北京市海淀区1639例汉族中老年男性骨密度调查分析

目的调查北京市海淀区1639例汉族中老年男性骨密度,探讨本地区骨质疏松发病率及影响因素。方法选择2012年3月～6月在我院体检的1639例汉族中老年男性为研究对象,采用韩国osteosys公司生产的ExA-3000型骨密度仪,检测受试者非受力侧前臂尺桡骨中远端三分之一处骨密度,建立信息采集表,记录体检人群骨密度、身高、体重、体重指数(BMI)、吸烟、饮茶、喝牛奶、运动情况,将检测结果以每10岁为1年龄段分组,分析每组骨密度、t评分、患病率及相关影响因素。结果男性40～49岁年龄段骨质疏松发病率为12.19%;50～59岁年龄段男性骨质疏松发病率为21.54%;60～69岁年龄段骨质疏松发病率为40.72%;70～79岁年龄段骨质疏松发病率为55.56%;80岁以上年龄段骨质疏松发病率为69.73%。身高、体重、BMI和规律性运动与骨密度呈正相关(r=0.18,r=0.19,r=0.12,r=0.24,P<0.05);吸烟与骨密度呈负相关(r=-0.19,P<0.05);饮茶、喝牛奶与骨密度无明显相关性(P>0.05)。结论随着年龄的增加,每个年龄段中老年男性骨密度均呈下降趋势,骨质疏松发病率明显上升,差异具有统计学意义(χ2=343.88,P<0.05)。生活方式和骨密度有明显的相关性。因此,将骨密度检测作为中老年人体检的常规检查项目,早期发现,积极干预,倡导健康生活方式,对于防治骨质疏松具有重要意义。

椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症疗效分析

目的：探讨椎间孔镜技术治疗脱出型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选择自2009年11月至2011年5月在我院应用椎间孔镜技术治疗的脱出型腰椎间盘突出症、并且随访资料完整的患者19例;随访时间6月~22月,平均随访13月。比较术前、术后即刻、1周、3月、6月、12月、22月的日本骨科协会评估治疗分数（Japanese orthopaedic association,JOA）、视觉模拟评分（visualanalogue scale,VAS）、MacNab评分及疼痛功能指数评分（Oswestry,2.0版本）,分析临床疗效。结果：19例患者术后JOA评分较术前明显升高,术后VAS和Oswestry评分较术前明显降低,MacNab评分优良率为84.21%,重复测量数据的Bonferroni法检验有统计学意义（P〈0.01）。结论：椎间孔镜技术是治疗脱出型腰椎间盘突出症的有效方法。

半月板缝合修复对半月板愈合影响的实验研究

目的 探讨半月板损伤缝合对其愈合过程的影响及半月板愈合时间和方式。方法 将 40只健康大耳白兔半月板边缘做纵行损伤模型 ,采用缝合与不缝合两种方法 ,定期取标本进行病理学检查。结果 半月板缝合术后 ,半月板逐渐愈合 ,术后 6周 ,半月板完全愈合。愈合方式以纤维细胞填充为主 ,并可见少数纤维软骨细胞。不缝合组半月板裂口持续存在 ,其裂缘表面形成一层类上皮样细胞 ,将创缘封闭。结论 早期缝合损伤的半月板能够使半月板创缘对合 ,保证其愈合过程正常进行。实验研究为临床推广半月板缝合手术提供了重要的实验依据。

腰骶部慢性骨筋膜室综合征所致慢性腰痛的诊断和治疗

目的 :探讨由慢性骨筋膜室综合征所致慢性腰痛的临床诊断、手术治疗的方法。方法 :对慢性腰痛患者采用临床检查、影像学检查、腰部竖脊肌骨筋膜室内压测量、骨筋膜室切开、减压手术治疗 ,术后腰、腹肌功能锻炼。结果 :慢性腰痛患者行骨筋膜室切开、减压治疗后较术前下腰痛症状和体征明显好转、步行能力明显增加、ADL得到明显改善 ,腰部骨筋膜室内压在静止、运动中和运动后 6min以内分别在 8、175和 8mmHg以下 (手术前分别为 8、175和 8mmHg以上 ) ,腰部前屈、后伸活动度较术前分别增加 ( 15± 0 .5 )°和 ( 7± 0 .7)° ,多普勒超声腰部骨骼肌内血流量较术前明显增加 ,竖脊肌肌力较术前增加 ( 1.0± 0 .3)kg。结论 :应用临床、影像学检查及骨筋膜室内压测定的方法诊断由慢性骨筋膜室综合征所致慢性腰痛及采用骨筋膜室切开、减压的方法治疗该疾病是非常有效的。

