急性前壁心肌梗死患者急诊PCI时联合冠状动脉内综合血栓减负的疗效

目的通过联合使用血栓抽吸、冠状动脉内血栓部位注射尿激酶、替罗非班及硝酸甘油的综合血栓减负治疗策略,达到改善心肌组织水平的灌注,提高远期心脏收缩功能的作用。方法选取急性前壁心肌梗死高血栓负荷患者作为研究对象,按照1∶1随机,观察组给予血栓抽吸后冠状动脉内血栓部位注射固定剂量的尿激酶10万U、替罗非班5 mL及硝酸甘油200μg,对照组给予血栓抽吸。以TIMI心肌灌注分级(TMPG)3级、微循环阻力指数(IMR)、术后2 h心电图ST段回落(STR)大于70%比例以及左心室射血分数(EF)值作为主要终点指标;以一年主要不良心血管事件(MACE)事件(心衰恶化、再发心绞痛、再发心肌梗死、心源性猝死)作为次要终点指标,同时以BARC定义的出血作为安全性指标。结果 22例观察组和24例对照组完成一年随访。(1)在主要终点方面:观察组TMPG3级比例明显高于对照组(68.2%比33.3%,P=0.006),梗死相关血管左前降支的IMR值观察组明显低于对照组[(31.50±13.39) U比(62.72±22.80) U,P=0.002],术后2 h观察组STR大于70%比例高于对照组(63.6%比25.0%,P=0.016);心功能分析提示术后3个月[(42.1%±3.1%)比(40.0%±3.0%),P=0.049]和一年[(41.9%±2.9%)比(39.8%±3.5%),P=0.042]观察组在总体EF值与对照组相比差异有统计学意义。(2)次要终点方面MACE事件(再发心绞痛、再发心肌梗死、心衰恶化以及心源性猝死)观察组与对照组比较差异无显著性。(3)两组BARC定义的出血差异无统计学意义。结论冠状动脉内联合使用血栓抽吸、冠状动脉内注射尿激酶、替罗非班及硝酸甘油的综合血栓减负及改善微循环的治疗策略能够减轻血栓负荷,提高梗死心肌组织水平的灌注,改善远期心脏功能。可安全用于急性前壁ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷的患者。

西比灵治疗偏头痛的疗效观察

偏头痛在普通人群中患病率为15％～20％。我院于1993年1月～1994年5月间门诊应用西比灵治疗偏头痛42例,另应用苯噻啶治疗偏头痛42例作对照,现将疗效观察报告如下:

硝普钠治疗血压极度升高脑出血的临床评价

目的观察硝普钠对血压极度升高的脑出血患者的降压疗效及安全性。方法将65例血压极度升高的脑出血患者随机分成2组；硝普钠组35例，给予硝普钠静脉滴注0．5～8μg／kg^-1．min^-1×2h；对照组30例。予硝苯地平片10～20mg口服。结果硝普钠组降压显效率为85．1%，总有效率为93％．明显优于对照组的46．75％和73．4％（P〈0．01）。其起效速度快而平穗，用药60min后，SBP从（220＋12）mmHg下降至（18s＋10）mmHg．优于对照组的从（220＋12）mmHg下降至（195＋9）mmHg（P〈0．05）．DBP从（130＋10）mmHg下降至（116＋7）mmHg．优于对照组从（131＋9）mmHg下降至（120＋7）mmHg（P〈0．05）。治疗组死亡2／35例．死亡率6％，优于对照组的4／30．死亡率13．3％（p〈0．01）；2h后MBP下降幅度〈治疗前原水平25％者．治疗组为88．5％．明显高于对照组的38．3％。结论硝普钠静脉点滴能有效地使脑出血伴血压极度升高患者的血压迅速而平稳地下降．优于硝苯地平口服。

解读2018中国高血压新版指南,看防治新趋势

今年9月20日,第27届国际高血压学会科学会议在北京召开,发布了《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》（以下简称“新版指南”）,该指南与2013年9月发布的《中国高血压患者教育指南》相隔了整整5年,而此前欧洲和美国推出的指南也有大幅更新.那么,这次的新版指南有何更新,又指向什么趋势呢？笔者就这些问题,结合自己的一些粗浅理解,与广大医师读者分享.

