新型枢椎棘突椎板螺钉固定的影像解剖学测量研究

目的使用CT影像解剖测量及数字三维重建探究新型枢椎棘突椎板螺钉固定的可行性。方法收集120例成人(男59例,女61例)的颈椎CT数据,使用Dicom格式导入Mimics 21.0软件进行重切片及数据测量、三维重建及模拟置钉。测量数据包含枢椎椎板厚度、高度及长度、棘突根部宽度、模拟的螺钉长度、螺钉内倾及头倾角度、椎板与矢状面的夹角。分析枢椎棘突椎板螺钉置钉的可行性。结果左右两侧的测量数据差异均无统计学意义(P>0.05)。男性、女性枢椎椎板高度、厚度、长度以及棘突宽度、螺钉长度比较,差异均有显著差异(P<0.05);男性、女性的螺钉的头倾、内倾角度,以及椎板与矢状面角度差异无统计学意义(P>0.05)。新型枢椎棘突椎板螺钉的钉道长度男性为(27.16±3.92)mm,女性为(23.90±4.25)mm,螺钉内倾角度为(61.88±6.93)°,螺钉头倾角度为(28.26±5.95)°。枢椎棘突椎板螺钉的钉道长度与椎板高度及下部厚度呈中等正相关,与椎板上、中部厚度呈强正相关。结论新型枢椎棘突椎板螺钉在影像学解剖研究上是可行的,CT测量及计算机模拟置钉的结果为后续的生物力学研究及临床应用提供了理论支持。

骨科严重创伤动物模型的实验研究

目的研究制作双侧股骨干骨折合并失血性休克的动物模型的方法,了解其全身情况改变,为此类创伤治疗的研究提供模型支持。方法将24只新西兰大白兔随机分为实验组和对照组,每组12只。两组动物均行一侧颈动脉插管后,实验组动物制作双侧股骨干骨折合并失血性休克,并进行复苏治疗;对照组不进行其他干预。动物在复苏后36 h处死,比较两组动物模型成功情况,复苏后生命体征变化情况,包括平均动脉压、呼吸频率、心率,炎性因子浓度以及主要器官(肺、肝、肾、心)组织学表现情况。结果在模型制作过程中,对照组模型失败1只,实验组3只;较对照组相比,实验组动物复苏后平均动脉压、呼吸频率、心率均有所降低;实验组动物复苏后血液中白细胞介素-6,白细胞介素-10,肿瘤坏死因子-α,三种炎性因子浓度均出现不不同程度的升高(P<0.05)。9只成功的实验组动物中,8只出现了组织学分析的轻度异常情况,肺脏有4只、肝脏2只、心脏和肾脏各1只;在对照组11只成功的动物中肺脏和肾脏各1只出现组织学分析轻度异常情况。两组在出现组织学异常的比率上有统计学差异(P>0.05)。结论该动物模型造成了动物在生命体征、炎性反应及脏器组织学表现上的较显著变化,具有标准化、稳定和可重复性的特点,可为相关的研究提供可靠的模型支持。

损伤控制理论在骨科复杂骨盆骨折护理中的应用研究

随着交通事故及工伤事故的日益增多，高能量所致多种并发症的复杂骨盆骨折发病率逐年增高，因其出血多，病情严重，致死率高，是较严重的骨科急症。损伤控制骨科（damage control orthopedics，DCO）或称损伤控制性手术（Damage control operation，DCO），主要是指针对那些严重骨科创伤患者，改变以往在一开始就进行复杂、完整手术的方法；

汉城脊柱外科研究所见闻

成立以来 ,每年均有文章在Spine、JBJS、JournalofSpinalDisor ders或Clinorthop等国际权威杂志发表。医生的办公室设在门诊部 ,与病房是分开的 ,无闲杂人员的打扰 ,尤其在晚间非常安静 ,使他们有充分的时间进行医疗与科研工作。韩国医生的工作时间令人难以想象 ,正常工作时间早 8∶0 0～晚 6∶0 0 ,但他们在早 7∶0 0左右就到病房或在办公室看书 ,中午在院内食堂非常简单地吃点东西 ,没有午休 ,又继续工作 ,白天完成日常医疗工作 ,晚间进行资料整理和科研 ,一般都在晚 10∶0 0左右离开医院 ,年轻医生则要工作得更晚。为了提高工作效率 ,副教授以上的医生都配有专职秘书 ,负责日常文件的处理和门诊病人预约等。这里的工作责任明确 ,分工细致 ,各类手术都是在 2周前计划好 ,并通知到病人。周密的工作安排 ,极强的敬业精神加上开放的资讯 ,使各层次医生都能更新知识 ,专业技术水平不断提高。这次学习虽然时间短暂 ,但开阔了眼界 ,增长了知识 ,学到了许多先进的方法和经验。通过对比 ,也认识到了我们的不足之处 。