嗅鞘细胞在周围神经中迁移特性的初步研究

目的 :了解OECs在周围神经中的迁移特性。方法 :从新生乳鼠嗅脑中培养出OECs ,用荧光染色剂hochest标记 ,注入大鼠坐骨神经中 ,在不同的位置对坐骨神经与脊髓造成损伤 ,观察OECs的迁移情况。结果 :1个月后取病理标本观察 ,坐骨神经中损伤一侧OECs迁移距离大于未损伤侧 ,但若损伤在脊髓 ,或脊髓中注射OECs在坐骨神经处进行损伤时对细胞两侧迁移没有影响。结论 :在周围神经中 ,嗅鞘细胞不表现为中枢趋向性 ,而表现为一定的损伤趋向性 。

不稳定型骨盆骨折的手术治疗(附23例报告)

目的 :探讨不稳定骨盆骨折手术治疗方法选择。方法 :2 3例不稳定骨盆骨折 ,1 8例行后方螺钉固定 ,5例行前方钢板螺钉固定。结果 :随访 8～ 62个月 (平均 37个月 ) ,所有骨折半年内均愈合 ;1 8例X线评价满意 ,2 0例功能评价为优。结论 :不稳定型骨盆骨折均应手术 ,较保守治疗有许多优点 ;当前后骨盆环均有损伤时 ,应重点强调后方损伤的准确复位 ;针对骶髂关节不稳定损伤 ,优选经后方入路。

多节段开窗术治疗严重腰椎管狭窄症

目的 :尝试在局麻下行多节段开窗术治疗严重而广泛的腰椎管狭窄症。方法 :本组 18例 ,其中男性 15例 ,女性 3例。平均年龄 48.17岁。所有患者在术前均有间歇性跛行病史 ,跛行距离 3 0～ 2 0 0m。本组平均手术做 2 .4个间隙 ,开窗 3 .5个。结果 :所有患者在术后 3～ 7d内下床活动。随访结果显示 :除 1例术后症状未缓解而再次行椎管扩大减压术外 ,其余患者术前间歇性跛行症状明显缓解。结论 :我们认为该手术具有即缓解症状又维持脊柱稳定性的特点 ,但应严格掌握该手术的适应证。

远程数字化平台对某部干休所骨质疏松症患者的健康管理效果评价

目的评价远程数字化平台对我院附属某部干休所门诊部骨质疏松症患者的一体化健康管理的临床效果。方法选取我院附属某部干休所门诊部骨质疏松症患者为研究组(170例),我院本部门诊骨质疏松症患者为对照组(245例)。所有病例于2013年12月至2015年3月完成入组,研究组进行基于远程数字化平台的骨质疏松症一体化健康管理,对照组不应用远程系统,但仍采用基于数字化平台的骨质疏松症一体化健康管理,随访期限1年。对比分析两组患者骨折发生率、药物依从性、骨质疏松知识、骨密度及研究组转诊率变化。结果研究组和对照组患者1年内骨折发生率均较低(2.94%,3.26%),钙剂、维生素D、双膦酸盐药物依从性良好的人数比例均较高(82.35%,83.26%;77.06%,75.10%;70.00%,72.65%),两者比较均没有统计学差异(P>0.05)。随访1年时,研究组骨质疏松知识OKT分值(20.94±2.38)与对照组(21.26±2.91)均比入组时(13.52±2.68,13.82±2.73)增高(P=0.000),但两者相比没有统计学差异(P>0.05);研究组腰椎(L1-L4)及股骨颈骨密度(0.7882±0.0946 g/cm2,0.6741±0.0814 g/cm2)与对照组(0.7946±0.1037 g/cm2,0.6872±0.0907 g/cm2)均比入组时增高(P=0.000),但两者相比没有统计学差异(P>0.05)。研究组患者转诊率(18.14%)与前1年(73.28%)相比有显著降低(P=0.000)。结论远程数字化平台对我院附属某部干休所门诊部骨质疏松症患者的一体化健康管理效果与我院本部相似,且可使转诊率显著降低,有利于部队实现分级诊治,值得推广。