老年高血压伴糖尿病患者如何应对疫情

本次新冠肺炎疫情,老年人和有慢性基础疾病的患者预后较差。笔者作为一个高血压兼糖尿病的85岁退休医师,结合个人病情,谈谈自己这段时间应对疫情的一点心得。疾病史简介原发性高血压病史40余年血压最高水平160~180/80~100mmHg,现服药控制,血压基本稳定达标,但是在情绪波动等特殊情况下血压也会有波动。

葛根汤颗粒,温和治疗小儿风寒感冒

患儿,6岁,1周前突然发热,伴有打喷嚏、流白色鼻涕,并感到明显乏力,厌食。去本地社区医院儿科门诊就诊。体格检查:体温38.5℃,心率110次/分。咽部充血,两侧扁桃体未见肿大。心律整齐,未闻杂音。两肺未闻及病理呼吸音。腹平软,肝、脾未扪及。两侧肾区无叩击痛。四肢脊柱未见异常,生理反射存在,病理反射未引出。血常规示白细胞总数7.5×10^9/L,中性粒细胞比值45%,淋巴细胞比值55%。尿常规正常。诊断为普通感冒,给予小儿氨酚烷胺冲剂,每天2次,每次1包。服用后体温即时下降,但不久又再发热,连续3天,而且明显厌食,乏力。

同是糖尿病患者,胖瘦管理有别

中医称糖尿病为“消渴病”,所谓“消”即指消瘦;西医教科书描述糖尿病的典型症状是“三多一少”,而所谓“少”是指体重减少。由于2型糖尿病患者大部分伴有肥胖,因此糖尿病又被称为“糖脂病”或者“糖胖病”。肥胖与消瘦的判定因人而异,必须按照体重指数(BMI)这一客观指标来定义“肥胖”与“消瘦”。

控制滴速,避免万古霉素致红人综合征

临床中,当患者被诊断为严重细菌感染时,医生往往抽取标本送实验室检测其病原微生物种类及细菌耐药情况,同时使用抗菌素降阶梯治疗,即首先使用抗菌谱较广、耐药性较少的广谱抗菌素,保留抗菌能力更强、耐药性更少的药物作为备用。其中万古霉素就是这种降阶梯疗法中的“王牌”。

祸不单行，当高血压患者遭遇失眠

患者，女性，46岁，发现高血压5年，血压140～150mmHg／90～100mmHg。接受β受体阻滞剂美托洛尔单药治疗，血压控制达标，但近年来经常失眠，或者睡眠不深，容易惊醒，多梦，血压渐次上升至160／100mmHg。

要管好血压,别忽略了“打呼噜”

患者,男,47岁,农民.发现高血压5年,自我感觉无明显症状,在乡镇卫生院先后接受氢氯噻嗪、贝洛地平、依那普利、美托洛尔等多种药物联合治疗,却始终不能控制血压达标.

泌汗功能失常，或是糖尿病作祟

患者，53岁，男性，发现2型糖尿病20余年，长期口服格列齐特与二甲双胍，血糖基本控制达标，近4～5年来发现高血压，经使用培哚普利＋硝苯地平治疗后血压控制在〈130／85mmHg。但患者发现，近年来即使天气不热，衣着不多，没有从事任何体力活动，情绪也无明显波动，仍会大汗淋漓。

维生素配伍使用的宜与忌

32岁女性患者,平时为了追求身材苗条,刻意减肥,在饮食方面基本上很少吃肉禽蛋等荤菜,也没有吃水果的习惯,最近两周出现口角溃疡,疼痛难忍。社区医生诊断为口角炎,认为系维生素B2缺乏所致,为其开具维生素B2片,嘱令每天3次,每次10mg,口服,并同时给予阿莫西林片帮助消除继发细菌感染。