新型有序排列复合磁性纳米微粒聚己内酯纤维神经导管促周围神经损伤修复的研究

目的探讨新型有序排列复合磁性纳米微粒聚己内酯(PCL)纤维神经导管促进周围神经损伤修复的效果。方法通过电纺丝技术制备复合四氧化三铁纳米微粒的PCL神经导管,对比分析四氧化三铁纳米微粒在神经损伤修复中的作用。首先制备含有或不含有四氧化三铁纳米微粒的神经纤维导管,并使用扫描电镜、原子力学电镜分析两种神经导管的力学性质。将28只雄性SD大鼠随机分为空白对照组、单纯无序PCL神经导管组、单纯有序PCL神经导管组和复合磁性纳米微粒有序PCL神经导管组,每组7只,分别进行12 mm坐骨神经缺损手术,空白对照组不进行特殊处理,对不同导管组的神经导管进行缝合,通过HE染色观察神经修复能力,通过坐骨神经功能指数和腓肠肌染色分析其功能恢复情况。结果原子力学电镜结果显示,含有四氧化三铁纳米微粒神经导管表面更为粗糙,更有利于神经轴突的黏附和生长。扫描电镜结果能明显观察到PCL纤维神经导管的有序排列结构,为神经的定向生长提供了适宜的生长环境。在体内神经修复实验中,复合四氧化三铁纳米微粒的有序神经导管组的功能学评分和组织学修复效果显著优于空白对照组(P<0.01)、单纯无序PCL神经导管组(P<0.01)和单纯有序PCL神经导管组(P<0.05)。结论复合磁性纳米微粒的有序PCL纤维能有效促神经轴突有序生长、加速神经损伤修复。

腰骶支具治疗慢性非特异性腰背痛患者临床疗效研究

目的评估腰骶支具治疗慢性非特异性腰背痛患者的临床疗效及对核心肌群的影响。方法80名患有慢性非特异性腰背痛的参与者被随机分为治疗组(n=40)或对照组(n=40)。对照组接受核心肌群稳定性训练;治疗组进行训练同时,要求佩戴腰骶支具;治疗周期为8周。治疗前、治疗后8周和12周随访评估疼痛、残疾、运动恐惧、生活质量、躯干肌肉耐力厚度及横切面积。结果末次随访,2组患者在疼痛、功能、运动恐惧和生活质量方面没有差异。末次随访对照组躯干肌肉耐力和躯干前屈运动优于实验组(P<0.05)。结论腰骶支具治疗慢性非特异腰骶疼痛不能提供有效的疼痛缓解,且存在核心肌群肌肉萎缩的风险。

依托战略杠杆构建一种复杂手指损伤精准诊疗的模式与意义

目的 介绍一种依托战略杠杆构建的复杂手指损伤精准诊疗模式,并探讨其意义。方法 采用以最佳疗效为导向的逆向思维,依托战略杠杆的方案构思与设计。从复杂手指损伤诊疗源头始,应用具有最佳临床证据属性医学循证、微观伤情评估、微观足趾解剖学研究及微观足趾组织瓣解剖游离等方法,优化整合现有诊疗技术及管理,获得精分5型诊断、分型再植、集成3 D解剖技术及手术时机优选机制等精准诊疗技术与管理。迭代升级自精分5型诊断起,Ⅰ-Ⅳ型急诊组织块分型再植和/或Ⅴ型分期集成3 D解剖移植修复手术流程。结合后期精细管理,一体化涵盖精分5型诊断、精准手术、精细管理的复杂手指损伤精准诊疗模式——实现目标要素最大化的核心能力。2014年3月-2023年3月,临床应用1 358例(1 553指),其中精准再植203例(308指),精准移植1 093例(1 163指),精准再植和移植62例(82指)。组织块/瓣的大小:1.0 cm×0.5 cm×0.4 cm~2.1 cm×12.5 cm×0.8 cm。结果 术后随访2个月~7年,平均34个月,失访2例。按《密歇根大学手概况问卷调查表》(MHQ)进行评价,结果优1 056例,良242例,差58例,优良率95.58%。结论 这一模式实现了从经验诊疗到理性精准诊疗的迭代。它具有科学性、指导性和实用性。经临床验证,损伤手指功能恢复及外形逼真,适用于传统-精准诊疗方式的升级,有助于精准显微外科的普及和手术机器人的发展。

骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗

目的 :探讨骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗。方法 :从 1998年 6月～ 2 0 0 2年 4月共治疗骨科手术后肺栓塞 (PE) 5例 ,男 1例 ,女 4例。年龄 40～ 78岁 ,平均 6 3岁。手术类别 :人工股骨头置换术、人工全髋置换术、右肱骨外科颈骨折内固定术、右肱骨肿瘤切除术以及多发骨折内固定术各 1例。肺栓塞发生时间 3～ 14d ,平均 10d。诊断依据 :呼吸困难和气短、动脉血气PO2 下降和低碳酸血症、ECT 肺通气灌注静态显像异常等。治疗 :5例均行抗凝治疗 ,其中 3例行栓体舒 (t～PA)溶栓治疗。结果 :本组 5例中 3例诊断及时 ,行溶栓治疗后痊愈出院 ,2例抢救无效死亡。结论 :必须提高对肺栓塞的认识 ,才能早期发现、早期治疗、减少和避免严重后果。急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。肺栓塞最好的治疗还是预防。特别是预防下肢深静脉血栓的发生至关重要。

腰椎间盘源性疼痛机理的临床研究

目的 :分析腰椎间盘突出症病人的临床症状、体征与椎间盘和神经根大体病理形态改变的关系 ,临床症状、体征和椎间盘突出类型与髓核中炎症介质 (磷脂酶A2 )水平的关系以及临床症状、体征和椎间盘突出类型与脑脊液 (以下简称CSF)中神经肽类递质变化的关系。从临床角度探讨腰椎间盘突出症疼痛机理。材料与方法 :分析161例腰椎间盘突出病人的髓核突出类型及神经根病理形态改变与腰腿痛程度的关系 ;分析 2 0例腰椎间盘髓核组织中磷脂酶A2 活性水平与神经根性疼痛程度的关系 ;3 1例腰椎间盘突出症病人脑脊液中P物质和降钙素基因相关肽含量与神经根性疼痛程度进行比较。结果 :①腰椎间盘的膨出、突出、脱出和脱出游离各组之间无疼痛程度的统计学显著差异。而神经根呈急性炎症反应的病人中重度疼痛高达 80 % (P <0 .0 1)。②腰椎间盘突出症病人椎间盘髓核中磷脂酶A2 活性显著高于自身血液中和健康人椎间盘髓核中磷脂酶A2 活性水平 ,腰椎间盘突出症病人的腰腿痛程度与其髓核中磷脂酶A2 活性明显相关。③腰痛病人脑脊液中P物质和降钙素基因相关肽水平高于正常对照组 ,并与疼痛等级有关。结论 :①腰椎间盘突出物的病理形态和对神经根的机械压迫与其引起的临床疼痛症状和神经根体征无明确关系 。

明胶-硫酸软骨素-透明质酸钠作为组织工程软骨支架的实验研究

目的探索明胶-硫酸软骨素-透明质酸钠多孔支架的制备方法和其作为组织工程软骨支架的可行性。方法光镜和扫描电镜观察-20℃、-80℃及液氮条件下冷冻抽真空干燥制备的明胶-硫酸软骨素-透明质酸钠支架的孔径、孔隙率、交通孔和密度;测定不同条件制备的支架材料与正常软骨的压缩载荷-形变曲线;分离、扩增兔骨髓基质干细胞(mesenchymalstemcells,MSCs),接种于不同条件制备的支架材料上培养,MTT检测MSCs在支架上的黏附率及多孔支架对细胞增殖功能的影响。结果在-20℃、-80℃及液氮条件下制备的支架材料具有疏松多孔结构,孔径依次为300±45μm、230±30μm和45±10μm,孔隙率为81%、79%和56%,密度为9.41±0.25μg/mm3、11.50±0.36μg/mm3和29.50±0.61μg/mm3;-80℃和液氮条件下制备的支架材料,力学强度接近于正常软骨;MTT测得细胞在-20℃、-80℃及液氮条件下制备的支架材料,黏附率分别为85.0%、87.5%和56.3%;可轻度促进MSCs增殖。结论-80℃条件下抽真空干燥制备的明胶-硫酸软骨素-透明质酸钠多孔支架,具有良好的孔径、孔隙率和抗压缩载荷能力,与MSCs具有较好的相容性,是软骨组织工程中的一种新型仿生支架材料。