骨髓间充质干细胞与嗅鞘细胞联合移植治疗脊髓损伤的早期观察

[目的]探讨自体骨髓间充质细胞和异体嗅鞘细胞共培养及其联合移植修复脊髓损伤的可行性，为临床治疗提供一种新方法。[方法]无菌条件下采集自体骨髓间充质细胞和胎龄4～6个月的引产胎儿的嗅鞘细胞，分别培养至传代后再共培养，将共培养的混合细胞通过手术直视下移植至脊髓损伤部位。[结果]8例脊髓损伤患者接受自体骨髓间充质细胞和异体嗅鞘细胞联合移植，并获得1～6个月的随访，所有接受细胞移植的8例患者术后均无不良反应，其中1例术后1个月开始出现双下肢深浅感觉恢复，其余7例比细胞移植前无明显改善。[结论]自体骨髓间充质细胞和异体嗅鞘细胞共培养两者之间无相互抑制现象，近期观察二者联合移植修复脊髓损伤是安全的。

神经肽对人成骨细胞生物学影响机理的研究

目的 :研究神经肽类物质对成骨细胞的钙离子通道及胞间通讯的影响 ,探讨其对细胞生物学特征影响的机制。方法 :借助CLSM及Fluo 3/AM和CFDA荧光染色 ,观察 0 .1ng/ml的SP、NPY对成骨细胞内Ca2 +浓度及胞间通讯的影响。结果 :借助于CLSM观察到SP、NPY及BMP均使成骨细胞的胞内Ca2 +浓度增加 ,并可加强细胞间的通讯联系。结论 :神经肽引起胞间通讯的加强可使成骨细胞对各种因子刺激的反应更趋一致性 ,可提高成骨的质量。

社区骨质疏松症老人预防跌倒研究进展

目的随着人口老年化问题的出现,老年人骨质疏松逐渐受到社会各界的关注,目前我国骨质疏松症病人约有8400万,骨质疏松症并发骨折的发病率为9.6%,并有逐年增高的趋势,有研究指出应将防止骨折的焦点从预防骨质疏松转为防止跌倒。本文试从体育锻炼、居家环境、健康教育等方面来阐述骨质疏松症老年人预防跌倒的措施。其目的是为了预防社区骨质疏松症老人跌倒后带来的一系列并发症,提高老年人生活质量。

双股半腱肌闭合拉出微型钢板法重建后交叉韧带

目的 设计应用双股半腱肌闭合拉出钢板法重建膝关节后交叉韧带 ,探讨其手术要点及临床效果。方法 1994年 9月～ 1997年 10月对 2 8例后交叉韧带损伤者 ,采用双股半腱肌闭合拉出钢板法重建后交叉韧带。手术强调正规操作 ,保护月国部重要神经、血管 ,准确定位股、胫侧固定部位。结果 术后获得 18～ 36个月随访 ,平均为 2 2个月。 2 8例均感膝部稳定 ,后抽屉试验阴性 ,1例屈膝稍受限 ,余无明显功能障碍。结论 双股半腱肌闭合拉出钢板固定法重建后交叉韧带 ,术中显露充分 ,股、胫骨移植韧带固定部位定位准确 ,手术效果可靠。