白色高血压，最难治的高血压

28岁女性患者，发现高血压2年，一开始血压水平即达210／130mmHg，当地医生先后给予氢氯噻嗪、硝苯地平、厄贝沙坦和倍他乐克，血压始终难降，且血常规发现红细胞总数及血红蛋白均明显下降，提示贫血。给予铁剂、维生素B12口服、输血等治疗均不能纠正贫血。

中青年舒张压易升高，降压管理要跟上

患者，男性，42岁，经常出现头痛、头晕、时有心悸，曾在乡镇卫生院就诊，体检发现血压升高，以舒张压升高明显，一般在140／110mmHg左右，遂去县医院行进一步检查：血尿常规、血液生化、电解质均在正常范围，常规心电图显示左室高电压，T波增宽；心脏彩超显示左心房轻度增大，左心室室壁轻度增厚，心功能正常；头颅CT未见异常。

看世界杯易致心脏病发作,注意预防

回顾历届世界杯比赛期间,不难发现球迷发生心脏病的事件绝非罕见.一份来自德国的调查报告显示,在有德国队参赛的世界杯比赛期间,因心脏病而到急诊看病的人数是平常的2.66倍,诊断为ST段抬高型心肌梗死的患者数是平常的2.49倍,非ST段抬高型心肌梗死为2.61倍,有严重症状的心律失常为3.07倍.而据巴西的报道,在有巴西队参赛的比赛期间,心肌梗死的发生率增加9%～15%.

老年人心衰不典型表现多

患者,男,72岁,50年前曾因低热、周身关节疼痛,被诊断为风湿热,给予抗菌素、阿司匹林及肾上腺皮质激素治疗,症状得到控制,因此没有进一步检查诊治.平时稍微活动就会心悸、气促,休息后可以缓解,20年前发现高血压,血压水平一般在150～160/80～90mmHg,在当地社区医院就诊,长期服用硝苯地平缓释片＋氢氯噻嗪片联合降压治疗.

秋老虎“杀”到,管好血压莫松懈

高血压是一种与季节明显相关的疾病。高温天气容易引起交感神经兴奋、心率加快,人体的新陈代谢显著加快。研究表明,气温每升高1℃,平均收缩压升高1.3mmHg,舒张压升高0.6mmHg。一般人认为,立秋过后就是高温天气的强弩之末,意味着凉爽的气候即将到来,高温引起的心血管事件将不会再频繁发生,终于可以松一口气了。殊不知,以末伏为起始点的夏秋之交,尽管白天依然烈日当空,热不可耐,但到了晚上,气温却可出现较大幅度的下降,本来处于扩张状态的大量小血管转变为正常收缩状态,血压会重新回升,特别是非杓型高血压患者,很可能出现夜间高血压。高血压患者常常因为白天气候依然炎热无比,懒得去社区医院监测血压,继续按高温期间的降压方案服药,导致血压变异性增大与血压水平的猛升,诱发心血管事件。对此,医生要给高血压患者提个醒,做好相关预防措施。

盐阈筛查，阶梯式限盐降压

患者最近，一位全科医生遇到这样一位45岁的陈先生有高血压病史3年，最高血压曾达200／130mmHg，还伴有头晕、头痛症状，体检除血压增高、心率稍增快外无明显异常发现。

正确喂养，严防婴儿低血糖

患儿，2个月，足月剖腹产分娩，母亲有糖尿病家族史，但产前及产时检查血糖均正常。患儿出生时给予服用带糖的配方奶，以后不愿吸母乳而长期人工喂养配方奶。近3～4天来，患儿出现嗜睡，不哭不闹，因母亲系医院护士．自备足底血糖试纸给予测血糖为2．0mmol／L，立即给予喂服糖开水加一杯配方奶，须臾患儿症状消失。

高血压急症，紧急舌下含服别用错药

患者，男性，67岁，高血压病史20余年，长期服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）依那普利联合利尿剂氢氯噻嗪。近2年来有时出现胸闷、胸痛，约数分钟后自行缓解。曾经在县医院门诊检查心电图，发现有轻度ST—T段缺血表现，予硝酸甘油酯带回，嘱必要时舌下含化。3天前，患者与妻子口角，气愤之下突然发生剧烈头痛，急到乡村卫生室.