以纤维蛋白胶为载体复合BMP和bFGF的注射型骨修复材料诱导异位成骨的实验研究

目的 :了解以纤维蛋白胶 (Fibrinsealant,FS )为载体的注射型骨修复材料异位诱导成骨的作用 ,为其临床的应用提供实验依据。方法 :实验分组为 :实验组b (FS +bFGF+bBMP)、对照组b1(FS +bBMP)、对照组b2 (bBMP)、实验组r (FS +bFGF +rhBMP 2 )、对照组r1(FS +rhBMP)、对照组r2 (rhBMP)、对照组FS及空白对照组。将各组材料注射或植入小鼠肌袋内 ,采用放射学、形态学、碱性磷酸酶 (ALP)检测等方法对其成骨效应进行研究。结果 :在以bBMP为成骨因子的实验区中 ,实验组b具有高效的骨诱导活性 ,其成骨量显著高于对照组b1、对照组b2、对照组FS及空白对照组(P <0 .0 1) ;在以rhBMP 2为成骨因子的实验区中 ,实验组r同样具有高效的骨诱导活性 ,其成骨量也显著高于对照组r1、对照组r2、对照组FS及空白对照组 (P <0 .0 1)。结论 :以FS为载体复合BMP和bFGF的注射型骨修复材料具有高效的骨诱导活性 ,bFGF可明显增强BMP的骨诱导活性。

改良化学去细胞同种异体神经制备方法的实验研究

[目的]改进去细胞异体神经化学萃取制备方法,制备出细胞及髓鞘去除完全、神经机构保存完好的去细胞异体神经移植物。[方法]SD大鼠14只,取双侧坐骨神经(共28根),分3组进行化学萃取去细胞处理:Son-dell法组(10根)、改良法组(10根)和对照组(8根)。Sondell法组所用萃取剂为Triton X-100和脱氧胆酸钠;改良法组所用萃取剂为Triton X-200、SB-10和SB-16;对照组未进行化学处理。处理后神经行HE染色、快蓝染色、基底膜素免疫组化染色及环境扫描电镜观察,并从去细胞程度、髓鞘染色分级和结构完整性三方面综合评价。[结果]在去细胞异体神经物理性状方面,改良法制备的去细胞异体神经韧性弹性略好于Sondell法;HE染色表明,2种方法的去细胞效果均较好,但改良法对神经结构的破坏较小;快蓝染色、基底膜素免疫组化染色、环境扫描电镜结果均表明,改良法在对髓鞘的去除、基底膜素的保留及神经结构的保存方面均优于Sondell法;综合质量评分结果表明,2种方法在去细胞效果方面相似(P1>0.05),髓鞘去除及神经结构的保存方面改良法优于Sondell法(P2、P3<0.05),综合去细胞程度、髓鞘染色分级和结构完整性3方面,改良法制备的去细胞异体神经质量优于Sondell法(P4<0.05)。[结论]综合运用萃取剂Triton X-200、SB-10和SB-16的化学萃取方法,是一种较为理想的去细胞异体神经制备方法,能够制备出免疫物质清除完全、神经结构较好保存的去细胞异体神经移植物,为自体神经移植找到了较好的替代解决方法。