胸椎结核治疗的术式选择：81例分析

目的 回顾性分析成人胸椎结核的手术方法及疗效，探讨胸椎结核术式选择的适应证。方法2001年1月至2010年12月采用不同手术方法治疗成年胸椎结核患者112例，81例非跳跃性结核患者获得平均37（17～72）个月的随访。其中有23例合并脊髓功能障碍。根据病灶部位和病变程度采用5种手术方式：A组（18例），胸廓内胸膜外病灶清除、植骨融合内固定术；B组（21例），经胸病灶清除、植骨融合内固定术；C组（10例），胸膜外经肋横突入路病灶清除、植骨融合内固定术；D组（27例），后路固定一期或二期前路经胸或胸膜外病灶清除、植骨融合内固定术；E组（5例），上胸段结核胸骨柄或胸骨劈开入路病灶清除、植骨融合内固定术。结果（1）手术时间和出血量：手术平均时间A，B，c，D，E组分别为3．5，3．0，3．0，4．5，4．0h；术中平均出血量A，B，C，D，E组分别为350，450，300，640，600ml。（2）脊柱后凸畸形矫正率：A组（47．5±11．8）％，B组（46．9±10．2）％，C组（59．9±17．4）％，D组（61．7±18．6）％，E组（44．1±8．7）％。（3）末次随访时矫正角度丢失率：A组（64．2±19．1）％，B组（63．8±18．1）％，C组（56．9±11．8）％，D组（53．6±15．6）％，E组（63．5±17．1）％。23例伴有脊髓压迫症状的患者中神经功能Frankel分级至少提高了一级。结论胸椎结核的术式选择应根据病变的部位、范围以及患者的一般状态而定。老龄患者由于体质差，最好采用胸膜外经肋横突入路病灶清除、植骨融合内固定术。后路固定在矫正脊柱后凸畸形及维持矫形方面要优于前路固定。

两种固定方法在颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中的比较研究

目的通过对门轴侧锚定法与开门侧支撑法两组病例的比较研究,评价纳米仿生骨"Y"形板在颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术中的应用价值。方法 2013年1月—2015年6月,本院收治椎管狭窄症(29例)和后纵韧带骨化症(OPLL,13例)颈椎后路手术适应证患者42例,均经后路行单开门椎管扩大椎板成形术,按手术时间顺序交替采用纳米仿生骨"Y"形板固定开门侧(A组,21例)及锚定法改良单开门(B组,21例)。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况。以颈椎功能障碍指数(NDI)及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评价患者手术前后生活质量;在术后即刻及末次随访的CT片上测量椎板掀开角度;在术前及末次随访CT片上测量C5节段椎管矢状径,椎管扩大率=(术后椎管矢状径-术前椎管矢状径)/术前椎管矢状径×100%。结果全部病例均获随访,随访时间12~24个月,平均16.5个月。2组患者手术时间、术中出血量及并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术前NDI、VAS评分、椎板掀开角度及C5节段椎管矢状径差异无统计学意义(P>0.05)。A组末次随访时NDI、VAS评分及C5节段椎管矢状径与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05);椎管扩大率51.1%;末次随访时椎板掀开角度与术后即刻相比,差异无统计学意义(P>0.05)。B组末次随访时NDI、VAS评分及C5节段椎管矢状径与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05);椎管扩大率48.4%;末次随访时椎板掀开角度与术后即刻相比,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,2组间NDI、VAS评分及C5节段椎管矢状径差异无统计学意义(P>0.05);椎板掀开角度差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种固定方式在颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术中均获满意的近期临床疗效。纳米仿生骨"Y"形板的应用能够更好地防止"再关门"现象发生,是一种安全、简便的方案,可作为微型钛板固定的补充。

腰椎滑脱与腰椎不稳的诊疗

腰椎滑脱和腰椎不稳虽然为临床中的常见疾病,但目前对其诊断和治疗仍存在诸多问题需要理清、界定和探讨,当然存在的争议问题也不是本文浅谈片语能够解决的。立足目前许多专家学者对腰椎滑脱和腰椎不稳的观点阐述,笔者仅对腰椎滑脱和腰椎不稳典型的几个问题梳理如下。

