小侵入外科(minimally invasivesurgery,MIS)方法治疗胆道出血14例,全部止血成功,占同期胆道出血86％,报告如下。

中心静脉置管异位及并发症的预防

本文回顾性总结了１１例中心静脉置管异位及有关的并发症，发现导管头端可异位于同侧颈内静脉、对侧锁骨下静脉、下腔静脉、心脏、胸腔及纵膈。异位导管可引起静脉炎、静脉血栓、心律紊乱、胸腔及纵隔积液。导管异位与置管途径、患者体位、操作者经验、置管深度有关。通过ｘ线及时了解导管头端位置可有效预防各种并发症的发生。

不能切除的晚期原发性肝癌外科治疗探讨

随着诊断技术的不断进展,原发性肝细胞癌(PHCC)的外科治疗近10年有很大提高.但对不能切除的晚期PHCC如何提高长期生存率仍有许多问题有待研究,为寻找有效的治疗方法我们对40例不能切除的晚期PHCC病人采取不同的治疗方法取得较好疗效.现报告如下:

317例消化道出血外科诊治经验

消化道出血是外科的常见病,约占住院人数的8%。随着先进诊疗技术的广泛应用,90%以上消化道出血的病因能获得诊断。但是,手术死亡率仍高达10%。本文总结本中心近10年317例消化道出血经手术治疗的诊治经验,分析消化道出血的病因、诊断方法和手术治疗结果。

小肠移植的外科技术问题

环孢霉素A(cyclosporine A)作为免疫抑制剂的发现使人们对小肠移植的研究兴趣重新高涨。小肠移植的外科技术不仅决定着移植物的近期存活,对小肠移植免疫反应的防治和异体小肠移植维持受者长期生存的机理都有着深远的影响。在小肠移植的外科技术方面仍存在许多有待明确的问题,

肠道营养支持在外科重危患者的应用

对1985～1989年88例病情复杂的腹部外科重危患者应用EN支持。患者先后接受2～8次手术治疗,平均3.4次;同时伴有2～7种并存症,平均3.8种;半均住院122天。88例中TEN47例,TPN+ENl2例,TPN转TEN29例。EN支持天数为9～409天,平均57.4天;输入途径为鼻饲30例,空肠造口48例,经肠瘘口插管10例。EN结束时患者的体重、血浆蛋白、转铁蛋白均较开始时显著增加。本组病例中临床痊愈80例,死亡6例,2例带喂养管出院。本文介绍了EN的应用方法,重点讨论EN的适应证、输入途径及并发症处理,认为需要营养支持的重危外科患者应首选EN支持。

超声引导穿刺引流联合胆道镜清创治疗重症急性胰腺炎胰周脓肿

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是一种区域性循环障碍疾病,在疾病早期患者多死于全身性炎症反应引起的多器官衰竭,而在疾病晚期,感染引起的死亡占主导地位。长期以来,SAP的治疗始终未得到有效规范。越来越多的研究证明,晚期手术效果比早期手术好;

经皮经肝胆道内置引流术治疗恶性梗阻性黄疸60例回顾性分析

目的探讨经皮经肝胆道穿刺引流(PTCD)后植入胆道金属支架姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用价值。方法对60例失去根治性手术机会的恶性梗阻性黄疸患者先行超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD),再在DSA下经PTCD窦道植入胆道金属支架,将外引流转变为内引流。结果 60例术前血清总胆红素(449.6±189.1)μmol/L,术后1 w与1个月时,血清总胆红素分别下降到(213.6±43.7)μmol/L与(174.2±51.5)μmol/L(P<0.05),碱性磷酸酶与丙氨酸转氨酶也下降明显(P<0.05)。出现并发症27例(45.0%)。结论经皮经肝胆道内置引流术是一种治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,具有安全、简便、可重复等优点。

肝移植术后不同部位出血的原因分析和预防

目的:探讨肝移植术后不同器官出血的原因和有效的防治措施。方法:回顾性分析本院近6年来原位肝移植术(OLT)后24例出血患者的临床资料。结果:OLT出血并发症的发生率为13.2%(24/181),其中颅内出血4例(2.2%),切口和腹腔出血11例(6.1%),消化道出血9例(5.0%);因出血死亡占出血病人的20.8%(5/24)。结论:OLT术后可出现颅内、腹腔和消化道等不同部位的出血,死亡率高。密切监测术后的凝血功能,合理应用免疫抑制剂,控制腹腔感染可有效的预防肝移植术后的出血。

经PTCD窦道胆道金属支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸临床疗效分析

恶性梗阻性黄疸系由恶性肿瘤引起的胆道梗阻而致皮肤巩膜黄染,常见于肝门胆管癌、肝癌、胰头癌、壶腹癌、胃癌肝转移等造成的肝胆管受压。若黄疸得不到及时改善,肝功能、肾功能、凝血机制会迅速恶化,危及患者生命。姑息性胆肠吻合术作为减黄手段创伤大、费用高,难以为患者接受。