化学去细胞异体神经修复神经缺损长度的实验研究△

[目的]研究神经长度是否影响化学去细胞神经的质量及化学去细胞异体神经修复犬神经缺损的适当长度范围。[方法]切取犬的坐骨神经全长,截取直径近似段长度12 cm,去除神经外膜的脂肪组织及血管,在5.0%Triton X-100和5.0%脱氧胆酸钠中重复消化得到化学去细胞神经;部分神经用于组织学评价,将12 cm神经按顺序切割为6段,石蜡包埋制备切片,厚度5μm。HE染色和Fastb lue染色,观察去细胞程度、神经细胞外基质结构完整性、髓鞘染色强度,观察每段神经的差异。在体内实验中,用化学去细胞异体神经桥接犬的坐骨神经缺损,缺损长度分别为8、10 cm组,每组各有6条成年犬,随访时间12个月。观察动物肢体功能恢复、肌电图变化及再生神经组织学表现,包括HE染色、S-100免疫组织化学染色、乙酰胆碱酯酶染色。[结果]去细胞神经全长各段在去细胞程度、结构完整性及残余髓鞘染色综合评价中无差异。体内移植实验结果显示8 cm去细胞异体神经移植组的犬在术后12个月踝关节可直立行走,而10 cm去细胞异体神经移植组犬12个月时踝关节不能直立行走。肌电图检查结果显示,两组动物的手术肢体均可记录到诱发的运动和感觉电位。肌电图波幅、时限及运动神经传导速度结果显示,8 cm移植组明显高于10 cm移植组(P<0.05)。组织学检查显示8 cm移植组再生的神经轴突通过移植段神经到达远侧的神经中,并与所支配的肌肉建立新的运动终板联系,坐骨神经支配的小腿三头肌中有大量新生的运动终板形成。在10 cm移植组有部分再生的神经纤维通过移植段神经进入远端的神经,小腿三头肌中新生的运动终板数量和大小明显低于8 cm移植组(P<0.05)。[结论]在化学去细胞神经的制备中,神经的长度对去细胞的质量无影响;化学去细胞异体神经修复神经缺损的长度若不超过8 cm可取得较满意的功能康复结果。

骨质疏松绵羊模型松质骨及皮质骨的微观结构及力学性能变化的研究

目的观察去势手术对绵羊皮质骨和松质骨的骨密度、骨小梁结构及力学性能的影响。方法20只雌性成年绵羊(4±1.5)随机分为去势4个月组(OVX-4months)(4只)、去势12个月组(OVX-12months)(8只)和假手术(Sham)组(8只)。OVX组行双侧卵巢切除术,假手术组仅显露双侧卵巢,术中测定腰椎骨密度。分别与术后4、12个月处死动物,测定股骨颈、股骨干及股骨髁的骨密度,并行MicroCT分析及生物力学测试。结果去势12个月后(OVX-12months)组腰椎、股骨颈及股骨髁的骨密度较对照组显著降低,而皮质骨骨密度无明显降低。其松质骨的相对骨体积(BV/TV)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁数目(Tb.N)较对照组显著降低,表面积体积比(BS/BV)、骨小梁间隙(Tb.Sp)则较对照显著增高。生物力学测试表明,去势12个月后,腰椎松质骨的最大压缩应力分别较Sham组和OVX-12months组下降82.5%和85.9%,力学强度显著下降,而皮质骨的力学强度无显著变化。结论去势12个月后,绵羊腰椎、股骨部的松质骨BMD及骨小梁空间结构参数明显降低,力学强度也显著下降,可以作为骨质疏松的大动物模型。而皮质骨的骨密度和力学强度下降不明显,需要更长的去势时间。

周围神经损伤晚期修复后脊髓运动神经元形态学及神经电生理学研究

目的探讨周围神经损伤晚期修复后脊髓运动神经元数量、超微结构的改变及修复后神经电生理学的变化。方法新西兰兔１６只行双侧腓总神经切断１年后，随机分成退变组和修复术后１、３及５个月组。另设４只兔为正常对照组。外膜缝合法修复神经后１、３及５个月行电生理学观察，用辣根过氧化物酶逆行标记法显示脊髓运动神经元，行光镜、电镜观察。结果①失神经１年后脊髓运动神经元为正常的４５％，经统计学处理有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。晚期修复腓总神经１、３及５个月，脊髓运动神经元分别为正常的４８％、５７％和６８％有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。②脊髓运动神经元的超微结构可逐渐恢复正常。③随着再生时间延长，神经传导的潜伏期缩短、神经肌肉传导速度增快和动作电位波幅增高。结论周围神经损伤晚期修复后，脊髓运动神经元和神经电生理均表现再生迹象。