重症儿童血清淀粉酶或脂肪酶升高与胰腺损伤的关系

目的 观察血清淀粉酶和脂肪酶升高在重症儿童中的发生率及其与胰腺损伤关系.方法 按照协助组制定的纳入和排除标准前瞻性收集2012年1月至2014年3月来自全国17所三级甲等医院儿科重症监护病房的患儿临床资料.根据血清淀粉酶或脂肪酶水平,将患儿分为正常组（血清淀粉酶和脂肪酶正常）,轻度升高组（1倍＜血清淀粉酶或脂肪酶升高＜3倍）,显著升高组（血清淀粉酶或脂肪酶升高≥3倍）,采用t检验、方差分析、x2检验或非参数检验比较各组间临床表现、胰腺彩色超声、生化指标、器官损伤及衰竭情况、机械通气、脓毒症严重程度、病死率并进行生存分析.对影响淀粉酶或脂肪酶升高的危险因素进行多因素Logistic回归分析.结果 （1）共纳入3 380例患儿（男2 140例、女1 240例）,其中正常组2 607例,轻度升高组569例,显著升高组204例.淀粉酶或脂肪酶升高在重症儿童中的发生率为22.87％ （773/3 380）.（2）3组间低血压、呕吐、腹部压痛、腹肌紧张、腹膜刺激征阳性、肠鸣音减弱、肝脏增大、抽搐及意识障碍发生率差异均具有统计学意义（χ^2=32.264、12.071、13.959、7.979、13.774、12.459、9.443、40.805、99.183,P均＜0.05）.（3）正常组、轻度升高组、显著升高组胰腺彩色超声异常比例分别为0.90％ （4/443）、14.06％ （9/64）、20.83％（5/24）,差异有统计学意义（χ^2=52.925,P=0.000）.（4）3组间碱剩余、白细胞计数、降钙素原、血钙、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶异常发生率差异均有统计学意义（x2=59.485、27.634、125.564、102.258、10.175、27.338、80.616、140.521、72.830、72.136,P均＜0.05）.（5）3组间心肌损伤、肝脏损伤、肾损伤、急性呼吸窘迫综合征、颅高压综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍、循环功能障碍、严重脓毒症、多器官功能障碍（MODS）、有创机械通气比例及病死率差异均具有统计学意义（χ^2=8.826、17.864、49.061、96.221、106.918、80.559、30.355、99.183、196.412、133.887、154.239、9.206,P均＜0.01）.（6）淀粉酶和脂肪酶正常患儿生存表中位数为75 d,淀粉酶或脂肪酶升高患儿生存表中位数为24d.（7）年龄、抽搐、意识障碍、碱剩余、降钙素原、血钙、机械通气、严重脓毒症及MODS是患儿淀粉酶或脂肪酶升高的危险因素（OR=1.155、1.491、2.237、0.949、0.604、1.008、0.660、1.907、0.836,P均＜0.05）.结论 高淀粉酶血症或高脂肪酶血症在儿童危重症发生率不如成人,胰酶升高是危重症病情发展过程中的伴随表现,可能由于胰腺损伤所致,胰酶越高病情越危重,预后越差.