应用微创外科技术早期修复重建膝关节交通伤

目的 探讨应用微创外科技术早期修复重建膝关节交通伤的效果及临床意义。方法 70例膝关节交通伤采用微创外科技术手术治疗。手术分两类 :①关节镜下修复重建手术。②关节镜辅助修复重建手术。结果 平均随访 16个月。 3例剧烈活动后膝部胀痛 ;2例膝屈曲 10 0°,其余病例关节屈曲均在 130°以上 ,无跛行步态 ,全部病例都已恢复原工作和运动。疗效评定 :优 6 7例 ,良 3例。结论 微创外科技术应用于膝关节交通伤的早期修复重建 ,明显提高治疗效果 ,避免术后并发症和膝关节继发性损伤。这一技术的普及应用有助于减低交通伤患者的伤残率 ,提高生活质量。

NPWT治疗耐药脊柱结核难治性创面的临床研究

目的观察分析基于聚乙烯醇(PVA)泡沫行负压伤口治疗(NPWT)在耐药脊柱结核难治性创面中的应用并评价其治疗效果。方法对15例耐药脊柱结核难治性创面的病例行NPWT治疗,并在药敏试验结核耐药基因检测指导下抗结核治疗12～18个月,观察在院治疗效果和愈后复发情况。结果使用NPWT治疗的15例患者,伤口放置PVA泡沫10～42天,平均放置17.7天,伤口完全愈合17～49天,平均23.5天。随访12～36个月,无结核病灶复发。结论 NPWT是治疗耐药脊柱结核创面的一项重要方法,在促进健康肉芽生长、控制结核病灶方面起到了不可忽视的作用。同时药敏试验结合耐药基因检测指导下个体化抗结核治疗,有较好的临床疗效。

男性酒精性股骨头坏死骨密度及血清25羟维生素D水平研究

目的研究探讨男性酒精性股骨头坏死患者骨密度及血清25羟维生素D水平。方法选取2010年1月至2014年8月在我院住院治疗的酒精性股骨头坏死男性患者20例为研究组1,年龄27-47岁,平均35±6岁;选取同期我院门诊、病房及体检中心接诊的有大量饮酒史但无股骨头坏死病史的男性患者20例为研究组2,年龄23-48岁,平均36±8岁;选取同期我院门诊、病房及体检中心接诊的无饮酒史、无股骨头坏死的青中年男性患者20例为对照组,年龄24-48岁,平均36±7岁。收集身高、体重、BMI等一般资料,采用双能X线骨密度测量仪对所有患者进行腰椎(L1-L4)和左侧髋部(包括Neck、Troch、Ward’s三角区)骨密度测量,测定所有患者空腹血谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)及血清25羟维生素D等生化指标,比较各组骨密度及血清25羟维生素D水平差异性。结果各组间骨密度及血清25羟维生素D水平方差分析结果均有统计学差异(P<0.05),进一步组间两两比较显示饮酒者的骨密度及血清25羟维生素D水平均低于未饮酒者(P<0.05),且酒精性股骨头坏死患者的骨密度及血清25羟维生素D水平均低于有饮酒史但无股骨头坏死患者(P<0.05)。结论大量饮酒可以引起骨密度减低和维生素D缺乏,且骨密度减低和维生素D缺乏都是酒精性股骨头坏死的危险因素。

两种髓内针治疗胫骨中下1/3骨折的生物力学比较

目的:对髓内扩张自锁钉的生物力学性能进行测试,为临床应用提供科学理论依据。方法:采用新鲜成人胫骨12根,制作成中下1/3斜行骨折进行实验;分别用交锁钉、髓内扩张自锁钉内固定,对标本进行抗屈伸、抗侧弯、抗短缩、抗旋转、抗疲劳方面的生物力学测试,评价髓内扩张自锁钉内固定的稳定性;同时比较二种内固定稳定程度的差异性。用Stata软件对实验数据进行分析。结果:髓内扩张自锁钉在抗侧弯、抗疲劳刚度方面强于交锁钉,在抗短缩、抗旋转方面稍差于交锁钉;髓内扩张自锁钉在轴向应力传导方面高于交锁钉;髓内扩张自锁钉抗屈伸性能强于交锁钉。结论:髓内扩张自锁钉具有良好的生物力学性能,有较强的骨折固定作用和稳定性,符合生物学固定的要求。