cFLIP和caspase-8在犬胆道良性损伤修复过程中的表达

目的:观察凋亡调控蛋白FLICE样抑制蛋白(FLICE-like inhibitory protein,c-FLIP)及其下游凋亡因子caspase-8在胆道损伤愈合良性狭窄形成过程中的表达和定位.方法:建立胆管损伤后良性狭窄犬模型,利用采用免疫组织化学SABC法分别对15例犬胆道损伤后2、3、4、5、6mo及其配对的15例假手术组的吻合口组织中c-FLIP及caspase-8表达和定位进行分析,根据染色细胞的比例,计算每张切片的平均吸光度值,分别比较cFLIP及caspase-8在实验组及其配对的假手术组胆道吻合口组织表达的差异,及两组内不同时相之间c-FLIP及caspase-8在吻合口组织表达的差异.结果:c-FLIP蛋白于实验组内各时间点均呈阳性表达,定位于间质细胞,以成纤维细胞胞质最明显,各时间点内实验组与对照组比较有显著性差异(22.33±3.40vs3.41±0.69,21.01±5.43vs3.28±0.95,18.93±2.54vs3.11±1.01,18.88±3.40vs3.35±0.74,17.23±3.53vs3.19±0.91,均P<0.05),而各时间点之间无显著性差异(P>0.05).caspase-8于实验组各时相均呈现弱表达,定位以腺上皮居多,间质组织表达相对较弱,与配对之对照组比较均差异显著(3.20±0.86vs11.66±2.80,3.42±1.17vs10.16±3.08,3.65±0.90vs10.03±1.93,3.91±0.71vs10.90±4.02,4.01±0.88vs11.23±2.73,P<0.05),而各时间点之间亦无显著性差异(P>0.05).c-FLIP与caspase-8蛋白表达成负相关(r=-0.94,P<0.05).结论:cFLIP可能通过抑制caspase-8的激活在胆道良性狭窄形成过程中发挥了其抗凋亡的作用.

残胃粘膜屏障损伤与残胃癌前病变关系的实验研究

为研究胃大部切除术后残胃粘膜屏障损伤与残胃粘膜癌前病变的关系，在甲基硝基亚硝基胍（ＮｍｅｔｈｙＮ’ｎｉｔｒｏＮｎｉｔｒｏｓｏｇｕａｎｉｄｉｎｅ，ＭＮＮＧ）诱发犬残胃粘膜癌前病变过程中，胃镜下定期行残胃粘膜活检的同时，对跨胃粘膜电位差（ｇａｓｔｒｉｃｔｒａｎｓｍｕｃｏｓａｌｐｏｔｅｎｔｉａｌｄｉｆｅｒｅｎｃｅ，ＧＴＰＤ）及粘膜细胞核ＤＮＡ含量进行了动态测定。结果：随着残胃吻合口粘膜病变加重，ＧＴＰＤ值呈渐进性下降趋势，且ＧＴＰＤ值与相应粘膜细胞核ＤＮＡ含量之间呈显著负相关关系。本实验结果提示：随着残胃粘膜屏障损伤程度的加重，粘膜组织细胞恶变潜能就越大；残胃粘膜屏障损伤在残胃癌前病变发生过程中起着至关重要的作用。

Fn在细胞膜水平对巨噬细胞功能的调节作用

用限量胰蛋白酶法定量研究了Ｐ－ＭｓｍＦｎ与其吞噬活性和分泌ＴＮＦ的关系，探讨Ｆｎ在细胞膜水平对巨噬细胞功能的调节作用。结果显示：随ｓｍＦｎ减少，Ｐ－Ｍ吞噬活性降低，该降低能被介质Ｆｎ所逆转，随介质Ｆｎ水平升高，ｓｍＦｎ增多，Ｐ－Ｍ吞噬活性亦增强。ｓｍＦｎ与吞噬活性呈显著正相关。ＬＰＳ（２０ｎｇ／ｍｌ）诱导ｓｍＦｎ减少的Ｐ－Ｍ产生ＴＮＦ－α呈双高峰变化，且高峰延迟，２４小时总量较对照组高。上述结果提示：Ｆｎ在细胞膜水平经ｓｍＦｎ调节Ｐ－Ｍ吞噬活性和分泌ＴＮＦ－α水平，ｓｍＦｎ是Ｆｎ调节Ｐ－Ｍ功能的桥梁，Ｆｎ制剂治疗创伤／感染病人对预防和减轻ＭＯＤ可能是有益的。

营养支持与代谢调理

感染与创伤等应激时的代谢反应以高分解代谢,蛋白质分解,氮丢失为显著特征。目前的营养支持不能纠正体内蛋白质分解。因而提出了代谢调理(Metabolic Intervention),以期通过阻断体内致分解代谢的机制,降低高代谢反应,达到减少蛋白质分解的目的。代谢调理的途径有:(1)应用合成激素如生长因子、胰岛素、合成类固醇;(2)拮抗分解激素如生长抑素、受体阻滞剂酚妥拉明等;(3)拮抗细胞素如抗肿瘤坏死因子抗体(TNF-Ab);(4)拮抗细胞内机制如消炎痛等。将来的研究在于一方面探讨体内致分解代谢机制;另一方面探讨合适的调理方法,以达到保存体内蛋白质的目的。

肝癌肿瘤标记物

肿瘤标记物是指肿瘤组织和细胞由于基因或抗癌基因和其他肿瘤相关基因及其产物异常表达所产生的抗原和生物活

改良二袖套法大鼠原位肝移植模型的建立

目的:探讨改良二袖套法大鼠原位肝移植模型的建立。方法:在Kamada等的袖套法吻合血管的基础上进行改进,供体门静脉进行肝脏灌注,肝上下腔静脉用缝合法吻合,门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合下进行原位肝移植。结果:供体手术时间34±5.5 min;袖套准备12±6 min;受体手术时间42±6 min;无肝期22±4 min。手术后24 h内死亡4例,因为肝上下腔静脉出血2例,肝下下腔静脉出血1例,门静脉出血1例。手术成功率为93.3%。1 w生存率为88.5%。结论:改进的大鼠原位肝移植术操作简便,手术成功率高,可作为肝移植实验可靠、稳定的动物模型。